無創(chuàng)呼吸機面罩及管路

無創(chuàng)呼吸機面罩及管路第1頁/共72頁無創(chuàng)呼吸機面罩及管路第2頁/共72頁面罩在NIV治療中的作用面罩類型面罩選擇與佩戴患者常見問題及處理3第3頁/共72頁面罩在NIV治療中的作用4第4頁/共72頁臨床上面罩的重要性09年美國睡眠專刊市場調(diào)研提高依從性的特點，比如延遲時間設(shè)備培訓(xùn)關(guān)于睡眠暫停的臨床教育新的技術(shù)如何對待睡眠暫停病人生活方式的建議缺少醫(yī)學(xué)設(shè)計的設(shè)備內(nèi)置時鐘提醒功能其它有睡眠暫停病人的溝通睡眠治療中患者最迫切的需要一個更舒適的面罩第5頁/共72頁面罩作為呼吸機與患者之間的介質(zhì)，患者感官舒適第一位漏氣狀態(tài)下會造成患者頻繁微覺醒面罩對呼吸機使用的耐受性和依從性至關(guān)重要因此動態(tài)下的睡眠如何保證密閉，鼻面部結(jié)構(gòu)的差異如何選擇合適的面罩類型及型號，怎樣將二次呼吸降到最低，且佩戴方便，這些都是選擇合適面罩的關(guān)鍵NIV中面罩扮演的角色第6頁/共72頁為什么患者停止NIV不舒適不方便噪聲目標(biāo)：沒有任何副作用的無創(chuàng)通氣治療第7頁/共72頁為病人選擇合適面罩的目標(biāo)是漏氣量最小化舒適度最大化治療效果最優(yōu)化8第8頁/共72頁面罩類型與特點9第9頁/共72頁內(nèi)容：結(jié)構(gòu)特點優(yōu)點缺點適用范圍類型：鼻罩口鼻罩鼻枕口含式全面罩頭盔第10頁/共72頁鼻罩第11頁/共72頁雙層兩點硅膠額墊，分散額部壓力多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點雙層可脫卸硅膠鼻墊，外層較薄，增加舒適性，內(nèi)層較厚，增加穩(wěn)固性可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口優(yōu)化設(shè)計第12頁/共72頁口鼻罩第13頁/共72頁防漏氣改進軟質(zhì)材料改進鼻根部壓迫改進前額墊/充氣墊上下調(diào)節(jié)裝置頭帶調(diào)節(jié)裝置下頜托第14頁/共72頁口鼻罩呼吸閥第15頁/共72頁鼻枕第16頁/共72頁口含式第17頁/共72頁第18頁/共72頁全面罩第19頁/共72頁頭盔式特點：容積大：5-10L半封閉容器與飛機機艙氣流形態(tài)類似CO2重復(fù)呼吸第20頁/共72頁鼻罩nasalmask-只覆蓋鼻子不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：可以說話、喝水允許咳嗽降低嘔吐危險窒息風(fēng)險小缺點：張口時漏氣鼻部皮膚損傷需要鼻腔通暢第21頁/共72頁口鼻罩oronasalmask-覆蓋鼻子和口腔不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：漏氣少需要較少配合可以調(diào)整到舒適缺點：嘔吐幽閉恐懼鼻部皮膚損傷說話咳嗽困難第22頁/共72頁鼻枕/鼻塞式nasalpillow-插入鼻孔不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：鼻罩的優(yōu)點沒有鼻部皮膚損傷缺點：呼出潮氣量監(jiān)測不可靠呼吸時漏氣鼻部刺激第23頁/共72頁口含式mouthpiece-置于唇之間，唇封固定不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：其他面罩優(yōu)點缺點：嘔吐和唾液分泌漏氣胃脹氣說話困難第24頁/共72頁全面罩totalfacemask-覆蓋鼻子、口腔和眼睛不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：漏氣少需要較少配合容易適應(yīng)和接受缺點：嘔吐窒息幽閉恐懼說話咳嗽困難第25頁/共72頁頭盔helmet-覆蓋整個頭部和部分頸部，無面部接觸不同類型面罩優(yōu)缺點優(yōu)點：漏氣少需要較少配合無鼻面部皮膚損傷缺點：重復(fù)呼吸嘔吐噪聲人機不協(xié)調(diào)腋部不適第26頁/共72頁其他裝置頭帶、頭帽下頜帶面罩上各個孔設(shè)計漏氣孔防窒息閥吸氧吸痰胃管第27頁/共72頁頭帶、頭帽多次性頭帶藍帽八角頭帶一次性頭帶第28頁/共72頁頭帶第29頁/共72頁下頜帶為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣第30頁/共72頁各個孔徑設(shè)計原理漏氣孔防窒息閥供氧接口鼻面罩兩側(cè)各有一個開孔，其中鼻面罩的一個開口常與氧氣相連，另一個孔有時可用于監(jiān)測氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力，其他兩個孔一般不打開。