重點(diǎn)各類子宮畸形及治療方法

子宮畸形

現(xiàn)在是1頁\一共有74頁\編輯于星期二疾病簡介

子宮畸形（uterinemalformation），又稱子宮發(fā)育異常，是一種先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常見的一種。

現(xiàn)在是2頁\一共有74頁\編輯于星期二1.1子宮的正常發(fā)育

女性生殖器官發(fā)育分為兩個(gè)階段：性未分化階段與性分化階段。

現(xiàn)在是3頁\一共有74頁\編輯于星期二1.2性未分化階段

（胚胎6-7周之前）：在此階段，男性和女性胚胎具有相同的原始性腺、內(nèi)生殖器、外生殖器。原始性腺：由胚胎卵黃囊處的原始生殖細(xì)胞遷移后周圍生發(fā)上皮形成性索并包圍原始生殖細(xì)胞形成。內(nèi)生殖器始基：起源于原腎中的中腎，在中腎管外側(cè)，體腔上皮向外壁中胚葉凹陷成溝，形成副中腎管。此時(shí)期的胚胎含有中腎管和副中腎管兩種內(nèi)生殖器官始基?，F(xiàn)在是4頁\一共有74頁\編輯于星期二外生殖器雛形形成：胚胎第5周左右，原始泄殖腔兩側(cè)組織成褶，并在中線上不融合，形成生殖結(jié)節(jié)，尿生殖隔將原始泄殖腔褶分隔成前后兩部分，前方為尿生殖褶，后方為肛門褶?，F(xiàn)在是5頁\一共有74頁\編輯于星期二1.3性分化階段

（直到胚胎12周，臨床上才可明顯區(qū)分性別）：性分化取決于睪丸決定因子和雄激素。性腺分化：胚胎6周后，原始性腺開始分化。Y染色特上有一個(gè)Y基因決定區(qū)域，編碼睪丸決定因子（testis-determiningfactor，TDF），TDF通過相應(yīng)手提，一方面導(dǎo)致性腺皮質(zhì)退化，另一方面促使性索細(xì)胞轉(zhuǎn)化，最終促進(jìn)睪丸形成；若胚胎細(xì)胞不含Y染色體，不會促成睪丸形成，約在胚胎12周，原始性腺發(fā)育，后原始生殖細(xì)胞分化，最終形成卵巢?，F(xiàn)在是6頁\一共有74頁\編輯于星期二內(nèi)生殖器衍變：胚胎8周，睪丸支持細(xì)胞可分泌一種糖蛋白——副中腎管抑制因子（müllerianinhibitingfactor，MIF），可使副中腎管退化，并啟動睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，睪酮作用于中腎管，使其分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。若副中腎管不退化，在胚胎9周，雙側(cè)副中腎管上段形成輸卵管，下段融合，其間縱行間隔消失，形成子宮陰道管，并與下方泌尿生殖竇項(xiàng)鏈，形成陰道。外生殖器發(fā)育：在內(nèi)生殖器分化同時(shí)，在體內(nèi)睪酮的調(diào)節(jié)下，生殖結(jié)節(jié)分化成陰莖，泌尿生殖褶融合、閉合，陰唇陰囊隆突發(fā)育成陰囊；若體內(nèi)無睪酮作用，生殖結(jié)節(jié)增大形成陰蒂，同時(shí)泌尿生殖褶形成小陰唇，陰唇陰囊隆突發(fā)育成大陰唇?，F(xiàn)在是7頁\一共有74頁\編輯于星期二2病因

在女性生殖器官形成、分化過程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細(xì)胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異?！，F(xiàn)在是8頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時(shí)，婚后、或孕期、產(chǎn)時(shí)，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀有：1、月經(jīng)異常：先天性無子宮或始基子宮患者無月經(jīng)。幼稚型子宮患者可無月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn)；雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長?，F(xiàn)在是9頁\一共有74頁\編輯于星期二2、不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕主要原因之一。3、病理妊娠：發(fā)育異常之子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)，早產(chǎn)或胎位異常。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)，但由于其子宮肌層發(fā)育不良，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕?，F(xiàn)在是10頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷

