新生兒護(hù)理的學(xué)習(xí)資料

新生兒護(hù)理的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共53頁(yè)根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類第一節(jié)新生兒的分類第2頁(yè)/共53頁(yè)根據(jù)胎齡分類（掌握）1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過(guò)期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒第一節(jié)新生兒的分類第3頁(yè)/共53頁(yè)

正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第4頁(yè)/共53頁(yè)第5頁(yè)/共53頁(yè)根據(jù)出生體重分類（掌握）第一節(jié)概述1.正常出生體重兒:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒

:出生體重超過(guò)4000g。第6頁(yè)/共53頁(yè)巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類第7頁(yè)/共53頁(yè)根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第8頁(yè)/共53頁(yè)新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第9頁(yè)/共53頁(yè)高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

包括以下幾種情況:1、母親疾病史（糖尿病、吸煙、吸毒等）2、母孕期異常（妊高癥、子癇、胎膜早破）3、異常分娩史（難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)）4、出生時(shí)異常的新生兒（Apgar評(píng)分低于7分，臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒等）高危新生兒第10頁(yè)/共53頁(yè)正常新生兒的特點(diǎn)新生兒特殊生理狀態(tài)正常新生兒護(hù)理第二節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理第11頁(yè)/共53頁(yè)案例分析

見(jiàn)書(shū)本第12頁(yè)/共53頁(yè)概念正常新生兒的特點(diǎn)

（掌握）正常足月新生兒:

是指出生時(shí)胎齡滿37-42周，

體重在2500-4000g，

身長(zhǎng)超過(guò)47cm，

無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒第13頁(yè)/共53頁(yè)（掌握）外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚正常新生兒的特點(diǎn)第14頁(yè)/共53頁(yè)正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過(guò)指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm跖紋整個(gè)足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女?huà)氪箨幋缴w小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇（掌握）外觀特點(diǎn)正常新生兒的特點(diǎn)第15頁(yè)/共53頁(yè)足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒第16頁(yè)/共53頁(yè)

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第17頁(yè)/共53頁(yè)耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒第18頁(yè)/共53頁(yè)足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm第19頁(yè)/共53頁(yè)足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺第20頁(yè)/共53頁(yè)早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第21頁(yè)/共53頁(yè)早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋第22頁(yè)/共53頁(yè)新生兒皮膚特點(diǎn)錄像皮膚特點(diǎn)錄像文件第23頁(yè)/共53頁(yè)生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)第24頁(yè)/共53頁(yè)1.呼吸系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不成熟，

呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率較快,40-45次/分。由于胸腔較小，肋間肌肉較弱，胸廓運(yùn)動(dòng)較淺，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，以腹式呼吸為主。呼吸道官腔狹窄，易發(fā)生氣道阻塞而導(dǎo)致呼吸困難。第25頁(yè)/共53頁(yè)2.循環(huán)系統(tǒng)

新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為100～150次/分，平均120-140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。

因新生兒時(shí)期血流多分布于軀干和內(nèi)臟，四肢少，故四肢易出現(xiàn)冷涼及發(fā)紺。第26頁(yè)/共53頁(yè)3.消化系統(tǒng)胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，

幽門相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒消化道面積相對(duì)較大，

管壁薄，通透性高。(吸收較快)不宜過(guò)早喂淀粉類的食物。？生后12小時(shí)開(kāi)始排出胎糞（墨綠色），若>24h未排，應(yīng)檢查是否肛門閉鎖。約3-4天過(guò)渡到正常糞便。第27頁(yè)/共53頁(yè)胎糞第28頁(yè)/共53頁(yè)4.泌尿系統(tǒng)一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過(guò)48小時(shí)仍無(wú)尿，需要尋找原因。排除先天畸形。腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮、稀釋功能差，處理水鈉能力不完善，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。第29頁(yè)/共53頁(yè)5.血液系統(tǒng)

新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開(kāi)始下降。

胎兒肝臟內(nèi)維生素K儲(chǔ)存量少，出生后應(yīng)常規(guī)肌內(nèi)注射維生素K1.第30頁(yè)/共53頁(yè)6.神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。

（遲鈍，睡眠時(shí)間長(zhǎng)）脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。第31頁(yè)/共53頁(yè)腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙第32頁(yè)/共53頁(yè)6.神經(jīng)系統(tǒng)出生時(shí)已具有暫時(shí)性

原始反射；正常情況下生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴賓斯基征、

凱爾尼格征可呈陽(yáng)性。踏步反射Steppingreflex第33頁(yè)/共53頁(yè)吸吮反射擁抱反射臨床常用的原始反射覓食反射握持反射第34頁(yè)/共53頁(yè)新生兒神經(jīng)反射錄像神經(jīng)反射錄像文件第35頁(yè)/共53頁(yè)7.免疫系統(tǒng)胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得IgG（抵抗麻疹、白喉），但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過(guò)胎盤(pán)，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。初乳中含較高IgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。臍部為開(kāi)放傷口，易感染甚至發(fā)生敗血癥第36頁(yè)/共53頁(yè)8.體溫調(diào)節(jié)1、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。2、新生兒體表面積

相對(duì)較大，散熱比成人

快四倍。3、主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱4、體溫易隨環(huán)境變化。5、易發(fā)生脫水熱第37頁(yè)/共53頁(yè)棕色脂肪棕色脂肪組織僅在人類嬰兒時(shí)期發(fā)揮作用。第38頁(yè)/共53頁(yè)脫水熱原因：生后2—3天，母乳不足，進(jìn)液少，或包裹過(guò)暖，熱水袋保暖過(guò)度，體溫突然上升達(dá)39--40℃。相應(yīng)處理后體溫立即下降，即為脫水熱第39頁(yè)/共53頁(yè)特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸馬牙、螳螂嘴乳腺腫大、假月經(jīng)新生兒紅斑、粟粒疹第40頁(yè)/共53頁(yè)1.生理性體重下降：新生兒出生數(shù)天內(nèi)，由于攝入少，水分丟失較多及胎糞排出而引起的體重下降，最多不超過(guò)10%，生后10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。大多在6%---9%之間第41頁(yè)/共53頁(yè)2、生理性黃疸皮膚無(wú)黃染生理性黃疸第42頁(yè)/共53頁(yè)出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天最明顯，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周一般情況良好，肝功能正常。生理性黃疸(血清膽紅〈205.2UMOL/L,早產(chǎn)兒〈257UMOL/L第43頁(yè)/共53頁(yè)3、馬牙口腔上顎中線和齒齦部位有黃白色、米粒大小的小顆粒第44頁(yè)/共53頁(yè)螳螂嘴兩頰部有脂肪墊隆起，有利于吸吮。第45頁(yè)/共53頁(yè)乳腺腫大第46頁(yè)/共53頁(yè)假月經(jīng)：還有不少女?huà)氤錾鷷r(shí)大陰唇水腫，生后5~7天時(shí)陰道流出少量血性分泌物，可持續(xù)一周第47頁(yè)/共53頁(yè)5.新生兒紅斑、粟粒疹新生兒紅斑：在頭部、軀干及四肢出現(xiàn)第48頁(yè)/