春季呼吸道傳染病

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春季呼吸道傳染病

防治知識培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科第2頁/共47頁隨著天氣變暖，各種呼吸道傳染病又進入劣等季節(jié)，為了更好地保護人民群眾的健康，防治好呼吸道傳染病。今天我和大家共同復(fù)習(xí)一下相關(guān)知識。第3頁/共47頁呼吸道傳染病的各類很多，如流行性感冒、水痘、帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥、風(fēng)疹、麻疹、流行性腮腺炎、猩紅熱等等。特別是風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎極易引起學(xué)校及社區(qū)的流行。第4頁/共47頁幾個概念：即傳染源、傳播途徑及易感人群。這是傳染病流行中必不可少的三個重要環(huán)節(jié)傳染源：指病原體（包括細菌、病毒等微生物）已在體內(nèi)生長，繁殖并將其排出體外的人和動物，主要包括病人，隱性感染者和病原攜帶者，受感染的動物等，這是造成傳染病流行最重要的因素。第5頁/共47頁易感者指的是一種傳染病缺乏特異性免疫力的人。傳播途徑指的是病原體離開傳染源后到達另一個易感者的方式，可由多種因素構(gòu)成，而呼吸道傳染病的傳播途徑與呼吸密切相關(guān)，主要有空氣、飛沫（即通過咳嗽形成的飛沫）、塵埃，還包括手、用具、玩具等。既由于傳染源，傳播途徑、易感三個缺一不可的環(huán)節(jié)，才會造成傳染病的流行。第6頁/共47頁要阻止傳染流行，我們就要圍繞傳染源、傳播途徑、易感人群這傳染三要素下手。首先，要管理傳染源：發(fā)現(xiàn)病人要盡快向疾病控制部門報告，同時，對病人進行隔離、治療，對密切接觸者進行檢疫，臨床觀察，藥物預(yù)防，疫苗接種，通過上述措施，達到控制傳染目的。其次，是切斷傳播途徑，即通過提高衛(wèi)生水平，通風(fēng)，消毒等方法來實現(xiàn)預(yù)防作用，第三是保護易感者，即通過提高機體免疫力的方法來達到對易感保護作用，包括改善營養(yǎng)，鍛煉身體、預(yù)防接種疫苗等方式，特別是接種疫苗，可直到至關(guān)重要的作用。第7頁/共47頁值得一提的是，作為醫(yī)院的工作人員，特別是一線工作人員，同樣是易感者，并且是高危人群，除了前面所說的改善營養(yǎng)、鍛煉身體，接種疫苗外，我們的自身防護也非常重要，因此，我們要認真做好隔離消毒工作，按規(guī)定著裝，衣帽、口罩，要按標(biāo)準(zhǔn)要求穿戴好，好自身的同時，也有利于控制好院內(nèi)感染，防止疾病的漫延。第8頁/共47頁風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒感染引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、全身性皮疹、淋巴結(jié)腫大為特點，孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒可引起胎兒感染，造成發(fā)育遲緩和胎兒畸形等嚴(yán)重后果。第9頁/共47頁流行病學(xué)1、傳染源：病人，在患者的鼻咽部分泌物中含大量病毒，出疹前后傳染性最強。2、傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫傳播。3、人群易感性：多感染幼齡兒童，但在學(xué)校、軍營等易感人群較集中，環(huán)境擁擠的場所，可出現(xiàn)爆發(fā)流行，病后有較持久的免疫力。4、流行特征：由于本病臨床癥狀輕微，多數(shù)病人呈隱性感染，無皮疹及臨床癥狀，因此，常低估本實際流行情況。我國曾對20個省育齡婦女進行調(diào)查，風(fēng)疹查體陽性率高達90%以上，由于孕婦感染風(fēng)疹可出現(xiàn)累及胎兒的嚴(yán)重后果，因而必須加強對風(fēng)疹流行的控制。第10頁/共47頁臨床表現(xiàn)：潛伏期：12——19天，常以低熱、全身不適及皮疹起病?？砂檠释矗p咳和流涕，淺表淋巴結(jié)多有腫大伴輕度觸痛。皮疹于發(fā)熱后很快出現(xiàn)，呈充血性斑丘疹，多見于面部及軀干部位，皮疹經(jīng)2——3日消退，一般不色素沉著。病人常全身癥狀輕微，少數(shù)病人全身淋巴結(jié)腫大和脾大，風(fēng)疹腦炎和極罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為1/54，但病死率高達20%。先天性風(fēng)疹為胎兒經(jīng)胎盤受染，發(fā)生在妊娠頭4個月內(nèi)，受染胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生后20%——80%的嬰兒有先天性器官缺陷，包括眼白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病變，聽力損害，心臟及大血管畸形，也可出現(xiàn)活動性肝炎，貧血、紫癜、腦膜炎及進展性腦炎等，其長期影響還精神發(fā)育障礙，糖尿病等嚴(yán)重后果，總稱為先天性風(fēng)疹綜合征。第11頁/共47頁診斷1、臨床診斷：常因臨床癥狀輕微，而難于診斷，僅在本病流行時較導(dǎo)致出臨床診斷，皮疹特點：細小色出現(xiàn)較早，伴發(fā)全身癥狀輕微。2、實驗室檢查：確診前的細胞分離風(fēng)疹病毒，也可采血抵制試驗或補體結(jié)合試驗或抗風(fēng)疹病毒抗體，如滴度顯著增高或前后兩次檢測效價升高4倍以上，有助于診斷。第12頁/共47頁治療：無特效治療，多為對癥治療第13頁/共47頁預(yù)防：注射風(fēng)疹疫苗或服麻疹疫苗免疫，可獲得滿意療效，有效率達98%，病人需隔離5天第14頁/共47頁麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血，口腔粘膜有科普利克斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹等。第15頁/共47頁流行病學(xué)：1、傳染源：病人為唯一傳染源鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒發(fā)病前2d（潛伏期末）至出疹后5d均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日恢復(fù)期不帶病毒。第16頁/共47頁傳播途徑借飛沫直接傳播。