超聲檢查：最常用的婦產(chǎn)科檢查手段之一，利用超聲成像，顯示所檢查部位的斷面形態(tài)及其與周圍臟器關(guān)系。磁共振成像：磁共振檢查利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建后獲得圖像，這種方法被認(rèn)為是檢查子宮畸形的最佳方法。子宮輸卵管造影：將造影劑通過導(dǎo)管輸進(jìn)子宮和輸卵管，再通過X光攝像，顯示宮腔及輸卵管形態(tài)。腹腔鏡檢查：是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡及其攝像、成像系統(tǒng)，直觀的對子宮和輸卵管進(jìn)行檢查?，F(xiàn)在是11頁\一共有74頁\編輯于星期二（一）子宮未發(fā)育或發(fā)育不良

先天性無子宮（congenitalabsenceofuterus）：因雙側(cè)副中腎管形成子宮段未融合，退化。常合并無陰道。始基子宮（primordialuterus）：始基子宮為雙側(cè)副中腎管融合不久即停止發(fā)育，子宮極小，多數(shù)無宮腔或?yàn)橐粋€(gè)實(shí)性肌性子宮，偶可見始基子宮有宮腔和內(nèi)膜。

幼稚子宮（infantileuterus）：為雙側(cè)副中腎管融合形成子宮后停止發(fā)育所致，子宮體較小，可有宮腔和內(nèi)膜。

不同類型臨床表現(xiàn)及治療現(xiàn)在是12頁\一共有74頁\編輯于星期二始基子宮臨床表現(xiàn)先天性無子宮或?qū)嶓w性始基子宮無癥狀，但青春期后無月經(jīng)來潮，檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。具有宮腔和內(nèi)膜的始基子宮若有宮腔閉鎖或無陰道，可因經(jīng)血潴留或倒流出現(xiàn)周期性腹痛。幼稚子宮月經(jīng)稀少，檢查時(shí)可見子宮體小，相對宮頸較長。現(xiàn)在是13頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有74頁\編輯于星期二4治療

無子宮/實(shí)體性始基子宮可不予處理，始基子宮有周期性腹痛或?qū)m腔積血者需要手術(shù)切除始基子宮，幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療?，F(xiàn)在是15頁\一共有74頁\編輯于星期二單角子宮與殘角子宮單角子宮（unicornousuterus）：僅一側(cè)副中腎管正常發(fā)育形成單角子宮，另一側(cè)副中腎管完全未發(fā)育或?yàn)樾纬晒艿?，未發(fā)育側(cè)卵巢、輸卵管和腎臟往往同時(shí)卻如。殘角子宮：一側(cè)副中腎管中下段發(fā)育缺陷，形成殘角子宮，殘角子宮側(cè)有正常的卵巢及輸卵管，常伴有同側(cè)泌尿系器官發(fā)育異?！，F(xiàn)在是16頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：單角子宮無癥狀。殘角子宮若有內(nèi)膜功能，且宮腔與單角宮腔不相通者，往往因經(jīng)血倒流或?qū)m腔積血出現(xiàn)痛經(jīng)，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。檢查可見單角子宮偏小，偏離中線。伴有殘角子宮者可在子宮另一側(cè)觸及小硬塊，若殘角子宮宮腔積血時(shí)可捫及腫塊，并有觸痛?，F(xiàn)在是17頁\一共有74頁\編輯于星期二治療單角子宮無需處理，但孕期需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止子宮體扭轉(zhuǎn)等。殘角子宮根據(jù)其不同類型有不同處理。I型殘角子宮，無癥狀也可不予處理。II型殘角子宮常會有痛經(jīng)等癥狀，需要手術(shù)切除宮體，手術(shù)時(shí)需要同時(shí)切除同側(cè)輸卵管，避免輸卵管妊娠發(fā)生。III型殘角子宮無癥狀，無需處理?，F(xiàn)在是18頁\一共有74頁\編輯于星期二雙子宮

