無創(chuàng)呼吸機臨床應用操作要點

無創(chuàng)呼吸機臨床應用操作要點第1頁/共33頁無創(chuàng)呼吸機臨床操作要點第2頁/共33頁充分了解和熟悉機器了解機器原理、熟悉機器操作熟悉配件的結構和使用方法工作人員必須親自試戴呼吸機：體會不同壓力的感受；體驗FLEX技術；體驗不同呼吸頻率下，呼吸機同步性能；鼻罩漏氣時噪聲特點及主管感受；第3頁/共33頁正確選擇病人早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求呼吸頻率過快呼吸困難掌握無創(chuàng)通氣的早期上機指征神志清楚，能夠配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流動力學穩(wěn)定第4頁/共33頁上機指征中等程度的呼吸困難動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運動

PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min成功應用無創(chuàng)通氣的重要因素正確的介入時機——早期使用第5頁/共33頁呼吸機使用的初始培訓30分鐘！第6頁/共33頁幫助患者選擇合適鼻罩（款式、大?。┰敿毥榻B鼻罩結構（排氣口、氧氣接口）、佩戴方法，讓患者親自動手佩戴。幫助患者盡快習慣鼻面罩通氣消除不良心理因素恐懼、觀念、其他心理因素解釋排氣閥的作用解釋氧氣接入和氧流量調(diào)節(jié)方法介紹鼻罩、頭帶清洗保養(yǎng)方法管道安裝、拔除技巧管道清洗方法成功應用無創(chuàng)呼吸機的重要因素耐心的病人輔導——30分鐘（鼻罩、管道）第7頁/共33頁詳細介紹機器基本結構面板控制按鈕的功能主機拆卸過濾片的作用及安裝方法兩種過濾片的清洗、更換頻率濕化器溫度調(diào)節(jié)濕化盒拆裝濕化盒清洗方法提醒濕化器水倒灌危險細菌過濾器的意義、使用方法、更換標準

耐心的病人輔導——30分鐘（機器使用）

第8頁/共33頁無創(chuàng)通氣上機后的監(jiān)測患者主訴心率、呼吸頻率動態(tài)監(jiān)測SPO2（24小時）（慢性呼衰患者）2小時后動脈血氣檢查（急性呼衰患者）睡眠監(jiān)測：評價夜間通氣效果及睡眠質(zhì)量睡眠期間的壓力滴定第9頁/共33頁最常用通氣模式：S/TIPAP：5cmH2O≥10cmH2OEPAP：4cmH2O臨床需要BPM：較自主呼吸慢2-4次/分吸呼比：1:1.5~2吸入氧流量：1~5L/min,或根據(jù)臨床需要治療過程中，各種參數(shù)應隨病情變化及時調(diào)整，穩(wěn)定期治療壓力相對恒定通氣模式、壓力及給氧量的調(diào)定（COPD）第10頁/共33頁無創(chuàng)通氣的幾個細節(jié)問題第11頁/共33頁鼻罩的選擇與佩戴第12頁/共33頁鼻罩佩戴的重要性“Successisoptimizedwhenaskilledteamappliesawell-fitted,comfortableinterface”

LieschingT,KwokH,HillNSChest2003;124:699-713

第13頁/共33頁鼻罩、面罩的選擇與佩戴第14頁/共33頁測量面罩、鼻罩及鼻枕大小第15頁/共33頁鼻罩測量點與量鼻器的使用第16頁/共33頁第17頁/共33頁第18頁/共33頁濕化與濕化技術進展第19頁/共33頁Amongthemostfrequentlyreportedside-effectsofCPAPisdrynessofthenose,mouthandthroat,whichexperiencedby30-66%ofpatientsonNCPAPWiest,etal.RespiratoryMedicine1999

使用CPAP最常報告的副作用是鼻腔干燥、口干和喉嚨干燥。第20頁/共33頁OurresultsdemonstratethatheatedhumidificationsignificantlyimprovesthenCPAPdailyrateofuseandthatitsneedmaybepredicted.RakotonanaharyD

etal.HeatedHumidificationsignificantlyimprovesCPAPdailyrateofuse.Chest2001:460-465.第21頁/共33頁第22頁/共33頁管道冷凝水對CPAP壓力的影響B(tài)aconetal.,2000第23頁/共33頁無創(chuàng)通氣過程中

常見問題與解決第24頁/共33頁無創(chuàng)通氣中常見問題呼吸困難癥狀加重缺氧不緩解CO2潴留加重患者疲憊睡眠質(zhì)量不改善局部皮膚損傷第25頁/共33頁呼吸困難加重精神緊張，主動用力呼吸起始壓力過高，患者屏氣支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如氣胸其它非醫(yī)學因素病情改變耐心解釋、示范使用方法，使病人能放松自然的方式呼吸起始壓力從6/4cmH2O開始仔細查體了解其拒絕使用的真正心理因素：費用？或其他找出病情變化所在，進行相應處理。原因解決方法第26頁/共33頁低氧血癥改善不明顯氧源？供氧管路漏氣氧流量？EPAP？分泌物？治療時間？其它措施？調(diào)整氧源設備及供氧管路適當提高吸入氧流量適當提高EPAP，同時提高相應提高IPAP清除氣道分泌物延長治療時間調(diào)整其它治療措施原因解決方法第27頁/共33頁IPAP/EPAP潮氣量2lpmO24lpmO210lpmO210/515/530060030060036.337.435.234.151.751.747.350.647.881.447.880.3吸入氧流量與病人吸入氧濃度的關系注：給氧位置在鼻罩處第28頁/共33頁CO2潴留改善不明顯支持壓力不夠漏氣量不夠EPAP過低合并OSA分泌物？其它治療？治療時間？增大壓差適當增大漏氣量IPAP低于15cmH2O時采用PEV排氣閥適當調(diào)節(jié)EPAP，抵消PEEPi夜間進行壓力滴定調(diào)整其它治療給予足夠的治療時間原因解決方法第29頁/共33aCO2mmHg（5）4VA（L）高碳酸血癥程度與肺泡通氣量的關系第30頁/共33頁無創(chuàng)通氣的感染機會鼻罩鼻孔清潔良好(n=13)清潔不良(n=27)1(7.7%)5(12.5%)1(7.7%)9(22