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....新生兒心肺復(fù)流程(一)、復(fù)的最初步驟要點(diǎn)(30秒達(dá)成)1、迅速達(dá)成最初評論:足月嗎?有呼吸或哭聲?肌力好?2、擺正新生兒呈“吸氣”體位,使其呼吸道保持開放狀態(tài)。3、適宜的觸覺刺激方法有:拍打或彈足底輕柔摩擦新生兒的背部。4、如新生兒有活力,只需吸引口咽和鼻腔,根據(jù)需要持續(xù)復(fù)。如有胎糞,且新生兒無活力,在履行其余復(fù)步驟以前,吸引新生兒氣管。5、對持續(xù)的呼吸暫停,應(yīng)立刻開始提供正壓人工通氣。(二)、復(fù)氣囊和面罩的使用要點(diǎn)1、肺部人工通氣是窒息新生兒心肺復(fù)最重要和最有效的步驟。2、需要正壓人工呼吸的指征是:呼吸暫停/喘氣有呼吸但心率<100次/分常壓給氧下持續(xù)中心性紫紺3、正壓人工通氣6次后察看,如無胸廓擴(kuò),需糾正通氣步驟:調(diào)整面罩地點(diǎn),輕輕向下加壓罩緊;從頭擺正體位;檢查是否有分泌物,吸出口鼻分泌物;增大通氣壓力;從頭檢查或換一個復(fù)氣囊;各樣努力都無效時給新生兒氣管插管。4、頻次40-60次/分,2秒鐘達(dá)成。5、氧濃度:足月兒21%的氧;早產(chǎn)兒40%的氧。6、壓力:足月兒30-40cmH2O(三個手指壓);早產(chǎn)兒25-30cmH2O(兩個手指壓)。7、正壓人工通氣時,新生兒的情況好轉(zhuǎn)表現(xiàn)在:心率加速;氧飽和度上漲(膚色轉(zhuǎn)紅潤);自主呼吸。(三)、胸外按壓要點(diǎn)1/5....1、指征:起碼30秒有效正壓人工通氣后心率<60次/分2、部位:胸骨下段1/3,在雙乳頭連線和劍突之間避開劍突。3、深度:胸廓前后徑1/34、頻次:每分鐘90次按壓和30次人工呼吸,120個動作/分,一個周期2秒鐘。5、45-60秒胸外按壓和正壓人工通氣后測心率。心率〉60次停止胸外按壓繼續(xù)正壓人工通氣。、并發(fā)癥:肋骨損害;肺、肝、心臟損害。(四)、氣管插管要點(diǎn)(30秒達(dá)成)、氣管插管指針:、有胎糞污染,且新生兒的呼吸、肌力或心率受到抑制;、PPV不能充分改良臨床癥狀,無優(yōu)秀的胸廓起伏時;、PPV持續(xù)數(shù)分鐘以上,可氣管插管改良療效并使正壓通氣容易進(jìn)行;、需胸外按壓;、需氣管給藥;、特殊情況,如極度早產(chǎn)兒,賜予肺泡表面活性物質(zhì)或思疑有膈疝時。、氣管插管吸胎糞指南:a、當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時,導(dǎo)管吸引時間不要超過3-5秒;、如未發(fā)現(xiàn)胎糞,不要重復(fù)操作,要進(jìn)行復(fù);、如首次吸引時發(fā)現(xiàn)胎糞,應(yīng)插管吸引,如氣道仍有胎糞影像工作,則要進(jìn)行第二次吸引,在進(jìn)行第二次經(jīng)行插管時,檢查心率,如新生兒無顯然的心動過緩,可再次插管吸引,如心率減慢,可決定不再重復(fù)操作而進(jìn)行正壓通2/5....氣(氣管插管時,助手需在旁常壓給氧)。