呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷一(精選題)

共享題干題患者，女性，23歲，著涼后出現(xiàn)發(fā)熱（江南博哥）、咳嗽、咳痰3天，未應用抗菌藥物。查體：左下肺叩診實音，聽診可聞及管樣呼吸音，胸部X線示左肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.38，PaO275mmHg，PaCO232mmHg。[不定項選擇題]1.為取得病原菌，下列選項正確的是A.黏稠的痰液可用溶解劑溶解，再接種B.清晨用清水漱口C.留取第2口痰液D.痰液在1小時內(nèi)送檢E.以上全是參考答案：E患者，女性，23歲，著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，未應用抗菌藥物。查體：左下肺叩診實音，聽診可聞及管樣呼吸音，胸部X線示左肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.38，PaO275mmHg，PaCO232mmHg。[不定項選擇題]2.該患者診斷最可能為？A.肺炎支原體肺炎B.軍團菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎參考答案：D參考解析：大部分患者ANCA陽性，且多為P-ANCA。[不定項選擇題]3.該患者入院后應首選的抗生素是A.頭孢曲松B.萬古霉素C.青霉素D.碳青霉烯類抗生素E.慶大霉素參考答案：C老年患者，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內(nèi)多量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：pH7.335,PaCO278mmHg,PaO250mmHg,HCO3-34mmol/L。[不定項選擇題]4.根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，本患者應屬于下列哪種酸堿失衡A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性堿中毒E.代謝性堿中毒參考答案：C[不定項選擇題]5.該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒參考答案：E參考解析：患者已診斷肺心病，目前為急性加重期，根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根據(jù)公式：△HCO3-=△PCO2×(2.6±0.2)，HCO3-應該為24～28mmol/L，而病人為34mmol/L，故應為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，未合并代謝性酸中毒。[不定項選擇題]6.患者經(jīng)應用氧療、控制感染、解痙平喘等治療癥狀仍進行性加重，最首要的治療是下列哪項A.應用強心劑B.呼吸興奮劑C.人工通氣D.積極控制感染E.應用利尿劑參考答案：C男，60歲，2個月來干咳，呼吸困難進行性加重。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細胞比例增高。[不定項選擇題]7.提問：本患者最可能的診斷為A.尋常性間質(zhì)性肺炎B.脫屑性間質(zhì)性肺炎C.過敏性肺泡炎D.結(jié)節(jié)病E.隱源性機化性肺炎F.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥參考答案：A參考解析：過敏性肺泡炎、結(jié)節(jié)病BALF，示淋巴細胞比例增高；肺泡蛋白質(zhì)沉積癥是指肺泡和細支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白質(zhì)物質(zhì)的疾病。[不定項選擇題]8.提示：肺間質(zhì)纖維化特征為限制性通氣功能障礙。提問：主要表現(xiàn)為？A.一氧化碳彌散量(DLCO)增加B.殘氣容積(RV)增加或正常C.FEV1/FVC正常或增加，而YLC減少D.RE/TLC明顯增加E.Ⅱ型呼吸衰竭F.氣道阻力增加GⅠ型呼吸衰竭參考答案：CG參考解析：殘氣容積(RV)增加、RV/TLC明顯增加、氣道阻力增加為阻塞性通氣功能障礙的特點；肺間質(zhì)纖維化特征一氧化碳彌散量(DICO)減低；肺間質(zhì)纖維化多見于Ⅰ型呼吸衰竭。[不定項選擇題]9.提示：此病考慮為特發(fā)性肺纖維化(IPF)。提問：對于下列敘述不正確的是A.可有血沉增快B.激素治療效果好C.肺功能示限制性通氣障礙D.肺功能示彌散功能降低E.類風濕因子滴度可增高F.抗核抗體可出現(xiàn)陽性G丙種球蛋白可減低參考答案：BG參考解析：目前治療效果有限，可以采用激素治療，但效果不確定。丙種球蛋白可增加。[不定項選擇題]10.提示：此患者住院后查血氣分析為Ⅰ型呼吸衰竭。提問：該患者呼吸衰竭的氧療應該是A.低流量持續(xù)吸氧B.FiO2可以放寬，以小于50％為宜C.高濃度吸氧，可>50％，盡快糾正缺氧D.間歇吸氧，F(xiàn)iO2不限E.先用高濃度，以后低濃度維持F.低流量間斷吸氧參考答案：B參考解析：Ⅰ型呼吸衰竭應高流量吸氧，但FiO1以小于50％為宜，防止出現(xiàn)氧中毒。[不定項選擇題]11.提示：患者氧療效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能糾正。提問：如果采用機械通氣，其通氣形式宜采取A.負壓通氣B.反比通氣C.高頻通氣D.低潮氣量、較快呼吸頻率，或加用PEEPE.較高潮氣量、較慢呼吸頻率F.高潮氣量、較快呼吸頻率參考答案：D參考解析：肺間質(zhì)纖維化患者出現(xiàn)呼吸衰竭呼吸頻率很快，通氣量少，故機械通氣采用低潮氣量、較快呼吸頻率，才能配合患者改善呼衰?；颊呲w某，男性，20歲，體型瘦高。舉重物后突感左胸悶、出冷汗，呼吸困難。查體：神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，右上肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，心率110次/分，律齊。[不定項選擇題]12.對上述患者，為明確診斷最佳檢查應選擇A.血常規(guī)B.胸片C.胸部B超D.胸部磁共振E.心肌酶學參考答案：B參考解析：診斷自發(fā)性氣胸，可行胸片檢查。[不定項選擇題]13.最可能的診斷是A.心絞痛B.胸膜炎C.帶狀皰疹D.自發(fā)性氣胸E.肋間神經(jīng)炎F.心肌梗死參考答案：D參考解析：體型瘦長年輕男性，右肺病變多見。用力后突發(fā)一側(cè)胸痛伴有呼吸困難，右上肺叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，自發(fā)性氣胸的可能性大。男性，35歲。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色黃痰，伴右側(cè)胸痛就診。體檢：急性病容，體溫38.9℃。右上肺叩實，聞及支氣管呼吸音。心率102次/分，律齊，心音強。[不定項選擇題]14.提問：該病例最可能的診斷是A.肺炎衣原體肺炎B.肺炎支原體肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.流感嗜血桿菌肺炎E.肺炎克雷白桿菌肺炎F.金葡菌肺炎G嗜肺軍團菌肺炎參考答案：C參考解析：肺炎鏈球菌肺炎典型癥狀為急性起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰及胸痛。[不定項選擇題]15.提問：如果該例X線上在浸潤病灶中出現(xiàn)了空腔，其診斷應重點排除A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺膿腫C.肺梗死D.肺結(jié)核E.肺大泡繼發(fā)感染F.支原體感染參考答案：D參考解析：支原體感染影像學上不會出現(xiàn)空腔，其他診斷病史不支持。年輕人首先要排除結(jié)核。男，60歲，吸煙史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，氣急3年，呈逐漸加重，胸片示肋間隙增寬、雙肺透亮度增加，兩下肺紋理亂。[不定項選擇題]16.提示：肺功能顯示：肺活量占預計值80％，1秒鐘用力呼氣容積占用，力肺活量比值小于60％，最大通氣量低于預計值的80％；殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40％提問：檢查結(jié)果提示是A.限制性通氣功能障礙B.彌散功能障礙C.阻塞性通氣功能障礙D.肺通氣功能正常E.混合型通氣功能障礙F.以限制為主的混合型通氣功能障礙參考答案：C參考解析：肺活量占預計值80％，無限制性通氣功能障礙，1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值小于60％，最大通氣量低于預計值的80％，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40％均反映的阻塞性通氣功能障礙。