三級(jí)理咨詢師技能篇筆記精美排版

三級(jí)心理咨詢師（技能、道德）篇一、《心理診斷技能》授課時(shí)間：2012年8月30日-9月1日；筆記整理時(shí)間：9月30日-10月6日第一節(jié)初診接待與資料搜集整理第二節(jié)初步診斷第一節(jié)初診接待與資料搜集整理一、如何進(jìn)行初診接待1、準(zhǔn)備工作合理配置咨詢場(chǎng)所：專業(yè)、保密、寬敞（一般10平方米左右）、座椅舒適、配置必需的設(shè)備（不能起干擾作用）。工作人員應(yīng)有儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正、表情平和、保持正常社交距離。2、禮貌接待方式上，心理咨詢師的態(tài)度就平和、誠懇；語言要禮貌。初診接待時(shí)咨詢師留給求助者的第一印象，對(duì)確立咨詢關(guān)系起關(guān)鍵作用。3、詢問方式間接詢問，如“你希望我能幫助你解決什么問題？”不可直接逼問，如“說吧，有什么問題？”4、結(jié)束后，表明態(tài)度，能否提供幫助。5、說明保密原則：保密例外包括：求助者同意將保密信息透露給他人；司法機(jī)關(guān)要求提供；法律規(guī)定的限制；針對(duì)心理咨詢師的倫理或法律訴訟；求助者可能對(duì)自身或他人造成傷害或死亡威脅的等等。6、說明心理咨詢性質(zhì)7、說明求助者的權(quán)利義務(wù)8、協(xié)商并確定咨詢方式9、注意事項(xiàng)：避免緊張情緒、語言表達(dá)（可適當(dāng)使用專業(yè)術(shù)語，但應(yīng)進(jìn)行解釋）、反復(fù)說明保密原則、測(cè)量有限性、儀態(tài)方面二、會(huì)談法簡介1、要點(diǎn)：聽比說更重要。一旦開始會(huì)談，咨詢師就只能用有效的傾聽將會(huì)談維持下去。2、態(tài)度：持非評(píng)判性和中性態(tài)度，使求助者感到輕松和無所顧忌，把內(nèi)心世界展現(xiàn)出來。表達(dá)”理解”，是最中性化和非評(píng)判性的態(tài)度?？梢允骨笾叩玫街?，而并非支持者或反對(duì)者。從心理學(xué)角度看，理解說明心理咨詢師對(duì)求助者行為、情緒發(fā)生的規(guī)律性或必然性有了肯定的看法，而對(duì)其社會(huì)效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度，不會(huì)破壞氣氛，并為后續(xù)指導(dǎo)留下余地。3、區(qū)分和鑒別：情緒（想法）與行為；對(duì)會(huì)談內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別。4、種類：攝入性會(huì)談、鑒別性會(huì)談（確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別措施）、治療性會(huì)談、咨詢性會(huì)談（針對(duì)健康人的某些問題）、應(yīng)急性（危機(jī)性）會(huì)談5、背景資料采集法6、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)7、怎樣提問題：提問過多的原因：對(duì)求助者的心理問題和所說的內(nèi)容缺乏基本理解；沒有掌握或不善于使用語言交流的技巧。提問過多的消極作用：造成依賴、責(zé)任轉(zhuǎn)移、減少求助者的自我探索、產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息、因被“審問”而防衛(wèi)、影響必要的概括說明。不當(dāng)提問的表現(xiàn)方式：“為什么”、多重選擇性問題、多重問題、修飾性反問（不需要回答也無法回答，使會(huì)談陷入僵局，對(duì)求助者毫無益處）、責(zé)備性問題（求助者感到威脅）、解釋性問題。8、選擇會(huì)談內(nèi)容：可接受（符合求助者的接受能力和興趣）、有效、積極9、臨床診斷價(jià)值：對(duì)預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)成績幾乎無效。10、結(jié)束：態(tài)度中性、避免提問失誤、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)會(huì)談內(nèi)容、結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話，以免引起求助者誤解。三、攝入性談話主要目的是收集資料，除提問和引導(dǎo)性語言外，不能講任何題外話。1、確定目標(biāo)、內(nèi)容和范圍：參照點(diǎn)包括，求助者主動(dòng)提出的，咨詢師觀察到的，依據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)的，上級(jí)咨詢師下達(dá)的，多個(gè)內(nèi)容應(yīng)分別進(jìn)行談話。2、確定提問方式3、傾聽：全神貫注地耐心傾聽，不能隨便打斷求助者談話，不隨便插入自己的評(píng)價(jià)。4、控制會(huì)談內(nèi)容與方向：會(huì)談必須在心理咨詢師的控制下進(jìn)行，內(nèi)容、方向、時(shí)間都必須是有計(jì)劃、有目的的，控制會(huì)談內(nèi)容對(duì)保證心理咨詢的效果十分重要。技巧包括：釋義（內(nèi)容反應(yīng)，重復(fù)并順便提出另一個(gè)問題，只重復(fù)不評(píng)價(jià)，求助者會(huì)感到自然，咨詢師的問題提得合理）、中斷、情感反射、引導(dǎo)（由目前話題引向另一話題）5、會(huì)談內(nèi)容歸類6、結(jié)束會(huì)談。攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。