傳染性分泌物通過咳嗽及噴嚏形成含麻疹病毒氣溶膠，到達易感者的呼吸道或眼結(jié)膜而致感染。有可能通過密切接觸傳播。通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小。第17頁/共47頁3、人群易感性：普遍易感，易感者接觸病人后90%以上發(fā)病，病后有持久免疫力。成人多因兒童時患過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力，6個月內(nèi)嬰兒可受到母體抗體的保護，但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護能力也下降。第18頁/共47頁4、流行特征：發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均有病例發(fā)生，我國發(fā)病年齡以6個月至5歲小兒為最高，但由于長期疫苗的結(jié)果，麻疹流行強度減弱，平均發(fā)病年齡雙向移位，即向低月齡和高年齡方向發(fā)展。是流動人口及免疫空白點易造成城鎮(zhèn)局部易感人群累積，導(dǎo)致局部麻疹暴發(fā)流行。第19頁/共47頁臨床表現(xiàn)：潛伏期：6～18d，平均10d。曾接受被動或者主動免疫者，可延至3～4周典型經(jīng)過；分三期，即前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期。病程約10～14d非典型表現(xiàn)：輕型、重型、成人、異型第20頁/共47頁臨床過程第21頁/共47頁1、前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹一般3——4天，起病急，主要表現(xiàn)：（1）發(fā)熱，體溫一般漸升高，小兒也可驟發(fā)高熱伴驚厥者；（2）上呼吸道炎：在發(fā)熱同時，出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀；（3）眼結(jié)膜充血：畏光、流淚、眼瞼浮腫；（4）科普利克斑：見于90%以上的病人，具有早期診斷價值，多在起病2——3天出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上，為0.5——1mm大小白色小點，周圍有紅暈，該斑點逐漸增多，可互相融合，一般在2——3天內(nèi)消失。第22頁/共47頁第23頁/共47頁第24頁/共47頁第25頁/共47頁2、出疹期：于發(fā)熱第3——4天開始出現(xiàn)皮疹，皮疹先見于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達手掌與足底，3——5天出齊，皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，突出皮膚，呈充血性皮疹，壓之退色，初發(fā)時稀疏，色較淡，以后部分整合成暗紅色，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹，疹間皮膚正常。皮疹高峰時全身毒血癥癥狀加重，高熱可達40℃，伴嗜睡，重者可出現(xiàn)譫妄，抽搐，咳嗽頻繁，常有結(jié)膜紅腫、畏光、舌乳頭紅腫，全身表淺淋巴及肝、脾輕度腫大，肺部濕羅音，胸部X線檢查可有輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多，出疹期約為3——5天。第26頁/共47頁第27頁/共47頁麻疹-Koplik’sspots第28頁/共47頁麻疹–皮疹第29頁/共47頁第30頁/共47頁第31頁/共47頁第32頁/共47頁第33頁/共47頁恢復(fù)期：出疹3——5天后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀明顯減輕，皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴脫屑，歷時約1——2周，無并發(fā)癥者病程為10——14天，成人麻疹全身癥狀多較小兒重，但并發(fā)癥較少。第34頁/共47頁第35頁/共47頁以上為典型麻疹的表現(xiàn)，非典型麻疹的臨床類型有：輕型、重型、出血性及異型麻疹。第36頁/共47頁實驗室檢查1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增高。2、病原學(xué)診斷：病毒分離，病毒抗原，病毒RNA3、查多核巨細胞：取病人鼻咽分泌物，痰或尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多核巨細胞一般以出疹前2天至出疹后1天陽性率較高4、血清抗體測定：于病程早期及恢復(fù)期各采血1次，做血凝抵制試驗/中和試驗/補體結(jié)合試驗，抗體效價4倍以上增高為陽性，也可用E1ISA法測定中特異性IgM和IgG抗體，疹后3天IgM多呈陽性，2周達高峰，但成人麻疹約7.9IgM抗體始終陰性。第37頁/共47頁并發(fā)癥：1、支氣管肺炎：以出疹期一周內(nèi)常見，占麻疹患兒死因的90%以上，多為繼發(fā)感染所致。2、心肌炎：多見于2歲以下重癥麻疹或并發(fā)肺炎和營養(yǎng)不良的小兒。3、喉炎：1%——4%，2——3歲小兒多見，易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時搶救可因窒息死亡。4、腦炎及亞急性硬化性腦炎：發(fā)生率低，為0.1%——0.2%，死亡率及致殘率較高。第38頁/共47頁診斷：典型：流行期間接觸過麻疹病人的易感者，出現(xiàn)發(fā)熱，伴上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血，畏光，早期口腔內(nèi)有科普利克斑，即可診斷，在出現(xiàn)典型皮疹和退疹后可確診，非典型病人難以確診者可分享病毒，測定病毒抗原或血清特異性抗體。第39頁/共47頁鑒別診斷：1、風(fēng)疹：全身癥狀輕，無科普利克斑，發(fā)熱1——2天出疹，1——2天即退，常伴耳后枕后淋巴結(jié)腫大2、幼兒急診：突起發(fā)熱或高熱3——4天，癥狀輕，熱退后出現(xiàn)斑退散在皮疹，反面遠端皮疹少，1——2日皮疹漸退3、藥疹：有用藥史，皮疹多樣，癢感，伴微熱或無熱，無粘膜斑或卡他癥狀，停藥后皮疹可漸消退。第40頁/共47頁治療1、一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)安靜，通風(fēng)，溫度適宜，眼、鼻、口腔保持清潔，鼓勵多飲水，進易消化和營養(yǎng)豐富飲食2、對癥治療：退熱、止咳、增強免疫。3、并發(fā)癥治療：第41頁/共47頁預(yù)防：