雙子宮（didelphicuterus）為兩側(cè)副中腎管未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)單角子宮和兩個(gè)宮頸，兩個(gè)宮頸可分開或相連，宮頸間也可有交通管，也可為一側(cè)宮頸發(fā)育不良、缺如，雙子宮可伴有陰道縱隔或斜隔。雙角子宮單陰道雙角子宮雙陰道現(xiàn)在是19頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：

患者多無癥狀，癥狀多與陰道異常有關(guān)，如：伴有陰道縱隔者可有性生活不適，伴有陰道無孔斜隔者可出現(xiàn)痛經(jīng)，伴陰道有孔斜隔者月經(jīng)后陰道持續(xù)少量流血，為陳舊性且淋漓不盡，或?yàn)楹稚置谖铩，F(xiàn)在是20頁\一共有74頁\編輯于星期二治療：

一般雙子宮無需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時(shí)，需要行陰道隔切除手術(shù)?，F(xiàn)在是21頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有74頁\編輯于星期二縱隔子宮縱隔子宮為雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致，臨床可分為：完全縱隔子宮（縱隔由宮底至宮頸內(nèi)口之下）和不全縱隔（縱隔終止于宮頸內(nèi)口之上）。完全縱隔子宮不全縱隔子宮現(xiàn)在是23頁\一共有74頁\編輯于星期二縱隔子宮縱隔子宮Buttram分類為第Ⅴ類。縱隔子宮分為兩種類型?？v隔由宮底到宮頸內(nèi)口或外口為完全縱隔子宮；縱隔終止于宮頸內(nèi)口以上的任何部位為不全縱隔子宮?？v隔在外口以上的部位可有交通。完全縱隔子宮合并陰道縱隔，少數(shù)一側(cè)陰道閉鎖，伴泌尿系統(tǒng)發(fā)育不全?，F(xiàn)在是24頁\一共有74頁\編輯于星期二縱隔子宮現(xiàn)在是25頁\一共有74頁\編輯于星期二子宮縱隔癥狀：多無癥狀，部分病人可伴有月經(jīng)增多；大多數(shù)子宮縱隔有反復(fù)性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)；部分病人在接受盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮。

現(xiàn)在是26頁\一共有74頁\編輯于星期二子宮縱隔縱隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較率，因這中隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩?，F(xiàn)在是27頁\一共有74頁\編輯于星期二子宮縱隔的診斷：1、動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影是子宮縱隔重要的檢查方法之一；

2、陰道四維彩超于月經(jīng)前檢查診斷較準(zhǔn)確；

3、電子宮腔鏡檢查：宮腔鏡更能直接準(zhǔn)確判斷子宮縱隔的類型，是診斷子宮縱隔的“金標(biāo)準(zhǔn)”，區(qū)別完全性或不全性子宮縱隔，同時(shí)可診斷宮腔其病變。在行子宮縱隔切除術(shù)前，應(yīng)常規(guī)行宮腔鏡檢查?，F(xiàn)在是28頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床癥狀多無臨床癥狀。部分病人可伴有月經(jīng)增多和痛經(jīng)，此系子宮收縮不良和經(jīng)血排出不暢所致。不孕癥發(fā)生率增高，其流產(chǎn)發(fā)生率為26-94%，妊娠結(jié)局不良。人流時(shí)易發(fā)生漏吸，造成繼續(xù)妊娠。反復(fù)自然流產(chǎn)，妊娠失敗的發(fā)生率增加早產(chǎn)、胎位異常的發(fā)生率增加。產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。產(chǎn)后易造成胎盤殘留?，F(xiàn)在是29頁\一共有74頁\編輯于星期二原因發(fā)現(xiàn)中縱隔子宮?？v隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較率，因這中隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應(yīng)差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。大多數(shù)子宮縱隔有反復(fù)性流產(chǎn)、不育、早產(chǎn)及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產(chǎn)手術(shù)或行人工流產(chǎn)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)；其次部分病人在接受盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道縱隔，醫(yī)師進(jìn)一步檢查而得?，F(xiàn)在是30頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有74頁\編輯于星期二婦科檢查一般無陽性體征發(fā)現(xiàn),偶可發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹明顯不對稱，宮頸較大，宮頸內(nèi)可有縱隔?，F(xiàn)在是33頁\一共有74頁\編輯于星期二超聲檢查