[不定項選擇題]17.提問：最可能的診斷是A.支氣管擴張B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.支氣管哮喘F.肺間質(zhì)纖維化參考答案：C參考解析：COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點為活動后呼吸困難。雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時散在呼氣柵為主的哮鳴音。[不定項選擇題]18.提示：患者訴無心臟疾患，無結(jié)核病史。提問：為進一步明確診斷，首選以下哪項檢查A.纖維支氣管鏡活檢，BALIFB.胸部CTC.肺功能D.痰培養(yǎng)+藥敏E.血常規(guī)參考答案：C參考解析：對于慢性阻塞性肺疾病診斷的明確客觀依據(jù)為胸片和肺功能?；颊撸?，30歲，咳2月，咳痰少量帶血，乏力，無明顯低熱，無消瘦、無淋巴結(jié)腫大，查體：肺部無異常體征。[不定項選擇題]19.應首先做哪項檢查A.胸CTB.胸X線攝片C.痰細菌培養(yǎng)+藥敏D.痰脫落細胞檢查E.纖維支氣管鏡檢查參考答案：B[不定項選擇題]20.確診的主要手段是哪項A.胸CTB.痰細菌培養(yǎng)+藥敏C.痰脫落細胞檢查D.支原體檢查E.纖維支氣管鏡檢查參考答案：E[不定項選擇題]21.該患者宜采取哪項治療A.紅霉素B.青霉素+丁胺卡那C.鏈霉素+雷米封+利福平D.青霉素并用止血藥E.手術(shù)+放療+化療參考答案：C[不定項選擇題]22.你認為最可能的診斷A.肺癌B.肺結(jié)核C.支氣管炎D.支原體肺炎E.支氣管結(jié)核參考答案：E男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第一天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史。平素無癥狀。動脈血氣分析(呼吸空氣)：pH7.48，PaCO24.0kPa(30mmHg)，PaO26.7kPa(50mmHg)，Qs/QT32%。胸片兩肺紋理增粗，普遍模糊。[不定項選擇題]23.該病例X線胸部攝片最可能的典型征象是A.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B.雙側(cè)肺門"蝴蝶樣"陰影C.心臟擴大伴肺門血管陰影增濃D.肺紋加深和肺透亮度增高E.局部性肺實變參考答案：A[不定項選擇題]24.為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測指標是A.右心房壓B.右室舒張末期壓C.平均肺動脈壓D.肺動脈楔嵌壓E.右心輸出量參考答案：D[不定項選擇題]25.該病例最可能的診斷是A.慢性呼吸衰竭失代償B.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)C.肺部感染D.肺不張E.急性左心衰竭參考答案：B參考解析：該例血氣分析顯示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代償和肺部感染；大片肺不張可引起高分流，但患者胸片改變不支持；在胸片上該患者雖未見ARDS的典型肺泡浸潤，但所謂"普遍模糊"意味著ARDS的早期毛玻璃樣改變。故本例診斷應以ARDS可能性最大。[不定項選擇題]26.患者呼吸困難加重，呈端坐位，兩肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，劇咳，有較多泡沫痰。則其診斷應首先考慮A.急性左心衰竭、肺水腫B.間質(zhì)性肺水腫C.全心衰竭D.合并支氣管哮喘E.自發(fā)性氣胸參考答案：A[不定項選擇題]27.如果床旁胸片檢查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角消失，縱隔陰影左移。結(jié)合病史，其診斷應考慮A.肺不張B.肺部感染C.胸腔積液D.肺泡出血E.肺栓塞參考答案：C[不定項選擇題]28.關(guān)于ARDS診斷下列哪種意見是正確的A.有ARDS的高危因素B.急性起病、呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO2/FiO2≤200D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.PAWP≤18mmHgF.PAWP≥18mmHg參考答案：ABCDE男性，58歲。發(fā)熱、咳嗽1周，黃膿性痰，有臭味，每日約50ml，就診。X線胸片示：右下肺近心緣處大片濃密陰影，距膈約1.5cm處有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，內(nèi)壁光整，空洞不偏心。既往體健。有30年吸煙史，每日半盒。[不定項選擇題]29.經(jīng)驗性抗菌治療最好選擇A.第三代頭孢菌素B.青霉素聯(lián)合甲硝唑C.鏈霉素D.紅霉素E.萬古霉素參考答案：B[不定項選擇題]30.若經(jīng)上述治療無效，進一步診斷措施檢查應考慮A.纖維支氣管鏡檢查B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.核素肺掃描D.診斷性抗結(jié)核治療E.診斷性抗真菌治療參考答案：A[不定項選擇題]31.有助于進一步明確診斷的檢查是A.肺CTB.肺功能C.RID.血氣分析E.肺通氣/血流灌注掃描參考答案：A[不定項選擇題]32.行纖支鏡檢查見右肺下葉支氣管前內(nèi)段口有肉芽樣突起，黏膜高度充血水腫，管腔狹窄，有膿性分泌物溢出?；顧z病理檢查示炎癥性改變。追問病史，患者2個月前曾有魚骨梗喉，嗆咳，當時喉科檢查未見異物，此時正確診斷應是A.吸入性肺膿腫B.支氣管異物，繼發(fā)性肺膿腫C.肺囊腫激發(fā)感染D.慢性肺膿腫E.壞死性肺膿腫參考答案：B[不定項選擇題]33.該患者正確的治療選擇應是A.調(diào)整和加強抗菌治療B.手術(shù)治療C.有效控制感染并行手術(shù)治療D.抗生素霧化吸入E.鼻支氣管插管注入抗生素(滴療)參考答案：C[不定項選擇題]34.下列痰液檢查哪幾項應該盡快進行A.涂片Gram染色鏡檢B.涂片抗酸染色鏡檢C.普通培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)D.嗜肺軍團菌培養(yǎng)E.病理細胞檢查參考答案：ABCE男性，58歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20余年，活動后氣短4年，偶有下肢水腫。近5天咳嗽、氣短癥狀加重。查體：神志清，桶狀胸，雙肺呼吸音低，少量濕啰音，P2>A2，劍突下搏動增強，雙下肢水腫。[不定項選擇題]35.該患者X線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)A.右下肺動脈干橫徑小于15mmB.右下肺橫徑與氣管橫徑比值≥1.07C.肺動脈段高度小于3mmD.中央動脈擴張，外周血管纖細，形成殘根征E.肺紋理增多、增粗、紊亂F.肺野透過度增加參考答案：AC[不定項選擇題]36.對該患者的治療，下列哪些是合理的A.控制感染B.持續(xù)高流量吸氧C.早期、足量應用利尿藥D.通暢呼吸道，改善呼吸功能E.積極處理并發(fā)癥F.鎮(zhèn)靜止咳G大劑量強心劑參考答案：ADE[不定項選擇題]37.關(guān)于肺源性心臟病下列描述正確的是A.我國引起該病最常見的原因是支氣管擴張B.早期診斷的主要依據(jù)是右心功能不全表現(xiàn)C.形成肺動脈高壓的最重要因素是高碳酸血癥D.導致死亡的最主要并發(fā)癥是肺性腦病E.過量使用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒F.急性加重時最重要的治療措施為改善通氣G急性肺心病常見于急性大面積肺栓塞參考答案：DEG[不定項選擇題]38.該病可出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥A.高血壓B.ARDSC.ALID.肺性腦病E.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂F.心律失常G急性冠脈綜合征H肺不張I肺纖維化JDICK消化道出血參考答案：DEFJK[不定項選擇題]39.最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管擴張D.支氣管哮喘E.慢性肺源性心臟病F.心功能不全G肺結(jié)核參考答案：ABEF參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，初步考慮為慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，心功能失代償期。[不定項選擇題]40.