四、正確使用心理測(cè)驗(yàn)使用心理測(cè)評(píng)量表的目的是為了尋找心理問題的原因（如SRRS），或評(píng)估臨床癥狀的嚴(yán)重程度（如SCL-90，SAS，SDS）。使用關(guān)應(yīng)向求助者說明量表對(duì)確診的意義，征得求助者同意；要有針對(duì)性，依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)。不得適用心理測(cè)驗(yàn)，包括8種情況：隨意使用、超出診斷目的、對(duì)測(cè)驗(yàn)了解不深、不按程序規(guī)定實(shí)施、超范圍解釋結(jié)果、亂下診斷、使用盜版軟件、使用未經(jīng)翻譯修訂的測(cè)驗(yàn)。五、資料整理評(píng)估（三方面資料）1、一般資料（橫向）：人口學(xué)資料、工作記錄、生活狀況、婚姻家庭、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述、內(nèi)在世界、其他資料2、個(gè)人成長史（縱向）：嬰幼兒期、童年生活、少年期生活、青年期、成長中的重大轉(zhuǎn)折變化及評(píng)價(jià)3、目前狀態(tài)（心理生理社會(huì)）：精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)4、資料可靠性驗(yàn)證、影響因素、賦意解釋：驗(yàn)證可靠性包括補(bǔ)充提問、問卷、心理測(cè)驗(yàn)、比較同一資料的不同來源等。影響資料可靠性的因素包括：暗示（過分隨意的交談、咨詢室的傾向性）、早期印象、求助者的處境和人格特點(diǎn)。給臨床資料賦予意義的方法包括就事論事、相關(guān)分析、分析跡象等。對(duì)臨床資料的解釋：注重行為觀察，在現(xiàn)象與可能原因間建立聯(lián)系；抓住偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)；抓住顯眼和突出事件，首先給予解釋，再歸納別的事件。5、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響：非專業(yè)者從日常生活和自然角度、行為主義者從學(xué)習(xí)和認(rèn)知障礙角度、臨床醫(yī)生從來訪者是否有病的角度、生態(tài)學(xué)者從求助者與環(huán)境失衡角度。6、按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理：六、了解既往史（就診和咨詢經(jīng)歷）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和治療及療效情況；到醫(yī)院就診的原因是軀體的，還是心理的；對(duì)以往心理咨詢的效果進(jìn)行正確評(píng)價(jià)。第二節(jié)初步診斷（診斷程序）一、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)引發(fā)求助者心理與行為問題（臨床表現(xiàn)）的關(guān)鍵點(diǎn)：指多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系；該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在，并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。二、初步印象和心理診斷1、初步印象：對(duì)臨床資料進(jìn)行整理分析后，要對(duì)求助者的心理和行為問題的嚴(yán)重程度和歸類診斷形成大致的判斷，基本確定求助者心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)。不包括心理問題病因判斷。2、心理診斷：最早用于精神病學(xué)，也曾經(jīng)狹義地專指心理測(cè)量。后指心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，獲取和分析求助者臨床資料，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程，不僅僅是一個(gè)結(jié)果，是心理治療前的決策過程。隨著求助者心理狀態(tài)的變化，這個(gè)過程要不斷變化。心理診斷要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，避免“貼標(biāo)簽”；對(duì)難以確診的案例，要進(jìn)行會(huì)診。三、確定咨詢范圍1、判斷心理正常異常的三原則，背離一條原則就可能為異常。主客觀世界統(tǒng)一性（自知力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ喝魏握Ｐ睦砘顒?dòng)和行為，必須在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一，必然不能被人理解。所謂無自知力或自知力不完整，指求助者對(duì)自身狀態(tài)的反應(yīng)錯(cuò)誤或統(tǒng)一性原則的喪失。求助者能找出問題的原因及與癥狀的關(guān)系，說明自知力完整。內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性：知、情、意等各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系。人格相對(duì)穩(wěn)定性：沒有重大外界變革的情況下，一般不易改變。存在重大外界變革的情況下，可能發(fā)生改變。2、對(duì)典型特異行為進(jìn)行定性：神經(jīng)癥患者對(duì)自己的癥狀有自知力，常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)；精神病患者對(duì)自己的癥狀沒有自知力，很少主動(dòng)求醫(yī)。