方劑與中成藥清熱劑

方劑與中成藥清熱劑第1頁(yè)/共97頁(yè)清熱劑第2頁(yè)/共97頁(yè)1、定義

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)清熱劑。清熱劑第3頁(yè)/共97頁(yè)2、適應(yīng)病證：里熱證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，里熱證多與病原微生物引起的感染性疾病有關(guān)。本類(lèi)方劑具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。清熱劑第4頁(yè)/共97頁(yè)里熱證的成因外感：六淫入里化熱內(nèi)傷七情，氣郁化火飲食：過(guò)于辛辣或過(guò)用溫補(bǔ)膳食久病陰虛，虛熱內(nèi)生第5頁(yè)/共97頁(yè)里熱證實(shí)熱虛熱經(jīng)熱郁熱熱毒散漫之熱局部之熱搏結(jié)氣血，腐敗血肉熱陷心包熱結(jié)熱實(shí)互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié)、水熱互結(jié)里熱熱病后期，陰虛發(fā)熱第6頁(yè)/共97頁(yè)3、分類(lèi)

清氣分熱－－熱在氣分清熱涼血－－邪熱傳營(yíng)，或熱入血分清熱解毒－－溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證清臟腑熱－－邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候清熱祛暑－－夏月暑病

清虛熱－－熱病后期，余熱未盡清熱劑第7頁(yè)/共97頁(yè)第8頁(yè)/共97頁(yè)4、使用注意⑴辨別熱所在部位⑵辨別熱證真假

⑶辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無(wú)水也”

⑷權(quán)衡輕重，量證投藥⑸熱盛格藥時(shí)，可采用反佐法（種類(lèi)少，量?。?/p>

清熱劑第9頁(yè)/共97頁(yè)

第一節(jié)清氣分熱

清熱劑第10頁(yè)/共97頁(yè)白虎湯《傷寒論》清氣分熱第11頁(yè)/共97頁(yè)釋名

《傷寒明理論》：“白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也。”第12頁(yè)/共97頁(yè)①大熱②大汗③大渴④脈洪大主治：陽(yáng)明經(jīng)證或氣分熱盛證白虎湯傷寒化熱入陽(yáng)明溫?zé)嵝皻馊霘夥掷餆釤胧⒌?3頁(yè)/共97頁(yè)治法：清熱生津君：石膏臣：知母：苦寒、質(zhì)潤(rùn)佐：粳米、炙甘草：益胃生津；防止苦寒傷胃辛甘寒質(zhì)重散熱生津清熱降火張錫純：石膏退熱，不僅“以寒勝熱”而且“逐熱外出”第14頁(yè)/共97頁(yè)小米糯米黑米長(zhǎng)于補(bǔ)血兼收澀之功兼清熱除煩和胃安眠第15頁(yè)/共97頁(yè)粳米的作用藥液變稠，便于吸收鈣離子保護(hù)胃氣煎藥時(shí)間以米熟為標(biāo)志第16頁(yè)/共97頁(yè)

白虎湯的用方指針張友堂等對(duì)1970~2006年出版的醫(yī)學(xué)期刊，以及當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)案相關(guān)書(shū)籍中以白虎湯冠名的驗(yàn)案報(bào)道，共計(jì)214例所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)，確定了該湯證的參考指針：①主癥：發(fā)熱，口干渴，汗出，大便干結(jié)，煩躁，小便短黃；第17頁(yè)/共97頁(yè)②兼癥：面赤，納差，神昏，頭痛，口苦，咳嗽；③舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃；脈滑數(shù)，洪數(shù)或者洪大。臨床有3項(xiàng)主癥加舌脈征象，或2項(xiàng)主癥，2項(xiàng)兼癥，加舌脈征象即可診斷為白虎湯證，首選白虎湯治療。

第18頁(yè)/共97頁(yè)現(xiàn)代應(yīng)用常用于感染性疾病如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎、牙髓炎等屬七分熱盛者。趣味記憶法：白虎湯：師母炒米（石膏知母甘草粳米）第19頁(yè)/共97頁(yè)