1、注射疫苗2、被動免疫：人血丙種球蛋白3、病人應(yīng)隔離到疹后5天。第42頁/共47頁麻疹的免疫預(yù)防第43頁/共47頁春季呼吸道傳染病預(yù)防措施：1．經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。2．在呼吸道疾病流行期間，盡量不去公共場所。3．注意防寒保暖，隨氣候變化增減衣服。

4．飲食合理，多吃蔬菜水果，保證足夠的營養(yǎng)，多喝白開水。5．保證睡眠充足。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。6．若有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，及時到醫(yī)院就診，有利于早期診治。7．避免接觸呼吸道傳染病病人。8．兒童應(yīng)按時進行計劃免疫接種；對流感等呼吸道傳染病可根據(jù)流行情況，選擇疫苗接種。第44頁/共47頁

謝謝大家！第45頁/共47頁阿城區(qū)人民醫(yī)院傳染病防治法及春季傳染病防治知識考試卷(共2頁)科室：姓名：成績：一、填空：1、《中華人民共和國傳染病防治法》自（2004）年（12）月（1）日起旅行。2、甲類傳染病包括（鼠疫、霍亂）兩種疾病。3、風(fēng)疹是由（風(fēng)疹病毒）感染引起的急性傳染病。4、麻疹是由（麻疹病毒）引起的急性傳染病。5、麻疹病人無呼吸道并發(fā)癥，隔離到（疹后5天），有呼吸道并發(fā)癥隔離至（疹后10天）。二、簡答題：1、傳染病流行的三個必要環(huán)節(jié)是什么