該患者降低肺動脈高壓的關(guān)鍵是A.氧療B.支氣管舒張劑C.利尿劑D.呼吸興奮劑E.強心劑F.鈣拮抗劑參考答案：A[不定項選擇題]41.關(guān)于肺動脈高壓下列描述正確的是A.超聲心動圖擬診標準為肺動脈收縮壓≥50mmHgB.COPD可引起低氧血癥相關(guān)性肺動脈高壓C.靜脈肺動脈高壓尤其具有潛在致命性D.左心系統(tǒng)疾病可引起靜脈性肺動脈高壓E.特發(fā)性肺動脈高壓患者預后良好F.鈣拮抗劑對大部分特發(fā)性肺動脈高壓患者有效G特發(fā)性肺動脈高壓病理上表現(xiàn)為致叢性肺動脈病參考答案：BDG[不定項選擇題]42.該患者血氣分析結(jié)果為：pH7.35，PaO256mmHg,PaCO275mmHg,AB46mmol/L，屬于何種類型的酸堿失衡A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒F.代謝性酸中毒參考答案：E[不定項選擇題]43.該患者應用強心劑的指征A.心率>130次/分B.呼吸頻率>25次/分C.肺底濕啰音明顯時應用D.周身水腫明顯時應用E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿藥后反復水腫的心力衰竭患者F.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者G合并急性左心衰的患者參考答案：EFG患者王某，男性，65歲。診斷為肺炎入院，應用抗生素治療后未見好轉(zhuǎn)，3天后突然出現(xiàn)呼吸急促，煩躁，出大汗。體檢：呼吸42次/分，血壓98/70nmmHg，脈搏102次/分，口唇發(fā)紺，雙肺聞及水泡音。[不定項選擇題]44.下列屬于引起ARDS的直接因素的是？A.吸入性肺炎B.細菌性肺炎C.溺水D.慢性胰腺炎E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷F.放射性肺損傷G肺挫傷H低濃度吸氧I少量輸血J少量使用麻醉藥物K心律轉(zhuǎn)復前參考答案：ABCFG[不定項選擇題]45.如行機械通氣，PEEP治療后，低氧血癥仍不能滿意糾正，可采取以下哪些方法A.間歇指令性通氣B.俯臥位通氣C.體外膜氧合D.肺復張手法E.反比呼吸F.腔靜脈氧合G間歇正壓通氣H同步間歇正壓通氣I分鐘指令性通氣J減低呼氣末正壓K低頻通氣參考答案：BCDEF[不定項選擇題]46.呼吸衰竭患者氣管插管或氣管切開的適應證是A.通氣嚴重不足B.呼吸道分泌物潴留C.神志改變D.上述情況經(jīng)常規(guī)治療無效E.心律失常F.咳嗽和吞咽反射明顯減弱G咳嗽和吞咽反射增強H壓差減少，血壓降低I脈搏細數(shù)J口唇發(fā)紺K呼吸頻率增快參考答案：ABCDF[不定項選擇題]47.對此診斷有意義的檢查A.心電圖B.肺CTC.血氣分析D.床邊肺功能監(jiān)測E.血流動力學監(jiān)測F.支氣管鏡G心臟彩超H動態(tài)心電圖IPPD試驗參考答案：BCDE[不定項選擇題]48.最可能是并發(fā)了A.自發(fā)性氣胸B.支氣管哮喘C.ARDSD.心肌炎E.腦膜炎F.心肌梗死參考答案：C參考解析：ARDS患者呼吸增快伴窘迫，煩躁、神志恍惚或淡漠，發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音，心率常超過100次/分。[不定項選擇題]49.患者胸片示雙肺融合成大片的浸潤陰影。血氣分析：PO232mmHg，PCO237mmHg，本患者治療措施包括A.鼻導管高濃度吸氧B.呼吸機治療C.控制入水量D.調(diào)整抗生素E.腎上腺皮質(zhì)激素F.營養(yǎng)支持G面罩吸氧H大量長期使用血管擴張劑I避免使用非甾體抗炎藥物J過多過快輸液K不需營養(yǎng)支持參考答案：BCDEF患者張某，男性，10天前受涼后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色黏痰，近2天覺右胸脹痛、氣促、乏力。血常規(guī)：白細胞17.5×109/L，中性粒細胞85%，血紅蛋白106g/L，胸片示左肺多發(fā)斑片影，右下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形，外高內(nèi)低。[不定項選擇題]50.診斷重癥肺炎的主要標準為：A.需要有創(chuàng)機械通氣B.呼吸頻率≥30次/分C.氧合指數(shù)≤250D.感染性休克需要血管收縮劑治療E.低體溫F.氮質(zhì)血癥G白細胞減少H血小板減少I多肺葉浸潤參考答案：AD[不定項選擇題]51.若該患者引流液為膿性，則不適合做下列哪些處理A.抗結(jié)核治療B.胸腔引流及注入胸膜粘連劑C.胸腔引流及有效抗菌治療D.全身及胸腔內(nèi)應用抗腫瘤藥物E.胸腔抽氣治療F.化療G反復胸穿抽液H肋間切開閉式引流I2%碳酸氫鈉沖洗胸腔J生理鹽水反復沖洗胸腔K營養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂參考答案：ABDEF[不定項選擇題]52.引起該患者發(fā)病的致病菌最可能是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.嗜肺軍團菌D.白色念珠菌E.肺炎鏈球菌F.鼻病毒G曲霉菌參考答案：E[不定項選擇題]53.該病最可能的診斷是A.自發(fā)性氣胸B.肺膿腫C.結(jié)核性胸膜炎D.肺炎伴肺炎旁胸腔積液E.結(jié)核性腹膜炎F.肺癌參考答案：D[不定項選擇題]54.下列哪些檢查有助于明確該患者的診斷A.胸部CT檢查B.痰及胸液細菌學檢查C.胸膜活檢D.纖維支氣管鏡檢查E.PPD皮試F.支氣管肺泡灌洗G胸部超聲H胸水常規(guī)和生化檢查I心電圖參考答案：ABGH[不定項選擇題]55.可引起胸腔積液的疾病有A.結(jié)核性胸膜炎B.支氣管擴張C.膈下膿腫D.充血性心力衰竭E.肺癌F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡G朗格漢斯細胞肉芽腫病H硅沉著病I外源性過敏性肺泡炎J特發(fā)性肺纖維化K睡眠呼吸暫停綜合征參考答案：ACDEF[不定項選擇題]56.下列哪些可能是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥A.胸膜炎B.彌散性血管內(nèi)凝血C.感染性休克D.腦膜炎E.肺膿腫F.心包炎G彌漫性肺泡壞死H心肌炎I肺部空洞形成J膿氣胸K肺氣囊腫參考答案：ABCDF男性，50歲，低熱咳嗽2個月伴右胸痛，今日咯血80ml。體溫38C，呼吸18次/分。[不定項選擇題]57.體檢：神清，心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。右上肺少量濕性啰音，左肺呼吸音清。腹軟無壓痛，肝脾無腫大。此時必要的輔助檢查是A.X線胸片B.支氣管碘油造影C.痰結(jié)核菌涂片培養(yǎng)D.痰細菌培養(yǎng)+藥敏E.痰脫落細胞F.血常規(guī)參考答案：ACDEF[不定項選擇題]58.接診該病人應采取的措施是A.安靜休息B.退熱C.止血D.健側(cè)臥位E.祛痰藥參考答案：ACE[不定項選擇題]59.患者經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱、咯血，每天咯血約150ml，胸片提示右肺上葉滲出病灶，鎖骨下區(qū)有透亮區(qū)。血壓120/80mmHg，血WBC15.0×109/L，N86%，ESR90mm/h，痰涂片找到抗酸桿菌。應采取哪些措施A.患側(cè)臥位B.正規(guī)抗結(jié)核治療C.糖皮質(zhì)激素D.垂體后葉素靜滴E.輸血F.痰液做滅菌處理參考答案：ABDF女性，61歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，3d前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/分，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.40，PaCO210.6kPa(80mmHg)，PaO25.3kPa(40mmHg)。[不定項選擇題]60.提示：患者入院后給予持續(xù)低流量吸氧2升/分。提問：強調(diào)低流量(濃度)氧療是為了A.避免氧中毒B.避免"吸收性"肺不張C.避免CO2潴留加重D.避免氧氣浪費E.利用氧離曲線特點在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高F.缺氧時組織氧提取增加G氧離曲線右移、P50增加H缺氧時血紅蛋白代償性增加I缺氧時心輸出量增加，氧輸送量提高參考答案：CE[不定項選擇題]61.提示：如果患者接受機械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機不協(xié)調(diào)的情況。氣急、紫紺和躁動不安。監(jiān)測肺動態(tài)順應性降低。提問：病情惡化原因是A.氣道分泌物阻塞B.并發(fā)氣壓傷氣胸C.