橫切面:子宮橫徑較寬,宮體內(nèi)中央可見衰減的縱隔回聲,并見兩個(gè)宮體顯影;縱切面:探頭自一側(cè)子宮向?qū)?cè)緩慢移動時(shí),先見一宮體顯影消失后再出現(xiàn)一體回聲?，F(xiàn)在是34頁\一共有74頁\編輯于星期二碘油造影較為常用,通過造影檢查往往能明確診斷,但碘油造影不能區(qū)分雙角子宮與不完全縱隔子宮,也不能區(qū)分雙子宮和完全縱隔子宮,但仍不失為診斷子宮畸形的較好方法?，F(xiàn)在是35頁\一共有74頁\編輯于星期二宮腔鏡檢查近年來較為常用，既可觀察宮腔內(nèi)形態(tài)，明確有無縱隔及縱隔類型，又可在鏡下切除縱隔,達(dá)到治療目的?，F(xiàn)在是36頁\一共有74頁\編輯于星期二剖腹探查雖然多數(shù)病例可采用宮腔鏡檢查診斷，但剖腹探查結(jié)合碘油造影仍不失為一種有效的方法，通過剖腹探查可明確鑒別雙角子宮與不完全縱隔子宮、雙子宮與完全縱隔子宮?，F(xiàn)在是37頁\一共有74頁\編輯于星期二注意點(diǎn)在臨床上首先要重視子宮畸形的診斷，尤其是在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸在陰道穹部位置極不對稱，宮頸特大且有縱隔時(shí)，應(yīng)想到有縱隔子宮的可能。陰道有縱隔者，婚后不孕或反復(fù)多次自然流產(chǎn)、人流漏吸、造成繼續(xù)妊娠者應(yīng)高度警惕縱隔子宮的存在，進(jìn)一步檢查予以排除?，F(xiàn)在是38頁\一共有74頁\編輯于星期二危害1、子宮縱隔與懷孕其實(shí)就是經(jīng)常由于縱隔的影響，宮腔變形，導(dǎo)致晚期妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如早產(chǎn)率為ll%~28%.矯形術(shù)后早產(chǎn)率可降至6%~9%.子宮畸形還可導(dǎo)致胎位異常、子宮收縮功能失調(diào)、胎盤滯留等產(chǎn)科并發(fā)癥。2、異位妊娠（也稱宮外孕）由于子宮畸形較復(fù)雜，異位妊娠（也稱宮外孕）?？砂l(fā)生在閉鎖的宮角、殘角子宮、宮頸或陰道憩室等處。因其罕見，位于這種不尋常位置的妊娠往往難以及早作出診斷?，F(xiàn)在是39頁\一共有74頁\編輯于星期二3、子宮縱隔與懷孕的發(fā)生率為17%~35%，接受縱隔子宮矯形手術(shù)后妊娠率為48%。也有學(xué)者認(rèn)為縱隔子宮并非導(dǎo)致不孕的因素，但在繼發(fā)不孕患者中，不明原因不孕的發(fā)生率顯著增高達(dá)40%。因此不能排除在這類患者中子宮縱隔是影響受孕的因素之一?，F(xiàn)在是40頁\一共有74頁\編輯于星期二雙子宮雙子宮是指女性擁有兩個(gè)子宮，這種情況屬于先天性子宮異常。癥狀為雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)子宮和兩個(gè)宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。雙子宮兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)子宮和兩個(gè)宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢?，F(xiàn)在是41頁\一共有74頁\編輯于星期二臨床現(xiàn)象患者無任何自覺癥狀，一般是在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。早期人工流產(chǎn)時(shí)可能誤刮未孕側(cè)子宮，以致漏刮胚胎，子宮繼續(xù)增大。妊娠晚期胎位異常率增加，分娩時(shí)未孕側(cè)子宮可能阻礙胎先露部下降，子宮收縮乏力亦較多見，故剖宮產(chǎn)率增加。異期復(fù)孕偶可見于雙子宮患者，即不同時(shí)期卵子受精后，每側(cè)子宮各有一胎兒。亦有雙子宮、單陰道，或陰道內(nèi)有一縱隔，此情況類似上述雙子宮，但可能因陰道內(nèi)縱隔妨礙性交，出現(xiàn)性交困難或性交痛。兩側(cè)副中腎管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)子宮和兩個(gè)宮頸，陰道也完全分開，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢?，F(xiàn)在是42頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷檢查

