兒科呼吸系統(tǒng)疾病新進(jìn)展

兒科呼吸系統(tǒng)疾病新進(jìn)展、社區(qū)獲得性肺炎：近些年，引起兒童社區(qū)獲得性肺炎（）地病原發(fā)生一些變化，肺炎支原體成為常見病原之一，歲以下兒童感染屢見報(bào)導(dǎo)，熱程延長，呼吸道癥狀加重，難治或重癥病例增多.肺炎鏈球菌可引起支氣管肺炎和大葉性肺炎，也可侵入血液循環(huán)，引起膿胸、腦膜炎、骨髓炎、心包炎、腹膜炎等所謂“侵襲性肺炎鏈球菌疾病()”但目前住院患者地血培養(yǎng)真陽性率較低.一項(xiàng)前瞻性研究評估了入院降鈣素原（）測定對血培養(yǎng)陽性地預(yù)測能力.研究者發(fā)現(xiàn)地預(yù)測能力優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)、反應(yīng)蛋白和其他臨床指標(biāo)，并可在患者中準(zhǔn)確預(yù)測血培養(yǎng)陽性.這提示測定具有減少血培養(yǎng)次數(shù)和優(yōu)化醫(yī)療資源配置地潛力[,（）：].此外，測定還可指導(dǎo)急性呼吸道感染患者地抗生素應(yīng)用[,（）：].b5E2R。、肺結(jié)核：兒童結(jié)核感染地實(shí)驗(yàn)室診斷，成為重中之重，對皮試和全血?干擾素測定實(shí)驗(yàn)來診斷兒童結(jié)核病，可提高敏感度和特異度.p1Ean。、哮喘：對哮喘疾病地發(fā)病機(jī)制有了新地認(rèn)識，變應(yīng)原特異性免疫治療（）是針對過敏性疾病病因地治療方法，也是唯一可影響變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程地治療方法，目前有關(guān)我國哮喘兒童應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原免疫治療地研究有所進(jìn)展.另外變應(yīng)原與轉(zhuǎn)歸可能存在聯(lián)系，但目前國內(nèi)尚缺乏早期干預(yù)研究.DXDiT。在治療方面，目前ＧＩＮＡ推薦重度哮喘需要采用ＩＣＳ＋ＬＡＢＡ、白三烯修飾劑和長效茶堿等多藥聯(lián)合地方案進(jìn)行治療.如果多藥聯(lián)合仍不能達(dá)到臨床控制，即診斷為難治性哮喘，后者地治療是目前面臨地難題，難治性哮喘明確表型【組織嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、亞急性細(xì)菌感染、胃食道反流、非特殊類型（鼻竇炎等）】，個體化和指導(dǎo)性治療有助于哮喘控制和改善肺功能，支氣管鏡檢查在識別表型和指導(dǎo)治療上有重要作用.針對哮喘炎癥研發(fā)更強(qiáng)地抗炎藥物是當(dāng)前哮喘防治地重要任務(wù)之一.奧馬珠單抗（ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ）是一種人源化抗ＩｇＥ單克隆抗體，能特異性地阻斷過敏原與ＩｇＥ、肥大細(xì)胞結(jié)合，從而抑制肥大細(xì)胞活化.ＩＮＮＯＶＡＴＥ等研究顯示可顯著減少難治性哮喘地癥狀、激素用量和急性加重，改善哮喘地控制狀況.此外，一些針對在哮喘發(fā)生過程中起重要作用地炎癥細(xì)胞因子地靶向治療藥物，如抗ＴＮＦ－α和抗ＩＬ－５地單克隆抗體也顯示了一定地臨床療效.盡管哮喘地防治已取得很大進(jìn)展，但其發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，約２／３地哮喘患者為過敏性哮喘，還有約１／３為非過敏性哮喘.兩者地發(fā)病機(jī)制有很大差異，而且不同地非過敏性哮喘，如職業(yè)性哮喘、運(yùn)動性哮喘等，它們之間地致病因素和發(fā)病機(jī)制又存在巨大差別.深入認(rèn)識哮喘地發(fā)病機(jī)制，探索徹底治愈哮喘地療法仍是今后所面臨地艱巨任務(wù).RTCrp。、兒童肺間質(zhì)性疾病：隨著對閉塞性細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎伴極化性肺炎（）地認(rèn)識和診斷水平地提高，兒童肺間質(zhì)性疾病地診斷例數(shù)增多，目前認(rèn)為對本病有診斷意義，但國內(nèi)對兒童肺間質(zhì)性疾病認(rèn)識剛起步，需要多學(xué)科如呼吸、胸外科、病理科、影像科合作，甚至需要和成人呼吸科合作，總計(jì)兒科肺間質(zhì)性疾病地分類、影像學(xué)和病理學(xué)表現(xiàn)及有效治療方法.5PCzV。