能量代謝與體溫第二次課

一、體溫(bodytemperature)(一)表層體溫和深部體溫在研究體溫時(shí)，把人體分為核心與表層兩個(gè)部分。

核心溫度：相對(duì)穩(wěn)定，身體各部位之間的溫度差異很小。

表層溫度：機(jī)體表層的溫度。

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三1.表層溫度易受環(huán)境溫度影響，各部位間的溫差較大；皮膚溫差波動(dòng)大，受局部血流量影響，凡是影響皮膚血管舒縮的因素均能改變皮膚溫度。緊張（情緒激動(dòng)）手、腳發(fā)涼。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三2.核心溫度肝臟＞腦＞腎、胰臟、十二指腸＞直腸體溫：臨床上通常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度來(lái)代表體溫?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

體溫的測(cè)定：0C（插入直腸6cm以上）0C（不能配合的病人，不適宜用）0C（形成人工體腔；至少5min）

人類的體溫范圍：35-410C

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(二)體溫的正常變動(dòng)（<1℃

）

1.體溫的晝夜變化

體溫在一晝夜之間有周期性的波動(dòng)：清晨2～6時(shí)體溫最低，午后1～6時(shí)最高。這種晝夜周期性波動(dòng)稱為晝夜節(jié)律或日節(jié)律。由內(nèi)在的生物節(jié)律所決定。生物鐘下丘腦的視交叉上核

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三2.性別的影響成年女子的體溫平均比男子的高0.3℃，而且其體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動(dòng)。女子的基礎(chǔ)體溫（basalbodytemperature）（指在早晨醒后起床前測(cè)定的體溫)在排卵前較低，排卵日最低，排卵后升高0.3～0.6℃?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三3.年齡的影響兒童和青少年的體溫較高；老年人因基礎(chǔ)代謝率低，體溫偏低。

新生兒，特別是早產(chǎn)兒：體溫容易受環(huán)境因素的影響。

4.肌肉活動(dòng)代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱量增加，體溫升高5.其它情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況對(duì)體溫都會(huì)發(fā)生影響。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱

(一)產(chǎn)熱過(guò)程

1.主要的產(chǎn)熱器官安靜—肝臟運(yùn)動(dòng)—骨骼肌2.機(jī)體的產(chǎn)熱形式

基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱食物特殊動(dòng)力效應(yīng)產(chǎn)熱骨骼肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(shiveringthermogenesis)非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(non-shiveringthermogenesis)

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。基礎(chǔ)狀態(tài)：清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動(dòng)；前夜睡眠好、無(wú)精神緊張；食后12～14小時(shí)；室溫保持在20～25℃。基礎(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate，BMR)：基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。這種狀態(tài)下體內(nèi)能量的消耗只用于維持基本的生命活動(dòng)，能量代謝比較穩(wěn)定。

基礎(chǔ)代謝kJ/（m2·h）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)(specificdynamiceffect)

進(jìn)食能刺激機(jī)體額外消耗能量的作用，稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。進(jìn)食1～2h出現(xiàn)，2～3h達(dá)高峰，持續(xù)7～8h。蛋白質(zhì)最顯著30%可能與肝臟處理氨基酸或合成糖原等過(guò)程有關(guān)。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三（1）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（shiveringthermogenesis)在寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。肌肉收縮不做外功，全部轉(zhuǎn)化為熱量，有利維持機(jī)體在寒冷環(huán)境中的體溫?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三（2）非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（non-shiveringthermogenesis)代謝產(chǎn)熱，通過(guò)提高組織代謝率來(lái)增加產(chǎn)熱主要依賴棕色脂肪組織細(xì)胞的解耦聯(lián)來(lái)增加產(chǎn)熱。棕色脂肪組織只存在于新生兒體內(nèi)，意義重大。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)節(jié)甲狀腺激素：主要體液因素。

特點(diǎn)：作用緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

E、NE、生長(zhǎng)激素特點(diǎn)：作用快，持續(xù)時(shí)間短。（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)寒戰(zhàn)寒冷刺激E、NE產(chǎn)熱增加甲狀腺激素現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(二)散熱過(guò)程（主要通過(guò)皮膚散熱）