有時為了增加呼氣量以降低二氧化碳可開放其中的1－2個孔第31頁/共72頁漏氣孔第32頁/共72頁防窒息閥第33頁/共72頁多功能面罩-鈕善福，專利號：200620049298.6病人進行機械通氣的同時，可通過纖維支氣管鏡的診斷，通過吸痰管可吸出病人氣管中的分泌物；還可監(jiān)測氣道壓力和分析氣體，可進行胃腸道的營養(yǎng)和減壓，以防止氣體進入胃和胃容物返流至呼吸道。第34頁/共72頁1.硅膠面膜2.面罩殼3.連接軟管4.硅膠薄膜蓋塞5.硅膠薄膜蓋6.測壓及輸氧孔塞7.系帶拉攀環(huán)8.胃管孔塞9.軟管接頭10.網(wǎng)狀面罩系帶帽結(jié)構(gòu)件第35頁/共72頁鼻罩口鼻罩&全面罩鼻枕鼻罩：當(dāng)病人初次壓力滴定及使用呼吸機時，鼻罩為佩戴及使用的最初選擇鼻枕輕重量，最小接觸面積適用于面部支撐結(jié)構(gòu)特殊及幽閉恐懼的病人使用，但對于壓力敏感型病人并不是最好的選擇口鼻罩適用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口漏氣的病人，但由于口鼻罩表面覆蓋面積較大，有時易因漏氣原因造成壓力的流失，有些病人易感到幽閉恐懼全臉面罩可有效解決由于佩戴其他鼻面罩造成的鼻梁部皮膚損傷及眼鼻部漏氣嚴重情況36不同類型適用范圍第36頁/共72頁面罩選擇與佩戴37第37頁/共72頁類型：鼻罩？面罩？不同尺寸和設(shè)計的面罩，接觸壓迫面部不同的位置---避免面部壓傷不同流體力學(xué)的面罩：排氣量差異和呼氣阻力差異---I型、II型呼衰選擇不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排氣孔的位置影響CO2排放和重復(fù)呼吸舒適同時漏氣少鼻面罩的選擇PositionofexhalationportandmaskdesignaffectCO2rebreathing.duringnoninvasivepositivepressureventilation.CritCareMed2003;31:2178–2182第38頁/共72頁鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比較鼻罩面罩全面罩通氣效果++++++耐受性+++++++漏氣+++++死腔++++++第39頁/共72頁選擇鼻罩或者口鼻面罩應(yīng)根據(jù)病情及患者的耐受情況而定面罩與皮膚的接觸不宜過緊，允許有少量漏氣并不會導(dǎo)致氣道壓力下降，加用護墊可阻擋漏氣及減輕對皮膚和眼部的刺激。當(dāng)有明顯的胃腸脹氣時應(yīng)降低壓力并插胃管，可用膠帶密封胃管與面罩的交界處某些特殊情況，如頜面部畸形，老年牙齒脫落后造成面部明顯下陷或由于面罩佩戴不當(dāng)造成的鼻梁部皮膚損傷等，也可以根據(jù)情況選擇鼻塞和口器連接呼吸機進行通氣治療第40頁/共72頁鼻罩優(yōu)點：死腔小，發(fā)音，進食及咳痰不受影響，嘔吐時不易引起誤吸，患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機等缺點：張口呼吸時易漏氣，降低療效對輕癥呼吸衰竭換者應(yīng)首選鼻罩通氣，無效時換用口鼻罩口鼻罩優(yōu)點：漏氣較少，血氣改善較鼻罩通氣快缺點：死腔較大，進食，發(fā)音及咳痰是需脫開呼吸機，當(dāng)嘔吐時已發(fā)生誤吸，當(dāng)面罩內(nèi)壓力大于25CMH2O時胃腸脹氣發(fā)生率高重癥呼衰時應(yīng)首選口鼻罩第41頁/共72頁OSA首先鼻罩鼻塞、張口呼吸者選擇口鼻罩兒童、幽閉恐懼者選擇鼻枕COPD首選口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首選口鼻罩，慢性呼衰首選鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首選口鼻罩不同疾病患者面罩選擇第42頁/共72頁雙流向排氣孔中華結(jié)核和呼吸雜志2000年12月23卷12期---中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2004年5月3卷3期---陳榮昌改進的雙流向排氣面罩，呼出氣可通過呼吸機本身基礎(chǔ)氣流的沖洗作用從側(cè)孔排出，能大大減少CO2重復(fù)呼吸量第43頁/共72頁第44頁/共72頁口鼻罩在急性呼衰中使用頻率最高第45頁/共72頁動態(tài)死腔在NIV中的變化第46頁/共72頁面罩選擇——我們可用的工具面罩型號中英文對照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小號小號中小號小寬號中號中寬號大號細長號加大號幼兒款兒童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L47第47頁/共72頁不同臉型第48頁/共72頁與面罩相關(guān)重要部位變化第49頁/共72頁面部結(jié)構(gòu)差異年齡：青年VS老年第50頁/共72頁種族：亞洲VS歐美第51頁/共72頁佩戴面罩

