一起不明原因疾病暴發(fā)的調(diào)查分析

一起不明原因疾病暴發(fā)的調(diào)查分析現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一GDCDCCFETP2目的確認(rèn)暴發(fā)的存在；調(diào)查暴發(fā)的原因，包括病因、傳染源、傳播途徑等；了解暴發(fā)累及的地區(qū)和人群，提出控制暴發(fā)的措施；預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)和流行的發(fā)展趨勢(shì)；評(píng)價(jià)控制措施效果；進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù)。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一案例分析目的通過(guò)本案例的學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步思考或了解1.病因的基本概念2.群體性不明原因疾??？3.暴發(fā)調(diào)查的基本思路、步驟4.不明原因疾病（暴發(fā)）調(diào)查中，病例定義的重要性5.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在暴發(fā)調(diào)查中的作用現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一背景一2010年8月16日，GD省衛(wèi)生廳接到某市衛(wèi)生局報(bào)告：自8月12日起，該市JL鎮(zhèn)S管理區(qū)出現(xiàn)以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)，部分伴惡心、嘔吐的病例起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人抽搐、昏迷、死亡其中有5人住院治療，死亡1人有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)原因診斷不明，請(qǐng)求省級(jí)協(xié)助調(diào)查

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考1

作為衛(wèi)生廳官員：你認(rèn)為是否有必要組織人員前往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理？為什么？現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考1之參考有必要。是否開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通?？筛鶕?jù)：有實(shí)施控制措施以終止其對(duì)公眾健康威脅的機(jī)會(huì)；問(wèn)題具有嚴(yán)重性：暴發(fā)的規(guī)模；疾病的嚴(yán)重性疾病進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)性及受威脅人口的大小有更多了解問(wèn)題或提供研究的機(jī)會(huì)新的或不明原因的疾病——為了解疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來(lái)源及其傳播方式已知原因的疾病——為了解更多的關(guān)于疾病的危險(xiǎn)因素、控制措施的效果及評(píng)估監(jiān)測(cè)等培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)隊(duì)伍；政治壓力、法律責(zé)任或公眾關(guān)注的問(wèn)題或其他需要現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考1之參考本事件具有以下情況1、事件嚴(yán)重性：病情嚴(yán)重：起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)2、原因診斷不明，需要了解該疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來(lái)源及其傳播方式3、下級(jí)有請(qǐng)求：請(qǐng)求協(xié)助調(diào)查所以有必要組織人員前往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的是什么？現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考1之參考－現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的控制疾病進(jìn)一步蔓延預(yù)防類似疾病暴發(fā)探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考2如果衛(wèi)生廳委托你組織調(diào)查，你首先想進(jìn)一步了解哪些方面的信息？

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一進(jìn)一步的信息與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息：以前發(fā)生過(guò)類似的情況嗎？此病的基線？三間分布如何？時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)其他單位或地區(qū)、人群發(fā)??？與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：主要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。臨床能診斷為什么??？臨床化驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測(cè)以排除已知的病原？