潰瘍性結(jié)腸炎及克隆病的護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎及克隆病的護(hù)理2023/4/12第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日【定義】：UC是一種病因不明，主要累及直腸及結(jié)腸遠(yuǎn)段的非特異性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等、呈慢性過程、反復(fù)發(fā)作。【發(fā)病情況】：

l、年齡：多見于青壯年20~40歲2、性別：男女比例相仿3、地理分布：歐洲、北美多見。我國較少見。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于未回腸和鄰近結(jié)腸，常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多在15－40歲，男性稍多于女性。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日潰瘍性結(jié)腸炎病理

1、部位分布特點(diǎn)：呈連續(xù)性、彌漫分布，從直腸、乙狀結(jié)腸向結(jié)腸近端發(fā)展。偶累及回腸，稱為“倒灌性回腸炎”。病變限于粘膜與粘膜下層，極少到肌層。2、大體改變：肉眼可見粘膜充血、水腫、質(zhì)脆易出血、細(xì)顆粒樣改變及大小不一的潰瘍；形成炎性息肉、結(jié)腸袋消失。重癥者可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。3、顯微鏡下改變：主要累及粘膜層和粘膜下層，炎性細(xì)胞浸潤，部分可見隱窩膿腫。4第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆氏病理本病的病理特點(diǎn)是貫穿腸壁各層的全壁性炎癥性病變，主要表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、表面有潰瘍，漿膜層有纖維性滲出物，相應(yīng)的腸系膜充血、水腫、腸系膜淋巴結(jié)腫大。隨著疾病的發(fā)展，粘膜面有多數(shù)匐行性潰瘍或縱行裂溝，深達(dá)肌層并可互相形成竇道。附近的粘膜由于粘膜下層的水腫，肉芽腫性增生等，可隆起呈鋪路石狀。因腸壁有彌漫性炎細(xì)胞浸潤，肉芽組織增生及纖維化，使腸壁逐漸增厚僵硬，腸腔狹窄，呈橡皮管樣或皮革樣堅(jiān)韌。5第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)起病多緩慢，慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作呈波浪狀。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

1、腹瀉：常有粘液膿血，伴里急后重。少有便秘。2、腹痛；疼痛-便意-便后緩解；左側(cè)多見。3、其它癥狀：惡心、食欲不振。4、體征：一般不明顯，重癥可有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)：

可有低、中度發(fā)熱。重癥有發(fā)熱等中毒癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：較少見。皮膚、口、眼、關(guān)節(jié)7第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程，有活動(dòng)期和緩解期相交替的趨勢。少數(shù)為急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1、腹瀉由于炎癥刺激腸道使蠕動(dòng)增加或因廣泛小腸受累引起吸收不良所致。糞便呈糊狀，一般每日3－4次，常無膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。2、腹塊由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大，內(nèi)瘺或局部膿腫形成，故常可于右下腹捫及包塊，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病臨床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內(nèi)外瘺。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，外瘺系經(jīng)腹壁、肛門周圍通向體外。腸段之間瘺管形成常導(dǎo)致腹瀉加重，營養(yǎng)障礙和全身情況惡化。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹壁外瘺常因腹部手術(shù)而誘發(fā)。9第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病臨床表現(xiàn)4、肛門直腸周圍病變部分病人有肛門周圍瘺管、膿腫、肛裂等病變，約四分之一的病人這些病灶存在多年才出現(xiàn)腹部癥狀。5、全身表現(xiàn)約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。6、腸外表現(xiàn)部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、桿狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥一、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

常因低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物等誘發(fā)，易致急性腸穿孔。二、癌變：

主要見于重型、病變累及全結(jié)腸及病程長者。國外5%~10%。三、其它

大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。低于Crohn病第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病并發(fā)癥以腸梗阻為最常見，其次腹腔或腹膜后膿腫、腸道大出血及吸收不良綜合癥。中毒性巨結(jié)腸遠(yuǎn)比潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生率為低。12第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液檢查可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反應(yīng)蛋白增高（活動(dòng)）二、糞便檢查：常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復(fù)常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異性病原體發(fā)現(xiàn)。13第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)驗(yàn)室檢查三、結(jié)腸鏡檢查1、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多數(shù)從直腸開始，且呈彌漫性分布；2、粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊脆易出血，或附有膿血性分泌物；3、可見假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失；4、粘膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)?？擅訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。14第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)驗(yàn)室檢查四、X線鋇劑灌腸檢查1、粘膜粗亂及／或有細(xì)顆粒變化；2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；3、腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液檢查