心輸出量減少D.肺不張E.呼吸機引起的ARDSF.肺栓塞G肺血管阻力增高參考答案：B[不定項選擇題]62.提問：該患者為何種呼吸衰竭A.Ⅱ型呼吸衰竭B.Ⅰ型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭E.泵衰竭F.肺衰竭參考答案：ADF參考解析：按血氣分析分類為Ⅱ型呼吸衰竭，按發(fā)病急緩分類為慢性呼吸衰竭，按發(fā)病機制分類為肺衰竭。[不定項選擇題]63.提問：該患者氧療必須是A.面罩吸氧，氧濃度以不超過50％為宜B.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注C.低流量(低濃度)持續(xù)吸氧D.高壓氧艙E.氧濃度以將PaO2提高至12kPa(90mmHg)所需濃度為宜F.高流量間斷吸氧參考答案：C[不定項選擇題]64.提問：除氧療外，需要下列哪些搶救治療措施A.氣管插管、輔助機械通氣B.試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，觀察神志情況及PaCO2改善情況C.病因治療：積極控制感染D.舒張支氣管，降低氣道阻力E.糾正酸堿失衡，改善呼吸肌肌力F.喚醒神志，改善咳嗽排痰功能G營養(yǎng)支持，保證患者能量和熱量的需要參考答案：ABCDEG[不定項選擇題]65.提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示：pH7.40，PaCO10.6kPa(80mmHg)，HCO3-48mmol/ml，PaO25.3kPa(40mmHg)。提問：其酸堿紊亂類型屬于A.代償性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.復合性酸中毒D.呼吸性酸中毒型三重紊亂(呼吸性酸中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒)E.呼吸性堿中毒型三重紊亂(呼吸性堿中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒)F.復合性堿中毒參考答案：B男性，58歲。發(fā)熱，咳嗽1周，黃膿性痰，有臭味，每日約50ml就診。X線胸片示右下肺近心緣處大片濃密陰影，距膈約1.5cm處有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，內(nèi)壁光整，側(cè)位病灶位于下葉前段和內(nèi)側(cè)段，近似三角形，尖端指向肺門，主動脈窗模糊。既往體健。有30年吸煙史，每日一包。[不定項選擇題]66.提示：痰涂片革蘭氏染色找見陰性桿菌。但普通培養(yǎng)無生長。提問：經(jīng)驗性抗菌治療最好選擇？A.第三代頭孢菌素B.青霉素聯(lián)合甲硝唑C.林可霉素D.紅霉素E.萬古霉素F.左氧氟沙星參考答案：B[不定項選擇題]67.提示：若經(jīng)過積極抗厭氧菌治療，治療無效提問：進一步診斷措施首先考慮A.纖維支氣管鏡檢查B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.核素肺掃描D.診斷性抗結(jié)核治療E.診斷性抗真菌治療F.支氣管肺泡灌洗液檢查參考答案：AF[不定項選擇題]68.提問：在詢問病史時，下列哪項需要補充A.發(fā)病前有無醉酒、藥物過量、腦血管意外病史B.鼻竇炎、牙槽膿腫C.支氣管異物阻塞D.膈下膿腫E.脊柱旁膿腫F.體重減輕、消瘦參考答案：ABCDEF參考解析：A～E均為吸入性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫的發(fā)病病因，F(xiàn)為鑒別癌性空洞或結(jié)核空洞。[不定項選擇題]69.提示：詢問病史：患者有1周前行齲齒拔除手術(shù)，亦有明顯體重下降、消瘦、少量痰中帶血。提問：下列痰液檢查項目哪項都應盡快進行A.涂片Gram染色鏡檢B.涂片抗酸染色鏡檢C.普通培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)D.嗜肺軍團菌培養(yǎng)E.病理細胞檢查F.涂片找霉菌孢子及菌絲參考答案：ABCEF[不定項選擇題]70.提示：如果纖維支氣管鏡檢查見右肺下葉支氣管前內(nèi)段口有肉芽樣突起，粘膜高度充血水腫，管腔狹窄，有膿性分泌物溢出。活檢病理檢查示炎癥性改變。追詢病史，患者2月前曾有魚骨梗喉、嗆咳，當時喉科檢查未見異物。提問：此時的正確診斷應是？A.吸入性肺膿腫B.支氣管異物、繼發(fā)性肺膿腫C.阻塞性肺膿腫D.慢性肺膿腫E.壞死性肺膿腫F.肺結(jié)核空洞參考答案：B男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進行性加重。繼之出現(xiàn)暈厥，約20分鐘后神志轉(zhuǎn)清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80/50mmHg，心界擴大，心率110次/分，律齊，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。[不定項選擇題]71.提問：本病例最可能的診斷是A.肺栓塞B.冠心病急性左心衰竭C.肺癌惡化和壓迫大氣道D.窒息E.急性心肌梗死F.急性肺源性心臟病G高血壓性心臟病參考答案：AF參考解析：根據(jù)心臟查體所見為典型肺心痛表現(xiàn)，既往無慢阻肺病史，急性起病，故為急性肺心病，急性肺心病最多見病因為肺栓塞，患者為肺癌，且有右下肢腫脹、深靜脈炎的危險因素，故考慮診斷肺栓塞。[不定項選擇題]72.提示：考慮患者為肺栓塞，需做輔助檢查。提問：以下哪些輔助檢查支持肺栓塞診斷A.血氣分析示(未吸氧)pH7.46，PaO256mmHg，PaCO228mmHgB.D-二聚體780μg/LC.心電圖出現(xiàn)S1QⅢTⅢ征、肺性P波D.X線胸片區(qū)域性肺紋理變細、稀疏或消失，肺動脈高壓征及右心擴大征E.肺通氣一灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像匹配F.RI肺動脈造影見部分或完全充盈缺損，遠端血管不顯影參考答案：ABCDF參考解析：肺通氣-灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。[不定項選擇題]73.提示：經(jīng)上述輔助檢查，目前已確診為肺栓塞和急性肺源性心臟病。提問：目前需緊急處理，治療措施如何A.抗凝治療B.先溶栓后抗凝治療C.絕對臥床，避免用力D.快速大量補液E.高流量面罩吸氧或呼吸機治療F.強心利尿G升壓藥物H生命體征及血小板凝血四項監(jiān)測參考答案：BCEGH參考解析：根據(jù)病史提供，患者有休克和低血壓主要表現(xiàn)，為大面積肺栓塞，有溶栓指征，無禁忌證，必須先溶栓后抗凝，對于液體負荷療法需審慎。[不定項選擇題]74.提示：溶栓后抗凝治療，在應用華法林治療后2周，患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥。提問：該如何處理A.繼續(xù)華法林口服B.暫停華法林口服C.靜點魚精蛋白D.維生素K拮抗E.不處理，動態(tài)觀察出血情況F.華法林減量口服參考答案：BD參考解析：華法林的主要并發(fā)癥是出血，可以用維生素K拮抗，一旦出現(xiàn)出血，暫停用藥，待出血停止后再應用。2023年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷一患者，男，72歲。以“反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重1周”為主訴入院，每年冬季發(fā)作，多為白色黏痰，每年持續(xù)約3個月，近1周來感冒后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色黃，痰量較前增多，伴有低熱和活動后呼吸困難。吸煙史600支/年。查體：兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在干、濕啰音。[多選題]1.為明確診斷，該患者首先還需要的檢查是()。A.血常規(guī)B.血氣分析C.纖維支氣管鏡檢查D.抗核抗體系列E.肺功能F.痰培養(yǎng)＋藥敏G肺泡灌洗H胸部X線I過敏原檢測J動態(tài)心電圖KANCA參考答案：ABEFH參考解析：根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性大。A項，急性發(fā)作80％與感染有關(guān)，血常規(guī)在細菌感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增高。B項，血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型，由此判斷患者病情的嚴重程度，為治療方案提供依據(jù)。E項，肺功能是診斷COPD的金標準。F項，痰培養(yǎng)＋藥敏可能查出病原菌。