焦慮的自我調(diào)

焦慮的自我調(diào)第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

1恐懼動(dòng)物因受到威脅而產(chǎn)生的高度的警覺并伴隨逃避愿望的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為：生物體生理組織劇烈收縮(正常情況下是收縮伸展成對(duì)交替運(yùn)行);組織密度急劇增大;能量急劇消耗；企圖擺脫、逃避情景而又無能為力。如果威脅繼續(xù)存在，可發(fā)展為難以控制的驚慌狀態(tài)，嚴(yán)重者出現(xiàn)激動(dòng)不安、哭、笑、思維和行為失去控制，甚至休克。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日1恐怖癥以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀。當(dāng)事人極力回避所害怕的處境，恐懼反應(yīng)與引起恐懼的對(duì)象極不相稱，他本人也知道害怕是過分的、不應(yīng)該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。嚴(yán)重影響了患者的正常生活?？謶职l(fā)作時(shí)常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，如緊張不安、失控感、心慌、出汗、顫抖、惡心、頭昏、四肢無力、尿急、尿頻等。

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1.1恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱;②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為;④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制;(3)對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀;(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

1.2.1恐怖癥的分類：場(chǎng)所恐怖癥(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具(如擁擠的船艙、火車車廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口;(3)排除其他恐懼障礙。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

1.2.2恐怖癥的分類：社交恐怖癥起病年齡在13-24歲之間，多在17～30歲期間發(fā)病，平均20歲左右主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無地自容，因而不愿社交，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面。影響職業(yè)與婚姻患病率是8%左右平均病程20年自發(fā)緩解的可能性很?。?/4）第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

1.2.3恐怖癥的分類：特定恐怖癥(1)符合恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物(如昆蟲、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等;(3)排除其他恐懼障礙。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

2焦慮由緊張、焦急、憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)。是預(yù)感到未來威脅。是缺乏明顯客觀原因的無根據(jù)的恐懼，是遇到挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。焦慮通常情況下與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險(xiǎn)相聯(lián)系。主觀表現(xiàn)：緊張、不愉快、痛苦，難以自制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日2焦慮的生理變化交感神經(jīng)系統(tǒng)：心跳加速、血壓上升、皮膚蒼白、手心出汗、口干舌燥和呼吸變深等；副交感神經(jīng)：尿意頻繁或小便次數(shù)增加，惡心、嘔吐或腹瀉，甚至大小便失禁。嚴(yán)重的焦慮：肌張力增高，出現(xiàn)刻板動(dòng)作，消化不良或食欲減退以及睡眠障礙。心理功能：注意集中困難、聯(lián)想和記憶力減弱、工作效率降低、社會(huì)活動(dòng)能力下降和性行為能力減退等。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

Freud

的焦慮的分類現(xiàn)實(shí)性焦慮：由環(huán)境中真實(shí)的危險(xiǎn)引起的焦慮。原發(fā)性焦慮：根源于與母體的分離——出生創(chuàng)傷焦慮。足夠好的媽媽能讓他克服。精神性焦慮：擔(dān)心本我沖動(dòng)會(huì)戰(zhàn)勝自我，并引起他去做使他遭受懲罰事情的一種恐懼。道德性焦慮：對(duì)違背超我的事情的焦慮。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

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焦慮癥焦慮癥，又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥疾病中最常見的一種以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征分類：慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）；狀態(tài)性焦慮與特質(zhì)焦慮主要表現(xiàn)為：無明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）。發(fā)病率為4%左右，占精神科門診的6～27%。

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2慢性焦慮癥（廣泛性焦慮）（1）情緒癥狀：在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)情境不符的過分擔(dān)心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒有明確的對(duì)象和內(nèi)容?；颊吒杏X自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)中。（2）植物神經(jīng)癥狀：頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等。（3）運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

2急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）瀕死感或失控感：在日常生活中，幾乎跟正常人一樣。一旦發(fā)作，突然出現(xiàn)極度恐懼的心理，體驗(yàn)到瀕死感或失控感。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等。持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)。極易誤診：發(fā)作時(shí)往往撥打急救電話，但檢查大多正常。發(fā)作后仍極度恐懼，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院做各種檢查，但不能確診。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

2狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮狀態(tài)性焦慮：由于某一種情境而引起的焦慮。情境改變時(shí)，焦慮隨之消失。但有時(shí)某種情境很特殊，產(chǎn)生的焦慮十分強(qiáng)烈，有可能產(chǎn)生短暫的人格變化。特質(zhì)性焦慮。由于一個(gè)人的人格特點(diǎn)與眾不同，在相同的情境中，其情緒反應(yīng)的頻度和強(qiáng)度也與眾不同。例如，在與陌生人相處的時(shí)候，有的人就會(huì)出現(xiàn)這種特質(zhì)性焦慮。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日2焦慮病因與發(fā)病機(jī)理遺傳因素：血緣親屬同病率為15%，遠(yuǎn)高于正常居民；雙卵雙生子同病率為2.5%，單卵雙生子為50%病前性格特征：自卑、自信心不足，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，對(duì)輕微挫折或身體不適易緊張、焦慮精神因素：輕微的挫折和不滿等精神因素可誘發(fā)生物學(xué)因素：交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的普遍亢進(jìn)，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感、副交感神經(jīng)功能平衡的特征。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

3.1行為治療技術(shù)——放松訓(xùn)練1938年德國學(xué)者Jacobson提出深度肌肉放松技術(shù)首先脫掉過緊的衣服。放松領(lǐng)帶、皮帶。脫掉鞋，拿掉較緊的首飾。舒適地坐在椅子里，把雙手?jǐn)[在椅子的把手上?？吭谝巫由稀ｉ]上眼睛。讓兩腿舒適的分開，放在一張靠椅的腳凳上。現(xiàn)在深呼吸幾次，讓吸氣停留幾秒鐘，然后完全充分地呼出。在吸氣時(shí)，會(huì)注意到胸部和橫膈膜有一些緊張。呼氣時(shí)，會(huì)注意到放松的感覺，幾乎是軟弱無力。放松感覺很好、很舒服。深深吸氣，又會(huì)感到緊張。讓氣再呼出，完全呼出，感到放開的愉快輕松感覺。再做一次。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

3.1放松訓(xùn)練讓胸部和橫隔膜的放松感保持一會(huì)兒?，F(xiàn)在開始，呼吸輕松、自然把注意力放在你胳臂上一會(huì)兒，收縮二頭肌，就好像在顯示你的肌肉。注意這樣做的感覺。將肌肉收得越緊越好，保持10-15秒鐘，同時(shí)研究這種緊張的感覺。注意到不舒服了嗎？現(xiàn)在放開，讓你的胳膊變得完全軟弱無力，保持15-20秒。放松！研究這兩種感覺的對(duì)比。再做一次，收縮，保持，觀察，放松，再觀察。好，再來一次深呼吸一會(huì)，保持，呼出。放松?，F(xiàn)在做依次用同樣的程序做拳、肩膀、頸部、前額、下頜、腰部、腿部、腳部的放松第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日3.1放松訓(xùn)練你的身體的每一個(gè)部分都放松了。輕松平緩地呼吸。注意感受現(xiàn)在的感覺有多么好。不要改變地方，將全身掃描一遍。注意身體任何地方有緊張的信號(hào)。如果有，再放松一遍。深吸一口氣并保持一小會(huì)兒，然后呼出并對(duì)自己說“放松”。沉浸在這種感覺中一會(huì)兒，體會(huì)一下把緊張都排出體外的愉快的感覺。（2分鐘）現(xiàn)在我從三倒數(shù)到一，數(shù)到一時(shí)，請(qǐng)你慢慢睜開眼，抬起頭，像剛剛午睡過一樣，伸伸懶腰。三、二、一，訓(xùn)練結(jié)束。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

3.2行為治療技術(shù)——系統(tǒng)脫敏原理：使來訪者在放松狀態(tài)下接近恐懼物1、學(xué)習(xí)放松2、一起設(shè)置焦慮層極：最為恐怖100分，最平靜0分（如林中散步），層極差5-10分，等級(jí)10-20；3、實(shí)施脫敏（想象/現(xiàn)實(shí)/虛擬現(xiàn)實(shí)）：每次30分鐘，每一次最多脫敏三四種事物，每一種呈現(xiàn)兩三次。療程：對(duì)所有的事物進(jìn)行脫敏需要大約三周的時(shí)間，但這取決于恐懼的強(qiáng)度。有的可能只需要一周，而有的可能要六周甚至更長。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