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：常規(guī)、特異？用了什么治療方法？有什么效果？現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一進(jìn)一步的信息與可能病因有關(guān)的問(wèn)題：懷疑與什么暴露或什么媒介有關(guān)？危險(xiǎn)因素？傳染??？途徑？有無(wú)動(dòng)物發(fā)病死亡情況？與管理有關(guān)的問(wèn)題：當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？誰(shuí)參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員/專業(yè)人員認(rèn)為發(fā)生了什么？需要提供什么幫助？現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一進(jìn)一步的信息與當(dāng)?shù)貙I(yè)人員電話聯(lián)系，問(wèn)：你還能補(bǔ)充什么？初步懷疑什么？現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考3你將組織那些專業(yè)的人員前往現(xiàn)場(chǎng)？現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考3之參考背景一提供的信息有限，進(jìn)一步了解到：當(dāng)?shù)刂霸休^多豬/雞等死亡。因此可考慮派以下專業(yè)的人員流行病學(xué)；中毒專家；檢驗(yàn)：理化、微生物；臨床醫(yī)療：中毒、傳染?。灰蛴袆?dòng)物死亡，需要同時(shí)派獸醫(yī)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一背景二GD省衛(wèi)生廳指派：省疾病預(yù)防控制中心食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生科中毒防治專家于8月17日到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助調(diào)查處理現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一基本情況JL鎮(zhèn)位于該市東部，與鉤體病高發(fā)市一江之隔，屬丘陵地區(qū)該鎮(zhèn)總?cè)丝?8,000多人，轄29個(gè)管理區(qū)S管理區(qū)離鎮(zhèn)政府約5公里，由東、南、西、北四條自然村組成，有469戶，共1993人現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一基本情況JL鎮(zhèn)居民以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，S管理區(qū)僅有小五金和小塑料加工廠2008年下半年于S管理區(qū)東南面，距東村約300米，西村約1000米處，興建一個(gè)金礦冶煉廠(工藝為氰化提取法)該廠于09年4月份試產(chǎn)，5月份投產(chǎn)5月下旬該廠排出污水造成下游田涌、稻田出現(xiàn)禾草和劍花等植物枯死因群眾反映強(qiáng)烈，已于6月3日被市環(huán)保局查封，限期拆除(調(diào)查組于8月17日到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)機(jī)器已被拆除)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一基本情況JL鎮(zhèn)S管理區(qū)西村、東村從08年3月中旬起出現(xiàn)少數(shù)豬、雞等死亡，6月中旬出現(xiàn)批量死亡，7月中旬達(dá)高峰，至8月上旬止，牛、豬、貓、雞、鴨均出現(xiàn)發(fā)病死亡（西村東村）起病急驟，嘔吐、狂燥、抽搐后死亡，非強(qiáng)直性豬表現(xiàn)為癲狂撞物；雞撲翅亂飛驟死少數(shù)豬發(fā)病后，經(jīng)獸醫(yī)處理（抗生素治療）或未作處理，幾日后慢慢恢復(fù)南、北村未發(fā)現(xiàn)禽畜死亡現(xiàn)象現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一主要臨床表現(xiàn)病人的主要癥狀為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐起病急，病情變化快，多在餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病個(gè)別病例有低熱，臨床檢查無(wú)特殊表現(xiàn)，只有少數(shù)有體征變化臨床檢驗(yàn)結(jié)果：血、尿、大便常規(guī)大多數(shù)在正常范圍，有心、腎功能異常現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考4如何開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？暴發(fā)調(diào)查的步驟。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一暴發(fā)調(diào)查的步驟核實(shí)暴發(fā)和診斷確定病例定義確定病例描述性資料的收集和分析建立假設(shè)分析研究、檢驗(yàn)，專題調(diào)查執(zhí)行控制措施交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考5此時(shí)，你考慮流行的可能是哪類疾?。楷F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考5之參考根據(jù)疾病的傳染性及引起疾病的病原，疾病可分為兩大類：1.傳染病(感染性)：病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、朊毒體(CCJD)、衣原體、支原體等2.