兒科常見疾病詳解

（優(yōu)選）兒科常見疾病ppt講解現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期日病案一

初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進一步檢查治療現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期日初步診斷結(jié)核性腦膜炎原發(fā)性肺結(jié)核現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期日診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查現(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期日病因結(jié)核接觸史其父患“肺結(jié)核”3個月，現(xiàn)仍治療中

卡介苗接種史生后未接種卡介苗

既往結(jié)核病史近期急性傳染病史現(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期日卡介苗接種減毒活結(jié)核菌混懸液左上臂三角肌上端皮內(nèi)注射生后至兩個月內(nèi)接種反應(yīng)：4－6周局部有小潰瘍，個別有淋巴結(jié)腫大，化膿禁忌征：患結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病等現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)一般情況病程中，患兒吃奶少，W6.5kg，營養(yǎng)較差，精神不振，T38.4℃（腋溫）

。肺部體征

不明顯現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征

顱內(nèi)壓升高：反復(fù)發(fā)作抽搐，表現(xiàn)雙眼上翻，手足小抽動，約持續(xù)1－2分鐘自行緩解，抽止后精神不好。病程中，患兒常煩躁不安、哭鬧，有時用手打頭。雙眼凝視，前囟稍緊張。

腦膜刺激征：頸抵抗，克氏征、布氏征可疑。

雙膝反射稍亢進，巴氏征（＋）。

現(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期日并發(fā)癥稀釋性低鈉血癥鈉135mmol/L（正常）低鉀血癥鉀3.48mmol/L顱神經(jīng)障礙面神經(jīng)癱瘓——左側(cè)鼻唇溝稍變淺，口角輕度右側(cè)歪斜。

現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期日輔助檢查血常規(guī)：WBC12.3×109/L,N70%。血生化：鉀3.48mmol/L。胸片：右肺上野見一較大團塊狀影，與縱隔廣泛相連，雙肺門增大，雙肺內(nèi)、中帶可見多個結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶有空洞形成。

現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期日鑒別診斷其他感染性腦膜炎、腦腫瘤消化系統(tǒng)疾病肺炎、異物吸入等其他肺部疾病現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期日其他感染性腦膜炎、腦腫瘤化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎隱球菌腦膜炎腦腫瘤

現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期日化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜腦炎隱球菌腦膜炎壓力（kPa）↑↑N，↑↑外觀混濁毛玻璃樣多數(shù)清不太清潘氏試驗++-++++-+++±-+++-+++白細胞數(shù)（*106/L）數(shù)百-數(shù)萬多核為主數(shù)十-數(shù)百淋巴為主正常-數(shù)百淋巴為主數(shù)十-數(shù)百單核為主蛋白質(zhì)（g/L）明顯增加增高、阻塞時明顯增高正?；蛏愿咴龈咛牵╩mol/L）減低減低正常減低氯化物（mmol/L）正?；驕p低減低正常減低涂片或培養(yǎng)可見致病菌可見抗酸桿菌有時陽性墨汁涂片腦脊液常規(guī)及生化現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期日進一步檢查PPD試驗血抗結(jié)核桿菌抗體痰涂片找結(jié)核桿菌腦脊液常規(guī)、生化、抗原抗體、ADA及培養(yǎng)頭顱CT胸部CT尿糞常規(guī)血沉、血CRP現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期日PPD試驗陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)

現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期日腦脊液常規(guī)、生化壓力高、無色透明或呈毛玻璃樣白細胞多為50－500×106/L，以淋巴細胞為主糖和氯化物均降低－典型蛋白增高抗酸染色陽性ADA>9U/L－簡單可靠早期診斷現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期日進一步檢查腦脊液：壓力增高，草黃色，稍混，白細胞230×106/L，淋巴細胞66％，單核細胞34％，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物88mmol/L。PPD試驗：陰性。肺CT：上縱隔內(nèi)有多個腫大結(jié)節(jié)影，向雙肺野突出，以向右側(cè)突出為著，最大者約3cm×3cm×3cm大小，病灶內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，右主支氣管受壓后移，病灶累及毗鄰右側(cè)胸膜，雙肺下野肺紋理增多，并可見多個結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成。頭顱CT：腦質(zhì)密度正常，幕上腦室明顯擴張，中線結(jié)構(gòu)無移位。血沉：30mm/h。糞常規(guī)：黃稀便，鏡檢脂肪球（＋）。現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期日診斷標準1、結(jié)核菌素試驗強陽性和極強陽性；2、未接種卡介苗且<3歲，尤其是<1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗中度陽性者；3、排出物中找到結(jié)核菌；4、胸部X檢查示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變者；5、血沉加快而無其他原因解釋者；6、纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變者。現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期日治療

抗驚厥、降低顱內(nèi)壓糾正水電解質(zhì)紊亂抗結(jié)核治療糖皮質(zhì)激素支持治療現(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期日抗結(jié)核治療原則：直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）

早期、適宜、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段強化治療階段

INH、RFP、PZA及SM3－4個月鞏固治療階段

INH、RFP或EMB9－12個月現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期日病案二

初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進一步檢查治療現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期日初步診斷腎病綜合征腎炎性現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期日診斷依據(jù)病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)水腫患兒四天前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面部浮腫，先是雙眼瞼，漸發(fā)展至整個顏面部，以雙眼瞼浮腫為著，當時小便如常

少尿

尿少一天

現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期日現(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期日并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂、低血容量鈣2.02mmol/L血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期日輔助檢查低白蛋白血癥