3.2實(shí)施脫敏首先進(jìn)行深層次的放松并保持一段時(shí)間。當(dāng)感到放松得非常舒服時(shí)使自己積極想象恐懼梯的第一個(gè)項(xiàng)目。集中注意力，從而使想象盡量鮮明。使映像保持1分鐘。之后若被打擾，就停止想象繼續(xù)放松幾秒鐘，再重復(fù)想象第一個(gè)事物?？芍貜?fù)進(jìn)行兩次、三次或更多。順利通過后，以同樣程序想象第二、三個(gè)事物。若放松被打擾了，那么就立即停止想象，重新加強(qiáng)深度放松，并保持1-2分鐘。然后再在放松狀態(tài)下想象低一層次的事物。若進(jìn)展順利已想象了三或四個(gè)事物，就在這種很好的情況下停下來。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日3.2實(shí)施脫敏第二天可以從前一天已經(jīng)成功想過的事物開始。有時(shí)候需要在恐懼梯上降低兩層。個(gè)案：C小姐，24歲，美術(shù)學(xué)生?？荚嚱箲]，他人評(píng)價(jià)焦慮。治療：教會(huì)放松，設(shè)計(jì)恐懼梯，實(shí)施脫敏。效果：17周后想象4個(gè)障礙層級(jí)中任何情景，能放松。4個(gè)月后，考試中沒有出現(xiàn)焦慮，通過考試。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

3.3行為治療技術(shù)——暴露療法想象暴露療法：讓當(dāng)事人想象暴露在可怕的或引起焦慮的事物面前，并持續(xù)體驗(yàn)對(duì)它們的想象，直到焦慮逐漸減退。現(xiàn)實(shí)暴露療法：要求當(dāng)事人暴露在強(qiáng)烈恐懼焦慮的情景之中，治療師陪同、把門，直到當(dāng)事人的恐懼焦慮逐漸減退。注意事項(xiàng)：強(qiáng)烈的焦慮、恐懼可危害生命安全，做之前必須做全面體檢，排除安全隱患，并在有急救設(shè)施的情況下進(jìn)行。原理：消退第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

3.4行為治療技術(shù)——示范與模仿理論基礎(chǔ)：社會(huì)學(xué)習(xí)理論示范作用：傳授、促進(jìn)、動(dòng)員、減少焦慮、操作：榜樣示范、模仿練習(xí)、強(qiáng)化種類：實(shí)況示范、象征示范（視頻圖片）、角色扮演（交往）、參與示范、內(nèi)隱示范關(guān)健因素：示范者的感染力；雙方同質(zhì)。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

3.5行為治療技術(shù)——自我指導(dǎo)訓(xùn)練創(chuàng)立者：DonaldMeichenbaum（1971）功能：學(xué)會(huì)有效應(yīng)對(duì)困難情境?；境绦颍?）治療師示范適宜行為；（2）當(dāng)事人練習(xí)這個(gè)行為；（3）當(dāng)事人自己復(fù)述指導(dǎo)語。社交恐怖的自我指導(dǎo)訓(xùn)練第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

3.6行為治療技術(shù)——壓力免疫訓(xùn)練創(chuàng)立者：DonaldMeichenbaum（1993）壓力免疫訓(xùn)練三階段模型1、概念階段：講解ABC理論。2、技能獲得：教當(dāng)事人放松訓(xùn)練、認(rèn)知重組、問題解決、行為演練等應(yīng)對(duì)技術(shù)。3、應(yīng)用：將應(yīng)對(duì)技能應(yīng)用在真實(shí)情境中。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日

3.7行為治療技術(shù)-生物反饋創(chuàng)立者：1967年，美國心理學(xué)家米勒原理：操作條件反射借助生物反饋儀，實(shí)時(shí)了解自己的生理指標(biāo)，根據(jù)這種反饋慢慢練習(xí)控制自己的反應(yīng)（松馳訓(xùn)練）。第26