非傳染?。杭毙灾卸荆ㄉ锒舅?、化學(xué)毒物）、心因性、社會(huì)性等本起疾病的特征：起病急，病情變化快，多在餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病主要癥狀：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐重癥病人抽搐、昏迷、甚至死亡，個(gè)別病例有低熱化學(xué)中毒性疾??？生物性疾??？現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考6你將在哪些方面進(jìn)行深入調(diào)查？如何確定病例的定義？現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考6之參考你將在哪些方面進(jìn)行深入調(diào)查？確定病例定義搜索病例個(gè)案調(diào)查：調(diào)查表(一般情況、臨床、影響因素)了解病例分布及可能的影響因素現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考6之參考病例定義的構(gòu)成——三要素：時(shí)間、地點(diǎn)、人群病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來(lái)調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度在調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí)，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義；在病因研究（如病例對(duì)照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一病例定義原則時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室信息簡(jiǎn)單、易用、客觀、實(shí)用（目的）監(jiān)測(cè)病例定義（－監(jiān)測(cè)的目的）不同于病例診斷標(biāo)準(zhǔn)早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期、后期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一病例定義臨床表現(xiàn)：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等時(shí)間：從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間地點(diǎn)：初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大人物：任何人？把網(wǎng)撒得越廣越好，盡量包括所有可能患該病的人？重點(diǎn)人群？現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考6之參考本起暴發(fā)的病例定義之目的旨在回顧調(diào)查既往“類似”病例的定義？旨在監(jiān)測(cè)、開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查的病例定義？現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考6之參考旨在回顧調(diào)查既往“類似”病例的定義：時(shí)間：可從3月份起搜索病例。地區(qū)：JL鎮(zhèn)S管理區(qū)的居民。人群：具備急病，頭暈、頭痛、抽搐、昏迷或死亡。由于是回顧性，本定義強(qiáng)調(diào)了客觀表現(xiàn)、病例的嚴(yán)重性。旨在監(jiān)測(cè)、開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查的病例定義：時(shí)間：可從8月1日起。地區(qū)：JL鎮(zhèn)S管理區(qū)的居民?？上鄳?yīng)擴(kuò)大具備：（1）急性起?。唬?）頭暈、頭痛；或惡心、嘔吐；或抽搐、昏迷或死亡之一者。病例定義，應(yīng)分為疑似病例（可疑病例）、臨床診斷病例（可能病例）、確診病例現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一背景三8月21起，衛(wèi)生廳、公安廳、農(nóng)業(yè)廳多次組織:赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理、診治流行病食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)職業(yè)中毒法醫(yī)獸醫(yī)臨床醫(yī)師(神經(jīng)、內(nèi)科、傳染病科)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一病例的定義疑似病例臨床診斷病例確診病例JL征候群：JL鎮(zhèn)，8月份以來(lái)起病急，無(wú)明顯其他原因頭暈、頭痛惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、胸悶、肢體麻木或有肌束小抽動(dòng)之一者現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一臨床病例分類輕度：表現(xiàn)為起病急、頭暈、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、乏力、肢體麻木或有肌束小抽動(dòng)。神志清醒。中度：除上述癥狀外，肢體或面部間歇性抽搐。煩躁不安，神態(tài)恍惚，可有一過(guò)性神志障礙，心肌損害或血壓下降。重度：以上癥狀加重，出現(xiàn)昏迷并迅速加深，全身頻繁強(qiáng)直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰竭。嚴(yán)重者急驟死亡?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一基本情況現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一JL鎮(zhèn)滅鼠藥市場(chǎng)管理比較混亂鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場(chǎng)有攤販擺賣(mài)無(wú)說(shuō)明或標(biāo)明含“邱氏”成份的滅鼠藥；農(nóng)民經(jīng)常購(gòu)買(mǎi)，隨處存放并自制毒鼠米滅鼠。農(nóng)民使用農(nóng)藥時(shí)一般不注意個(gè)人防護(hù)。據(jù)S管理區(qū)村干部反映，該區(qū)使用的農(nóng)藥主要是由管理區(qū)組織經(jīng)銷(xiāo)，每年使用各種農(nóng)藥約2.5噸，主要有甲胺磷、敵百蟲(chóng)，樂(lè)果、殺蟲(chóng)脒、井崗毒素、丁草胺等。春耕期間，管理區(qū)曾組織過(guò)一次大面積滅鼠，毒鼠谷用殺鼠醚配制?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一禽畜飼養(yǎng)S管理區(qū)的豬、狗、雞、鴨均以放養(yǎng)為主?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一飲用水S管理區(qū)西村村民飲用以水庫(kù)水為水源的簡(jiǎn)易自來(lái)水（未消毒，同水源還有其它三個(gè)管區(qū)）。東、北、南村居民飲用以淺井水為水源的簡(jiǎn)易自來(lái)水，各村獨(dú)立。少部分居民直接飲用淺井水?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一病死畜禽處理西村、東村8月16日前病死的豬、牛大部分被當(dāng)?shù)卮迕裢涝壮鍪?。之后，發(fā)病死亡的動(dòng)物統(tǒng)一埋葬（？）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一禽畜死亡8月18日，北村上午6－9時(shí)出現(xiàn)死豬20只，雞336只。8月27日，南村上午6－10時(shí)，出現(xiàn)豬、雞成批死亡。共死亡19頭豬，350只雞，同時(shí)村民在屋前屋后發(fā)現(xiàn)較多量的無(wú)人負(fù)責(zé)投放的毒鼠谷、米、魚(yú)混合物。要西村內(nèi)還有多批鴨死亡(數(shù)量不詳)，但8月23日現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)距要西村不到200米處，有一養(yǎng)鴨專業(yè)戶養(yǎng)有200多只鴨，未出現(xiàn)死亡。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一禽畜尸體解剖死豬（農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)解剖）：大小腦膜和腦內(nèi)有出血灶；肺彌漫性出血；脾出血；肝中央靜脈擴(kuò)張，肝臟廣泛淤血、出血；腸粘膜淤血并見(jiàn)出血；淋巴結(jié)廣泛出血、部分淋巴結(jié)濾泡壞死。各組織炎癥反應(yīng)不明顯。診斷意見(jiàn)為：似與毒物作用相關(guān)。死雞(市防疫站解剖)：雙肺見(jiàn)彌漫出血點(diǎn)，肝淤血，胃腸粘膜見(jiàn)出血點(diǎn)。死鼠（西村現(xiàn)場(chǎng)撿獲，市防疫站解剖)：雙肺、脾見(jiàn)彌漫性出血點(diǎn)，肝淤血，血凝不良?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一死亡病例尸體解剖（省公安廳和醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)系解剖）腦有水腫改變，腦頂部和腦溝有厚層白色云絮狀物，腦干切片有微出血點(diǎn)；蛛網(wǎng)膜下腔未見(jiàn)炎性細(xì)胞；肝、肺、脾、腎等各臟器均見(jiàn)紅細(xì)胞，有充血、出血現(xiàn)象。各組織炎癥反應(yīng)不明顯?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一疾病持續(xù)發(fā)展9月中下旬、10月中下旬至11月中旬各呈現(xiàn)有一高峰期，各高峰之間呈間斷性。統(tǒng)計(jì)就診留觀和住院病人（共194人次）8月14～27日期間有23人發(fā)病，死亡1人；9月14～30日有47人發(fā)病，死亡2人；10月9～31日有38人發(fā)病，死亡1人；11月1～23日有86人，死14例?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一樣品采集及檢測(cè)項(xiàng)目一覽表1現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一樣品采集及檢測(cè)項(xiàng)目一覽表2現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一樣品采集及檢測(cè)項(xiàng)目一覽表3現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一樣品檢測(cè)結(jié)果一覽表1現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一樣品檢測(cè)結(jié)果一覽表2現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一樣品檢測(cè)結(jié)果一覽表3現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一樣品檢測(cè)結(jié)果一覽表4現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考7對(duì)于以上檢測(cè)結(jié)果，你如何分析？