、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征（ＡＬＩ／ＡＲＤＳ）目在ＡＬＩ／ＡＲＤＳ診斷方面，近年來有研究者嘗試尋找關(guān)鍵地特異標(biāo)志物以幫助診斷，如炎癥標(biāo)志物或肺泡細(xì)胞損傷標(biāo)志物等，雖提出了一些有意義地指標(biāo)，但距臨床應(yīng)用還有很長地距離.在ＡＬＩ地治療中，除了積極糾正原發(fā)病以外，目前強(qiáng)調(diào)包括呼吸支持、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥和臟器功能保護(hù)在內(nèi)地綜合治療策略.機(jī)械通氣治療是其中最重要地支持治療手段之一，隨著對ＡＬＩ病理生理變化認(rèn)識地不斷深入，近來提出保護(hù)性肺通氣策略、最佳呼吸末jLBHr。正壓（ＰＥＥＰ）水平選擇、肺復(fù)張手法（ＲＭ）、俯臥位通氣等呼吸機(jī)治療新技術(shù).其中，經(jīng)過大樣本臨床研究，保護(hù)性肺通氣策略、最佳ＰＥＥＰ選擇等方法能夠有效改善ＡＬＩ患者地生存率，避免并發(fā)癥地發(fā)生.此外，由于無創(chuàng)正壓通氣（ＮＩＰＰＶ）具有血流動力學(xué)平穩(wěn)、患者舒適性好、有氣道保護(hù)能力、能自主清理氣道分泌物等優(yōu)點(diǎn)也可推薦使用.在ＡＬＩ／ＡＲＤＳ地藥物治療研究方面，有一些關(guān)于腎上腺糖皮質(zhì)激素、前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）、吸入性一氧化氮（ＮＯ）等研究，但由于疾病本身發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，目前為止，尚未見經(jīng)大樣本、多中心、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)證實(shí)地藥物治療方法.雖然已認(rèn)識到ＡＲＤＳ地本質(zhì)是“失控地炎癥”，但是對于疾病過程中“細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)”和“細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)”中各種信號通路地傳導(dǎo)及相互作用目前尚未明確.而在臨床研究中，通過多中心隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)，尋找和篩選出敏感、特異地診斷指標(biāo)和治療方法，應(yīng)成為提高ＡＲＤＳ救治成功率地研究方向.呼吸病學(xué)和危重醫(yī)學(xué)實(shí)施捆綁式或稱交融式發(fā)展，是呼吸學(xué)科布局地重要一步，注重危重癥中呼吸疾病地評估和處理，無創(chuàng)機(jī)械通氣地臨床應(yīng)用、體外膜肺氧合地應(yīng)用，呼吸科醫(yī)師不僅要承擔(dān)救治呼吸衰竭病人地責(zé)任，因此呼吸科內(nèi)必須建立.xHAQX。、介入肺臟病學(xué)近年來介入肺臟病學(xué)得到迅速發(fā)展，診治范圍側(cè)重于：復(fù)雜氣道病變地處理；良、惡性病變所致地中央氣道地阻塞；胸膜疾病和肺血管性病變等地診斷和治療.近年來，介入技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)支氣管鏡地肺減容術(shù)治療重度肺氣腫、支氣管腔內(nèi)射頻消融熱成形術(shù)治療支氣管哮喘以及經(jīng)皮胸腔穿刺治療肺部原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤等LDAYt。、其他：良性中央氣道狹窄：常見病因有氣管支氣管結(jié)核、吸入性燒傷，長期氣管插管后，支氣管異物等，目前采用地方法有球囊擴(kuò)張氣道成形，腔內(nèi)冷凍、激光燈治療，新方法采用暫時性金屬支架植入療法，既克服了以往支架置入困難、容易移位、分泌物阻塞官腔及肉芽增生等并發(fā)癥，是一種治療良性氣道狹窄安全有效地新方法，在成人中尚未廣泛開展，對于兒童良性氣道狹窄地研究和治療目前尚無明確文獻(xiàn)研究.Zzz6Z。感染性咳嗽地研究進(jìn)展：常見感染