第二節(jié)清營(yíng)涼血

清熱劑第20頁(yè)/共97頁(yè)清營(yíng)湯《溫病條辨》清營(yíng)涼血第21頁(yè)/共97頁(yè)主治癥候分析

熱初入營(yíng)陰口渴或口不渴身熱夜甚斑疹隱隱神煩少寐舌絳邪熱入營(yíng)，蒸騰營(yíng)陰上升第22頁(yè)/共97頁(yè)功用清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰君：犀角：清營(yíng)涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐：★銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣黃連：清心解毒丹參：涼血；活血第23頁(yè)/共97頁(yè)辨證要點(diǎn)

身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。現(xiàn)代運(yùn)用常用于治乙型腦炎、流行性腦脊髓炎膜炎、敗血癥、腸傷寒等熱性病屬熱入營(yíng)分者。趣味記憶法：清營(yíng)湯：瞧皇帝住西單賣(mài)銀元（連翹黃連生地竹葉犀角丹參麥冬銀花元參）清營(yíng)湯第24頁(yè)/共97頁(yè)病案中醫(yī)雜志，1986（7）某男，62歲，因持續(xù)發(fā)熱7日就診，體溫39度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無(wú)效，邀中醫(yī)會(huì)診。診見(jiàn)：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳無(wú)苔脈弦細(xì)數(shù)。治療：清營(yíng)湯加大黃、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，加雞內(nèi)金10克調(diào)理脾胃，3劑后，熱退疹退。第25頁(yè)/共97頁(yè)犀角地黃湯《備急干金要方》清營(yíng)涼血第26頁(yè)/共97頁(yè)主治癥候分析犀角地黃湯熱入血分損傷血絡(luò)出血(偏于上部)熱擾神明蓄血瘀熱昏狂譫語(yǔ)漱水不欲咽第27頁(yè)/共97頁(yè)功用清熱解毒，涼血散瘀君：犀角：清心解毒，涼血消斑臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀第28頁(yè)/共97頁(yè)辨證要點(diǎn)

各種失血，斑色紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。趣味記憶法：犀角地黃湯：西弟要母（犀角生地赤芍藥牡丹皮）犀角地黃湯第29頁(yè)/共97頁(yè)使用注意

本方寒涼清滋，對(duì)于陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者，忌用。犀角地黃湯第30頁(yè)/共97頁(yè)

第三節(jié)清熱解毒劑

清熱劑第31頁(yè)/共97頁(yè)黃連解毒湯清熱解毒第32頁(yè)/共97頁(yè)主治:三焦火毒證溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）毒的來(lái)源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）第33頁(yè)/共97頁(yè)主治:三焦火毒證上焦中焦下焦心肺煩熱譫語(yǔ)、出血口燥咽干脾胃肝膽大小腸等瘡瘍腫毒黃疸下利、小便短赤第34頁(yè)/共97頁(yè)功用瀉火解毒形象記憶法黃芩黃連黃柏梔子邪熱有出路第35頁(yè)/共97頁(yè)功用：瀉火解毒君：黃連：清瀉心火臣：黃芩佐：黃柏、梔子原書(shū)主治：“煩嘔不得眠”第36頁(yè)/共97頁(yè)辨證要點(diǎn)

大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用瀉火解毒

運(yùn)用黃連解毒湯第37頁(yè)/共97頁(yè)使用注意1、清解熱毒的基礎(chǔ)方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。3、久服或過(guò)量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑；黃連解毒湯運(yùn)用第38頁(yè)/共97頁(yè)現(xiàn)代運(yùn)用常用于治療敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎、流行性腦肌脊膜炎、尿路感染、乙型腦炎、急性黃疸型肝炎等屬熱毒者。第39頁(yè)/共97頁(yè)普濟(jì)消毒飲

《東垣試效方》清熱解毒第40頁(yè)/共97頁(yè)釋名普濟(jì)：普濟(jì)眾生消毒：消除風(fēng)熱疫毒。第41頁(yè)/共97頁(yè)主治：大頭瘟主癥：頭面紅腫熱痛兼癥：風(fēng)熱表證清熱解毒疏散風(fēng)熱第42頁(yè)/共97頁(yè)板藍(lán)根、馬勃、玄參桔梗陳皮