1.散熱的幾種方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

(1)輻射散熱(thermalradiation)：

人體以熱射線的形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱形式。影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差；機(jī)體的有效散熱面積。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(2)傳導(dǎo)散熱(thermalconduction)：機(jī)體的熱量直接傳給與之接觸的溫度較低的物體。影響因素：溫度差接觸面積導(dǎo)熱性能(空氣、衣物、脂肪、水)臨床治療對(duì)高熱病人用冰袋、冰帽冷敷降溫?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

(3)對(duì)流散熱(thermalconvection)：通過(guò)氣體流動(dòng)進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式。影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差有效散熱面積風(fēng)速(衣服、風(fēng)扇、空調(diào))輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流，只有在皮膚溫度高于環(huán)境溫度時(shí)才有意義。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(4)蒸發(fā)散熱：水分從體表汽化時(shí)吸收熱量而散發(fā)體熱的一種方式。蒸發(fā)1g水散熱2.43kJ，當(dāng)環(huán)境溫度≥皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)是唯一有效的散熱形式。1)不感蒸發(fā)：指體液的水分從皮膚和粘膜表面不斷滲出而被汽化的形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的;室溫<30℃,人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日(皮膚,呼吸道);臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，改變摩擦力有關(guān)。加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。意義情緒激動(dòng)或精神緊張溫?zé)岽碳ご碳つI上腺素能神經(jīng)纖維交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維神經(jīng)支配手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）汗腺精神性發(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗

2）發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)，是汗腺主動(dòng)分泌汗液的過(guò)程。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三降溫措施：

（1）冰囊、冰帽：增加傳導(dǎo)散熱

（2）通氣、減衣：增加輻射、對(duì)流散熱

（3）酒精擦浴：增加蒸發(fā)散熱現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

4.循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用機(jī)體可以通過(guò)改變皮膚血管的舒縮狀態(tài)來(lái)調(diào)節(jié)體熱的散失量。炎熱→交感神經(jīng)緊張活動(dòng)降低→皮膚小動(dòng)脈舒張，動(dòng)-靜脈吻合支開(kāi)放→皮膚血流量增加→散熱量增加。炎熱→汗腺的活動(dòng)增強(qiáng)→蒸發(fā)散熱增強(qiáng)。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三自主性體溫調(diào)節(jié):在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過(guò)增減皮膚血流量、出汗、寒戰(zhàn)等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過(guò)程，使體溫保持相對(duì)恒定的調(diào)節(jié)方式。行為性體溫調(diào)節(jié):有意識(shí)調(diào)節(jié)體熱平衡的活動(dòng)，通過(guò)在不同環(huán)境中采取的姿勢(shì)和發(fā)生的行為來(lái)調(diào)節(jié)體熱平衡。三、體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三自主性體溫調(diào)節(jié)的負(fù)反饋機(jī)制現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三三、體溫調(diào)節(jié)

(一)溫度感受器

外周溫度感受器按位置中樞溫度感受器按性質(zhì)：冷感受器、熱感受器1.外周溫度感受器(游離神經(jīng)末梢)分布：皮膚、粘膜和內(nèi)臟?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三大鼠陰囊皮膚冷覺(jué)和溫覺(jué)感受器

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

2.中樞溫度感受器中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元。熱敏神經(jīng)元(warm-sensitiveneuron)冷敏神經(jīng)元(cold-sensitiveneuron)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦弓狀核現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三中樞溫度感受器的特點(diǎn):對(duì)溫度變化敏感.局部腦組織溫度變動(dòng)0.1℃，這兩種神經(jīng)元的放電頻率就會(huì)發(fā)生變化不出現(xiàn)適應(yīng)現(xiàn)象。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(二)體溫調(diào)節(jié)中樞

體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦

體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位：PO／AH

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(三)體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)