一般是在人工流產(chǎn)、產(chǎn)前檢查甚至分娩時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在是43頁\一共有74頁\編輯于星期二注意點(diǎn)雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個(gè)子宮哪個(gè)是“好”子宮，哪個(gè)是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進(jìn)行監(jiān)測。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時(shí)懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了。

現(xiàn)在是44頁\一共有74頁\編輯于星期二并發(fā)癥

雙子宮妊娠后，因子宮供血不足，胎盤功能不全，IUGR的發(fā)生率較正常妊娠約高10倍。胎位異常較多，繼而，胎膜早破發(fā)生率也高。子宮胎盤缺血缺氧是妊娠期高血壓疾病病因之一。雙子宮肌壁供血不足，胎盤缺血缺氧，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率一倍于正常妊娠，胎盤早期剝離發(fā)生率也因妊娠期高血壓疾病發(fā)病多而增高?，F(xiàn)在是45頁\一共有74頁\編輯于星期二

雙子宮肌壁發(fā)育不良，宮縮乏力，產(chǎn)后出血相應(yīng)增加。雙子宮中晚期妊娠，均可有子宮自然破裂。雙子宮一側(cè)圓韌帶闊韌帶，妊娠后，子宮升入宮腔，因體位改變或其他誘因，子宮失衡而扭轉(zhuǎn)。妊娠子宮扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于20—28周，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道出血，大量內(nèi)出血休克，胎盤早期剝離，子宮破裂，DIC等嚴(yán)重后果的并發(fā)癥?，F(xiàn)在是46頁\一共有74頁\編輯于星期二雙子宮未孕側(cè)子宮阻礙先露下降，造成機(jī)械性產(chǎn)道梗阻。雙子宮雙側(cè)妊娠少見，發(fā)生率為百萬分之一。國內(nèi)外文獻(xiàn)均有雙子宮雙側(cè)妊娠異期分娩的報(bào)道?，F(xiàn)在是47頁\一共有74頁\編輯于星期二雙子宮對母兒的影響：雙子宮妊娠合并妊娠期高血壓疾病，胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠側(cè)子宮扭轉(zhuǎn)與子宮破裂均可影響產(chǎn)母生命安全。子宮肌發(fā)育不良，供血不足，IUGR發(fā)生率高，胎兒體重較正常孕婦同孕齡胎兒體重低。由于雙子宮妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率高于正常孕婦數(shù)倍，因而胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率增高，圍產(chǎn)兒死亡率也高?，F(xiàn)在是48頁\一共有74頁\編輯于星期二影響雙子宮女性更容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥狀。前面提到，雙子宮病人容易發(fā)生一側(cè)子宮發(fā)育不良，因此容易引起痛經(jīng)。因?yàn)樗鶕碛械膬蓚€(gè)子宮都會產(chǎn)生月經(jīng)周期，但是月經(jīng)來潮時(shí)，可能出現(xiàn)一側(cè)子宮頸“不見”了，以致月經(jīng)無法正常排出，進(jìn)而引發(fā)疼痛。這種情況下，惟有通過宮頸擴(kuò)張手術(shù)，使月經(jīng)正常排出，才能使疼痛消除。雙子宮懷孕更加困難，而且危險(xiǎn)。這是因?yàn)?，雙子宮會出現(xiàn)一個(gè)子宮妊娠或雙子宮同時(shí)妊娠，當(dāng)一個(gè)子宮妊娠的時(shí)候，另一個(gè)不妊娠的子宮會阻礙胎兒露部下降，子宮收縮乏力，最后只能進(jìn)行剖腹產(chǎn);而當(dāng)兩個(gè)子宮都妊娠時(shí)，又會影響胎兒的發(fā)育情況，容易出現(xiàn)流產(chǎn)?，F(xiàn)在是49頁\一共有74頁\編輯于星期二此外，雙子宮的病人懷孕時(shí)出現(xiàn)不正常的情況，多數(shù)是因?yàn)樘褐矔r(shí)“跑”到了發(fā)育不正常的子宮里。不過，這種情況也是可以避免的。由于女性的兩個(gè)卵巢是每月輪流排卵的，而且有兩個(gè)子宮的女性，左側(cè)卵巢排卵多數(shù)會在左側(cè)子宮懷孕，而右側(cè)卵巢排卵，則多數(shù)會在右側(cè)子宮懷孕。所以雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個(gè)子宮哪個(gè)是“好”子宮，哪個(gè)是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進(jìn)行監(jiān)測。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時(shí)懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了?，F(xiàn)在是50頁\一共有74頁\編輯于星期二治療治療子宮畸形雙子宮采取電子宮腹腔鏡冷刀融合術(shù)，具體手術(shù)方案：把兩個(gè)分開的子宮角，從一側(cè)宮角至對側(cè)宮角作一橫切口，對半切開肌壁，將左右兩側(cè)切口面對縫一起。此術(shù)式創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,術(shù)后分娩活嬰者可達(dá)80～95%?，F(xiàn)在是51頁\一共有74頁\編輯于星期二疾病危害雙子宮的患者自然流產(chǎn)的較多，很少有正常分娩的患者，一般都要進(jìn)行剖腹產(chǎn)才能順利產(chǎn)下嬰兒?，F(xiàn)在是52頁\一共有74頁\編輯于星期二孕婦影響雙子宮女性更容易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥狀。前面提到，雙子宮病人容易發(fā)生一側(cè)子宮發(fā)育不良，因此容易引起痛經(jīng)。因?yàn)樗鶕碛械膬蓚€(gè)子宮都會產(chǎn)生月經(jīng)周期，但是月經(jīng)來潮時(shí)，可能出現(xiàn)一側(cè)子宮頸“不見”了，以致月經(jīng)無法正常排出，進(jìn)而引發(fā)疼痛。這種情況下，惟有通過宮頸擴(kuò)張手術(shù)，使月經(jīng)正常排出，才能使疼痛消除。

