手術(shù)室應(yīng)知應(yīng)會

手術(shù)室應(yīng)知應(yīng)會

院感應(yīng)知應(yīng)會題庫一.術(shù)后整理房間六步曲.更換手術(shù)間布類桶、做好垃圾分類。.消毒濕巾擦拭無影燈，2000mg/L含氯消毒劑毛巾擦拭高頻接觸物體表面（手術(shù)床、手術(shù)床遙控器、約束帶、門開關(guān)等）。.接臺手術(shù)對手術(shù)床1-1.5米范圍內(nèi)2000mg/L含氯消毒劑濕式清潔（被血液體液污染的腳踏板和儀器設(shè)備等）。.更換吸引瓶裝置與連接管。.醫(yī)療垃圾袋密封打包放置污物間。脫手套后手衛(wèi)生，鋪清潔手術(shù)床單。一臺手術(shù)：一拖把頭一抹布一更換不同等級環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域的日常清潔與消毒管理等級區(qū)域內(nèi)容清潔方式工具顏色頻率要求低度環(huán)境污染危險區(qū)域無菌物品間、藥品間、儀器設(shè)備間、辦公室、生活區(qū)域、生活區(qū)等清水、濕式衛(wèi)生綠色1-2次/天干燥，無塵無異味2中度環(huán)境污染危險區(qū)域手術(shù)患者出入門□、術(shù)前準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室、走廊、標(biāo)本間、護士站等2000mg/L含氯消毒劑黃色.物表1-2次/天.地面不少于2-3次/天度境染險域高環(huán)污危區(qū)手術(shù)間、污物間2000mg/L含氯消毒劑紅色1.接臺手術(shù)結(jié)束2.當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后三,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)生手消毒細(xì)菌數(shù)W10cfu/cm2外科手消毒細(xì)菌數(shù)W5cfu/cm2四,潔凈手術(shù)室空氣的細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)要求W4cfu/30min,直徑9cm平皿五.潔凈手術(shù)室物體表面細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)要求：W5cfu/cm2六.百級手術(shù)間壓力差：5-20pa七.百級手術(shù)間：8、9、10室萬級手術(shù)間：1、2、3、5、6、7室八.潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的日常管理和維護潔凈區(qū)域的回風(fēng)口及濾網(wǎng)每周進行清洗，回風(fēng)口欄柵每天擦拭清潔；送風(fēng)口每周清潔，登記；如遇特殊感染或污染及時更換；專人管理、定期更換過濾網(wǎng)。九.手術(shù)室的環(huán)境手術(shù)室內(nèi)溫度（21-25℃）,濕度（30-60%）。十.科室細(xì)菌學(xué)檢測時間每周：卡氏鍋（消毒步驟操作人人知曉）每季：空氣培養(yǎng)、物體表面培養(yǎng)、手衛(wèi)生采樣十一.無菌物品的儲存距天花板50cm、離墻5cm、離地20cm兩層包布包裹的無菌包經(jīng)高溫高壓蒸汽滅菌有效期7天，霉季5天；無紡布及紙塑袋經(jīng)低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌的有效期180天十二.抗生素的使用時間A.術(shù)前皮膚切開0.5-比內(nèi)B.手術(shù)時間超過3h或失血量大于1500ml，術(shù)中追加使用十三.利器盒的正確使用3/4滿即重新更換利器盒，我科每天手術(shù)間終末處理時即封存更換十四.手術(shù)器械和用品的滅菌要求所有手術(shù)器具、器械、材料包括紗布、敷料等能耐高溫、高壓的物品均采用壓力、蒸汽滅菌，對不耐熱、高溫的物品采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。

十五物品打開后有效期pvp棉簽48小時3M愛護佳免洗手液30天3M愛護佳9200免洗外科消毒液（有醇）30天3M愛護佳9241免洗外科消毒液（無醇）60天消毒濕巾60天過氧化氫消毒液（雙氧水）30天75%和95%酒精30天含氯消毒劑3個月十六.醫(yī)療垃圾的分類黑色的垃圾袋：未接觸過病人血液、體液的干凈的生活垃圾，未接觸過血液的玻瓶和塑瓶黃色的垃圾袋：接觸過病人血液、體液的垃圾、病理胎盤、棉簽、手套等紅色的垃圾袋（一次性大腹包內(nèi)有）：有感染性的垃圾十七.醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物十八.手術(shù)室醫(yī)療垃圾的處理（1）使用后的醫(yī)用織物密閉運送至洗衣房清洗消毒。分類處理：生活垃圾用黑色垃圾袋，醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋，垃圾不能混放，生活垃圾袋內(nèi)絕對不允許混放醫(yī)療垃圾；玻璃瓶放在潔具間專用垃圾桶內(nèi)，統(tǒng)一回收；塑瓶統(tǒng)一丟棄黑色垃圾袋，回收；利器置于利器盒，感染手術(shù)醫(yī)用垃圾置于黃色污物袋，外貼感染標(biāo)識。所有垃圾袋口密封，總務(wù)科由固定護工進行掃碼回收，封閉運送、無害化處理。（2）截肢標(biāo)本雙袋扎緊，外貼標(biāo)識，登記后（登記本消毒間）將標(biāo)本放在標(biāo)本間病理垃圾桶內(nèi)，由殯儀館工作人員來取，做好交接并簽名。（3）骨科等植入取出物放在標(biāo)本間內(nèi)固定取出物存放桶內(nèi)并登記，每周由院感監(jiān)控護士通知家政公司來收取，并簽名。集中處理十九.洗手注意事項A.時間至少15秒B.消毒型擦手劑可替代洗手，但當(dāng)手上沾有明顯的血液、體液、分泌物時直接使用消毒型擦手劑會影響殺菌效果，因此應(yīng)使用洗手液洗手^應(yīng)剪短指甲、不戴首飾。二十.手衛(wèi)生的采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含有中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同

時轉(zhuǎn)動棉拭子。二十^一.全院手衛(wèi)生依從性目標(biāo)275%,手衛(wèi)生正確率295%,我科從第三季度開始依從性目標(biāo)80%,手衛(wèi)生正確率100%,科室每月公布數(shù)據(jù)，二十二.當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染，你會報告嗎？向誰報告？怎樣報告？向護士長或院感科報告，采用電話報告即可，報告流程二十三.手術(shù)部位的感染（SSI）如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天。如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。二十甌拖把、抹布等工具的顏色區(qū)分清潔區(qū) 綠色（休息室、藥品間，無菌物品間，二級庫房，生活區(qū)域等）潛在污染區(qū) 黃色（病人等候區(qū)、復(fù)蘇室、術(shù)前準(zhǔn)備間，護士站）污染區(qū) 紅色（手術(shù)間、污物間）一室一用一更換一消毒二十五.手術(shù)室三通道三區(qū)域三通道：工作人員通道、病人通道、污物通道雙通道：潔凈通道、污物通道三區(qū)域：限制區(qū)（手術(shù)間、潔凈走廊、無菌物品間，二級庫）半限制區(qū)（術(shù)前準(zhǔn)備室、護士站、復(fù)蘇室等）非限制區(qū)（辦公室、更衣室、值班室等）注意：二級庫房及無菌物品間應(yīng)在限制區(qū)管理范圍內(nèi)。但因科內(nèi)限制區(qū)無充足的空間，由避難室替代無菌物品間使用，劃分到半限制區(qū)！二十六.清潔方式濕式清潔，禁止干式打掃，先清潔再消毒，遵循由上而下、由周圍區(qū)向中心區(qū)、由清潔區(qū)向污染區(qū)的原則二十七.接送病人平車消毒每天擦拭消毒，接送隔離患者的平車用后及時消毒（500mg/l，有血跡的2000mg/l）二十八.手術(shù)室常用的含氯消毒劑濃度是多少常規(guī)使用濃度500mg/L含氯消毒劑（1:100含氯消毒劑），遇體液、血液污染2000mg/L（1:25含氯消毒劑）500mg/l的含氯消毒劑=45000ml水+450ml含氯消毒劑2000mg/l的含氯消毒劑=45000ml水+1800mlI含氯消毒劑三十.隔離措施包括幾類接觸隔離（藍色空氣隔離（黃色飛沫隔離（粉色三十一、哪些感染性疾病需要隔離？采用何種隔離措施？A.接觸隔離：多重耐藥菌（包括MRSA）大腸桿菌；乙肝、丙肝、HIV等經(jīng)血傳播疾病等B.飛沫隔離：病毒性腮腺炎、百日咳、流行性感冒等C.空氣隔離：麻疹、活動性肺結(jié)核、水痘等D.保護性隔離：抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻颊撸籽〖芭K器移植患者等三十二.需要實施接觸隔離措施的多重耐藥菌菌株有哪些？A.MRSA（耐加氧西林金葡萄球菌）B.VRE（耐萬古腸球菌）C.銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌三十三.什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定所有患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。記住：所有患者!三十四.多重耐藥菌的隔離（1）原則上手術(shù)安排在手術(shù)間的最后一臺完成，手術(shù)間門口貼“藍色隔離”標(biāo)志，拒絕參觀，參加手術(shù)者不得隨意出入。（2）工作人員在進行操作時有可能發(fā)生血液與體液飛濺時，應(yīng)戴面屏或眼罩?？赡芪廴竟ぷ饕聲r穿隔離衣、褲。（3）接觸患者的血液、體液、分泌物排泄物等物質(zhì)時要戴手套，摘除手套或離開手術(shù)間時應(yīng)洗手或手消毒。手上有傷口者戴雙層手套。（4）對已被血液、體液、分泌物污染過的布類應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi)，袋口扎緊，外貼特殊感染標(biāo)識，總務(wù)送至洗衣房，遵循先浸泡后清洗原則。（5）所有的醫(yī)療垃圾均放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，袋口扎緊，外貼特殊感染標(biāo)識后，由工人送至指定地點。（6）器械：手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開一按常規(guī)整理至器10械托盤內(nèi)，用包布包好，兩層黃色塑料袋套好(外面注明感染類型、房間號并簽名)f放置下供應(yīng)室標(biāo)注感染的框內(nèi)f由污物電梯送至供應(yīng)室。(7)手術(shù)結(jié)束后病人接觸過的所有物體表面都用高效含氯消毒劑擦拭。(2000mg/L的含氯消毒劑)(8)徹底清掃后，空氣凈化至少15分鐘。三十五。常規(guī)手術(shù)終末處理(按標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施)(1)洗手護士將布類上的布巾鉗取下，薄膜巾撕去后將所有的布類放入布袋內(nèi)，將房間地面上垃圾撿干凈。(2)將手術(shù)臺上的器械、超聲刀、無影燈燈罩等取下放在手術(shù)操作大臺子上進行預(yù)處理。(3)分類處理各類物品：將手術(shù)器械處理好放置多層車上；電刀頭、刀片、縫針等丟入利器盒；電刀線剪斷、吸引皮管扔黃色垃圾袋。(4)無血液、體液污染時用500mg/L的含氯消毒劑擦拭操作臺面、手術(shù)床及地面；有血液、體液污染時用2000mg/L的含氯消毒劑擦拭操作臺面、手術(shù)床及地面。(5)整理手術(shù)間常規(guī)儀器及體位架等，清點手術(shù)間物品三十六.特殊感染手術(shù)術(shù)后終末處理(1)安排在(1)術(shù)后器械由器械護士擦凈血跡，氣性壞疽感染的器械用濃度5?10g/L的含氯消毒劑，朊毒體感染的器械用1mol/L氫氧化鈉溶液就地浸泡至少60分鐘后打包。然后用雙層黃色塑料袋密封包扎后，貼上當(dāng)心感染標(biāo)簽，注明感染類型并簽名，送供應(yīng)室按規(guī)定處理（2）銳利器械直接投入銳器盒中（3）未被血液，體液感染器械車、手術(shù)床，高頻接觸物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦洗（4）（5）手術(shù)間物體表面，地面和墻壁有血液或分泌物污染處立即用2000mg/l的含氯消毒劑擦拭，其余手術(shù)間地面和墻壁用500mg/l的含氯消毒劑擦拭或拖地（7）術(shù)中用過的一次性物品放入雙層黃色塑料袋中密封，外貼上標(biāo)簽，注明感染種類和日期，置入感染醫(yī)用垃圾收集箱中，由總務(wù)科回收統(tǒng)一回收，處理（8）病理標(biāo)本：外套兩個袋子，門外護士填寫病理單，外貼隔離標(biāo)志，標(biāo)注感染類型，標(biāo)本固定。（9）肺結(jié)核感染病人術(shù)后手術(shù)間噴灑過氧化氫等離子噴霧消毒劑（設(shè)備處）。手術(shù)間空氣培養(yǎng)三次，合格后方可使用（10）突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求三十八.空氣培養(yǎng)的時間及放置位置手術(shù)間為層流手術(shù)間采樣時間30min，每批空氣培養(yǎng)需一個對照皿百級手術(shù)間（鋼結(jié)構(gòu)樓手8、9、10室）培養(yǎng)皿數(shù)21個 中間百級區(qū)13個，四周每邊2個12