體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)，PO／AH神經(jīng)元的活動(dòng)設(shè)定了一個(gè)體溫調(diào)定點(diǎn)，即規(guī)定的溫度值，如37℃。

調(diào)定點(diǎn)是由PO／AH

溫度敏感神經(jīng)元的工作特性決定的。

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三體溫＜調(diào)定點(diǎn)冷敏神經(jīng)元產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)、血管收縮等）散熱（發(fā)汗、血管擴(kuò)張等）＞體溫=調(diào)定點(diǎn)體溫＞調(diào)定點(diǎn)熱敏神經(jīng)元產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)、血管收縮等）散熱（發(fā)汗、血管擴(kuò)張等）體溫=調(diào)定點(diǎn)＜現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三能量代謝能量代謝（energymetabolism）：生物體內(nèi)物質(zhì)代謝中伴隨發(fā)生的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。

能量代謝合成代謝--儲(chǔ)能--放能新陳代謝（物質(zhì)代謝）分解代謝生物體的基本特征：新陳代謝現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三一、能量的來(lái)源和利用

二、能量代謝的測(cè)定三、影響能量代謝的主要因素四、基礎(chǔ)代謝現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三一、能量的來(lái)源和去路

(一)能量的來(lái)源食物或組織中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)是機(jī)體活動(dòng)所需能量的根本來(lái)源。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)結(jié)構(gòu)分子中的碳?xì)滏I氧化分解碳?xì)滏I斷裂CO2H2OE三磷酸腺苷（ATP）:既直接供能，又儲(chǔ)能。A-P~P~P現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化（1）糖：供給機(jī)體生命活動(dòng)所需能量。50%～70%

有氧氧化無(wú)氧酵解CO2+H2O+E38molATP葡萄糖乳酸+E2molATP1mol（劇烈運(yùn)動(dòng)、RBC）（腦、一般情況下）機(jī)體糖的貯備較少?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三（2）脂肪：儲(chǔ)存和供給能量。一般情況下：供能小于機(jī)體消耗總能量的30%。短期饑餓時(shí)：為主要供能物質(zhì)。

（3）蛋白質(zhì)：主要用于重新合成細(xì)胞成分或酶、激素等生物活性物質(zhì)。次要功能是提供能量。一般情況下：供能很少。長(zhǎng)期饑餓時(shí)：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨基酸供能。甘油脂肪脂肪酸糖的氧化分解磷酸化和脫氫葡萄糖乙酰輔酶A糖的氧化活化和β-氧化

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

ATP：既是體內(nèi)重要的儲(chǔ)能物質(zhì)，又是直接的供能物質(zhì)。CP：ATP的貯存庫(kù)。

（二）能量的利用現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三二、能量代謝的測(cè)定（一）與能量代謝測(cè)定有關(guān)的幾個(gè)概念

1.食物的熱價(jià)

食物的熱價(jià)(thermalequivalentoffood)：1g某種食物氧化時(shí)所釋放的能量（kJ）。熱價(jià)：生物熱價(jià)—食物在體內(nèi)氧化釋放的能量物理熱價(jià)—食物在體外燃燒釋放的能量

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

蛋白質(zhì)：生物熱價(jià)＜物理熱價(jià)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

2.食物的氧熱價(jià)

食物的氧熱價(jià)(thermalequivalentofoxygen)：某種食物氧化時(shí)消耗1L氧所產(chǎn)生的能量?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

3.呼吸商呼吸商(respiratoryquotient，RQ)：一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入的O2量的比值。RQ=產(chǎn)生CO2的mol數(shù)消耗O2的mol數(shù)=消耗O2的ml數(shù)產(chǎn)生CO2的ml數(shù)

正常人混合進(jìn)食：RQ=0.85現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三非蛋白呼吸商(non-proteinrespiratoryquotient，NPRQ)：由糖和脂肪氧化時(shí)所產(chǎn)生的二氧化碳量和消耗的氧量的比值?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(二)能量代謝的測(cè)定原理和方法原理：能量守恒定律食物中的化學(xué)能＝熱能＋所作功方法：測(cè)定整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總熱量，通常有兩類方法：直接測(cè)熱法與間接測(cè)熱法。1.直接測(cè)熱法(directcalorimetry)將被測(cè)者置于一特殊的檢測(cè)環(huán)境中，收集被測(cè)者在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總熱量，然后換算成單位時(shí)間的代謝量，即能量代謝率。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三2.間接測(cè)熱法(indirectcalorimetry)原理：定比定律