現(xiàn)在是53頁\一共有74頁\編輯于星期二雙子宮懷孕更加困難，而且危險(xiǎn)。這是因?yàn)?，雙子宮會出現(xiàn)一個(gè)子宮妊娠或雙子宮同時(shí)妊娠，當(dāng)一個(gè)子宮妊娠的時(shí)候，另一個(gè)不妊娠的子宮會阻礙胎兒露部下降，子宮收縮乏力，最后只能進(jìn)行剖腹產(chǎn);而當(dāng)兩個(gè)子宮都妊娠時(shí)，又會影響胎兒的發(fā)育情況，容易出現(xiàn)流產(chǎn)。

現(xiàn)在是54頁\一共有74頁\編輯于星期二此外，雙子宮的病人懷孕時(shí)出現(xiàn)不正常的情況，多數(shù)是因?yàn)樘褐矔r(shí)“跑”到了發(fā)育不正常的子宮里。不過，這種情況也是可以避免的。由于女性的兩個(gè)卵巢是每月輪流排卵的，而且有兩個(gè)子宮的女性，左側(cè)卵巢排卵多數(shù)會在左側(cè)子宮懷孕，而右側(cè)卵巢排卵，則多數(shù)會在右側(cè)子宮懷孕。所以雙子宮病人在決定懷孕前，可以先通過檢查判斷左右兩個(gè)子宮哪個(gè)是“好”子宮，哪個(gè)是“壞”子宮，然后再通過B超對卵巢的排卵情況進(jìn)行監(jiān)測。如果左側(cè)子宮發(fā)育良好，那么就可以在B超監(jiān)測顯示左側(cè)卵巢排卵時(shí)懷孕。這樣就可以避免胎兒著床在發(fā)育不良的子宮里，影響胎兒的正常生長了?，F(xiàn)在是55頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是57頁\一共有74頁\編輯于星期二現(xiàn)在是58頁\一共有74頁\編輯于星期二幼稚子宮幼稚子宮妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時(shí)期，子宮停止發(fā)育，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。比正常子宮小的子宮，醫(yī)學(xué)上稱為幼稚子宮。