萬級（外手2、6室、鋼結(jié)構(gòu)樓手1、2、3、5、6、7室）培養(yǎng)皿數(shù)7個手術(shù)區(qū)布放3個，四周各1個

千級手術(shù)間（外手1、5室）培養(yǎng)皿數(shù)9個普通手術(shù)間外手3、4、無菌物品間、走廊、消毒間、藥品間；鋼結(jié)構(gòu)樓術(shù)前準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室、二級庫房、消毒間、設(shè)備間、限制區(qū)走廊、凈化區(qū)走廊（十萬級）培養(yǎng)皿數(shù)5個東南西北中各1三十九.空氣培養(yǎng)采樣時間：在消毒處理后，操作前進行采樣，采樣前應(yīng)打開層流，在無人走動的情況下，靜止10分鐘后進行采樣。采樣方法：拿取平皿時，大在下、小在上；采樣時要小在下、大在上，大的斜蓋在小的平皿上，不能兩個平皿同時向上。四十.常見手術(shù)野皮膚消毒范圍：頸前部手術(shù)：上至下唇、下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣頸椎手術(shù)：上至顱頂、下至兩腋窩連線鎖骨手術(shù)：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣、兩側(cè)過腋中線側(cè)臥位：食管、肺手術(shù)前后過正中線，上肩及上臂上1/3,下過肋緣；包括同側(cè)腋窩胸部仰臥位手術(shù)：左右過腋中線，上至鎖骨及上臂，下過臍平行線乳房手術(shù)：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線、上過鎖骨及上臂、下過臍平行線上腹部手術(shù)：自乳突至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線腹股溝和陰囊手術(shù)：上至臍平行線、下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線15腎部手術(shù)：前后過正中線、上至腋窩、下至腹股溝胸椎手術(shù)：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線腰椎手術(shù)：上至兩腋窩連線，下至臀部，兩側(cè)至腋中線四肢手術(shù)：手術(shù)區(qū)周圍消毒、上下各超過一個關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)：前后過正中線、上至劍突，患肢遠(yuǎn)端至踝關(guān)節(jié)上方，健肢遠(yuǎn)端至膝關(guān)節(jié)會陰手術(shù)（子宮、肛腸）：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)四十一.手術(shù)切口類型：I類（清潔）切口指手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如顱腦、視覺器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。11類（清潔-污染）切口指手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯感染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。m（污染）切口指手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中有明顯污染者，如開胸心臟按壓w類（污穢-感染）切口指有失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如各個系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類16四十二.銳器刺傷后處理方法局部處理：1,流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液。.沖洗后用5%PVP-I消毒并包扎傷口。暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。.填寫銳器刺傷報告單，護士長審核，上報院感科。5.化驗檢查：24小時內(nèi)進行病原學(xué)檢查（包括被刺傷者的表面抗原、抗體情況。病人的相應(yīng)情況等）。.預(yù)防用藥：根據(jù)化驗結(jié)果預(yù)防用藥，最好在24h內(nèi)使用，但超過24h也應(yīng)當(dāng)預(yù)防性用藥，被乙肝刺傷者應(yīng)酌情注射丙種球蛋白。.按規(guī)定時間復(fù)查。如乙肝丙肝刺傷著，3個月復(fù)查抗原抗體情況。四十四.預(yù)防部位感染對術(shù)前備皮有哪些新的要求.避免不必要的備皮（剃毛），除非毛發(fā)在切口部位。.備皮方式：采用電動剃毛或剪毛。.備皮時間：手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。防護箱：手術(shù)室防護用品套件醫(yī)用防護口罩2只帽子2只面罩2副隔離衣2件防護衣2件一次性無菌手套2副四十五.手術(shù)室院感知識常見問題什么時候應(yīng)該洗手或進行手消毒？什么叫多重耐藥菌？您院最常見的多重耐藥菌有哪兒種？發(fā)生銳器傷如何報告？發(fā)生銳器傷后首先應(yīng)該做什么？如何進行正確的應(yīng)急處理？圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的指征及用法？懷疑手術(shù)部位感染時，采集微生物標(biāo)本的流程和注意事項醫(yī)生、護士啥時候用這個（由病區(qū)提供快遞消毒液樣品）揉搓雙手呀？（MDRO患者陪護人員）您了解這個（指快速手消液）怎么使用嗎？這些垃圾你們自己收拾還是有人來處理呀？手術(shù)室管轄范圍分區(qū)域嗎？每天的清潔從哪兒開始（順序）？清潔工具是如何清潔與消毒的？拖地的水什么時候該換了？醫(yī)院環(huán)境是不是都要用消毒液進行消毒？垃圾該如何分類放置于轉(zhuǎn)運？四十六.手術(shù)室關(guān)注點18布局、流程、制度、培訓(xùn)、著裝要求、職業(yè)安全、環(huán)境設(shè)施清潔，接臺消毒規(guī)范、床單枕套的更換和處理、術(shù)前備皮、剪毛器使用和消毒、環(huán)境與物表清潔（制度、操作、工具處理）術(shù)前給藥時間準(zhǔn)確率，統(tǒng)計方法，追加用藥的數(shù)據(jù)外科手衛(wèi)生、無菌操作器械的清洗與滅菌流程，轉(zhuǎn)運方式，消毒或滅菌標(biāo)識正確清潔工具配置和清洗消毒方式放射防護標(biāo)示骨科鋼板處理壓力蒸汽滅菌包的體積和質(zhì)量滅菌設(shè)備的監(jiān)測高值耗材的使用和追溯信息物品、器械管理環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測層流維護記錄和管理制定本科的手衛(wèi)生依從率和正確率，要求：手衛(wèi)生依從率三75%,正確率三95%以上。重點科室的正確率應(yīng)達到100%（ICU、EICU、NICU、新生兒、血透室、手術(shù)室、麻醉科、感染科、口腔科、感染科、產(chǎn)房等）；外科手消毒正確率100%。每季開展手衛(wèi)生依從性和正確性調(diào)查，當(dāng)?shù)陀谀繕?biāo)值時應(yīng)進行原因分析，并有相應(yīng)的措施，體現(xiàn)持續(xù)改進有成效。手術(shù)室：1類手術(shù)切口感染率W0.6%導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防要點？.嚴(yán)格掌握置管指征.每天評估盡早拔管。.手衛(wèi)生。19.深靜脈置管時實施最大無菌屏障。.置管與維護時使用三2g/l氯己定-乙醇消毒皮膚2-3遍。.無菌技術(shù)操作。.穿刺點避免股靜脈四十七.導(dǎo)尿管的注意事項.手衛(wèi)生。.無菌操作。.保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉：懸垂集尿袋，始終保持尿袋和連接管低于膀胱平面。.活動或搬運時夾閉引流管四十八.預(yù)防外科手術(shù)部位（SSI）的要點有哪些？.根據(jù)指南預(yù)防使用抗菌藥物。.做好皮膚清潔，正確的脫毛方法：當(dāng)影響手術(shù)時才去除毛發(fā)，使用剪毛或脫毛膏，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天去毛。.術(shù)中保暖。.血糖控制。.縮短術(shù)前住院時間.做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后感染防控措施四十九.SSI防控（核心防控措施）20.圍術(shù)期合理預(yù)防使用抗菌藥物。.采用正確的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法：皂液沐?。辉诿l(fā)不影響手術(shù)視野的情況下，盡量避免術(shù)前不必要的備皮；術(shù)前確需備皮時，盡可能在手術(shù)當(dāng)天采用剪毛或用備皮器等不損傷皮膚的方法，不使用剃毛刀去毛。.維持術(shù)中患者的正常體溫。.充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖（一般防控）術(shù)前：縮短住院時間；術(shù)前沐浴；嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒（正確率100%）術(shù)中：關(guān)閉手術(shù)室門，減少人員走動；嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則；密閉引流術(shù)后：手衛(wèi)生；規(guī)范換藥；盡早拔除引流管五十.如何防護？.通過呼吸道傳播的疾病需戴N95口罩，手術(shù)室都佩戴外科口罩，符合YY0469-2011標(biāo)準(zhǔn).使用覆蓋腳面無洞的封閉防護鞋.手術(shù)時建議佩戴防護面屏.接觸血液、黏膜和不完整皮膚、高感染風(fēng)險的、.靜脈穿刺等操作時佩戴清潔手套.醫(yī)療場所不允許使用薄膜手套作為防護用品。2L五十一.多重耐藥菌菌的隔離.原則上手術(shù)安排在手術(shù)間最后一臺完成，手術(shù)間門口掛“藍色隔離”標(biāo)志，拒絕參觀，參加手術(shù)者不得隨意出入。.工作人員在進行操作時有可能發(fā)生血液與體液分泌物飛濺時，應(yīng)戴面屏或眼罩。可能污染工作衣時穿隔離衣、褲。.接觸患者的血液、體液、分泌物排泄物等物質(zhì)時要戴手套，摘除手套或離開手術(shù)間時應(yīng)洗手或手消毒。手上有傷口者戴雙層手套。.對已被血液、體液、分泌物污染過的布類應(yīng)放入黃色垃圾袋內(nèi)，袋口扎緊，外貼特殊感染標(biāo)識，送至洗衣房，遵循先浸泡后清洗原則。.所有的醫(yī)療垃圾均放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，袋口扎緊，外貼特殊感染標(biāo)識后，由工人送至指定地點。.器械：手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開一按常規(guī)整理至器械托盤內(nèi)，用包布包好，兩層黃色塑料袋套好（外面注明感染類型、房間號并簽名）一打電話通知中心供應(yīng)室一由污物電梯送至供應(yīng)室。.手術(shù)結(jié)束后病人接觸過的所有物體表面都用高效含氯消毒劑擦拭。.徹底清掃后，空氣凈化半小時后關(guān)閉凈化系統(tǒng)。2223VTE應(yīng)知應(yīng)會題庫一.引起VTE的三大因素：血液淤滯、血管壁損傷、高凝狀態(tài)二.掌握手術(shù)患者VTE的風(fēng)險等級分值:Caprini評分分值風(fēng)險等級預(yù)防措施1—2分低危盡早活動，物理預(yù)防3—4分中危藥物預(yù)防+物理預(yù)防三5分高危藥物預(yù)防+物理預(yù)防三.操作技能掌握:氣壓治療儀的使用四.科室有VTE質(zhì)控管理小組，每月抽查10位手術(shù)患者進行VTE防治護理質(zhì)量評價查檢，每月針對查檢結(jié)果進行持續(xù)質(zhì)量改進分析五.手術(shù)室預(yù)防VTE的護理措施：.正確的手術(shù)體位擺放，避免壓迫血管神經(jīng).間歇式充氣壓力裝置的使用.預(yù)防術(shù)中低體溫.術(shù)中遵醫(yī)囑適量補液，減少同一部位多次穿刺，避免下肢靜脈輸液.術(shù)后體位復(fù)位后，給予腓腸肌的按摩，促進血液循環(huán)六.Caprini血栓風(fēng)險因素評估表A1每個危險因素1分年齡40~59歲肥胖（BMI>30kg/m?）計劃小手術(shù)大手術(shù)史靜脈曲張炎癥性腸病史目前有下肢水腫急性心肌梗死（1個月內(nèi)）充血性心力衰竭（1個月內(nèi)）敗血癥（1個月內(nèi)）嚴(yán)重肺部疾病，含肺炎（1個月內(nèi)）COPD目前臥床的內(nèi)科患者下肢石膏固定或支局固定中心靜脈置管其他風(fēng)險A2僅針對女性（每項1分）口服避孕藥或激素代替治療25B每個危險因素2分年齡60~74歲肥胖（BMI＞49kg/m?）大手術(shù)（＞60min）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（＞60min）腹腔鏡手術(shù)（＞60min）既往惡性腫瘤妊娠期或產(chǎn)后1個月內(nèi)原因不明的死胎史，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（三3次），由于毒血癥或發(fā)育受限原因早產(chǎn)C每個危險因素3分年齡三75歲肥胖（BMI＞50kg/m?）大手術(shù)持續(xù)2?3h淺靜脈、深靜脈血栓或肺栓塞病史現(xiàn)患惡性腫瘤或進行化療因子Vleiden陽性凝血酶原20210A陽性血清同型半胱氨酸酶升高狼瘡抗凝物陽性抗心磷脂抗體陽性肝素引起的血小板減少其他類型血栓形成D每個危險因素5分大手術(shù)（超過3h）選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)髖、骨盆或下肢骨折（1個月內(nèi)）腦卒中（1個月內(nèi)）多發(fā)性創(chuàng)傷（1個月內(nèi)）急性脊髓損傷（癱瘓）（1個月內(nèi)）在職護士帶教應(yīng)知應(yīng)會應(yīng)會題庫~每人必須熟知自己所在的層級各層級的每月學(xué)習(xí)計劃按照科室的在職護士分層培訓(xùn)計劃執(zhí)行（每季度科室大疾病查房一次）每層級應(yīng)知道的理論考核標(biāo)準(zhǔn)：N1-N2a：每月1次，N2b、N3：每季度一次，N4：每半年一次，操作考核標(biāo)準(zhǔn)：各層級每月一次，每季度護理部進行各層級操作抽考.新護士人員是入科三年之內(nèi)的手術(shù)室護士，根據(jù)手術(shù)的特殊性及培訓(xùn)要求給予每周安排理論知識的學(xué)習(xí)（包括制度、流程、儀器設(shè)備操作等），培訓(xùn)結(jié)束后每月進行相關(guān)理論知識的考核.新護士培訓(xùn)計劃見下附表：（2019 ）年新護士培訓(xùn)計劃表（手術(shù)室）培訓(xùn)日期及時間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)老師培訓(xùn)形式2019年1月第-1周手術(shù)室基本格局盛莉介紹手術(shù)室一般管理制度盛莉講課手術(shù)室入科基本操作徐煜操作第周手術(shù)室清點查對制度徐煜講課手術(shù)床，無影燈，電刀徐煜操作27

