斑塊的超聲評價(jià)及動(dòng)脈硬化性病變的鑒別

斑塊的超聲評價(jià)及動(dòng)脈硬化性病變的鑒別第1頁/共20頁

頸總動(dòng)脈IMT及斑塊的界定內(nèi)-中膜增厚:頸總IMT≥1.0mm、分叉處IMT≥1.2mm

斑塊:局限性IMT≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部

（薄的纖維帽或斷裂，大的脂質(zhì)核心為危險(xiǎn)斑塊）

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評價(jià)第2頁/共20頁

不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)含強(qiáng)、中、低回聲（有超過20%面積的回聲與其他部分回聲不同）低回聲等回聲強(qiáng)回聲

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評價(jià)根據(jù)斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)回聲斑塊第3頁/共20頁扁平型潰瘍型：內(nèi)部回聲不均質(zhì)，表面有切跡，

CDFI：潰瘍處見“龕影”不規(guī)則型：形態(tài)不規(guī)則，凸入管腔，表面有破潰、出血或血栓附著（CDFI:斑塊內(nèi)見血流信號，提示出血）

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評價(jià)根據(jù)斑塊形態(tài)第4頁/共20頁第5頁/共20頁軟斑：低回聲，以脂類物質(zhì)為主的纖維脂肪斑塊

硬斑：強(qiáng)回聲，纖維組織及鈣鹽沉積形成混合斑：回聲不均，脂類、纖維、鈣鹽、出血及細(xì)胞碎片組成

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評價(jià)根據(jù)病理成分和相應(yīng)回聲第6頁/共20頁斑塊評價(jià)存在問題雖學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，但超聲評價(jià)斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差。雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。但也有研究報(bào)道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間無相關(guān)性。超聲對斑塊表面潰瘍的診斷，敏感性33%-67%，特異性31%-84%，即使動(dòng)脈造影診斷斑塊潰瘍也并不可靠，假陰性率為40%。

第7頁/共20頁多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青、幼年女性多見，多見于主動(dòng)脈弓及其分支。US：輕度時(shí)外膜和（或）中層增厚；重度時(shí)全層管壁彌漫性或局限性增厚，壁三層結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，一般無鈣化斑塊。實(shí)驗(yàn)室：常紅細(xì)胞沉降率增快。頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈閉塞性疾病的鑒別

動(dòng)脈硬化性閉塞癥的鑒別第8頁/共20頁第9頁/共20頁第10頁/共20頁椎動(dòng)脈狹窄與椎動(dòng)脈不對稱的鑒別椎動(dòng)脈完全閉塞與椎動(dòng)脈缺如的鑒別椎動(dòng)脈狹窄下游血流與遠(yuǎn)端閉塞致椎動(dòng)脈流速減低的鑒別

椎動(dòng)脈閉塞性疾病的鑒別第11頁/共20頁第12頁/共20頁L:0.16cm第13頁/共20頁

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征第14頁/共20頁右鎖骨下動(dòng)脈起始部與右無名動(dòng)脈狹窄的鑒別III型與椎動(dòng)脈循環(huán)阻力增大出現(xiàn)反向波的鑒別

與胸廓出口綜合征累及鎖骨下動(dòng)脈的鑒別

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的鑒別第15頁/共20頁第16頁/共20頁循環(huán)阻力增大：RI增大或舒張期反向血流，持續(xù)短III型第17頁