現(xiàn)在是59頁\一共有74頁\編輯于星期二主要癥狀月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量偏少、痛經(jīng)、不孕等。幼稚子宮在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，少女一旦發(fā)生月經(jīng)初潮年齡超過16歲，月經(jīng)極不規(guī)則，經(jīng)常幾個(gè)月一次，而且月經(jīng)量很少，或伴有顏色異常，月經(jīng)期腹痛較重，就應(yīng)提高警惕，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院檢查治療?，F(xiàn)在是60頁\一共有74頁\編輯于星期二原因

子宮發(fā)育不良涉及的因素很多，首先，主要是由內(nèi)分泌失調(diào)，特別是卵巢功能障礙所致的雌激素、孕激素分泌不足所造成。其次，不少處于青春期的女孩子，不能正確看待自我體形的變化，將青春期的正常體重增長誤認(rèn)作肥胖而胡亂減肥。而減肥就必然要限制脂肪類食物的攝入，從而影響體內(nèi)性激素水平，使子宮受累。再次，也有的女孩盲目追求形體美而過分束腰，使血液循環(huán)受阻，子宮因供血不足而發(fā)育遲緩，甚至停止發(fā)育，最終形成幼稚子宮。還有，青春期營養(yǎng)不良（如患青春期厭食癥）或罹患某些慢性疾病，也可能影響性激素的分泌，進(jìn)而累及包括子宮在內(nèi)的性器官發(fā)育?，F(xiàn)在是61頁\一共有74頁\編輯于星期二治療

中醫(yī)藥治療，主要根據(jù)辨證施治的理論分別用藥。臨床常分6種類型：

1）脾胃虛弱型。應(yīng)以健脾益腎為主要治療方法。

2）肝郁腎虛型。應(yīng)從疏肝補(bǔ)腎入手。

3）痰濕腎虛型。應(yīng)積極鍛煉身體，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意減肥。另外再配以中藥。

現(xiàn)在是62頁\一共有74頁\編輯于星期二4）血虧腎虛型。應(yīng)注重補(bǔ)充營養(yǎng)，適當(dāng)增加動物脂肪和蛋白，再施以中藥。

5）血瘀腎虛型。宜早治療，并應(yīng)用雌激素、孕激素序貫療法，以使月經(jīng)盡快恢復(fù)正常的周期。

6）寒凝胞宮型。應(yīng)注意經(jīng)期保護(hù)，避免受涼或食用生冷之品，另外，再配以中藥治療?，F(xiàn)在是63頁\一共有74頁\編輯于星期二子宮大小正常范圍子宮大小是縱徑5.5—7.5cm，前后徑3.0—4.0cm，橫徑4.5—5.5cm，子宮頸長2.5—3.0cm.成年女性正常子宮的范圍是6~7*5~6*3~4CM?，F(xiàn)在是64頁\一共有74頁\編輯于星期二雙角子宮兩側(cè)副中腎管尾端已大部會合，末端中隔已吸收，故有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；但相當(dāng)于子宮底部會合不全，導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出，稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。

現(xiàn)在是65頁\一共有74頁\編輯于星期二癥狀

有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時(shí)，婚后、或孕期、產(chǎn)時(shí)，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。一、月經(jīng)異常：雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長。二、子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)，宮外孕、早產(chǎn)或胎位異常。三、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后病理：發(fā)育畸形之子宮常并存子宮肌層發(fā)育不良。分娩時(shí)可因產(chǎn)力異常、宮頸擴(kuò)張困難，而造成難產(chǎn)甚至子宮破裂。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤滯留、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染。雙角子宮患者，于產(chǎn)后可因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血?，F(xiàn)在是66頁\一共有74頁\編輯于星期二診斷如患者有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、宮外孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史，應(yīng)首先想到子宮畸形的可能，進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史及進(jìn)行婦科檢查。動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影、陰道四維彩超