使用第周手術(shù)器械，敷料的正確傳遞劉戀操作剖宮產(chǎn)手術(shù)配合劉戀講課第四周手術(shù)室無菌，無瘤技術(shù)操作原則傅旻霞講課+考核手術(shù)室消毒隔離制度傅旻霞講課+考核特殊感染手術(shù)的處理傅旻霞講課+考核2019年2月第-1周手術(shù)室查對制度徐煜講課手術(shù)室標(biāo)本管理制度徐煜講課腹腔鏡膽囊手術(shù)的配合徐煜講課第周手術(shù)室各種器械消毒原則陳冬蘭講課第周手術(shù)室各種消毒設(shè)備的使用陳冬蘭操作第四周甲狀腺手術(shù)配合劉戀講課+考核乳癌手術(shù)配合劉戀講課+考核2019年3月第-1周手術(shù)室火災(zāi)的應(yīng)急流程吳洪麗講課手術(shù)室停水，停電的應(yīng)急流程吳洪麗講課第周腹腔鏡卵巢手術(shù)配合，婦科盆腔解剖吳洪麗講課腹腔鏡子宮肌瘤（子宮全切）術(shù)的配合吳洪麗講課第手術(shù)體位安置原則鄭潔講課28

周雯手術(shù)室常用手術(shù)體位的擺放及注意事項鄭潔雯操作第四周胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的配合鄭潔雯講課+考核胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)的配合鄭潔雯講課+考核2019年4月第-1周C臂機的使用及維護祝麗麗操作骨科牽引床的使用及維護祝麗麗操作電動氣壓止血儀的使用祝麗麗操作第周四肢創(chuàng)傷手術(shù)的配合，掌握四肢鋪單法祝麗麗講課脊柱手術(shù)的體位擺放要點祝麗麗講課脊柱的解剖及手術(shù)配合祝麗麗講課第周腔鏡系統(tǒng)的正確使用陳利芳講課鈥激光機的使用及維護陳利芳講課第四周膀胱鏡下輸尿管支架置入術(shù)的配合陳利芳講課+考核腹腔鏡下腎部切術(shù)的配合陳利芳講課+考核2019年5月第-1周危急值，?；饭芾碇贫热f航燕講課二級庫高值耗材的管理萬航燕講課第超聲刀的使用徐煜操作常見手術(shù)野皮膚消毒徐煜講課29

周范圍第周術(shù)中低體溫的預(yù)防徐煜講課圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護理徐煜講課第四周腹腔鏡下脾切除術(shù)手術(shù)配合徐煜講課+考核開腹脾切除術(shù)的注意事項徐煜講課+考核2019年6月第-1周手術(shù)室參觀制度祝麗麗講課外來器械的管理和處理流程祝麗麗講課第周針刺傷的處理流程傅旻霞講課手術(shù)室終末處理傅旻霞講課第周基礎(chǔ)泌尿器械及使用陳利芳操作輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的配合陳利芳講課第四周EMS機的使用陳利芳操作經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的配合陳利芳講課+考核2019年7月第-1周標(biāo)本送檢（冰凍）流程劉戀講課輸液反應(yīng)應(yīng)急處理流程劉戀講課第周宮腔鏡器械的拆卸和彭宮儀使用劉戀操作婦科電切鏡手術(shù)的配合劉戀講課第腦外科床邊頭架的使用劉戀操作30