H項，胸部X線可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可出現(xiàn)肺氣腫改變，也有助于與肺炎鑒別診斷。[單選題]2.查血常規(guī)WBC12.5×109/L，NE75,5％，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC為60％，F(xiàn)EV1占預計值40％，改善率6％。該患者最確切的診斷是()。A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性支氣管炎慢性遷延期D.支氣管哮喘E.支氣管擴張癥F.肺結(jié)核G間質(zhì)性肺病參考答案：B參考解析：對慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，吸煙者，需考慮COPD的診斷，確診需要吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70％，說明有持續(xù)性氣流受限，支氣管舒張試驗陰性。[多選題]3.患者的治療措施包括()。A.給予亞胺培南靜滴B.口服祛痰藥物C.選用強鎮(zhèn)咳劑止咳D.低流量吸氧E.高流量吸氧F.霧化碳酸氫鈉溶液G根據(jù)藥敏選擇合適抗生素H給予地西泮，使患者得到休息I吸入β2受體激動劑參考答案：BDGI參考解析：COPD急性加重期的治療：①持續(xù)低流量吸氧；②支氣管擴張劑，包括吸入β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿和全身性糖皮質(zhì)激素；③抗感染治療：首先根據(jù)經(jīng)驗和指南用藥，較重者可選用第三代頭孢菌素，一般不需要首選超廣譜抗生素（亞胺培南）靜滴，培養(yǎng)結(jié)果回報后，根據(jù)藥敏選擇合適抗生素；④可口服祛痰藥物，痰多者不宜選用強鎮(zhèn)咳劑止咳。F項，霧化碳酸氫鈉溶液無確切療效。H項，不宜用地西泮鎮(zhèn)靜，以免引起呼吸抑制。[多選題]4.在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡，血氣分析結(jié)果為：pH7.36，PaO245mmHg，PaCO292mmHg，HCO3－48mmol/L，BE＋17mmol/L。目前診斷應包括()。A.慢性支氣管炎并肺氣腫B.Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性肺心病急性加重期D.慢性肺心病合并心衰E.慢性支氣管炎并腦血管病F.肺性腦病G呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒參考答案：BFG參考解析：B項，Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。F項，肺性腦病為缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征。G項，原發(fā)病為阻塞性通氣功能障礙，pH7.36，PaCO292mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO3－代償最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE＋17mmol/L，提示合并代謝性堿中毒。[多選題]5.本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有()。A.缺氧B.心衰C.CO2潴留D.腦脊液H＋濃度增加E.腦出血F.腦血栓形成G顱內(nèi)感染H腦水腫I腦血管痙攣參考答案：ACDH參考解析：缺氧可引起腦細胞功能障礙、毛細血管通透性增加、腦水腫，CO2潴留使腦脊液H＋濃度增加，影響腦細胞代謝，亦可使腦血管擴張，加重腦水腫，引起神志恍惚、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。[多選題]6.目前該患者的治療應包括()。A.補充碳酸氫鈉B.氧療，改善通氣C.強心，利尿D.控制感染E.祛痰F.糾正電解質(zhì)紊亂G接種疫苗H使用血管擴張藥物I選用強鎮(zhèn)咳劑止咳參考答案：BDEF參考解析：治療主要包括：保持呼吸道通暢（祛痰、控制感染、支氣管擴張劑等），氧療，改善通氣，減少CO2潴留，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥等。A項，補充碳酸氫鈉應用于嚴重酸中毒，pH＜7.15。C項，強心，利尿用于心衰患者。H項，患者無血管擴張藥物使用適應癥。I項，患者痰量較多，不宜使用強鎮(zhèn)咳劑。[多選題]7.該患者吸氧應()。A.鼻導管吸氧B.面罩吸氧C.低流量吸氧D.間斷高流量吸氧E.持續(xù)高流量吸氧F.使PaO2＞90mmHgG使SaO2＞90％H吸純氧參考答案：ACG參考解析：Ⅱ型呼吸衰竭原則上應使用低濃度持續(xù)給氧，吸入氧濃度過高可使外周化學感受器失去低氧刺激，加重CO2潴留。吸氧目標是使PaO2＞60mmHg，或SaO2＞90％。[多選題]8.該患者的機械通氣指征有()。A.昏迷逐漸加深B.呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)呼吸暫停C.呼吸頻率30次/分D.經(jīng)常規(guī)治療，呼吸道分泌物增多E.咳嗽及吞咽反射存在F.吸氧后PaO2為60mmHgGPaCO2進行性升高，pH值下降參考答案：ABG參考解析：機械通氣指征：①意識障礙；②呼吸頻率過快（＞35～40次/分）或過慢（6～8次/分）或呼吸節(jié)律異常；③呼吸性酸中毒進行性加重；④嚴重氧合障礙，氧合指數(shù)≤300mmHg。患者，男，58歲。吸煙史30年，咳嗽咳痰20余年，活動后氣短4年，偶有下肢水腫。近5天咳嗽、氣短癥狀加重。查體：神志清，桶狀胸，雙肺呼吸音低，少量濕啰音，P2＞A2，劍突下搏動增強，雙下肢水腫。[多選題]9.最可能的診斷是()。A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管擴張D.支氣管哮喘E.慢性肺源性心臟病F.心功能不全G肺結(jié)核參考答案：ABEF參考解析：老年男性患者，咳嗽咳痰多年，出現(xiàn)活動后氣促、下肢水腫，近日加重，考慮診斷為因感染加重的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功能失代償期。[多選題]10.該患者X線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)()。A.右下肺動脈干橫徑＜15mmB.右下肺橫徑與氣管橫徑比值≥1.07C.肺動脈段高度＜3mmD.中央動脈擴張，外周血管纖細，形成殘根征E.肺紋理增多、增粗、紊亂F.肺野透過度增加參考答案：AC參考解析：肺基礎(chǔ)疾病X線胸片可顯示：①肺動脈阻塞征：區(qū)域性肺紋理變細、稀疏或消失，肺野透亮度增加；②肺動脈高壓征及右心擴大征；③肺組織繼發(fā)改變。其中肺動脈高壓征包括：①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬＞2mm；②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中心肺動脈擴張和外周分支纖細，形成“殘根”征；④圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或其高度≥7mm；⑤右心室增大。[多選題]11.該病可出現(xiàn)下列哪些并發(fā)癥？()A.高血壓B.ARDSC.ALID.肺性腦病E.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂F.心律失常G急性冠脈綜合征H肺不張I肺纖維化JDICK消化道出血參考答案：DEFJK參考解析：肺心病并發(fā)癥包括：肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，休克，深靜脈血栓形成，心律失常，DIC，消化道出血等。[多選題]12.關(guān)于肺動脈高壓下列描述正確的是()。A.超聲心動圖擬診標準為肺動脈收縮壓≥50mmHgB.COPD可引起低氧血癥相關(guān)性肺動脈高壓C.靜脈肺動脈高壓尤其具有潛在致命性D.左心系統(tǒng)疾病可引起靜脈性肺動脈高壓E.特發(fā)性肺動脈高壓患者預后良好F.鈣拮抗劑對大部分特發(fā)性肺動脈高壓患者有效G特發(fā)性肺動脈高壓病理上表現(xiàn)為致叢性肺動脈病參考答案：BDG參考解析：A項，超聲心動圖擬診標準為肺動脈收縮壓≥40mmHg。C項，肺動脈高壓習慣上分為兩大類：特發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性分為五大類：動脈性、靜脈性、低氧血癥相關(guān)性、慢性血栓或栓塞性、其他原因，其中動脈性尤其具有潛在致命性。E項，特發(fā)性預后差，確診后自然病程僅2.5～3.4年。