環(huán)甲膜穿刺氣道內(nèi)插管

環(huán)甲膜穿刺氣道內(nèi)插管第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一是在緊急情況下開放氣道的一種最簡單最迅速的急救措施。通過用粗針頭、刀或其他銳器從環(huán)甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除氣道阻塞和窒息。

第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一環(huán)甲膜穿刺的適應癥急性上呼吸道完全或不完全阻塞1牙關(guān)緊閉，經(jīng)鼻插管失敗者2急性喉梗阻，尤其是聲門區(qū)梗阻34氣管內(nèi)給藥第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一環(huán)甲膜穿刺的禁忌癥有出血傾向者1環(huán)甲膜以下發(fā)生的呼吸道梗阻234第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一環(huán)甲膜穿刺術(shù)患者仰臥去枕、墊肩、頭后仰；在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間的凹陷即環(huán)甲膜處穿刺，局部皮膚消毒；術(shù)者左手食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入，邊刺邊回抽，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一注意事項環(huán)甲膜穿刺作為一種應急措施，穿刺針留置時間不宜超過24小時。進針不易過深，能避免損傷氣道后壁黏膜。（氣管-食管瘺）穿刺部位若有明顯出血應及時止血，以免血液流入氣管內(nèi)。如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一氣管內(nèi)插管是將氣管套管通過口腔或是鼻腔插入氣管內(nèi)快速建立通暢、穩(wěn)定的人工氣道的技術(shù)第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一分類根據(jù)插管路徑經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管根據(jù)插管是否用喉鏡暴露聲門明視插管盲探插管第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一適應癥1、下呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引者2、心搏驟停需緊急建立人工氣道行心肺復蘇者3、呼吸衰竭需行有創(chuàng)機械通氣者

第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一禁忌癥1、咽喉部急性癥狀和疾病2、主動脈瘤壓迫氣管者3、頸椎骨折、脫位者，面部骨折4、嚴重出血傾向

第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一3、物品準備：備氣管插管盤，含以下物品：

喉鏡成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導管經(jīng)口插管時成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管應相應小0.5mm。導管管心以遠端距離導管開口0.5～1cm為宜。其他牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一喉鏡第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一各種型號的氣管插管導管第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一氣管插管導管氣管插管導絲第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)口氣管插管法（明視下）（1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標準頭位）肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位）第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一喉鏡置入（2）右食指推開患者下唇和下頜，拇指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，

將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（3）左手拿咽喉鏡，柄順右側(cè)舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，將喉鏡向左靠，見到懸雍垂（暴露聲門的第1標志），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（暴露聲門的第2標志）。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（5）右手持氣管導管，前端對準聲門，將導管插入。成人過聲門4～6cm，小兒2－3cm左右。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一安置牙墊，拔出喉鏡。對氣囊充氣，一般5—10ml

聽診兩肺呼吸音是否對稱。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一導管尖端位于隆突上4cm

成年男性尖端到口唇部距離是23cm；成年女性為21cm

兒童插入深度（cm）＝12+年齡（歲）/2。

過深，入右側(cè)主支氣管（常常）；過淺，容易造成脫管

第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一氣管內(nèi)插管三、經(jīng)鼻氣管插管法------適合口內(nèi)手術(shù)、困難插管、術(shù)后呼吸支持者------分經(jīng)鼻盲探插管和經(jīng)鼻明視插管兩種1經(jīng)鼻盲探插管⑴準備：表面麻醉、潤滑劑、首選左鼻孔第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一氣管內(nèi)插管三、經(jīng)鼻氣管插管法1經(jīng)鼻盲探插管⑵插管技巧：根據(jù)氣管導管口氣流強弱，采用后仰、前屈或左右旋轉(zhuǎn)病人頭部的方式來調(diào)整導管的方向第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一氣管內(nèi)插管2經(jīng)鼻明視插管準備同盲探插管需喉鏡第25頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一

氣管插管的注意事項1.插管時動作迅速，勿因缺氧時間過長而導致心搏驟停2．導管插入氣管深度自門齒起計算:男性約22-24cm，女性約20-22cm，小兒=年齡