周顱腦的解剖劉戀講課+考核第四周腦外科蔡氏900顯微鏡的使用腦膜瘤手術(shù)的配合要點劉戀操作劉戀講課2019年8月第-1周停電，停氧，停水應(yīng)急流程徐煜講課手術(shù)室無瘤技術(shù)徐煜講課第周腔鏡直腸癌手術(shù)的配合及中轉(zhuǎn)開放關(guān)注點徐煜講課常用吻合器，切割器的使用及注意事項徐煜講課電子膽道鏡的使用及維護徐煜講課第周C臂機的使用祝麗麗操作骨科電動磨鉆的使用及維護祝麗麗操作第四周頸椎，胸椎，腰椎解剖結(jié)構(gòu)祝麗麗講課+考核合并上述骨折切復(fù)內(nèi)固定祝麗麗講課+考核2019年9月第-1周墜床/跌倒處理流程鄭曉貞講課術(shù)中輸血護理操作要點鄭曉貞講課第周胃的解剖鄭曉貞講課whipple手術(shù)配合鄭曉貞講課第硬膜外血腫清除術(shù)的配合劉戀講課+考核3L

周顱骨修復(fù)術(shù)的手術(shù)配合劉戀講課+考核第四周腦外科小金剛電動顱鉆的使用劉戀操作腦外科導(dǎo)航儀的使用劉戀操作2019年10月第-1周手術(shù)室應(yīng)急消毒管理制度鄭潔雯講課手術(shù)中心供氧突然停止的應(yīng)急流程鄭潔雯講課第周心胸外科側(cè)臥位的擺放要點鄭潔雯講課心臟的解剖鄭潔雯講課第周五官科等離子的使用夏莉操作支撐喉鏡手術(shù)的配合要點夏莉講課第四周鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合手術(shù)夏莉講課+考核全喉切除術(shù)的手術(shù)配合夏莉講課+考核2019年11月第-1周外來維修人員管理制度徐煜講課儀器設(shè)備報修流程徐煜講課第周膀胱軟鏡的使用徐煜講課輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的配合徐煜講課第周手術(shù)病人藥物過敏性休克的搶救流程董建講課各類管道脫落的預(yù)防及應(yīng)急流程董建講課第四心臟手術(shù)常用的器械董建講課+考核32

周急診心臟破裂修補手術(shù)的配合董建講課+考核2019年12月第-1周手術(shù)病人呼吸、心跳停止的應(yīng)急流程華時珍講課手術(shù)室應(yīng)對突發(fā)大批傷的應(yīng)急流程華時珍講課第周開腹胃切除術(shù)的配合華時珍講課+考核腹腔鏡下胃切除術(shù)的配合華時珍講課+考核第周泌尿科等離子電切鏡的使用徐煜操作前列腺等離子電切術(shù)的配合徐煜講課第四周雙鏡聯(lián)合碎石取石術(shù)的配合徐煜講課手術(shù)室在職護士分層培訓(xùn)具體計劃（2019年）為迎接等級醫(yī)院復(fù)評，秉承優(yōu)質(zhì)護理的理念，以患者安全為中心，以“崗位勝任力”為目標(biāo)，制定2019年度在職護士分層培訓(xùn)與繼續(xù)教育計劃，通過有計劃、有針對性的培訓(xùn)，提高護士的綜合素質(zhì)，確保護理安全，提高服務(wù)質(zhì)量。第一部分 2019年理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)計劃一、科室培訓(xùn)計劃:

日期項目學(xué)時培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)形式培訓(xùn)老師培訓(xùn)地點參加人員一月份?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a顱腦解剖及手術(shù)配合要點講課腦外科醫(yī)生辦公室全體護士N2b顱腦解剖及手術(shù)配合要點N3顱腦解剖及手術(shù)配合要點N4顱腦解剖及手術(shù)配合要點通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)患者核對制度講課陳銘辦公室全科護士應(yīng)急流程手術(shù)室應(yīng)對火災(zāi)的應(yīng)急流程演練吳洪麗手術(shù)室全科護士技術(shù)并發(fā)癥電外科安全講課陳利芳辦公室全科護士疾病查房手術(shù)室年終總結(jié)講課盛莉辦公全科34

室護士操作培訓(xùn)高頻電刀使用操作徐煜手術(shù)室全科護士月份?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a婦科手術(shù)配合要點講課婦科醫(yī)生辦公室全體護士N2b婦科手術(shù)配合要點N3婦科手術(shù)配合要點N4婦科手術(shù)配合要點通用部分學(xué)習(xí)護理制度出入手術(shù)室制度講課姜麗英辦公室全科護士應(yīng)急流程輸血反應(yīng)處理流程講課周穎辦公室全科護士技術(shù)并發(fā)癥手術(shù)室低體溫的預(yù)防講課徐煜辦公室全科護士疾病查房腹腔鏡下子宮全切術(shù)的配合講課陳銘辦公室全體護士35

操作培訓(xùn)口鼻吸痰操作操作祝麗麗手術(shù)室全科護士三月份?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a脊柱的解剖及骨折復(fù)位固定術(shù)的配合講課骨科醫(yī)生辦公室全體護士N2b脊柱的解剖及骨折復(fù)位固定術(shù)的配合N3脊柱的解剖及骨折復(fù)位固定術(shù)的配合N4脊柱的解剖及骨折復(fù)位固定術(shù)的配合通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)標(biāo)本送檢管理制度講課徐夢穎辦公室全科護士應(yīng)急流程針刺傷處理流程講課付旻霞辦公室全科護士技術(shù)并發(fā)癥手術(shù)室壓瘡評估及預(yù)防講課一祝麗麗辦,公室全科護士疾病查房急診多發(fā)傷手術(shù)護理講課祝麗麗辦公室全體護36

士操作培訓(xùn)手術(shù)體位（平臥位操作王曉潔手術(shù)室全科護士四月份?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a甲狀腺，乳房解剖及手術(shù)要點講課甲乳科醫(yī)生辦公室全體護士N2b甲狀腺，乳房解剖及手術(shù)要點N3甲狀腺，乳房解剖及手術(shù)要點N4甲狀腺，乳房解剖及手術(shù)要點通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)器械清點管理制度講課周曉蘊辦公室全科護士應(yīng)急流程手術(shù)室停電和突然停電的應(yīng)急流程講課王宇浩手術(shù)室全科護士技術(shù)并發(fā)癥圍手術(shù)期下肢靜脈血栓預(yù)防講課徐煜辦公室全科護士37

疾病查房乳癌根治術(shù)的配合講課劉紅英辦公室全體護士操作培訓(xùn)外科洗手法操作陳利芳手術(shù)室全科護士五月份?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a骨盆結(jié)構(gòu)及手術(shù)要點講課骨科醫(yī)生辦公室全體護士N2b骨盆結(jié)構(gòu)及手術(shù)要點N3骨盆結(jié)構(gòu)及手術(shù)要點N4骨盆結(jié)構(gòu)及手術(shù)要點通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)室分層培訓(xùn)制度講課龔佳煜辦公室全科護士應(yīng)急流程外來器械處理流程講課一祝麗麗辦'公室全科護士技術(shù)并發(fā)癥手術(shù)室不良事件上報流程講課盛莉辦公室全科護士疾病查房骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)的配合講課王宇辦公全體38

浩室護士操作培訓(xùn)手術(shù)體位（截石位）的擺放操作王曉潔手術(shù)室全科護士六月份?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a胃腸外科手術(shù)配合要點講課胃腸外科醫(yī)生辦公室全體護士N2bN3胃腸外科手術(shù)配合要點N4胃腸外科手術(shù)配合要點通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)患者交接制度講課鄭蕾蕾辦公室全科護士應(yīng)急流程手術(shù)物品清點意外情況的處理講課王哈毓辦公室全科護士技術(shù)并發(fā)癥手術(shù)室切口感染的預(yù)防講課傅旻霞手術(shù)室全科護士疾病查房急診心臟手術(shù)配合講課董建手術(shù)室全體護士39

操作培訓(xùn)心電監(jiān)護講課王曉潔辦公室全科護士七月份?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合講課關(guān)節(jié)外科組醫(yī)生辦公室全科護士N2bN3N4通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)室獎懲制度講課徐佳辦公室全科護士應(yīng)急流程各類管道脫出的預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案講課王靖辦公室全科護士技術(shù)并發(fā)癥靜脈輸血操作并發(fā)癥講課龔佳煜手術(shù)室全科護士疾病查房肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合講課伍蕓露辦公室全體護士操作培訓(xùn)CPR,除顫操作龔佳手術(shù)全科40

煜室護士八月份專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a等級醫(yī)院檢查考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)講課汪美君手術(shù)室全體護士N2b等級醫(yī)院檢查考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)N3等級醫(yī)院檢查考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)N4等級醫(yī)院檢查考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)室術(shù)中用藥安全管理制度講課徐靜辦公室全科護士應(yīng)急流程手術(shù)室中心停氣突然停止的應(yīng)急流程演練鄭潔雯手術(shù)室全科護士技術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)尿操作并發(fā)癥講課劉戀辦公室全科護士疾病查房操作培訓(xùn)超聲刀的使用操作徐煜手術(shù)室全科護士九月份?？茦I(yè)N2a胃腸手術(shù)解剖及手術(shù)配合講課周-1農(nóng)手術(shù)室全體護4L

務(wù)學(xué)習(xí)士N2b胃腸外科手術(shù)配合要點N3腹腔鏡胃腸手術(shù)配合注意要點N4腹腔鏡胃腸手術(shù)的新進展通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)室無菌物品管理制度講課田甜辦公室全科護士應(yīng)急流程手術(shù)室病人過敏性休克應(yīng)急預(yù)案演練鄭潔雯手術(shù)室全科護士技術(shù)并發(fā)癥胸外按壓術(shù)操作并發(fā)癥講課董建辦公室全科護士疾病查房腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)程琳鄭燕燕辦公室全體護士操作培訓(xùn)女病人導(dǎo)尿操作劉戀手術(shù)室全科護士十月份?？茦I(yè)務(wù)N2a脊柱手術(shù)解剖及手術(shù)配合講課手術(shù)室全體護士42

學(xué)習(xí)N2b脊柱手術(shù)配合要點N3微創(chuàng)脊柱手術(shù)配合上注意要點N4脊柱手術(shù)的新進展通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)室消毒隔離制度講課周穎辦公室全科護士應(yīng)急流程手術(shù)室應(yīng)對突發(fā)大事件大批傷員的應(yīng)急演練鄭潔雯手術(shù)室全科護士技術(shù)并發(fā)癥深靜脈穿刺操作術(shù)并發(fā)癥講課陳小蘭辦公室全科護士疾病查房脊柱手術(shù)的配合講課祝麗麗辦公室全體護士操作培訓(xùn)胃腸減壓操作鄭燕燕手術(shù)室全科護士十一月份?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a關(guān)節(jié)置換手術(shù)的解剖及手術(shù)配合講課手術(shù)室全體護士N2b關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合要點用