F項，鈣拮抗劑僅對10％患者有效。[單選題]13.該患者降低肺動脈高壓的關(guān)鍵是()。A.氧療B.支氣管舒張劑C.利尿劑D.呼吸興奮劑E.強心劑F.鈣拮抗劑參考答案：A參考解析：慢阻肺患者，缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。低氧刺激可引起肺血管收縮、紅細胞增多而血液黏稠、肺小動脈重構(gòu)加速肺動脈高壓的進展。伴有低氧血癥的IPAH患者應給予氧療以保持其動脈血氧飽和度持續(xù)大于90％。[單選題]14.該患者血氣分析結(jié)果為：pH7.35，PaO256mmHg，PaCO275mmHg，AB46mmol/L。屬于何種類型的酸堿失衡？()A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒F.代謝性酸中毒參考答案：E參考解析：患者pH在正常范圍，PaCO2高于正常值，提示呼吸性酸中毒存在，血氣分析提示Ⅱ型呼衰；HCO3－的代償極限為45mmol/L，該患者為46mmol/L，提示代謝性堿中毒。因此患者存在混合性酸堿平衡紊亂，即呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒。[多選題]15.對該患者的治療，下列哪些是合理的？()A.控制感染B.持續(xù)高流量吸氧C.早期、足量應用利尿藥D.通暢呼吸道，改善呼吸功能E.積極處理并發(fā)癥F.鎮(zhèn)靜止咳G大劑量強心劑參考答案：ADE參考解析：肺心病心衰治療與其他心衰的治療不同，一般在積極治療感染，改善呼吸功能后便能得到改善。B項，有二氧化碳潴留的患者應低流量給氧，以維持低氧對外周化學感受器的刺激。C項，對治療無效的重癥患者，可適當選用利尿藥、強心劑，利尿藥原則上選用作用輕的、小劑量使用。F項，鎮(zhèn)靜藥會抑制呼吸，減少通氣量，加重二氧化碳潴留。G項，強心劑的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3。[多選題]16.該患者應用強心劑的指征()。A.心率＞130次/分B.呼吸頻率＞25次/分C.肺底濕啰音明顯時應用D.周身水腫明顯時應用E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿藥后反復水腫的心力衰竭患者F.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者G合并急性左心衰的患者參考答案：EFG參考解析：肺心病患者應用強心劑指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治療后右心功能無改善者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；③合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動（心室率＞100次/分）者；④合并急性左心衰竭的患者。[多選題]17.關(guān)于肺源性心臟病下列描述正確的是()。A.我國引起該病最常見的原因是支氣管擴張B.早期診斷的主要依據(jù)是右心功能不全表現(xiàn)C.形成肺動脈高壓的最重要因素是高碳酸血癥D.導致死亡的最主要并發(fā)癥是肺性腦病E.過量使用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒F.急性加重時最重要的治療措施為改善通氣G急性肺心病常見于急性大面積肺栓塞參考答案：DEG參考解析：A項，我國引起肺源性心臟病最常見的原因是COPD。B項，早期診斷依據(jù)為肺動脈高壓。C項，形成肺動脈高壓最重要的因素是缺氧。F項，急性加重期首要治療措施是控制感染。患者，男，30歲。反復發(fā)作性喘息6年，再發(fā)3天來診。查體：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸頻率24次/分，雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音。心率110次/分，律齊，無雜音。[單選題]18.首先考慮的診斷是()。A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.阻塞性肺氣腫E.過敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病參考答案：B參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮支氣管哮喘可能性大。支氣管哮喘的診斷標準：①反復發(fā)作喘息、氣急或咳嗽。②發(fā)作時雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音。③上述癥狀可治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病引起的喘息、氣急和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者應有下列三項中至少一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率≥20％。[多選題]19.支持該診斷的是()。A.吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70％B.吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1較用藥前增加12％或以上，且絕對值增加200毫升或以上C.吸入支氣管舒張劑后，PEF較用藥前增加60L/minD.PEF晝夜變異率≥20％E.用力肺活量增加F.肺總量減少G殘氣占肺總量百分比下降參考答案：BCD參考解析：支氣管舒張試驗陽性是指：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1較用藥前增加12％或以上，且絕對值增加200ml或以上，PEF較用藥前增加60L/min，PEF晝夜變異率≥20％。舒張試驗陽性支持哮喘的診斷。[多選題]20.為評價患者病情嚴重程度，可行下列哪些（項）檢查？()A.支氣管激發(fā)試驗B.皮膚過敏原測試C.呼氣峰流速測定D.脈率E.動脈血氣分析F.心電圖G胸片參考答案：CDE參考解析：血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。血氣分析的結(jié)果、脈率、使用β2激動劑后呼氣峰流速測定被用于哮喘急性發(fā)作的病情嚴重度的分級。[多選題]21.下列屬于緩解患者喘息癥狀，不屬于控制患者病情的藥物有()。A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.布地奈德D.孟魯司特E.氨茶堿F.酮替芬G氟替卡松參考答案：ABE參考解析：緩解哮喘發(fā)作的藥物有：β2受體激動劑，抗膽堿能藥物，茶堿類藥物?？刂苹蝾A防哮喘發(fā)作的藥物有：糖皮質(zhì)激素，LT調(diào)節(jié)劑，其他藥物如酮替芬和新一代組胺受體拮抗劑。[單選題]22.若應用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療2天，病情仍無好轉(zhuǎn)，患者呼吸淺快、神志不清，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。此時應采取的救助措施為()。A.高濃度吸氧B.應用呼吸興奮劑C.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.聯(lián)合應用廣譜抗生素靜滴E.氣管插管機械通氣F.靜推納洛酮促進蘇醒參考答案：E參考解析：危重癥哮喘患者如病情惡化缺氧不能糾正，二氧化碳潴留時，需進行機械通氣。[單選題]23.經(jīng)過上述治療后，患者曾病情好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清、氧飽和度維持在96％以上，病程中出現(xiàn)發(fā)熱，氣道膿性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影?；颊呖赡苡邢铝心姆N并發(fā)癥存在？()A.急性肺水腫B.縱隔氣腫C.呼吸機相關(guān)性肺炎D.胸腔積液E.右肺不張F.急性肺栓塞參考答案：C參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及胸片結(jié)果考慮并發(fā)肺炎。呼吸機相關(guān)性肺炎是有創(chuàng)機械通氣的一種并發(fā)癥，屬于院內(nèi)獲得性肺炎。[多選題]24.為了提高療效，減少復發(fā)，教育患者需掌握()。A.知道什么情況下應去醫(yī)院就醫(yī)B.正確使用氣霧劑的方法C.哮喘患者不發(fā)作可不用藥D.糖皮質(zhì)激素可根治哮喘E.哮喘患者可長期使用β2受體激動劑F.