C6H12O2+6O2→6CO2+6H2O+△H間接測(cè)熱法的具體步驟：①測(cè)出機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)的O2耗量和CO2產(chǎn)生量，并測(cè)出尿氮排出量；②因體內(nèi)氧化1g蛋白質(zhì)可產(chǎn)生0.16g尿氮，所以將測(cè)出的尿氮量除以0.16，即體內(nèi)氧化蛋白質(zhì)的量。根據(jù)蛋白質(zhì)的生物熱價(jià)，可計(jì)算氧化蛋白質(zhì)食物的產(chǎn)熱量。③1g蛋白質(zhì)的O2耗量和CO2產(chǎn)生量是固定的，可求出NPRQ，查出該NPRQ所對(duì)應(yīng)的氧熱價(jià)，進(jìn)而算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量；④算出總產(chǎn)熱量，即蛋白質(zhì)食物產(chǎn)熱量與非蛋白質(zhì)食物產(chǎn)熱量之和?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三兩種簡(jiǎn)化方法：（1）忽略蛋白質(zhì)食物的氧化量：

a.測(cè)定一定時(shí)間內(nèi)的耗O2量和CO2產(chǎn)生量；

b.兩者比值即為NPRQ；

c.查表得對(duì)應(yīng)氧熱價(jià)，即可算得此段時(shí)間產(chǎn)熱量。（2）a.測(cè)定一段時(shí)間內(nèi)的耗O2量；

b.基礎(chǔ)狀態(tài)下的NPRQ為0.82，查表得氧熱價(jià)；

c.耗氧量與氧熱價(jià)乘積即為此段時(shí)間內(nèi)的產(chǎn)熱量。現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三3.耗氧量與CO2產(chǎn)量的測(cè)定方法閉合式測(cè)定法和開(kāi)放式測(cè)定法（1）閉合式測(cè)定法：臨床上通常只使用肺量計(jì)來(lái)測(cè)量耗氧量?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三（2）開(kāi)放式測(cè)定法(氣體分析法)：在機(jī)體呼吸空氣的條件下測(cè)定耗氧量和CO2產(chǎn)量的方法，即采集受試者一定時(shí)間內(nèi)的呼出氣，通過(guò)氣量計(jì)測(cè)出呼出氣量并分析呼出氣體中氧和CO2容積百分比。3.雙標(biāo)記水法現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三三、影響能量代謝的因素(一)肌肉活動(dòng)（最顯著）

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(二)精神活動(dòng)

精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等)時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(三)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)(specificdynamiceffect)

進(jìn)食能刺激機(jī)體額外消耗能量的作用，稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。進(jìn)食1～2h出現(xiàn)，2～3h達(dá)高峰，持續(xù)7～8h。蛋白質(zhì)最顯著30%可能與肝臟處理氨基酸或合成糖原等過(guò)程有關(guān)。

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(四)環(huán)境溫度人(裸體或只著薄衣)安靜時(shí)的能量代謝，在20～30℃的情況下最為穩(wěn)定，主要是因?yàn)榧∪獗３炙沙凇?/p>

＜10℃，代謝率增高（寒戰(zhàn)以及肌肉緊張?jiān)鰪?qiáng)）。＞30℃，代謝率增高（體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度加快，發(fā)汗功能旺盛及呼吸、循環(huán)功能增強(qiáng)）

。現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)狀態(tài)：清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動(dòng)；前夜睡眠好、無(wú)精神緊張；食后12～14小時(shí)；室溫保持在20～25℃?；A(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate，BMR)：基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。這種狀態(tài)下體內(nèi)能量的消耗只用于維持基本的生命活動(dòng)，能量代謝比較穩(wěn)定。