N3關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合的注意要點N4關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合的新進展通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)室應(yīng)急消毒管理制度講課昌菲辦公室全科護士應(yīng)急流程手術(shù)病人呼吸心跳停止的應(yīng)急演練鄭潔雯手術(shù)室全科護士技術(shù)并發(fā)癥備皮法操作并發(fā)癥講課鄭燕燕辦公室全科護士疾病查房關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合講課華時珍辦公室全體護士操作培訓(xùn)淺靜脈留置輸液操作徐煜手術(shù)室全科護士十月份專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)N2a泌尿外科手術(shù)解剖及手術(shù)配合講課手術(shù)室全體護士N2b泌尿外科手術(shù)配合要點N3泌尿外科手術(shù)配合注意要點44

N4泌尿外科手術(shù)的新進展通用部分學(xué)習(xí)護理制度手術(shù)室胎盤管理制度講課劉雅暉辦公室全科護士應(yīng)急流程手術(shù)室應(yīng)對特殊感染手術(shù)的流程講課傅旻霞辦公室全科護士技術(shù)并發(fā)癥核對手術(shù)部位標(biāo)識，防止手術(shù)差錯講課一祝麗麗辦,公室全科護士疾病查房輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的配合講課徐煜辦公室全體護士操作培訓(xùn)無菌手術(shù)臺鋪置操作鄭琴手術(shù)室全科護士實習(xí)護士帶教應(yīng)知應(yīng)會第一周題庫一.手術(shù)室三區(qū)域（限制區(qū)、非限制區(qū)、半限制區(qū)）限制區(qū)（手術(shù)間、手術(shù)間走廊、無菌物品間等）、半限制區(qū)（術(shù)前準(zhǔn)備室、護士站、復(fù)蘇室等）、非限制區(qū)（辦公室、更衣室、值班室等）注意：我科二級庫房及無菌物品間是因為半限制區(qū)無充足的空間，由避難室替代無菌物品間使用！手術(shù)室三通道（病人通道、工作人員通道、污物通道）二,手術(shù)室規(guī)章制度（手術(shù)物品清點管理制度，手術(shù)查對制度，無菌物品管理制度，出入手術(shù)室制度。）.手術(shù)物品清點管理制度所有手術(shù)均應(yīng)清點物品，并記錄。手術(shù)清點物品包括：手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)雜項物品（指無菌區(qū)域所需要清點的各種物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等）。手術(shù)物品清點時機第一次清點，即手術(shù)開始前；第二次清點，即關(guān)閉體腔前；第三次清點，即關(guān)閉體腔后；第四次清點，即縫合皮膚后。增加清點次數(shù)時機：如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個部位或腔隙時均應(yīng)清點，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。手術(shù)物品清點原則雙人逐項清點原則同步唱點原則逐項即刻記錄原則原位清點原則清點注意事項手術(shù)前巡回護士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺手術(shù)患者的任何物品。洗手護士應(yīng)提前15?30分鐘洗手，保證有充足的時間進行物品的檢查和清點。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)始終知曉各項物品的數(shù)目、位置及使用情況。清點時，洗手護士與巡回護士須雙人查對手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護士進行記錄并復(fù)述，洗手護士確認(rèn)。手術(shù)中應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)，手術(shù)進行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時刻物品交接不清時，不47得交接班。嚴(yán)禁用器械或敷料等物品作他用，術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。手術(shù)物品未經(jīng)巡回護士允許，任何人不應(yīng)拿進或拿出手術(shù)間醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺上用物，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。洗手護士應(yīng)及時收回暫時不用的器械；監(jiān)督術(shù)者及時將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應(yīng)與巡回護士確認(rèn)。臺上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知巡回護士妥善處理。關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護士進行清點，確認(rèn)清點無誤后方可關(guān)閉體腔。每臺手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主力醫(yī)生、洗手護士和巡回護士共同清點，詳細(xì)記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報。手術(shù)敷料清點手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。清點紗布、紗條、紗墊時應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時，應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄。體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時，帶子應(yīng)暴露在切口外面。當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時，主刀醫(yī)生、洗手護士、巡回護士應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中。清點意外情況的處理物品數(shù)目及完整性清點有誤時，立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。若找到缺失的部分和物品時，洗手護士與巡回護士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點時核查。如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報告主刀醫(yī)生及護士長，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護士和洗手護士簽字、存檔，按清點意外處理流程報告，并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。.手術(shù)查對制度.手術(shù)室護工根據(jù)手術(shù)通知單到病房接手術(shù)患者，和病房護士一起到患者床邊共同核對患者病區(qū)床號、姓名、性別、年齡、腕帶、住院號、手術(shù)名稱、所帶物品（術(shù)前用藥、相關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料、腹帶、泡沫貼、胸瓶等）。.患者入手術(shù)間后巡回護士再次核對患者病區(qū)床號、姓名、性別、年齡、腕帶、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥敏試驗、術(shù)前四項報告單，檢查手術(shù)部位標(biāo)識及皮膚準(zhǔn)備情況，詢問術(shù)前禁食、禁飲，首飾、假牙、手表、眼鏡等不得帶入手術(shù)室，核對病房所帶物品（相關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料、腹帶、泡沫貼、胸瓶等）。特殊手術(shù)如小兒手術(shù)、心臟、大血管手術(shù)等必須核對患者體重。.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查制度，詳見質(zhì)控處發(fā)布的手術(shù)安全核查制度（質(zhì)控處018-01-2019），并逐項填寫。.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識核查，詳見醫(yī)院醫(yī)務(wù)處發(fā)布的手術(shù)部位標(biāo)識制度（院辦2018-53號文），手術(shù)室進行督促檢查。.手術(shù)用藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，如有疑問及時向主管醫(yī)生提出。詳見手術(shù)室發(fā)布的手術(shù)室用藥安全管理制度（SSS-12-00）。.輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對制度，如有疑問應(yīng)立即停止輸血。詳見醫(yī)院輸血科發(fā)布的輸血核對制度（輸血科071-02-2018）。手術(shù)醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑后，巡回護士填寫取血單并注明手術(shù)間號，核對輸血申請單，核對無誤后方可取血。手術(shù)室護工至血庫取血，與血庫工作人員共同核對輸血申請單并發(fā)放血制品。手術(shù)室護工將血制品送至指定手術(shù)間交給巡回護士，巡回護士與麻醉醫(yī)生進行雙方核查無誤后，簽字，并輸注。7手術(shù)過程必須執(zhí)行四次清點制度，即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后，確保清點無誤、無異物遺留詳見手術(shù)室發(fā)布的手術(shù)物品清點管理制度（SSS-07-00）。8器械打包時，應(yīng)與器械核對單核實，檢查器械的性能、數(shù)量、完整性，確定無誤后方可打包，下送供應(yīng)室清洗滅菌備用。9手術(shù)室儀器設(shè)備管理需遵循醫(yī)院設(shè)備處發(fā)布的（醫(yī)療設(shè)備管理制度001-02-2018）10滅菌包使用前查對滅菌指示卡是否符合滅菌要求，并將消毒指示卡條碼標(biāo)簽刷入電子病歷以便追蹤。11建立標(biāo)本登記本，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度詳見5L手術(shù)室發(fā)布的手術(shù)標(biāo)本管理制度(SSS-11-00)。3.無菌物品管理制度1所有無菌物品均應(yīng)注明滅菌日期及失效期。2進入無菌物品室或存放無菌物品，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。3無菌的物品應(yīng)存放在干凈、干燥和無塵的臺架上，無菌物品放置應(yīng)離天花板50CM，離墻5CM，離地20CM，并按失效日期的先后(從左到右，從上到下)順序排列、使用。4購買的無菌物品在放入無菌區(qū)之前應(yīng)除去外包裝箱。5符合下列條件時，物品才可被認(rèn)為是無菌的：包裝完整并且沒有破損和潮濕。兩層包布包裹的無菌包，經(jīng)高溫高壓蒸汽滅菌，有效期7天，霉季5天。無紡布及紙塑袋包裝的經(jīng)高溫高壓蒸汽滅菌的無菌包，有效期180天；經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的無菌包，有效期為180天。6科室每天專人常規(guī)檢查無菌物品的有效期，已經(jīng)過期的重新消毒，將在2月內(nèi)過期的應(yīng)該盡早使用。7使用所有無菌包前，均應(yīng)檢查外部和內(nèi)部的化學(xué)指示劑以確保滅菌效果：無菌包外部化學(xué)指示劑只說明物品是否經(jīng)過消毒，并不表明是否達到滅菌效果。無菌包內(nèi)部化學(xué)指示劑表明物品是否達到滅菌效果。