升麻、柴胡甘草黃芩、黃連

牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶君臣佐使治法：清熱解毒疏散風(fēng)熱普濟(jì)消毒飲重用，清上焦頭面風(fēng)熱（酒制）散熱解毒★火郁發(fā)之火郁發(fā)之；引藥上行利咽;宣肺行氣第43頁(yè)/共97頁(yè)配伍特點(diǎn)

清疏并用升降同施第44頁(yè)/共97頁(yè)運(yùn)用辨證要點(diǎn)

頭面紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)。現(xiàn)代運(yùn)用：流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎、顏面丹毒、急性扁桃體炎、頜下腺炎、頭面蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙、流行性出血熱等疾病屬火毒熾盛者。第45頁(yè)/共97頁(yè)常用于急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃體炎、急性牙齦炎、記性角膜炎、帶狀孢疹等見(jiàn)上述證候者。第46頁(yè)/共97頁(yè)功效：清熱解毒現(xiàn)代應(yīng)用：常用于流感、上呼吸道感染、痤瘡、兒童手足病屬于熱毒熾盛者。第47頁(yè)/共97頁(yè)第48頁(yè)/共97頁(yè)第49頁(yè)/共97頁(yè)第50頁(yè)/共97頁(yè)第51頁(yè)/共97頁(yè)第52頁(yè)/共97頁(yè)第53頁(yè)/共97頁(yè)

第四節(jié)清臟腑熱劑

治療原則：清某臟之熱，結(jié)合調(diào)理某臟的功能

清熱劑第54頁(yè)/共97頁(yè)導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》清臟腑熱第55頁(yè)/共97頁(yè)釋名導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而去第56頁(yè)/共97頁(yè)主治：心經(jīng)火熱證心火的來(lái)源1、肝郁化火（母病及子）2、水虧生火第57頁(yè)/共97頁(yè)主治：心經(jīng)火熱證1、心經(jīng)有熱：心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2、心熱移于小腸：小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù)導(dǎo)赤散第58頁(yè)/共97頁(yè)治療：清心、利水、養(yǎng)陰君：木通：清心熱、利小便生地：滋陰制火臣：竹葉：清心、除煩、利尿佐：甘草梢：清熱解毒止痛難點(diǎn)：為何不用黃連清心？直接清心火間接清心火利水不傷陰養(yǎng)陰不斂邪第59頁(yè)/共97頁(yè)運(yùn)用辨證要點(diǎn)

心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。第60頁(yè)/共97頁(yè)運(yùn)用口瘡，配合外用冰硼散（小兒常表現(xiàn)為流涎、拒食）

小兒遺尿

小兒多動(dòng)癥（加黃連、龍牡等）稚陰未長(zhǎng)，表現(xiàn)出陰?kù)o不足，陽(yáng)動(dòng)有余小兒夜啼，汗多（加黃連、龍牡、浮小麥等）導(dǎo)赤散第61頁(yè)/共97頁(yè)

本方木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。

使用注意導(dǎo)赤散第62頁(yè)/共97頁(yè)龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》清臟腑熱第63頁(yè)/共97頁(yè)主治：肝火上炎；肝經(jīng)濕熱下注夾濕下注煩躁、脅痛肝郁化火上炎頭痛目赤、耳鳴耳聾陰腫、陰癢、帶下黃臭等為何無(wú)脾虛表現(xiàn)第64頁(yè)/共97頁(yè)治法

清瀉肝膽實(shí)火清利下焦?jié)駸?/p>

君：龍膽草上清肝火，下清肝經(jīng)濕熱臣：黃芩、梔子：瀉肝火，利濕熱佐：1、澤瀉、木通、車(chē)前：清熱利濕

2、生地、當(dāng)歸★：滋陰養(yǎng)血

（病機(jī)；用藥；肝的生理功能）

3、柴胡：行氣疏肝引藥入肝經(jīng)使：甘草：調(diào)和藥性第65頁(yè)/共97頁(yè)龍膽瀉肝湯：皇帝通知龍龜卸柴草車(chē)（黃芩生地木通梔子龍膽草當(dāng)歸澤瀉柴胡甘草車(chē)前子）趣味記憶法