常有貧血、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加速。病變有活動(dòng)者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。二、糞便檢查隱血試驗(yàn)常呈陽性。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。病變累及左側(cè)結(jié)腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病實(shí)驗(yàn)室檢查三、胃腸X線鋇餐檢查是診斷本病的重要方法，病變?yōu)楣?jié)段性分布，常以回腸未端與右側(cè)結(jié)腸為主，病變部粘膜皺襞粗亂，可見卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規(guī)則，其邊緣可呈小鋸齒狀。典型的X線征象回腸未段腸腔狹窄而管壁僵直呈一細(xì)條狀稱線樣征。由于肉芽腫發(fā)生及／或潰瘍形成，使腸壁纖維組織增生，造成疤痕收縮，可見局限性環(huán)狀狹窄，單發(fā)或多發(fā)，其上方腸段亦擴(kuò)張，如有瘺管形成則出現(xiàn)鋇劑分流現(xiàn)象。四、纖維結(jié)腸鏡檢查對全結(jié)腸及回腸未端病變有診斷價(jià)值。鏡下可見腸粘膜呈慢性炎癥，鋪路石樣表現(xiàn)，有多數(shù)匐行溝槽樣縱行潰瘍，腸腔明顯狹窄，病變腸段之間的粘膜正常?；罱M織檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜下微小肉芽腫。17第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)熱常見較少見腹痛較重，常在右下腹或臍周較輕，常在左下或下腹腹塊常見罕見糞便一般無粘液，膿血常有粘液，膿血里急后重少見常見中毒性巨結(jié)腸少見可有受累腸段回腸末段與鄰近結(jié)腸為主節(jié)段性受累以直腸、乙狀結(jié)腸為主，常向上擴(kuò)展，結(jié)腸受累連續(xù)性。腸腔狹窄多風(fēng)較少見瘺管形成多見少見部位可見近端結(jié)腸病變，少數(shù)累及直腸常見直腸、乙狀結(jié)腸病變正常粘膜見于病變腸段之間病變彌漫，其間無正常粘膜粘膜病變卵石樣，有較深的溝槽樣潰瘍細(xì)顆粒狀，有糜爛與淺潰瘍粘膜脆性一般不增加增加，觸之易出血炎性息肉可見常見腸壁炎癥全壁性主要在粘膜及粘膜下層腸腺隱窩膿腫少見多見非干酪性內(nèi)芽腫多見無癌變少見可見第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

潰瘍性結(jié)腸炎的治療㈠治療原則

主要采用內(nèi)科治療，控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥㈡一般治療

1、急性發(fā)作期要臥床休息，進(jìn)食易消化、少纖維、富于營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免牛奶或乳制品，嚴(yán)重發(fā)作者，可禁食數(shù)天，并用靜脈高營養(yǎng)治療。糾正失水及電解質(zhì)紊亂。

2、腹痛者可予阿托品或普魯苯辛，劑量宜小，以避免發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

潰瘍性結(jié)腸炎的治療㈢水楊酸制劑一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥物，適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已緩解者，療效較好。發(fā)作期4～6g/d，分4次口服，病情緩解后改為2g/d，分次口服，維持1～2年，需注意其副作用的發(fā)生。5－ASA有口服劑型及灌腸劑供選擇使用。㈣腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型患者第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日

潰瘍性結(jié)腸炎的治療㈤其它免疫抑制劑硫唑嘌呤和巰嘌呤㈥手術(shù)治療僅適用于并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎或中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療無效者。一般采用回腸造瘺術(shù)或必要時(shí)全結(jié)腸切除術(shù)。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病治療本病的內(nèi)科治療原則及用藥和潰瘍性結(jié)腸炎大致相同。一般治療有活動(dòng)期病變者宜臥床休息，給高熱量易消化、富營養(yǎng)飲食。嚴(yán)重病人應(yīng)予補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，靜脈高營養(yǎng)療法或鼻飼要素飲食。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。腹瀉者可用鈣劑和試用消膽胺，貧血者補(bǔ)充維生素B12、葉酸或輸血。血清蛋白過低者可給靜脈輸血清白蛋白、水解蛋白。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病治療藥物治療：1、水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）對本病有一定療效、抗菌消炎和免疫抑制作用2、腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于本病的活動(dòng)期，對控制癥狀有效。用法參照潰瘍性結(jié)腸炎。病變以左半結(jié)腸為主者亦可用激素保留灌腸。有腹腔化膿感染及瘺管形成者不宜使用。3、為控制腸道繼發(fā)感染要選用慶大霉素、氨芐青霉素等，針對腸道厭氧菌感染可給甲硝唑400mg，每日三次口服，第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病治療長期服此藥一般無嚴(yán)重副作用。慢性持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的病例，特別是對腎上腺皮質(zhì)激素治療無效的患者，可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤，每日2mg／kg。近來有報(bào)道用環(huán)胞素A治療本病，療效好。手術(shù)治療因術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，手術(shù)適應(yīng)證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經(jīng)內(nèi)科治療無效的中毒巨結(jié)腸及疑有結(jié)腸癌等。一般采用回腸造瘺術(shù)或全結(jié)腸切除術(shù)。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。（2）飲食：急性活動(dòng)期患者應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。（3）結(jié)腸鏡檢查護(hù)理。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理（4）肛周皮膚護(hù)理。（5）心理護(hù)理。（6）病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。（7）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期日克隆病的護(hù)理一