現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考7之參考對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的分析，要注意以下幾點(diǎn)：1.標(biāo)本方面的：采樣時(shí)間、方式、種類；保管、運(yùn)輸?shù)龋?.檢測(cè)方面的：試劑、方法。3.要有流行病學(xué)觀點(diǎn)：比較、對(duì)照，要了解本底情況。4.綜合分析：結(jié)合臨床、流行病學(xué)資料綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，將陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征與目前正在發(fā)生的疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)分布特征進(jìn)行比較分析。5.要考慮合理性。要敢于質(zhì)疑檢測(cè)結(jié)果。一個(gè)事件的病因研究、定性必須要“合理”?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考7之參考以上檢測(cè)項(xiàng)目多而雜，是不明原因疾病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的一個(gè)代表，綜合分析，值得重點(diǎn)提示的有：1.飲用水常規(guī)檢測(cè)正常；2.多個(gè)樣本F離子高；3.乙腦IgM：12份標(biāo)本中10份陽(yáng)性；4.鉤體?。河幸欢ǖ年?yáng)性率；5.氟乙酸鈉、氟乙酰胺：多個(gè)樣本多個(gè)實(shí)驗(yàn)室未檢出；6.常規(guī)腸道致病菌、病毒未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一關(guān)于檢驗(yàn)有專家懷疑人發(fā)病死亡由毒物中毒引起，但檢測(cè)結(jié)果陰性?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一背景四應(yīng)省衛(wèi)生廳請(qǐng)求，衛(wèi)生部指派專家小組：職業(yè)中毒流行病學(xué)病毒學(xué)環(huán)境衛(wèi)生2010年11月4日趕赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理?，F(xiàn)在是58頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一住院及死亡病例臨床癥狀現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一住院及死亡病例臨床體征現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一住院病例臨床檢查資料統(tǒng)計(jì)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一發(fā)病——死亡從發(fā)病到死亡在24小時(shí)內(nèi)的有12人，最短30分鐘，1～4小時(shí)的有8人據(jù)8份死亡病例資料分析，體溫升高有2例，心電圖都有異常改變，白細(xì)胞總數(shù)均超過(guò)10×109/L，只有1例大于20×109/L現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一首例病例、死者首例病例，男，43歲，西村農(nóng)民。8月14日上午，突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物不清，8月15日陣發(fā)性失語(yǔ)、抽搐。入院時(shí)：36.6℃，血白細(xì)胞為8.8×109/l。經(jīng)抗感染，對(duì)癥支持療法，8天后出院。8月28日又出現(xiàn)類似癥狀，治療7天后，癥狀消失，9月13日又急起昏迷，抽搐、嘔吐，24天后痊愈出院。無(wú)外出史，既往健康，曾于7月17日剖過(guò)自家病死的豬。

首例死亡，男，17歲，東村8月14日中午無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物不清，很快出現(xiàn)嘔吐、昏迷、抽搐，于8月15日死亡，腦CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血。現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考8請(qǐng)描述并分析發(fā)病時(shí)間分布特點(diǎn)?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一首例末例，前后跨×月三波第三波密集間歇期突發(fā)現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一點(diǎn)源持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)

流行曲線現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一背景五

病人地理分布波及范圍逐步擴(kuò)大早期，病例集中在S管理區(qū)9月下旬后，S管理區(qū)西村群眾因恐怖而逃離（公安人員進(jìn)駐西村維持穩(wěn)定、維護(hù)治安），主要遷居墟鎮(zhèn)、其他管區(qū)親戚家（10月份后西村已成空村）墟鎮(zhèn)以及其他管理區(qū)相繼出現(xiàn)病例毗鄰西村的南、北村均無(wú)類似癥狀病人發(fā)生現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一背景五