8已打開包布的無菌物品只限于24小時內(nèi)使用，應(yīng)由首次使用人員在指示帶上注明開包日期、時間并簽名，不得放回?zé)o菌物品室。雙人逐項清點原則。4.出入手術(shù)室制度1進入手術(shù)室人員必須服從手術(shù)室工作人員的管理，并需遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。2允許進入手術(shù)室人員包括：手術(shù)室護士、麻醉科醫(yī)生、當(dāng)日有手術(shù)的本院醫(yī)生、進修醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生、每臺手術(shù)參與醫(yī)生不得超過4名，參觀人員不得超過2名。3凡外院參觀者須持介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院辦及護士長同意后，方可在手術(shù)室工作人員的引導(dǎo)下進入?yún)⒂^、見習(xí)生必須在本院老師帶領(lǐng)下有序參觀。4手術(shù)醫(yī)生依據(jù)當(dāng)日手術(shù)名單進入手術(shù)室，并嚴(yán)禁穿白大褂，不攜帶貴重物品及任何包裹（除沐浴用品外）入內(nèi)。5觀摩手術(shù)者只可進入同組手術(shù)的手術(shù)間，不得隨意走動。6廠家對儀器設(shè)備進行保養(yǎng)和維修時，須經(jīng)護士長同意，在指定的時間由本院設(shè)備科工作人員陪同入內(nèi)。7當(dāng)天無手術(shù)人員（包括本院職工）不得進入手術(shù)室洗澡，手術(shù)室與麻醉科實習(xí)生也不準(zhǔn)在休息天進手術(shù)室洗澡。8工作人員由醫(yī)務(wù)人員通道進入手術(shù)室，由手術(shù)室安排指定更衣柜和鞋柜，發(fā)給鑰匙后換拖鞋入內(nèi)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的更衣、鞋、帽、戴口罩的規(guī)范。9進更衣室按規(guī)定更換手術(shù)衣、褲，著裝整齊，上衣系在褲內(nèi)，進入手手術(shù)室應(yīng)戴好口罩，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。10參加手術(shù)人員需修剪指甲，清潔甲縫，摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物。11保持更衣室整潔，不亂扔垃圾，所有物品放入柜內(nèi)并妥善保管衣柜鑰匙，嚴(yán)禁擺放在柜頂及地板上（包括衣物、鞋、食品等），柜門上不懸掛任何物品。12嚴(yán)禁在手術(shù)室任何地方吸煙。13進入手術(shù)室工作人員不得隨意外出，如需外出（包括術(shù)前、術(shù)后訪視、送術(shù)后患者）均需要更換外出衣、鞋。14手術(shù)結(jié)束更衣后應(yīng)將換下的衣服、口罩、帽子、54鞋分別放入相應(yīng)指定儲物框內(nèi)。更衣柜、鞋柜鑰匙當(dāng)面交于門衛(wèi)工人，不得帶出手術(shù)室，鑰匙遺失需照價賠償。帶實習(xí)生了解輸液反應(yīng)應(yīng)急處置流程保附棣F的波體和熊沁悔遼川關(guān)部”警照E手用室早科護理晏2O19IK保附棣F的波體和熊沁悔遼川關(guān)部”警照E手用室早科護理晏2O19IKJ那物主管醫(yī)生.并整醫(yī)囑結(jié)的■陋喳時忙合在牛.邊?仃搶救傘時內(nèi)護I.?長「卜南燉律及用關(guān)部門匯Q出現(xiàn)能泄反度，匕即史推液體及就班轉(zhuǎn)觀嫡并衛(wèi)余也為名，曲休怔段搶投過程掌握針刺傷處理流程55后粗（「術(shù)生護理實庇指陶》州E9IS略帶由1T速?陣波的手在，肉的幫手已也不壓運料生4■指，曲冏附向飭口處1近心活一名心度｝反亞才壓?屎可曲右加擠出加強.（定刻篁立1113保，&行制漉4;E蒯，I城號電子隅所不!!事件上報南挽?即止累育.填、忖咽%祀錄，用加生科學(xué)吊.a溝r和理特座感版『?和隔把即廉穌范*itn里相表，掖首除崖盤或?qū)?，上推矗《有其■門，石用輔人忖頭如傷在34里內(nèi)注酎乙.肝地慢球蛋白，在注射乙H比強黑蛋白上周百，注曜一個療程乙肝鹿市一百肝苗Atl嗅制傷后在0忱注射科廉代遼取液敕Hiwr月剌，后”除鳳州上聚醫(yī)管外.日法在壹份乂小it內(nèi)抬怏鼠薪模防，并莖快扯ik愛怖有的北馥閶HTV掂悻檢詞.確定是否離境,物亮槍汨站果出取用囪的沿療指電.年同皮下注射干擾索上次?連班治療孑個月.由動木掂4T持近沖流串削部工3卻］皿過沖送精!目熱卡VF?工反YM洗局荊酒#.355手衛(wèi)生的指征1接觸病人前后2接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物后3無菌操作前4脫手套后5接觸病人周圍環(huán)境后洗手注意事項A.時間至少15秒B.消毒型擦手劑可替代洗手，但當(dāng)手上沾有明顯的血液、體液、分泌物時直接使用消毒型擦手劑會影響殺菌效果，因此應(yīng)使用洗手液洗手，應(yīng)剪短指甲、不戴首飾。6.告知實習(xí)生開瓶后有效期.pvp棉簽48小時3M愛護佳免洗手液30天3M愛護佳9200免洗外科消毒液（有醇）30天3M愛護佳9241免洗外科消毒液（無醇）60天消毒濕巾60天過氧化氫消毒液（雙氧水）30天75%和95%酒精30天5含氯消毒劑3個月實踐一.自身著裝要求1工作人員由專用通道進入手術(shù)室，在指定區(qū)域內(nèi)更換消毒的手術(shù)服裝及拖鞋，帽子應(yīng)當(dāng)完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮蓋口鼻面部。特殊手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)建議使用全圍手術(shù)帽。2保持刷手服清潔干燥，一旦污染應(yīng)及時更換。3刷手服上衣應(yīng)系入褲子內(nèi)。4內(nèi)穿衣物不能外露于刷手服或參觀衣外，如：衣領(lǐng)、衣袖、褲腿等。5不應(yīng)佩戴不能被刷手服遮蓋的手飾（戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈），不化妝、美甲。6進入手術(shù)室潔凈區(qū)的非手術(shù)人員（檢查人員、家屬、醫(yī)學(xué)工程師）可穿著隔離衣，完全遮蓋個人著裝，更換手術(shù)室拖鞋并規(guī)范佩戴口罩、帽子。7手術(shù)過程如果可能產(chǎn)生血液、體液或其他感染物58飛濺、霧化、噴出等情況，應(yīng)正確佩戴防護用品，如防護眼鏡、防護面罩等。8工作人員出手術(shù)室時（送患者回病房等），應(yīng)穿著外出衣和鞋。二.手術(shù)服裝基本要求1刷手服所使用的面料應(yīng)具備緊密編織、落絮少、耐磨性強等特點。刷手服也可使用抗菌面料來制作。2面料應(yīng)符合舒適、透氣、防水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電等要求，3手術(shù)室內(nèi)應(yīng)穿防護拖鞋，防止足部被患者體液血液污染，或被銳器損傷。拖鞋應(yīng)具備低跟、防滑、易清洗消毒等特點。4刷手服在每天使用后或污染時，應(yīng)統(tǒng)一回收并送至醫(yī)院認(rèn)證洗滌機構(gòu)進行洗滌。5洗滌后的刷手服應(yīng)使用定期清潔、消毒的密閉車或容器進行存放、轉(zhuǎn)運。6無菌手術(shù)衣應(yīng)完好無破損且系帶完整，術(shù)中穿著應(yīng)將后背完全遮蓋并系好系帶。三.晨間護理的要求手術(shù)室各區(qū)域晨間護理，手術(shù)間濕式打掃（消毒濕巾擦拭），從上至下，從周圍區(qū)向中心區(qū)，從清潔區(qū)向污染區(qū)的原則進行物表擦拭。還包括（手術(shù)間抽屜，手術(shù)間柜內(nèi)，手術(shù)床），在手術(shù)間清潔消毒本（護士）登記本上記錄。四.穿脫無菌手術(shù)衣、無接觸戴手套、裝卸刀片、穿針引線。五.熟悉科室常用物品的擺放位置。六.醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。第二周【1】要求實習(xí)生掌握無菌持物鉗的使用方法?！?】要求實習(xí)生掌握洗手護士職責(zé)和巡回護士職責(zé)一.洗手護士職責(zé)手術(shù)前：.每日晨間護理負(fù)責(zé)包干區(qū)內(nèi)儀器設(shè)備每日點檢，并于晨間交班將點檢結(jié)果統(tǒng)一反饋給器械班護士。.查看手術(shù)通知單，了解擬實施手術(shù)名稱、麻醉方㈤式及患者相關(guān)信息（過敏史、生化檢查等），必要時參加病歷討論、訪視患者，做好術(shù)前宣教。.備齊手術(shù)所需用物，根據(jù)手術(shù)的種類和醫(yī)生的需求，了解病人手術(shù)中的體位、手術(shù)方法、步驟及所需要的特殊器械，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)器械、敷料、一次性物品及特殊用物等用品。.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真檢查無菌器械、一次性無菌物品等的滅菌日期，滅菌效果、3M指示帶和滅菌指示卡，確認(rèn)無誤后，方可鋪無菌器械臺。.協(xié)助巡回護士安置患者、準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備等。手術(shù)中：.鋪置無菌臺前，確認(rèn)周圍環(huán)境符合無菌技術(shù)操作要求，再次檢查手術(shù)所需無菌物品及器械的滅菌標(biāo)識和有效期。.執(zhí)行外科手消毒，術(shù)前15-30分鐘洗手，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，檢查消毒包內(nèi)的滅菌指示卡，整理無菌器械臺，將手術(shù)器械分類擺放。.執(zhí)行手術(shù)物品清點制度，手術(shù)開始前與巡回護士共同清點臺上物品（器械、紗布、紗墊、縫針，雜項等），并檢查器械物品的完整性，確保首次清點無誤。.遵循無菌技術(shù)操作原則，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)6L區(qū)域皮膚消毒、鋪置無菌單、戴無菌手套。.與巡回護士連接好各種手術(shù)儀器，如電刀、吸引器、超聲刀、冷光源等，并進行功能檢測，確認(rèn)性能完好后遞給醫(yī)生使用。.密切關(guān)注手術(shù)進程，掌握手術(shù)步驟及主刀醫(yī)生習(xí)慣，提前準(zhǔn)備并正確傳遞手術(shù)器械，及時擦拭器械上的血漬，傳遞前和使用后均需檢查器械完整性。.對正在使用的器械、紗布、紗墊、縫針等做到心中有數(shù)，用后及時收回。.監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生對特殊器械及電外科的安全使用。.監(jiān)督手術(shù)臺上人員的無菌技術(shù)操作、無瘤及隔離技術(shù)。保持無菌區(qū)域干燥整潔、不被污染，如有或疑有污染立即更換。用過的器械、敷料分開放置，術(shù)中可能污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染擴散，做好臺上隔離。切開空腔臟器前，切口下方用無菌巾保護，已污染的器械用物應(yīng)放入彎盤內(nèi)隔離。.做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確傳遞銳器（銳器使用彎盤傳遞），防止發(fā)生銳器傷。如為特殊感染手術(shù)，按感染類別執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)處理規(guī)定。.術(shù)中原則上不調(diào)換洗手護士，特殊情況必須調(diào)換時，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，現(xiàn)場交接。62.術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用，聯(lián)系器械護士及時更換，并與供應(yīng)室做好交接。暫無備用器械時即做記號，用絲線系在把柄上，以便下次更換。.關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及縫合皮膚時及器械送離手術(shù)間前與巡回護士共同準(zhǔn)確清點器械、紗布、紗墊、縫針等物品的數(shù)目，檢查完整性。注意術(shù)中增減的的器械、物品，核對清楚，杜絕物品留在體腔內(nèi)。