、氣管導(dǎo)管正確插入氣管中央的指征:a、看見氣管導(dǎo)管在聲帶間經(jīng)過;b、每次呼吸胸廓都有顯然的上抬,無胃部擴(kuò);、雙肺聽診都有呼吸有顯然音并且對稱,胃部無或有較小的聲音;、呼氣時,氣管導(dǎo)管壁有霧氣;、心率增快,氧飽和度上漲;、二氧化碳檢測器是否變色;、氣管導(dǎo)管插入食管而不是氣管的體征:、對氣管插管反響差(心率不增加,氧飽和度不升高)、二氧化碳檢測器不變色;、雙肺未聽見呼吸音,胸廓運(yùn)動不良;、聽見空氣入胃的聲音,胃部擴(kuò);、管無霧氣;、氣管導(dǎo)管插入過深,可能進(jìn)入右主支氣管,導(dǎo)管插入右主支氣管的體征:、新生兒心率或氧飽和度不改良;、右胸聽到呼吸音,但左胸未聽見;、右胸呼吸音比左胸響得多(不相等的呼吸音也可能是單側(cè)氣胸或先天性膈疝所致)補(bǔ)救舉措:、需檢查端——唇距離;、邊聽左胸呼吸音邊退出導(dǎo)管,使做些呼吸音變響亮。3/5....6、鏡片選擇:早產(chǎn)兒用0號極度早產(chǎn)兒用00號足月兒用1號、氣管導(dǎo)管徑選擇根據(jù)體重或孕周體重(g)孕周(w)導(dǎo)管徑(mm)<1000<282.51000-200028-343.02000-3000034-383.5>3000>38插入深度體重(Kg)+6cm<750g深度為6cm8、吸胎糞時吸引器壓力80-100mmHg導(dǎo)管徑吸引管型號2.55F或6F3.05F或6F3.56F或8F4.08F9、氣管插管并發(fā)癥并發(fā)癥可能原因考慮采取的預(yù)防或糾正舉措低氧血癥插管時間過長如可能用面罩正壓通氣30秒后暫停氣管插管導(dǎo)管地點(diǎn)不正確從頭插管心動過緩/呼吸暫停低氧血癥如可能用面罩正壓通氣插入喉鏡或吸引管的迷走插管間經(jīng)氣囊或T組合復(fù)器與導(dǎo)管給氧反響限制插管時間氣胸由于導(dǎo)管插入右主支氣管糾正導(dǎo)管地點(diǎn)是一個肺過分充氣使用適宜的正壓通氣壓力正壓通氣壓力過大如思疑氣胸考慮透照幾穿刺吸引并發(fā)癥可能原因考慮采取的預(yù)防或糾正舉措挫傷或擦傷舌、牙齦插入喉鏡或器官導(dǎo)管時動加強(qiáng)練習(xí)/提高操作技術(shù)或氣道作粗暴操作喉鏡要輕巧錯誤地”上撬“而不是提起喉鏡喉鏡鏡片太長或很短選擇適宜型號的器械氣管或食管穿孔導(dǎo)管插入使勁過大動作宜輕柔金屬芯高出導(dǎo)管管端正確放置金屬芯并發(fā)癥可能原因考慮采取的預(yù)防或糾正舉措4/5....氣管插管擁塞導(dǎo)管歪曲或分泌物阻塞、胎用吸引管吸凈導(dǎo)管分泌物糞或血擁塞導(dǎo)管如不可功,考慮從頭插管感染經(jīng)過污染的手或器械帶入注意清潔/消毒技術(shù)病菌五、藥物使用腎上腺素指征:進(jìn)行有效的正壓通氣30秒后,心率仍小于60次/分時(最好是進(jìn)行了氣管插管此后),用藥后要起碼持續(xù)進(jìn)行45-60秒的胸外按壓配合正壓通氣。計(jì)量:1:10000靜脈給藥:氣管給藥:0.5-1ml/kg(注:靜脈給藥應(yīng)當(dāng)用0.5-1ml生理鹽水沖刷)迅速給藥:3-5分鐘可重復(fù)給藥。擴(kuò)容:指針:新生兒體現(xiàn)休克(休克體征:膚色蒼白,毛細(xì)血管再充盈延遲,脈搏微弱,持續(xù)心率慢)病對受藥無反響藥物:生理鹽水計(jì)量:1
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