總蛋白39g/l，白蛋白10g/l蛋白尿尿常規(guī)：尿蛋白＋＋＋，紅細胞11.33/HP

高脂血癥

甘油三酯2.44mmol/L，總膽固醇10.71mmol/L現(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期日鑒別診斷繼發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎先天性腎病綜合征單純性腎病綜合征現(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期日進一步檢查多次復(fù)查尿常規(guī)尿紅細胞形態(tài)分析24小時尿蛋白定量檢查紅細胞Addis計數(shù)血清補體測定感染指標系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查腎活檢現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期日繼發(fā)性腎病綜合征非典型的鏈球菌感染后腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎過敏性紫癜性腎炎藥源性腎炎現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期日診斷標準（單純型）大量蛋白尿﹥2周24h尿蛋白﹥0.05g/kg血漿白蛋白﹤25g/l膽固醇﹥5.7mmol/l水腫排除繼發(fā)性及先天性腎病綜合征現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期日診斷標準（腎炎型）腎小球源性血尿反復(fù)或持續(xù)高血壓腎功能不全持續(xù)低補體血癥現(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期日治療休息飲食防治感染利尿糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗凝及纖溶藥物療法免疫調(diào)節(jié)劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中醫(yī)藥治療現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期日糖皮質(zhì)激素治療初治病例選用潑尼松短程療法，中、長程療法頻復(fù)發(fā)和激素依賴性腎病調(diào)整劑量和療程更換激素制劑甲基潑尼松龍

現(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期日激素治療激素敏感激素耐藥激素依賴現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期日病案三

初步診斷診斷依據(jù)鑒別診斷進一步檢查治療現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期日病史患兒：男，8歲。

主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音8年。

現(xiàn)病史：患兒8年前出生后不久查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，6年前逐漸出現(xiàn)劇烈活動后心慌、氣短、口唇發(fā)青，并喜蹲踞，無腹脹及雙下肢水腫，無長期發(fā)熱史，自發(fā)病以來患兒精神、食納可，大小便正?！，F(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期日體格檢查T37℃、P108次/分、R22次/分、BP14/10Kpa、Wt20kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，口唇發(fā)紺，咽不紅，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。心前區(qū)稍隆起，心尖博動位于前五肋間左鎖骨中線內(nèi)，未觸及震顫，心濁音界向左擴大，心率108次/分，律齊，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級噴射性收縮期雜音，P2減弱、腹軟，杵狀指（＋），雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期日實驗室檢查血常規(guī)：WBC7.3×109/L，N29.8%，L61.5%，M8.7%,RBC4.66×1012/LHb140g/LPLT232×109/L

超聲心動圖

胸部正位片：兩肺血略少，心影增大，以右室為主?，F(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期日杵狀指現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期日杵狀指現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期日心影增大，以右室為主

現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期日診斷1、活動后心慌，氣短,口唇發(fā)青，并喜蹲踞。

2、胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級噴射性收縮期雜音，P2減弱。3、杵狀指。4、心動超聲確診。

初步診斷：法洛氏四聯(lián)癥

現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期日先天性心臟畸形的形成主要在第2~8周現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期日出生后血循環(huán)改變臍血管阻斷，血流停止后6～8周完全閉鎖為韌帶。呼吸建立，肺泡擴張，肺循環(huán)壓力下降，體循環(huán)壓力升高。左房壓>右房壓，卵圓孔功能關(guān)閉（解剖關(guān)閉5～7個月）。動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉（解剖關(guān)閉80％生后3個月，95％生后一年）?，F(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期日病史采集有無青紫（何種情況下出現(xiàn)）及伴隨癥狀。有無稍一活動出現(xiàn)氣急。是否有反復(fù)發(fā)生呼吸道感染史及生長發(fā)育落后情況。母親妊娠期間，特別是妊娠早期的健康狀況，呈患何種疾病及用藥情況?，F(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期日體格檢查一般發(fā)育情況、有無青紫、杵狀指。心臟體征：望：心前區(qū)有無隆起，心尖搏動位置觸：有無震顫叩：心界有無擴大聽：心率、心音、有無雜音（性質(zhì)）周圍血管征現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期日輔助檢查心電圖。X線攝片。二維超聲心電圖。心導(dǎo)管檢查。心血管造影?，F(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期日分類左向右分流型（潛伏青紫型）右向左分流型（青紫型）無分流型（無青紫型）類型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥大動脈轉(zhuǎn)位肺動脈狹窄主動脈縮窄癥狀一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、咳嗽、氣短，晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥生長發(fā)育多正常，輕者可無癥狀，重者活動心悸、氣短、青紫先天性心臟病的分類現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期日房間隔缺損現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期日室間隔缺損現(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期日動脈導(dǎo)管未閉現(xiàn)在是52頁\一共有57頁\編輯于星期日法洛四聯(lián)癥現(xiàn)在是53頁\一共有57頁\編輯于星期日

分類房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、3肋間雜音性質(zhì)和響度Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小Ⅱ～Ⅴ級粗糙全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣Ⅱ～Ⅳ級連續(xù)機械樣雜音，向頸部傳導(dǎo)Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣震顫無有有可有P2亢進，分裂固定亢進亢進減低X線檢查房室增大右房、右室大左、右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翹呈靴形肺動脈段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺門“舞蹈”有有有無心電圖不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大正常，左室或左、右室肥大，