癥狀緩解后即可停藥參考答案：AB參考解析：哮喘患者的教育與管理是提高療效，減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。為每個初診哮喘患者制定長期防治計劃，使患者在醫(yī)生和?？谱o士指導下學會自我管理，包括了解哮喘的激發(fā)因素及避免誘因的方法，熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應處理辦法，學會在家中自行監(jiān)測病情變化并進行評定、重點掌握峰流速儀的使用方法、堅持記哮喘日記，學會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理方法，掌握正確的吸入技術(shù)，知道什么情況下應去醫(yī)院就診以及和醫(yī)生共同制訂防止復發(fā)、保持長期穩(wěn)定的方案。患者，男，69歲。因咳嗽、咳黃痰、呼吸困難1周，伴頭痛、煩躁2天入院。1年前因“食管癌”行放療及化療?，F(xiàn)咳痰無力。查體：體溫36.3℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓135／80mmHg，消瘦。口唇發(fā)紺，可聞及喉部痰鳴音。氣管右偏。右肺叩診濁音，右下肺呼吸音消失、語顫減弱，左肺聞及粗濕啰音。[多選題]25.急診應做的檢查()。A.血清鉀、鈉、氯、鈣B.血CEAC.血常規(guī)D.血氣分析E.胸片F(xiàn).支氣管鏡G心電圖H腹部彩超I動態(tài)心電圖參考答案：ACDE參考解析：患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，急診需完善一些常規(guī)或急癥檢查，如血清電解質(zhì)，包括血清鉀、鈉、氯、鈣，血常規(guī)，血氣分析，胸片等。[多選題]26.（檢查回報：血清鉀3.85mmol/L，鈉140.4mmol/L，氯l04.7mmol/L，鈣2.26mmol/L。血氣分析：pH7.32，PaCO251mmHg，PaO246mmHg，AB30.9mmol/L。血常規(guī)：WBC8.1×109/L，N％81.6％。胸片提示右肺密度均勻增高，氣管、心影右移。B超：右側(cè)胸腔中等量胸腔積液。）此時診斷考慮()。A.重癥肺炎B.阻塞性肺不張C.機化性肺炎D.Ⅱ型呼吸衰竭E.癌性或肺炎旁胸腔積液F.結(jié)核性胸腔積液GⅠ型呼吸衰竭參考答案：BDE參考解析：B項，患者中等量胸腔積液，縱隔向患側(cè)偏移，考慮可能存在阻塞性肺不張。D項，血氣分析示PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg，明確診斷Ⅱ型呼吸衰竭。E項，既往“食管癌”病史，此次胸腔積液，不除外轉(zhuǎn)移。同時患者咳黃痰，感染性胸腔積液不除外，需抽胸腔積液進一步化驗。[多選題]27.目前處理()。A.吸痰B.吸氧3～5L/minC.吸氧1～3L/minD.地西泮E.胺碘酮F.抗菌藥物G胸腔穿刺抽液H利多卡因I得普利麻參考答案：ACFG參考解析：需予患者低流量吸氧治療Ⅱ型呼吸衰竭，幫助患者排痰；F項，應用抗菌藥物控制感染；G項，胸腔穿刺可用于明確診斷及緩解患者呼吸困難癥狀。[多選題]28.提示：經(jīng)處理，煩躁有所緩解。聽診右下肺呼吸音消失，雙下肺聞及濕啰音。復查血氣分析：pH7.36，PaCO242mmHg，PaO255mmHg，AB29.8mmol/L。胸片：右肺部分復張，右下肺片絮狀陰影，右側(cè)液氣胸，肺壓縮約23％。目前處理()。A.呼吸機輔助呼吸B.胸腔穿刺或閉式引流C.紅霉素胸腔內(nèi)注射D.待胸腔內(nèi)氣體自行吸收E.翻身拍背促進排痰F.繼續(xù)抗感染G氣管切開術(shù)參考答案：BEF參考解析：患者的癥狀有所緩解，說明治療有效，應繼續(xù)吸痰減輕氣道阻塞癥狀，應用抗生素控制感染?；颊咝仄疽簹庑兀栊厍淮┐袒蜷]式引流治療。[多選題]29.處理后患者呼吸困難緩解。為進一步明確診斷，需行的檢查有()。A.痰培養(yǎng)B.肺部MRIC.經(jīng)皮肺穿刺D.支氣管鏡E.胸部CTF.血清／胸水腫瘤標志物G胸片H心電圖I心肌酶譜參考答案：ADEF參考解析：進一步檢查是為確診病因，應行痰細菌培養(yǎng)，支氣管鏡，胸腔超聲，肺CT，腫瘤標記物檢查等以明確診斷。[多選題]30.提示：痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌生長。纖支鏡見雙側(cè)支氣管管腔內(nèi)黃綠色黏性分泌物，未見新生物阻塞管腔。胸部CT：雙肺散在滲出性病變，右側(cè)少量液氣胸。血腫瘤標志物正常。選用最為恰當?shù)目股貫?)。A.頭孢唑林B.莫西沙星C.頭孢哌酮／舒巴坦D.環(huán)丙沙星E.阿奇霉素F.克拉霉素參考答案：CD參考解析：銅綠假單胞菌引起的肺炎首選第三、四代頭孢菌素。此外，對銅綠假單胞菌作用較強的抗菌藥物有還有：①半合成青霉素：如阿洛西林和哌拉西林。②其他β-內(nèi)酰胺類藥物：如亞胺培南及氨曲南。③氨基糖苷類：如慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星和異帕米星。④氟喹酮類：如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星及氟羅沙星等?；颊?，男，46歲。反復咳嗽、咳痰5年，氣短1年，加重1周來診，多于著涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白痰，有時咳膿痰，不出現(xiàn)咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難。12年前確診為慢性鼻竇炎。查體：神清，胸廓略呈桶狀，兩下肺可聞及細濕啰音，雙下肢不腫，杵狀指。[多選題]31.該患者可能的診斷有哪些？()A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.慢性阻塞性肺氣腫E.支氣管肺癌F.肺膿腫G彌漫性泛細支氣管炎H肺栓塞I特發(fā)性肺纖維化參考答案：BCDG參考解析：該患者以咳嗽咳痰為主要臨床表現(xiàn)，查體有肺氣腫表現(xiàn)，主要見于支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張及彌漫性泛細支氣管炎（DPB）。[多選題]32.急診接診醫(yī)生需要完善的主要輔助檢查有哪些？()A.動脈血氣分析B.肺功能C.心電圖D.血常規(guī)E.胸片F(xiàn).支氣管舒張試驗G鼻竇X線檢查H痰涂片及細菌培養(yǎng)I支氣管激發(fā)試驗J支氣管鏡檢查參考答案：ACDEH參考解析：急診接診應首先評價患者的病情和基本生命體征，常規(guī)檢查包括血常規(guī)、心電圖、胸片，血氣分析是對患者生命體征評估的項目，痰細菌學檢查有助于對后期用藥治療的指導。[單選題]33.若該患者胸片示：雙肺透過度增加，雙肺彌漫散在小結(jié)節(jié)影，肺底部尤甚；肺功能：FEV1/FVC52％；動脈血氣分析：PaO270mmHg，PaCO240mmHg；冷凝集試驗1:512。則該患者最可能的診斷是()。A.繼發(fā)性肺結(jié)核B.慢性阻塞性肺疾病C.彌漫性泛細支氣管炎D.支氣管擴張E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化F.急性間質(zhì)性肺炎參考答案：C參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，考慮DPB可能性大。其診斷標準為：①持續(xù)性咳嗽，咳痰及活動時氣短；②肺部聽診可聞及濕性啰音，有時有干性啰音；③胸部X線示兩肺彌漫散在顆粒狀陰影，常伴有肺過度充氣，病情進展可見兩下肺支氣管擴張，有時伴有局灶性肺炎；④肺功能及血氣分析：FEV1/FVC＜70％，低氧血癥，病情進展可伴有肺活量下降，殘氣量增加，通常無彌散功能降低；⑤冷凝集試驗效價增高；⑥合并有慢性鼻竇炎或既往有鼻竇炎病史。[多選題]34.為進一步明確診斷，還需完善下列哪些檢查？()A.類風濕因子B.血清蛋白電泳C.動脈血氣分析D.支氣管舒張試驗E.支氣管激發(fā)試驗F.胸部HRCTG胸部增強CTH鼻竇X線檢查I肺癌系列J支氣管造影參考答案：ABFH參考解析：DPB實驗室檢查：血清學方面可有免疫球蛋白增加，類風濕因子常為陽性，胸部HRCT可以好地顯示雙肺彌漫的小結(jié)節(jié)影，DBP患者常伴有鼻竇炎，需行鼻竇X線檢查明確炎癥。[多選題]35.關(guān)于該病下列描述正確的是()。A.以呼吸性細支氣管為主要病變區(qū)域的一種獨立的小氣道疾病B.臨床以慢性鼻竇炎和慢性支氣管炎為主要特征C.以慢性咳嗽、咳痰、活動后氣短為主要臨床表現(xiàn)D.發(fā)病與吸入刺激性氣體和吸煙有密切關(guān)系E.多數(shù)預后不良F.常發(fā)生反復肺部感染，并可誘發(fā)呼吸衰竭G有人種和地域差異，歐美地區(qū)多見H典型病理學特征為呼吸性細支氣管管壁增厚伴淋巴細胞的浸潤IHLAR54陽性無助于本病的診斷J本病最早由歐美學者報道K接近半數(shù)患者合并有慢性鼻竇炎參考答案：ABCFH參考解析：D項，DPB發(fā)病與刺激性氣體和吸煙無密切關(guān)系。