四、基礎(chǔ)代謝kJ/（m2·h）現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三人體表面積:＝0.0061×身高（cm)＋0.0128×體重(kg)－0.1529

體表面積測(cè)算圖現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

BMR率隨著性別、年齡等不同而有生理變動(dòng)。男子的BMR值平均比女子的高；兒童比成人高；年齡越大，代謝率越低。

現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三BMR的臨床意義：1）BMR與我國(guó)人正常的BMR平均值比較：相差在10～

15%之間，均屬正常范圍；相差之?dāng)?shù)超過(guò)20%時(shí)，才可能是病理變化。體溫每升高1℃，BMR將升高13％左右。2）BMR的測(cè)量是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。甲狀腺功能低下時(shí)，BMR可比正常值低20～

40%；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，BMR可比正常值高25～80%?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三能量平衡

攝入能量=消耗能量體重不變能量平衡

攝入能量<消耗能量體重減輕能量負(fù)平衡

攝入能量>消耗能量體重增加能量正平衡現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）

體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/

身高(米)的平方體重指數(shù)（BMI）范圍男女中國(guó)人過(guò)輕：小于20小于19小于18.5適中：20－25

19－24

18.5－24過(guò)重：25－30

24－29

24－28肥胖：30－35

29－34大于28非常肥胖：大于35大于34

最理想的體重指數(shù)是22現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三分類：?jiǎn)渭冃苑逝植±硇苑逝值龋屡d氏綜合征）現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三單純性肥胖（1）遺傳與環(huán)境因素（2）物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能的改變（3）脂肪數(shù)目的增多與肥大（4）神經(jīng)精神因素（5）生活及飲食習(xí)慣（6）藥物性肥胖現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三甜食水果吃飯狼吞虎咽反復(fù)多次減肥生理周期情緒壓力宵夜運(yùn)動(dòng)不足零食季節(jié)現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱三、體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三一、體溫(bodytemperature)

(一)表層體溫和核心體溫

在研究體溫時(shí)，把人體分為核心與表層兩個(gè)層次。

核心溫度：相對(duì)穩(wěn)定，身體各部位之間的溫度差異很小。

表層溫度：低于核心溫度，存在明顯的溫度梯度。

現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

1.表層體溫<核心溫度

存在明顯的溫度梯度;容易受環(huán)境溫度影響;

四肢末梢皮膚溫度最低;32℃以上,皮膚溫度的部位差別↓;寒冷環(huán)境,四肢末梢皮膚溫度↓>頭部皮膚溫度↓;皮膚溫度的變化一定程度上可以反映血管的功能狀態(tài);

作為診斷外周血管疾病的指標(biāo)。

現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三核心溫度

相對(duì)穩(wěn)定;

各部位間差異小;

肝臟﹑腦(38℃)>腎﹑胰腺﹑十二指腸>直腸(37.5℃);

循環(huán)血液交換熱量→各器官溫度趨于一致現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

●體溫：機(jī)體核心部分的平均溫度。由于深部血液溫度不易測(cè)試，所以臨床上通常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度來(lái)代表體溫。

體溫的測(cè)定：臨床:0C（插入直腸6cm以上）0C（不能配合的病人，不適宜用）0C（形成人工體腔；5-10min;干燥）

現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(二)體溫的正常變動(dòng)在生理情況下，體溫可隨晝夜、年齡、性別等因素而有所變化，但這種變化的幅度一般不超過(guò)1℃。1.體溫的晝夜變化體溫在一晝夜之間有周期性的波動(dòng)：清晨2～6時(shí)體溫最低，午后1～6時(shí)最高。這種晝夜周期性波動(dòng)稱為晝夜節(jié)律(circadianrhythm)或日節(jié)律。

現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

2.性別的影響成年女子的體溫平均比男子的高0.3℃，而且其體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動(dòng)。女子的基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature，指在早晨醒后起床前測(cè)定的體溫)在月經(jīng)期和月經(jīng)后的前半期較低，排卵日最低，排卵后升高0.3～0.6℃。每天測(cè)定基礎(chǔ)體溫可有助于了解有無(wú)排卵和排卵的日期。排卵后體溫升高，是孕激素作用的結(jié)果。