第一步：選擇面罩大小

鼻罩大小的測量使用量鼻器來決定面罩大小鼻面罩大小的測量定標(biāo)鼻翼兩側(cè)鼻梁區(qū)域上嘴唇和鼻尖中間定標(biāo)嘴角兩側(cè)鼻梁區(qū)域下嘴唇下方52第52頁/共72頁佩戴面罩

第二步：面罩佩戴1第53頁/共72頁佩戴面罩

第二步：面罩佩戴2面罩調(diào)節(jié)時常見錯誤眼部和鼻部漏氣嘴部漏氣穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過高；頭帶過緊造成眼部漏氣，唇部壓力過大穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過低；頭帶過緊造成嘴部漏氣，前額和鼻梁區(qū)域壓力過大，形成壓力點如何調(diào)整？正確的佩戴1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更低的位置；2.適當(dāng)松頭帶1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更高的位置；2.適當(dāng)松頭帶OK正確的位置是：面罩與臉部平行；并且不要把頭戴綁锝過緊。54第54頁/共72頁連好后臥位時再次校正面罩位置打開呼吸機，給予壓力讓病人左右轉(zhuǎn)動頭部檢查病人面罩周圍是否有漏氣佩戴面罩

第三步：佩戴檢查55第55頁/共72頁Tip1：不要為了避免漏氣而使頭帶過緊Tip2：使用量鼻器來決定鼻罩—如果在兩個尺寸之間，選擇較小的；如果是鼻枕，選擇較大的；Tip3：佩戴好面罩之后再開機，避免呼吸機空轉(zhuǎn)。面罩配戴注意事項56第56頁/共72頁患者常見問題及處理57第57頁/共72頁面罩使用并發(fā)癥面罩相關(guān)發(fā)生率（％）處理不適應(yīng)30-50檢查調(diào)整頭戴，面罩類型面部皮膚紅斑20-34間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓帖膜鼻梁潰瘍5-10幽閉恐懼癥5-10較小的面罩，鎮(zhèn)靜，加強教育痤瘡5-10局部激素或抗生素MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2001,163:540-577.第58頁/共72頁皮膚壓傷-最常見問題第59頁/共72頁Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55口干鼻塞或鼻干皮膚損傷眼部刺激或結(jié)膜發(fā)紅恐懼感可能的原因?

鼻粘膜充血，水腫，鼻塞鼻息肉，鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)性阻塞；鼻炎，感冒可能的解決方案

可選擇的方法-使用加溫濕化器-使用下頜帶更換為全面罩

使用鼻粘膜收縮劑提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用60第60頁/共72頁Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55口干鼻塞或鼻干皮膚損傷眼部刺激或結(jié)膜發(fā)紅恐懼感可能的原因?張口呼吸

?鼻子狀況差可能的解決方案使用加溫濕化器換為全面罩或使用下頜帶使用鼻粘膜收縮劑提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用61第61頁/共72頁Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55口干鼻塞或鼻干皮膚刺激和皮膚損傷眼部刺激或結(jié)膜發(fā)紅恐懼感可能的原因?壓力分布不均勻；面罩佩戴及調(diào)整技術(shù)不足?

面罩沒有得到充分清潔?皮膚敏感，對于鼻墊材料不適應(yīng)可能的解決方案更換面罩尺寸（換更大一號）頭帶調(diào)松（避免過度緊繃）每日使用中性洗滌劑清洗面罩避免使用強洗滌劑；更換一個非硅膠的面罩；避免使用帶有香味的面部護膚品暫時或永久地更換為最小接觸面積面罩提高CPAP治療的依從性

及時處理治療過程中的副作用62第62頁/共72頁Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55口干鼻塞或鼻干皮膚刺激和皮膚損傷眼部刺激或結(jié)膜發(fā)紅恐懼感可能的原因?面罩上部漏氣可能的解決方案調(diào)整面罩佩戴更換