E項，隨著小劑量紅霉素的應用，預后得到明顯改善。GJ兩項，最早由日本學者提出，目前報道的病例以東亞為主。I項，HLAR54多數(shù)陽性。K項，約80％以上患者合并有慢性鼻竇炎。[多選題]36.對于該病的治療，以下哪些是正確的？()A.不管痰中的細菌種類如何，一律首選紅霉素B.停用紅霉素復發(fā)者，不宜再選用紅霉素治療C.對于癥狀明顯而紅霉素治療1個月無效者，可以應用克拉霉素或羅紅霉素D.初期病例每日口服紅霉素600mg或400mg，治療6個月以上E.紅霉素療法主要通過其抗菌作用起效F.紅霉素療法主要通過免疫抑制和抑制過度分泌起作用G合并銅綠假單胞菌等病原菌感染時，應停用紅霉素，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素H對于感染癥狀明顯的患者，加用糖皮質(zhì)激素治療有利于緩解病變進展I氣促癥狀明顯時，可加用茶堿等平喘藥J長期應用抗生素會增加耐藥，紅霉素應用不宜大于6個月K紅霉素的劑量為1～29mg，持續(xù)應用2周參考答案：ACDFI參考解析：DPB治療原則：①不管痰中細菌種類如何，一律首選紅霉素；②初期病例每日口服600mg或400mg，治療6個月以上；③對于病情進展的病例可使用2年以上；④停用后復發(fā)病例，再使用仍然有效；⑤對于感染癥狀明顯而紅霉素治療1個月無效者，可以應用克拉霉素或羅紅霉素；⑥當患者有明顯的感染癥狀時，根據(jù)藥物敏感試驗選用抗生素，使用其他抗生素時，不停用紅霉素；⑦盡管糖皮質(zhì)激素可以暫時改善臨床癥狀，但不能維持療效，除非有嚴重的支氣管痙攣及重癥呼吸衰竭，否則一般不主張應用激素治療；⑧小劑量紅霉素用量低于正常的抑菌劑量，紅霉素療法主要通過免疫抑制和抑制過度分泌起作用，而不是抗菌作用。患者，男，62歲。既往慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年，近1周來出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡。血氣分析結(jié)果為：pH7.36，PaO255mmHg，PaCO283mmHg，HCO3－45mmol/L，BE＋15mmol/L。[多選題]37.該患者診斷包括()。A.慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫B.Ⅱ型呼吸衰竭C.Ⅰ型呼吸衰竭D.慢性肺心病急性加重期E.慢性支氣管炎并感染F.肺性腦病G呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒H呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒I慢性肺心病合并心衰參考答案：ABFG參考解析：根據(jù)患者的既往史、臨床表現(xiàn)考慮患者的肺基礎(chǔ)疾病有：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫?；颊卟∏榧又兀⒊霈F(xiàn)嗜睡，可知患者因感染病情加重，并發(fā)肺性腦病。根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果可知，患者有Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。[多選題]38.患者神志恍惚，嗜睡的原因有()。A.缺氧B.心衰C.CO2潴留D.腦脊液H＋濃度增加E.腦出血F.腦血栓形成G氧中毒參考答案：ACD參考解析：患者有Ⅱ型呼吸衰竭，缺氧使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，CO2潴留使腦脊液H＋濃度增加，影響腦細胞代謝，降低腦細胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動。[多選題]39.對該患者的治療包括()。A.補充碳酸氫鈉B.改善通氣C.氧療D.控制感染E.祛痰F.糾正電解質(zhì)紊亂G接種疫苗H高濃度吸氧I利尿劑J強心劑K強效鎮(zhèn)咳參考答案：BCDEF參考解析：呼吸衰竭的總體治療原則是：加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘因的治療；加強一般支持治療以及對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。應予改善通氣、氧療、控制感染、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂治療。A項，患者未達補堿指征。GK兩項，此時不宜鎮(zhèn)咳或接種疫苗。H項，COPD患者應采用低流量吸氧。IJ兩項，無心衰表現(xiàn)，無需強心或利尿。[多選題]40.該患者吸氧應()。A.鼻導管吸氧B.面罩吸氧C.低流量吸氧D.間斷高流量吸氧E.持續(xù)高流量吸氧F.使PaO2＞60mmHg.G使SpO2＞90％H使PaCO2＞5mmHgI使SpO2＜90％參考答案：ACFG參考解析：對COPD并發(fā)呼衰未昏迷的患者需鼻導管低流量吸氧，使PaO2＞60mmHg，SpO2＞90％。[多選題]41.該患者氣管插管指征()。A.昏迷逐漸加深B.呼吸規(guī)則C.出現(xiàn)呼吸暫停D.呼吸道分泌物增多E.咳嗽反射明顯減弱或消失F.吞咽反射明顯減弱或消失G咳嗽反射增強H吞咽反射增強I腱反射增強J壓眶反射無減弱K呼吸道分泌物減少參考答案：ACDEF參考解析：當急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時，應行氣管插管使用機械通氣?；颊?，男，33歲。3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴咳嗽、咳鐵銹色痰，并逐漸加重，氣促、煩躁、四肢厥冷。查體：T39.5℃，P120次/分.R28次/分，BP75／45mmHg，神志模糊，口唇發(fā)紺，右肺上野叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音。胸片示右肺上野可見大片狀致密陰影。血常規(guī)：WBC15×109/L，中性粒細胞92％。[多選題]42.考慮可能的診斷()。A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.軍團菌肺炎D.感染性休克E.肺膿腫F.支氣管擴張參考答案：AD參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大。肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨、病毒感染病史。起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，咳鐵銹色痰，可并發(fā)感染性休克，表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、心動過速等。[多選題]43.為進一步明確診斷，還需要哪些檢查？()A.痰涂片B.痰培養(yǎng)C.結(jié)核抗體D.血培養(yǎng)E.肺炎支原體抗體測定F.軍團菌抗體測定GPPD試驗參考答案：ABDEF參考解析：A項，痰涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌，可初步做出病原學診斷。B項，痰培養(yǎng)24～48小時可以確定病原體。D項，該患者有感染性休克，考慮可能存在菌血癥，需做血培養(yǎng)。EF兩項，社區(qū)獲得性肺炎常合并非典型致病菌支原體、衣原體和軍團菌感染，抗體測定可幫助排除合并感染。[多選題]44.對于該患者的治療，下面哪些是正確的？()A.機械通氣B.給予呼吸興奮劑C.應用抗生素D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂E.鎮(zhèn)靜、止咳F.胸腔引流G補充血容量H解痙、平喘I應用血管活性藥物參考答案：CDGI參考解析：該患者為肺炎鏈球菌肺炎合并感染性休克，治療上除積極抗炎治療外，應注意糾正休克，主要是補充血容量，應用血管活性藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂等?；颊?，女，23歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰帶血3周，有夜間盜汗，下肢關(guān)節(jié)痛。查體：體溫38℃，胸骨右側(cè)第二肋間可聞及少許濕啰音。胸片：右肺上葉斑片狀浸潤影。血常規(guī)提示白細胞9.0×109/L，中性粒細胞79％。[單選題]45.該患者最可能的診斷是()。A.浸潤型肺結(jié)核B.急性粟粒型肺結(jié)核C.肺炎D.肺癌E.支氣管擴張F.慢性阻塞性肺疾病參考答案：A參考解析：青年女性患者，發(fā)熱、盜汗、咳嗽咳痰、痰中帶血，中性粒細胞稍有增多，胸片示右