病人地理分布波及范圍逐步擴(kuò)大分布在25個(gè)管理區(qū)（占全鎮(zhèn)管理區(qū)的86.2%）。S管區(qū)最多（西村為95例，占55.6%，東村16例，占9.3%），其次為墟鎮(zhèn)14例(占8.2%)；其余42例分散于該鎮(zhèn)其它23個(gè)管理區(qū)(村)（地點(diǎn)不詳者4例）18例死亡病例中，S管理區(qū)6例（西村5例，東村1例），墟鎮(zhèn)2例，3個(gè)管理區(qū)各2例，4個(gè)管理區(qū)（村）各1例現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一JL征候群病例的職業(yè)分布現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一JL征候群病例的性別年齡現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一發(fā)病家庭聚集情況8月份病例均是一戶一人發(fā)病。9月份以后的病人出現(xiàn)一戶多人發(fā)病的情況。11月3日對(duì)92例病人個(gè)案調(diào)查統(tǒng)計(jì)：每戶發(fā)生1例的24戶一戶2人以上發(fā)病有30戶同天2人以上發(fā)病有13戶同天2人發(fā)病的9戶，同天3人發(fā)病的2戶，同天5人發(fā)病2戶。戶內(nèi)后發(fā)病例與首例病例相隔時(shí)間：2天至20天以上。現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一思考9：針對(duì)下述觀點(diǎn)，請(qǐng)你分析并提出應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查了解的內(nèi)容。

“JL鎮(zhèn)人群發(fā)病為傳染病——新的病毒引起”：隨疫點(diǎn)人群的擴(kuò)散，疫情波及范圍在不斷擴(kuò)大——傳染性強(qiáng)人群普遍易感，各個(gè)年齡組均發(fā)病各種檢材均未檢測(cè)到毒物，不支持毒物中毒發(fā)病前沒(méi)有共同的飲食史，不符合食物中毒的特征部分病人發(fā)病前接觸過(guò)死禽畜公安機(jī)關(guān)投入大量人力，未能找到有人投毒的線索在S管理區(qū)西村維持治安的2名公安人員也出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一部分病人與飲食史有關(guān)西村陳某家族，共有兒孫27人，前后共發(fā)病13人，其中短期內(nèi)(9月15～17日）發(fā)病11人，死亡2人9月16日早上在西村一小食店買(mǎi)粥吃者約30人，有8人當(dāng)天發(fā)病，1人死亡調(diào)查到的12例死亡病例，發(fā)病前一餐11人有進(jìn)食豬肉史，占91.7%11月2日三戶在同一肉販檔購(gòu)買(mǎi)豬肉進(jìn)食，當(dāng)天四人發(fā)病，兩人死亡一病例與家養(yǎng)貓同時(shí)進(jìn)食當(dāng)天買(mǎi)的豬肉，貓約30分鐘后出現(xiàn)抽搐死亡，本人接著出現(xiàn)抽搐，立即送院，經(jīng)洗胃和注射解氟靈治療好轉(zhuǎn)現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一關(guān)于傳染病例集中在市人民醫(yī)院治療，醫(yī)護(hù)人員未采取特別預(yù)防措施，醫(yī)護(hù)人員未發(fā)病早期：“病例”與其他普通病例同住一個(gè)病房，未發(fā)現(xiàn)傳染給其他病例發(fā)病的“公安”表現(xiàn)不符合“病例”定義現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一調(diào)查概況11月8日，病例血清上送預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒所分離腸道病毒、檢測(cè)腸道病毒抗體11月8日，病例血清、嘔吐物、尸體解剖標(biāo)本（胃、肺、心、大便、尿）、小食店剩余粥、死豬雞標(biāo)本上送軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所檢測(cè)氟乙酸鈉、氟乙酰胺11月8日，有臨床醫(yī)師懷疑為鉤體?。ā半枘c肌痛”）11月9日省防疫站將病例血清（包括以前采集的血清）以及新采集的健康人血清送預(yù)科院流研所檢測(cè)鉤體病抗體。省防疫站派微生物檢驗(yàn)醫(yī)師赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)行床邊接種（培養(yǎng)基、動(dòng)物）分離培養(yǎng)鉤體現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有86頁(yè)\編輯于星期一調(diào)查概況11月9日，軍事醫(yī)學(xué)科院毒物藥物研究所在送檢標(biāo)本中檢出氟乙酸鈉、氟乙酰胺,衛(wèi)生部電傳“可能與氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒有關(guān)”11月9日，現(xiàn)場(chǎng)專家與省市行政領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)緊急會(huì)議，部署調(diào)查控制疾病的措施：食品、環(huán)保、愛(ài)衛(wèi)、醫(yī)療、公安部門(mén)合作，“解毒、斷毒、尋毒”，同時(shí)防疫部門(mén)要繼續(xù)檢測(cè)病毒。在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)，加強(qiáng)預(yù)防食源性疾病和傳染病的健康教育，收繳臘腸等肉制品（據(jù)反映S管理區(qū)8、9月份死豬銷(xiāo)售制作臘腸等）11月9日，衛(wèi)生部增派勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院內(nèi)科和急診科