龍膽瀉肝湯第66頁(yè)/共97頁(yè)瀉中有補(bǔ)降中寓升清利并用配伍特點(diǎn)

龍膽瀉肝湯第67頁(yè)/共97頁(yè)辯證要點(diǎn)

口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。龍膽瀉肝湯第68頁(yè)/共97頁(yè)使用注意

1、脾胃虛寒和陰虛陽(yáng)亢之證，皆非所宜。

2、黃芩、梔子、龍膽草用酒炒，目的是為了涼而不遏，透熱于外龍膽瀉肝湯第69頁(yè)/共97頁(yè)臨床應(yīng)用皮膚科：帶狀皰疹眼科：急性結(jié)膜炎耳鼻喉科：鼻淵

《濟(jì)生方》：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵”婦科經(jīng)行吐衄或帶下黃臭男科陽(yáng)痿內(nèi)科痿證第70頁(yè)/共97頁(yè)龍膽瀉肝丸事件第71頁(yè)/共97頁(yè)清胃散《脾胃論》

清臟腑熱第72頁(yè)/共97頁(yè)胃火的來(lái)源過(guò)食生冷？嗜食辛辣過(guò)服溫補(bǔ)膳食第73頁(yè)/共97頁(yè)主治：胃火牙痛胃有積熱“口臭”＋“舌紅，苔黃，脈數(shù)”上攻頭面牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱波及血分牙齦紅腫或出血（或然癥）第74頁(yè)/共97頁(yè)功用清胃涼血君：黃連：清胃火臣：1、★升麻：清陽(yáng)明熱毒；散郁火；引經(jīng)；

2、生地：涼血養(yǎng)陰

3、丹皮：涼血化瘀佐：當(dāng)歸：活血止痛；制約寒涼藥物清泄而無(wú)涼遏之弊，散火而無(wú)升焰之弊第75頁(yè)/共97頁(yè)辯證要點(diǎn)

口氣熱臭，牙痛牽引頭痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。新用急慢性糜爛性胃炎（胃脘灼熱，口臭，喜冷飲，煩躁等表現(xiàn)）使用注意

牙痛屬風(fēng)寒或虛火上炎型不宜使用本方。

瀉白散第76頁(yè)/共97頁(yè)

左金丸

第77頁(yè)/共97頁(yè)釋名佐金制木第78頁(yè)/共97頁(yè)主治：肝火犯胃脅肋脹痛，口苦，吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)第79頁(yè)/共97頁(yè)治療：清肝瀉火，降逆止嘔黃連：重用①清心火，間接瀉肝火（實(shí)則瀉其子）

②清胃熱

吳茱萸：①疏肝解郁②制約黃連的苦寒③和胃降逆，降逆止嘔④入肝經(jīng)清心火火不克金佐金制木為何不用龍膽草瀉肝火第80頁(yè)/共97頁(yè)配伍特點(diǎn)寒熱并用（6:1）辛開(kāi)苦降第81頁(yè)/共97頁(yè)運(yùn)用1.廣泛運(yùn)用于胃潰瘍、胃炎（與四逆散合用）2.吳茱萸的劑量小于10g，避免頭暈、惡心等的副作用常用于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍之胃脘痛、急性腸炎、細(xì)菌性痢疾的泄瀉、急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥等屬于胃熱而有肝氣不和者。第82頁(yè)/共97頁(yè)第83頁(yè)/共97頁(yè)病案某女，25歲，妊娠2月，嘔吐較甚，飲食難進(jìn)，曾服香砂六君子湯無(wú)效，嘔吐反劇，現(xiàn)嘔吐酸苦水，脘悶脅脹，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦滑，處方：黃連4g吳茱萸1g

蘇梗6g茯苓10g竹茹30g，2劑后，偶有欲嘔，能服少量稀粥，仍有心煩口苦，胸悶，舌紅，苔薄黃，脈弦而滑，原方加黃芩、當(dāng)歸各6g以清熱安胎，又進(jìn)3劑，諸癥悉除。

《湖南中醫(yī)雜志》，