如有疑問，洗手護士有責(zé)任告知手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真檢查體腔內(nèi)是否遺留，必要時使用X線協(xié)助檢查，并記錄簽名備案。術(shù)后在手術(shù)護理記錄單上記錄。.完成第四次手術(shù)清點后，告知手術(shù)醫(yī)生手術(shù)物品數(shù)目正確、完整。.負(fù)責(zé)手術(shù)臺上標(biāo)本的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度：術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時交巡回護士送檢。.將術(shù)中取下的標(biāo)本放于器械臺合適的容器內(nèi)。.取下的標(biāo)本若需要做細(xì)菌培養(yǎng)的要保持無菌狀態(tài)。.冰凍標(biāo)本要與手術(shù)醫(yī)生、巡回護士核對標(biāo)本名稱、數(shù)量，交給巡回護士給家屬過目簽字后，及時送檢；同時在結(jié)果出來前，所有器械、敷料等均不得污染。.需做病理檢查的標(biāo)本，妥善放置，不可遺落。63由手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本給家屬過目，填寫病理申請單，交給巡回護士，洗手和巡回護士同時將標(biāo)本固定后送檢，并在標(biāo)本登記本上雙簽名。.聲帶新生物、淋巴結(jié)等體積小的病理標(biāo)本要防止丟失；如有兩個以上的標(biāo)本時，經(jīng)手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)和巡回護士核對后，可直接交給巡回護士分別放入標(biāo)本袋內(nèi)，并及時寫上標(biāo)本名稱和相關(guān)信息。.術(shù)中的自體骨、異體骨等要認(rèn)真保管，不得遺失或污染，根據(jù)手術(shù)需要提供給手術(shù)醫(yī)生。.植入性手術(shù)時，及時通報并與巡回護士共同核對各類植入物的型號及數(shù)量，同時檢查植入物的質(zhì)量。骨科內(nèi)固定拆除手術(shù)時，需與巡回護士核對取出的內(nèi)固定植入物數(shù)量，并簽字記錄。.指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生和進修人員的外科手消毒，督促手術(shù)人員的無菌操作。手術(shù)后：.手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口；同時做好手術(shù)病人的基礎(chǔ)護理工作。.術(shù)后按要求分類處理各類物品，將手術(shù)臺上的器械、超聲刀、無影燈燈罩等取下放在操作大臺子上進行預(yù)處理，做好器械整理。如需急診使用的手術(shù)包需填寫急用手術(shù)器械包申請單，注明下次使用時間及工號放入包內(nèi)并電話通知供應(yīng)室人員。.遵循垃圾分類原則，銳器放置于銳器盒內(nèi)，電刀線剪斷，吸引皮管扔黃色垃圾袋。并協(xié)助整理手術(shù)間。.手術(shù)完畢與巡回護士核對本臺手術(shù)名稱及手術(shù)所用物品，特別是高值耗材。二巡回護士職責(zé)手術(shù)前：1每日晨間護理負(fù)責(zé)包干區(qū)內(nèi)儀器設(shè)備每日點檢，并于晨間交班將點檢結(jié)果統(tǒng)一反饋給器械班護士。2每晨手術(shù)間濕式打掃（消毒濕巾擦拭），從上至下，從外周到中心，物表擦拭。還包括（手術(shù)間抽屜，手術(shù)間柜內(nèi)，手術(shù)床），手術(shù)間記錄本登記。檢查手術(shù)間環(huán)境，符合國家規(guī)范要求，包括溫度21—250C、濕度30—60%、凈壓差5-20pa、照明、清潔狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時報修。清空上一臺手術(shù)患者的所用物品、病歷資料、垃圾等。3查看手術(shù)通知單，了解擬實施手術(shù)名稱、麻醉方式及患者相關(guān)信息（過敏史、生化檢查等），必要時參加病歷討論、訪視患者，做好術(shù)前宣教。4確認(rèn)手術(shù)所需物品、儀器、設(shè)備、手術(shù)體位用物等，并處于功能狀態(tài)。5遵循一間、一人、一病歷原則，每個手術(shù)間只能安置一位患者，并只能存放該患者的病歷、資料。6執(zhí)行手術(shù)患者交接制度，做好與病房護士的交接，首臺手術(shù)由手術(shù)室護工根據(jù)手術(shù)通知單到病房接手術(shù)患者，和病房護士一起到患者床邊共同核對患者病區(qū)床號、姓名、性別、年齡、腕帶、住院號、手術(shù)名稱、所帶物品（術(shù)前用藥、相關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料、腹帶、泡沫貼、胸瓶等）?；颊呷胧中g(shù)間后巡回護士再次核對患者身份，采取兩種以上核對方法。核對患者姓名、腕帶、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識、術(shù)前用藥、藥敏試驗結(jié)果、禁食情況和四項傳染病檢查（乙肝、丙肝、HIV和梅毒）等。接收病人帶入手術(shù)室的病例、X線片、藥品、腹帶等；同時檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及有無假牙、飾物及貴重物品等。并在病人交接單上簽名。7患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)床時，先確認(rèn)手術(shù)床和手術(shù)平車固定，再轉(zhuǎn)移患者，對神志不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束在手術(shù)臺上，專人看護，防止發(fā)生墜床。注意病人保暖。8做好患者心理護理，減輕患者焦慮。手術(shù)中：1為首臺手術(shù)病人建立靜脈通路，術(shù)前30-60分鐘規(guī)范使用術(shù)前用藥，PDA執(zhí)行。接臺手術(shù)病人輸液及術(shù)前用藥由術(shù)前準(zhǔn)備室負(fù)責(zé)。2執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，在麻醉前與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對患者相關(guān)信息，確保正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式。3協(xié)助實施麻醉4心臟、全髖手術(shù)需協(xié)助洗手護士鋪置無菌臺，檢查無菌物品的有效期、包裝等，確保物品合格，打開無菌物品。5執(zhí)行手術(shù)物品清點制度，手術(shù)開始前，與洗手護士或手術(shù)醫(yī)生共同清點器械、紗布、紗條、紗墊、縫針等，在手術(shù)清點單上記錄并簽名。6檢查評估皮膚，遵循手術(shù)體位安置原則，與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，實施必要的保護和約束措施，避免受壓、暴露等造成的損傷，防止患者墜床。7減少不必要的暴露，保護患者隱私，做好保暖，保證舒適。8若需使用高頻電刀，電極板平整貼予病人肌肉豐富、皮膚完整的部位。9協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿無菌手術(shù)衣，調(diào)節(jié)燈光，連接電刀、吸引器及各種儀器等。10執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，在手術(shù)開始前與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對患者相關(guān)信息，確保正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的67手術(shù)方式。11嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，給藥、輸血等操作時需與手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生雙人核對，做好藥物的登記記錄和輸血單上雙簽名；搶救時協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥；在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述確認(rèn)，并保留空安甑至手術(shù)結(jié)束。12手術(shù)過程中要堅守工作崗位，注意觀察手術(shù)進展，及時供給術(shù)中所需物品。添加物品雙人清點后及時記錄，掉落的物品應(yīng)集中放于固定位置，以便清點。13做好護理觀察，包括出血、用藥、輸液、輸血、尿量、手術(shù)體位等。發(fā)生異常情況，積極配合搶救。14嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督手術(shù)間所有人員的無菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、垃圾分類等各項規(guī)定的落實。控制參觀人數(shù)，保持手術(shù)間門處于關(guān)閉狀態(tài)、環(huán)境整潔。15手術(shù)中途調(diào)換巡回護士時，必須進行詳細(xì)交接，交清病人病情及病人所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對清點物品，在手術(shù)清點單上簽名。16清點核對：與洗手護士、手術(shù)醫(yī)生于關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚時詳細(xì)清點手術(shù)臺上的器械、紗布、紗條、紗墊、縫針等并檢查器械、物品68的完整性，在手術(shù)清點單上記錄并簽名。17遵循手術(shù)室標(biāo)本管理制度，及時送檢冰凍標(biāo)本，標(biāo)本袋項目填寫完整；如果沒有洗手護士，巡回護士要妥善保管術(shù)中標(biāo)本，按標(biāo)本保管制度認(rèn)真檢查并簽名。18手術(shù)結(jié)束前通知相關(guān)科室做好接收病人的準(zhǔn)備：PACU，ICU和病房。轉(zhuǎn)運病人前通知家屬。危重病人填寫危重病人轉(zhuǎn)運交接班本，并做好電話交接。19執(zhí)行護理文書書寫規(guī)定，準(zhǔn)確填寫各種護理文件，并簽字確認(rèn)。黏貼貴重物品的追溯標(biāo)簽，與手術(shù)醫(yī)生、洗手護士確認(rèn)手術(shù)名稱及手術(shù)中所用物品名稱及數(shù)量。手術(shù)后：1手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助包扎傷口和妥善固定各種引流管，做好引流管標(biāo)識。2執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，在患者離開手術(shù)室前與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對患者相關(guān)信息，確保正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式。3檢查患者皮膚，如有損傷等異常情況，與手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)，發(fā)生時需在護理記錄單上記錄，并與手術(shù)醫(yī)生、病房護士交接。4整理管路，保持通暢，標(biāo)識清楚，固定穩(wěn)妥。5協(xié)助抬病人到平車上，重危病人送ICU需填寫危重患者交接本；全麻未清醒等病人護送至復(fù)蘇室，與復(fù)蘇室護士交接病人病情及所帶用物。6按標(biāo)本管理制度送檢標(biāo)本。登記字跡必須清楚，并雙簽名。7整理手術(shù)后用物，物歸原處，關(guān)閉電源，做好清潔消毒工作。8根據(jù)消毒隔離制度督促衛(wèi)生員做好手術(shù)間整理、清潔、消毒工作。9執(zhí)行不良事件上報制度，及時上報與患者安全相關(guān)的事件。【3】要求實習(xí)生掌握手術(shù)室垃圾分類。黑色的垃圾袋：未接觸過病人血液、體液的干凈的生活垃圾黃色的垃圾袋：接觸過病人血液、體液的垃圾、病理胎盤、棉簽、手套等紅色的垃圾袋（一次性大腹包內(nèi)有）：有感染性的垃圾

