新生兒氣管插管術(shù)林凍冰

新生兒氣管插管術(shù)林凍冰第1頁/共30頁目錄常見問題及并發(fā)癥5氣管插管的適應(yīng)癥1氣管插管的步驟3氣管插管前的準備2導(dǎo)管位置的判斷4第2頁/共30頁氣管插管目的與適應(yīng)癥建立人工呼吸中樞或外周性呼吸衰竭需機械通氣新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無效者氣管內(nèi)全身麻醉解除通氣障礙各種原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不張---吸引、沖洗第3頁/共30頁氣管插管的目的與適應(yīng)癥

羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？膚色紅潤？足月妊娠？保持體溫擺正體位，清理呼吸道擦干全身，給予刺激（必要時）供氧評價呼吸，心率和皮膚顏色否進行正壓人工呼吸進行正壓人工呼吸做胸外按壓使用腎上腺素呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分心率<60注：紅色標注的步驟需要行氣管插管出生第4頁/共30頁1.喉鏡，包括備用電池及燈泡各1個2.鏡片，1號、0號、00號3.氣管導(dǎo)管，內(nèi)徑分別為2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm4.金屬導(dǎo)管芯（可選）5.二氧化碳監(jiān)視器或檢測器（可選）6.吸引器7.膠布卷8.剪刀9.口腔氣道10.胎糞吸引管11.聽診器12.復(fù)蘇氣囊面罩、壓力表、氧氣管等器械與用品

第5頁/共30頁使用無菌性、一次性的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑應(yīng)一致，靠管端處無縮窄新生兒氣管導(dǎo)管刻有cm讀數(shù)和聲帶線，用于辨別距管端的長度無防護圈氣管導(dǎo)管的選擇與準備

第6頁/共30頁氣管導(dǎo)管的選擇與準備

第7頁/共30頁氣管導(dǎo)管的選擇與準備

氣管導(dǎo)管的型號依據(jù)新生兒的體重和胎齡而定（如下表）

必要時可將導(dǎo)管修短至13-15cm，有利于插管時的控制

使用金屬導(dǎo)管芯（可選）第8頁/共30頁插管前的準備1.選擇適當型號的鏡片并裝到喉鏡柄上。早產(chǎn)兒用0號足月兒用1號2.檢查電源打開開關(guān)，檢查電池及燈泡功能是否正常，燈泡是否旋緊。3.連接吸引器裝置，調(diào)到100mmHg，連接10F(>10F)或吸引管吸引分泌物第9頁/共30頁插管前的準備4.準備復(fù)蘇氣囊和面罩5.打開氧氣

氧流量調(diào)到5-10L/min6.取聽診器

檢查雙肺呼吸音7.剪膠布或準備固定裝置第10頁/共30頁解剖學(xué)標志第11頁/共30頁

解剖學(xué)標志喉鏡所見聲門及周圍組織第12頁/共30頁

氣管插管的體位—鼻吸氣位氣管上端與視線在同一直線上的最佳

位置，插入喉鏡后即可見到聲門不要使頸部過度仰伸，否則聲門高于

視線，氣管變狹窄，不利于空氣進入頭過分屈曲，貼近胸部，則無法直視聲門第13頁/共30頁氣管插管的步驟1：準備插入穩(wěn)住頭部，使其呈鼻吸氣位置。常壓給氧。插入喉鏡的準備第14頁/共30頁氣管插管的步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌頭推至口腔左側(cè)推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷位置放置喉鏡的解剖標志第15頁/共30頁氣管插管的步驟3：抬起鏡片上抬鏡片，暴露喉區(qū)整個鏡片平行朝鏡柄方向移動，不可上撬鏡片抬起鏡片以暴露開放的喉部第16頁/共30頁氣管插管的步驟4：尋找解剖標志聲帶看起來像豎直條帶，或

像倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露

聲門吸引分泌物有助于暴露視野第17頁/共30頁氣管插管的步驟5：插管右手持管，沿口腔右側(cè)進入導(dǎo)管聲門張開時，插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達聲門水平20秒內(nèi)完成嘗試從聲帶間插入氣管導(dǎo)管第18頁/共30頁氣管插管的步驟6:退出喉鏡一手固定導(dǎo)管，另一手退出喉鏡如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中退出。第19頁/共30頁氣管插管的步驟如果需要吸胎糞，將氣管導(dǎo)管接上連接吸引器的胎糞吸引裝置堵住胎糞吸引管的控制口，吸引氣管導(dǎo)管邊繼續(xù)吸引胎糞，邊撤出導(dǎo)管，時間不應(yīng)超過3-5s必要時重復(fù)插管和抽吸第20頁/共30頁導(dǎo)管位置的檢查導(dǎo)管位于正確位置的體征心率和膚色逐漸改變每次呼吸時胸廓都應(yīng)擴張雙肺有呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時，胃區(qū)不擴張呼氣時，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁呼氣時，CO2檢測儀變色第21頁/共30頁導(dǎo)管位置的檢查如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管未發(fā)現(xiàn)胸廓擴張未聽到良好的雙肺呼吸音聽到胃內(nèi)有氣體進入聲導(dǎo)管內(nèi)無霧氣可見腹部擴張CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2盡管在做正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺和心動過速第22頁/共30頁導(dǎo)管位置的X線確認正確不正確導(dǎo)管放置正確管端在氣管中央，聲門與氣管隆凸

連線中點上。插得太深，會往下進入右支氣管。第23頁/共30頁也可用管端-上唇距離估計導(dǎo)管是否已插到正確長度（見下表）將新生兒體重Kg數(shù)加6，就可得到端-唇距離正確長度的估計值。

導(dǎo)管位置的檢查第24頁/共30頁插管時常見問題氣管插管時看不到聲門問題標志

正確做法喉鏡鏡片插入不夠看到舌包圍在鏡片周圍推進鏡片喉鏡鏡片插入過深看到食管壁包圍在鏡片周圍緩慢將鏡片退出至可以看到食道和聲門喉鏡偏向一側(cè)看到部分聲門在鏡片一邊輕輕將鏡片移至中線，根據(jù)情況深入或退出第25頁/共30頁插管時常見并發(fā)癥1：低氧血癥原因插管時間過長管端位置不正確措施用氣囊面罩預(yù)輸氧插管過程中常給氧20s后停止氣管插管重新插管第26頁/共30頁插管時常見并發(fā)癥2：心動過緩/呼吸驟停原因：低氧血癥、插入喉鏡或吸引管的迷走反應(yīng)措施：氣囊面罩預(yù)輸氧

插管過程中常給氧

插管后做氣囊氣管導(dǎo)管人工呼吸3：氣胸原因：導(dǎo)管插入右主支氣管使肺過度充盈、人工呼吸壓力過大措施：糾正管端位置

使用適宜的人工呼吸壓力第27頁/共30頁插管時常見并發(fā)癥4：氣管或食道穿孔原因：導(dǎo)管插入用力過大、金屬芯超