現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

3.年齡的影響新生兒，特別是早產(chǎn)兒：體溫容易受環(huán)境因素的影響。

老年人因基礎(chǔ)代謝率低，體溫也偏低。

4.肌肉活動(dòng)代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱量增加，體溫升高。5.其它情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況對(duì)體溫都會(huì)發(fā)生影響。解熱鎮(zhèn)痛藥。現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱

恒溫動(dòng)物之所以能維持相對(duì)穩(wěn)定的體溫，就是因?yàn)樵隗w溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的控制下，產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)生理過(guò)程能取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。(一)產(chǎn)熱過(guò)程1.主要的產(chǎn)熱器官人體主要的產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌。安靜—肝臟運(yùn)動(dòng)—骨骼肌2.機(jī)體的產(chǎn)熱形式基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱食物特殊動(dòng)力效應(yīng)產(chǎn)熱骨骼肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱寒戰(zhàn)產(chǎn)熱非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(1)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱概念:寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮,9-11次/分。特點(diǎn):屈肌﹑伸肌同時(shí)收縮,基本不做外功,產(chǎn)熱量很高。

(2)非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(代謝產(chǎn)熱)

通過(guò)提高組織代謝率來(lái)增加產(chǎn)熱的形式。棕色脂肪組織產(chǎn)熱量70%

對(duì)新生兒意義重要

現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）體液調(diào)節(jié)甲狀腺激素：主要體液因素。

特點(diǎn)：作用緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

E、NE、生長(zhǎng)激素特點(diǎn)：作用快，持續(xù)時(shí)間短。（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)寒冷刺激交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)E、NE產(chǎn)熱增加寒冷刺激下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素腺垂體釋放甲狀腺激素產(chǎn)熱增加現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(二)散熱過(guò)程1.散熱的部位主要：皮膚

其次：呼吸道、尿、糞等排泄物。散熱方式百分?jǐn)?shù)（%）

輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流70皮膚水分蒸發(fā)27呼吸2尿、糞1

在環(huán)境溫度為21℃時(shí)人體散熱方式及其所占比例

2.散熱的方式四種方式：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)。

現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

(1)輻射散熱(thermalradiation)：

人體以熱射線的形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱形式。影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差機(jī)體的有效散熱面積現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(2)傳導(dǎo)散熱(thermalconduction)：機(jī)體的熱量直接傳給與機(jī)體接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。影響因素：溫度差接觸面積導(dǎo)熱性能(空氣、衣物、水、脂肪)臨床治療對(duì)高熱病人用冰袋、冰帽冷敷降溫?，F(xiàn)在是92頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三

(3)對(duì)流散熱(thermalconvection)：通過(guò)氣體流動(dòng)進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式。影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差有效散熱面積風(fēng)速(衣服、風(fēng)扇、空調(diào))輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流，只有在皮膚溫度高于環(huán)境溫度時(shí)才有意義。

現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三(4)蒸發(fā)散熱：水分從體表汽化時(shí)吸收熱量而散發(fā)體熱的一種方式。蒸發(fā)1g水散熱2.43kJ1)不感蒸發(fā)：指體液的水分從皮膚和粘膜表面不斷滲出而被汽化的形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的;室溫<30℃,人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日(皮膚,呼吸道);臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。

現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖有關(guān)。加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用。意義情緒激動(dòng)或精神緊張溫?zé)岽碳ご碳つI上腺素能神經(jīng)纖維交感神經(jīng)膽堿能纖維神經(jīng)支配手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）汗腺精神性發(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗中樞下丘腦大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

2）發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)，是汗腺主動(dòng)分泌汗液的過(guò)程?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有105頁(yè)\編輯于星期三影響溫?zé)嵝园l(fā)汗的因素：環(huán)境溫度﹑濕度、機(jī)體活動(dòng)人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著