要求實習(xí)生熟悉手術(shù)標(biāo)本管理流程要求實習(xí)生熟悉手術(shù)室查對制度，掌握“三方核查”的內(nèi)容。.手術(shù)室護工根據(jù)手術(shù)通知單到病房接手術(shù)患者，和病房護士一起到患者床邊共同核對患者病區(qū)床號、姓名、性別、年齡、腕帶、住院號、手術(shù)名稱、所帶物品（術(shù)前用藥、相關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料、腹帶、泡沫貼、胸瓶等）。.患者入手術(shù)間后巡回護士再次核對患者病區(qū)床號、姓名、性別、年齡、腕帶、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥敏試驗、術(shù)前四項報告單，檢查手術(shù)部位標(biāo)識及皮膚準(zhǔn)備情況，詢問術(shù)前禁食、禁飲，首飾、假牙、手表、眼鏡等不得帶入手術(shù)室，核對病房所帶物品（相關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料、腹帶、泡沫貼、胸瓶等）。特殊手術(shù)如小兒手術(shù)、心臟、大血管手術(shù)等必須核對患者體重。.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全三方核查制度，詳見質(zhì)控處發(fā)布的手術(shù)安全核查制度（質(zhì)控處018-01-2019），并逐項填寫。.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識核查，詳見醫(yī)院醫(yī)務(wù)處發(fā)布的手術(shù)部位標(biāo)識制度（院辦2018-53號文），手術(shù)室進行督促檢查。.手術(shù)用藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，如有疑問及時向主管醫(yī)生提出。詳見手術(shù)室發(fā)布的手術(shù)室用藥安全管理制度（SSS-12-00）。.輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對制度，如有疑問應(yīng)立即停止輸血。詳見醫(yī)院輸血科發(fā)布的輸血核對制度（輸血科071-02-2018）。72手術(shù)醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑后，巡回護士填寫取血單并注明手術(shù)間號，核對輸血申請單，核對無誤后方可取血。手術(shù)室護工至血庫取血，與血庫工作人員共同核對輸血申請單并發(fā)放血制品。手術(shù)室護工將血制品送至指定手術(shù)間交給巡回護士，巡回護士與麻醉醫(yī)生進行雙方核查無誤后，簽字，并輸注。.手術(shù)過程必須執(zhí)行四次清點制度，即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后，確保清點無誤、無異物遺留詳見手術(shù)室發(fā)布的手術(shù)物品清點管理制度(SSS-07-00)。.器械打包時，應(yīng)與器械核對單核實，檢查器械的性能、數(shù)量、完整性，確定無誤后方可打包，下送供應(yīng)室清洗滅菌備用。.手術(shù)室儀器設(shè)備管理需遵循醫(yī)院設(shè)備處發(fā)布的(醫(yī)療設(shè)備管理制度001-02-2018).滅菌包使用前查對滅菌指示卡是否符合滅菌要求，并將消毒指示卡條碼標(biāo)簽刷入電子病歷以便追蹤。.建立標(biāo)本登記本，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度詳見手術(shù)室發(fā)布的手術(shù)標(biāo)本管理制度(SSS-11-00)。三方核查：手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回醫(yī)生。【6】要求實習(xí)生熟悉常用手術(shù)器械的名稱、用途?！?】一般感染（指乙肝、丙肝、梅毒、）手術(shù)的處理流程一般感染手術(shù)術(shù)后處理流程（1）術(shù)后在手術(shù)間及其配套的污物處理間內(nèi)做終末處理。（2）使用過的器械術(shù)后由器械護士擦凈血跡，外包布包好，然后用雙層黃色塑料袋密封包扎好后，貼上當(dāng)心感染標(biāo)簽，注明感染類型并簽名，送供應(yīng)室按規(guī)定處理。（3）所有人員離開手術(shù)間時，應(yīng)將一次性手術(shù)衣（隔離衣）、手套、鞋套等脫放在手術(shù)間的黃色垃圾袋里。（4）銳利器械直接投入銳器盒中，術(shù)中用過的一次性物品放入雙層黃色塑料袋中密封，外貼上標(biāo)簽，注明感染種類和日期，置入感染醫(yī)用垃圾收集箱中，由總務(wù)科回收統(tǒng)一處理。（5）器械車、手術(shù)推車保潔員用1:100I型施康擦洗（6）更換一次性吸引瓶。（7）手術(shù)間地面和墻壁：有血液或分泌物污染處立即用1：50I型施康擦拭，其余手術(shù)間地面和墻壁用1：100I型施康擦拭，拖地。（8）手術(shù)間物體表面有血或分泌物污染處立即用1:501型施康抹布擦拭，其余用1:1001型施康抹布擦拭，再用清水擦拭。（9）手術(shù)間常規(guī)消毒后使用?實踐【1】指導(dǎo)實習(xí)生進行小手術(shù)患者的接送。【2】帶實習(xí)生上臺參與手術(shù)，掌握手術(shù)器械的整理流程、手術(shù)用物的清點、無菌巾的鋪置、手術(shù)器械的準(zhǔn)確傳遞，強化無菌觀念。【3】要求實習(xí)生能單獨進行小手術(shù)（如闌尾切除術(shù)）的洗手、巡回的物品準(zhǔn)備工作?！?】要求實習(xí)生能單獨進行開腹中、小手術(shù)的手術(shù)器械的術(shù)后預(yù)處理。【5】要求實習(xí)生能正確鋪置無菌器械桌。【6】指導(dǎo)實習(xí)生進行淺靜脈留置針穿刺、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)操作。第三周【1】常用手術(shù)體位的適用范圍、擺放要點及安置原則。手術(shù)體位安置原則.在減少對患者生理功能影響的前提下，充分暴露手術(shù)野，保護患者隱私。.保持人體正常的生理彎曲及生理軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。.保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定。.注意分散壓力，防止局部長時間受壓，保護患者皮膚完整性。.正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜），維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床?！?】常用麻醉方法局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉。?實踐【1】實習(xí)生能獨立完成各類手術(shù)體位擺放時所需的軟墊、擱架的選擇。【2】實習(xí)生能獨立完成仰臥位體位擺放。輔助帶教老師和手術(shù)醫(yī)生完成側(cè)臥位、俯臥位、截石位等手術(shù)體位的擺放?！?】實習(xí)生能獨立完成腹腔鏡闌尾、疝氣、內(nèi)固定寄留取出的洗手配合?！?】麻醉方面：能協(xié)助麻醉體位擺放的配合工作（主要以子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉手術(shù)體位為主）?！?】指導(dǎo)實習(xí)生完成出科操作考試和理論考試。第四周（供應(yīng)室）【1】各類手術(shù)物品滅菌方法的選擇?！?】各類手術(shù)器械的清洗，處理。?實踐指導(dǎo)實習(xí)生對常規(guī)手術(shù)器械進行清洗、處理、打包。指導(dǎo)實習(xí)生進行高壓滅菌鍋、卡式滅菌鍋、低溫等離子滅菌等。因護理部要求，每批實習(xí)生將分批次下供應(yīng)室進行為期一周的實習(xí)。在實習(xí)生出科之前每位老師需完成實習(xí)生帶教核查表，實習(xí)生操作考核以及實習(xí)生手冊評價書寫和周記查閱工作。（如有單獨供應(yīng)室實習(xí)篇章的實習(xí)同學(xué)，要求在實習(xí)生在供應(yīng)室實習(xí)期間讓供應(yīng)室的帶教老師完成此部分書寫）最后請各位老師完成護理部的實習(xí)生評價工作。77壓瘡知識應(yīng)知應(yīng)會—應(yīng)會題庫~~1、壓力性損傷定義：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴有疼痛感。美國壓瘡咨詢委員會于2016年將“壓力性潰瘍”更改為“壓力性損傷”并且更新了壓力性損傷的分期。2、醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷：是指由于用于診療或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這類損傷可根據(jù)上述分期系統(tǒng)進行分期。3、粘膜壓力性損傷：由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)壓力性損傷。這類損傷無法分期。4、壓瘡危險因素評估工具：BradenScale、BradenQScale危險因素評估表。5、評估對象：BradenScale適用三14歲的青少年或成人患者；BradenQScale適用于＜14歲的患兒6、壓瘡質(zhì)量控制:.護理部成立傷口/造口小組，每個科室設(shè)立一名壓瘡質(zhì)控員。.每季度對全院壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查。.實施壓瘡會診制度，院傷口/造口小組成員負(fù)責(zé)全院壓瘡的會診，科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)科室壓瘡知識的培訓(xùn)與考核。4護理部定期進行壓瘡護理質(zhì)量的檢查，科室每月作持續(xù)質(zhì)量改進5.BradenNW12分、BradenQW16分上報至院內(nèi)網(wǎng)護理安全上報系統(tǒng)。7、年度監(jiān)控指標(biāo)：(1)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率(2)2期及以上壓瘡發(fā)生率；(3)高危患者壓瘡發(fā)生率。8、Braden評分內(nèi)容包括：感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力9、Braden分級：(1)輕度危險(15-18分)(2)中度危險(13-14分)(3)高度危(W12分)10、壓力性損傷分期：1期、2期、3期、4期、不可分期、深部組織損傷附加的壓力性損傷定義：1、醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷2、粘膜壓力性損傷。11、各壓力性損傷分期的表現(xiàn)：1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露（傷口床有活性呈粉色或紅色，也可表現(xiàn)為漿液性水泡）3期：全層皮膚缺失（可見脂肪、肉芽組織）4期：全層皮膚和組織缺失（可見筋膜、肌肉、肌腱或骨頭）不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋（創(chuàng)口有腐肉或焦痂）深部組織損傷：皮膚顏色為深紅色、栗色或紫色12、壓力性損傷的各期處理：1期：局部減壓，可用透明貼、泡沫敷料、皮膚保護膜。2期：（1）局部減壓，保護創(chuàng)面可用泡沫敷料或透明貼;（2）小水泡消毒后透明貼保護促進自行吸收；大80水泡消毒后用無菌注射器抽液再用水膠體敷料外貼保護。3期、4期：（1）清除壞死