新生兒疾病早期癥狀識(shí)別剖析

新生兒疾病早期癥狀識(shí)別剖析第1頁/共19頁新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別

一、早期識(shí)別新生兒呼吸道疾病二、如何識(shí)別新生兒腦癱早期信號(hào)三、新生兒黃疸的識(shí)別四、嬰兒先天性心臟病癥狀如何判斷五、新生兒低血糖第2頁/共19頁

早期識(shí)別新生兒呼吸道疾病

新生兒的呼吸道短，粘膜毛細(xì)血管豐富，抗病力差，容易得呼吸道疾病。呼吸道疾病的最早表現(xiàn)往往是鼻塞，呼吸增快，食欲和精神減退，至于咳嗽和發(fā)熱在新生兒時(shí)期不一定都表現(xiàn)，尤其是低體重的早產(chǎn)兒，抵抗力甚差，得了肺炎也可以不發(fā)熱。但一般足月的新生兒，在呼吸道感染明顯時(shí)，多數(shù)還是有發(fā)熱的。以上這些癥狀只要母親稍加注意是不難發(fā)現(xiàn)的。用母奶喂養(yǎng)者，若在喂哺與護(hù)理時(shí)，都會(huì)覺察新生兒精神好壞、食欲強(qiáng)弱的細(xì)微變化，只要一含奶頭就會(huì)感到小兒口腔熱，就要考慮是否在發(fā)燒。鼻塞和呼吸增快更易覺察，關(guān)鍵是要做有心人，多觀察。第3頁/共19頁如何識(shí)別新生兒腦癱早期信號(hào)腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀察，不難被發(fā)現(xiàn)。這些早期征兆可以幫助家長盡早識(shí)別：3周內(nèi)嬰兒易驚，啼哭不止或啼哭聲微弱，睡眠困難、吃奶無力、拒乳或邊吃邊哭，吞咽困難，進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳、聽到噪聲和體位改變時(shí)易出現(xiàn)擁抱樣驚嚇并伴有哭鬧；4-6周的嬰兒對(duì)外界刺激反應(yīng)差，表情淡漠，自主運(yùn)動(dòng)少或呈不自主的“鬼臉”樣；3個(gè)月還不會(huì)翻身、俯臥時(shí)不能抬頭；4-6個(gè)月時(shí)仍豎頭不穩(wěn)，不能追視物體，仍表現(xiàn)為拇指內(nèi)收、手握拳狀，不會(huì)伸手抓握物品，不會(huì)翻身；6-8個(gè)月仍不會(huì)獨(dú)自坐；8個(gè)月后仍無爬行意識(shí)與動(dòng)作，家長若發(fā)現(xiàn)嬰兒有以上表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查。第4頁/共19頁新生兒黃疸的識(shí)別生理性黃疸是新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)生理性黃疸應(yīng)有警惕，以防對(duì)病理性黃疸的誤診或漏診。第5頁/共19頁新生兒黃疸的識(shí)別臨床癥狀：

1、生理性黃疸輕者黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃，2—3日后消退，至第5—6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時(shí)間長達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周，大小便顏色正常，尿中無膽紅素。糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。

2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅。

3、黃疸部位多見于面、頸、鞏膜、軀干及四肢近端一般不過肘膝。

第6頁/共19頁新生兒黃疸的識(shí)別

4、生理性黃疸新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1—2天出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至2—4周。

6、病理性黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外，由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。第7頁/共19頁新生兒黃疸的識(shí)別如何區(qū)分新生兒病理性黃疸與生理性黃疸生理性黃疸的特點(diǎn)：

1在生后2—3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4—6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。

2黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測(cè)定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過

12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過15毫克/分升。

第8頁/共19頁新生兒黃疸的識(shí)別3、足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退。

4、小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。第9頁/共19頁新生兒黃疸的識(shí)別新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一，則要考慮為病理性黃疸：

1、黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸。2、黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5μmol/L（5mg/dl）。3、黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多。4、黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)。5、黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L（1.5mg/dl）。第10頁/共19頁嬰兒先天性心臟病癥狀如何判斷先天性心臟病每年都在呈增長態(tài)勢(shì)，如何有效發(fā)現(xiàn)并及時(shí)

治療先天性心臟病是比較關(guān)鍵的，這種疾病在早期胎兒時(shí)

期被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子生下來在1-5歲期間做手術(shù)是可以完全根

治，那么我們?cè)撊绾伟l(fā)現(xiàn)這種疾病呢?第11頁/共19頁嬰兒先天性心臟病癥狀如何判斷一、嬰兒先天性心臟病癥狀表現(xiàn)為哭聲低微，聲音嘶啞。二、呼吸急促，吃奶無力。三、胃口小，生長發(fā)育不良。四、患有先天性心臟病癥狀的人面色蒼白，煩躁不安，多汗，劇烈活動(dòng)或哭吵后唇周發(fā)紫。五、抵抗力弱，容易患感冒、支氣管炎和肺炎等病，且患病后不易恢復(fù)。第12頁/共19頁

新生兒低血糖新生兒低血糖：全血血糖<2.2mmol/L診斷為新生兒低血糖病因：1.葡萄糖產(chǎn)生過少和需要量增加早產(chǎn)兒、小于胎齡兒主要與肝糖原、脂肪、蛋白質(zhì)儲(chǔ)存不足和糖異生功能低下有關(guān)。敗血癥、寒冷損傷、先心。主要是能量攝入不足及代謝率高有關(guān)第13頁/共19頁新生兒低血糖病因：先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷2.葡萄糖消耗增加：見于糖尿病嬰兒、Rh溶血病、窒息缺氧及嬰兒胰島細(xì)胞增生癥。第14頁/共19頁

新生兒低血糖臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、驚厥、呼吸暫停。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。如果反復(fù)發(fā)作考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全和胰高糖素缺乏癥。第15頁/共19頁

新生兒低血糖護(hù)理措施：1.喂養(yǎng)：盡早母乳喂養(yǎng)，根據(jù)病情給與10%葡萄糖或吸吮母乳。早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入。2.監(jiān)測(cè)