3、確定工作范圍：明確自己的勝任力；健康心理咨詢的工作對(duì)象（一般、嚴(yán)重和部分神經(jīng)癥）；對(duì)精神病性問題，只能進(jìn)行有條件的輔助性工作；慎重對(duì)待神經(jīng)癥；綜合分析鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。4、范圍之外問題的處理：四、心理問題診斷程序分析有無器質(zhì)性病變分析有無器質(zhì)性病變區(qū)分心理正常異常分析內(nèi)心沖突類型未泛化，一般心理問題已泛化，嚴(yán)重心理問題確定問題持續(xù)時(shí)間；心理生理、社會(huì)功能影響程度形成初步診斷軀體疾病精神病性問題變形，神經(jīng)癥性問題常形，分析情緒是否泛化五、評(píng)估報(bào)告所謂評(píng)估指咨詢師確定求助者心理、生理及社會(huì)功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么。1、核實(shí)臨床資料2、評(píng)估心理、生理、社會(huì)功能狀態(tài)3、分析問題原因：包括癥狀診斷、原因診斷4、寫出分析評(píng)估報(bào)告二、《心理咨詢技能》第一節(jié)建立咨詢關(guān)系第二節(jié)制定個(gè)體心理咨詢方案第三節(jié)個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施第一節(jié)建立咨詢關(guān)系（尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注）咨詢關(guān)系：指心理咨詢師與求助者之間的相互關(guān)系。良好的咨詢關(guān)系是開展心理咨詢的前提條件，是達(dá)到理想咨詢效果的先決條件。建立與維護(hù)受心理咨詢師、求助者雙方的雙重影響，是雙方共同的責(zé)任和任務(wù)。影響因素具體包括：咨詢師的理念、態(tài)度、個(gè)性特征等和求助者的咨詢動(dòng)機(jī)、合作態(tài)度、期望程度、悟性水平、自我覺察水平、行為方式及對(duì)咨詢師的反應(yīng)等。（全選題258）咨詢態(tài)度：尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注（全選題137）一、尊重1、定義：心理咨詢師在價(jià)值、尊嚴(yán)、人格等方面與求助者平等，把求助者作為有思想感情、內(nèi)心體驗(yàn)、生活追求和獨(dú)特性與自主性的活生生的人去看待。2、作用：可以創(chuàng)造安全、溫暖的氛圍，獲得自我價(jià)值感，敞開心扉，最大限度地表達(dá)自己，激發(fā)喚醒求助者的自尊心和自信心。3、內(nèi)涵：咨詢師對(duì)求助者無條件地接納；平等；禮貌；信任；保護(hù)隱私；真誠尊重的心理學(xué)核心和本質(zhì)含義是接納，無條件地接納求助者的一切，既要接納其積極、光明、正確的一面，也要接納消極、灰暗、錯(cuò)誤的一面，從價(jià)值上是中性的，態(tài)度是非批判性的。二、熱情尊重具有理性色彩，熱情具有感性色彩，熱情要體現(xiàn)在咨詢的全過程。熱情、友好、溫暖等可以有效地消除求助者的不安與緊張，使求助者感到自己是被接納的，受歡迎的；通過傾聽和非言語行為表達(dá)熱情；認(rèn)真、耐心、不厭其煩，是熱情的最好表達(dá)，不因求助者表達(dá)的內(nèi)容而批評(píng)求助者。三、真誠1、定義：沒有防御式偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色下，不帶著“咨詢專家”的假面具，表里如一，真實(shí)可信地置身于與求助者的關(guān)系中。2、意義：營造安全自由的氛圍；為求助者提供一個(gè)良好的榜樣。2、注意：應(yīng)該實(shí)事求是；但不等于實(shí)話實(shí)說（真誠要有利于求助者的成長）；表達(dá)適度；不是自我發(fā)泄；體現(xiàn)在咨詢師的坦誠上；還體現(xiàn)在非言語交流上；考慮時(shí)間因素。四、共情（投情、神入、同感心、同理心、通情達(dá)理、設(shè)身處地）1、定義：咨詢師對(duì)求助者內(nèi)心世界的理解及體驗(yàn)。2、含義：羅杰斯認(rèn)為，共情是體驗(yàn)求助者內(nèi)心世界的能力。含義包括①通過求助者的言行，深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感與思維；②借助于知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，把握求助者的體驗(yàn)與其經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，更深刻理解求助者的心理和具體問題的實(shí)質(zhì)；③運(yùn)用咨詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，表達(dá)對(duì)其體驗(yàn)和問題的理解，影響對(duì)方并取得反饋。3、意義：準(zhǔn)確理解和把握求助者的內(nèi)心世界；建立積極的咨詢關(guān)系（最重要）；促進(jìn)求助者的自我探索；直接起到助人效果。4、缺乏共情的后果：求助者感到失望和不被理解；感到受傷害；影響自我探索；影響咨詢師對(duì)求助者的反應(yīng)。5、注意：從求助者角度看問題；設(shè)身處地地理解；因人而異（不是一視同仁）；把握時(shí)機(jī)和適度；善于把握角色；善于使用身體語言；考慮其特點(diǎn)和文化特征；驗(yàn)證修正。五、積極關(guān)注1、定義：咨詢師對(duì)求助者言行的積極、光明、正性的方面予以關(guān)注，從而使求助者擁有積極的價(jià)值觀，擁有改變自己的內(nèi)在動(dòng)力。即辯證客觀地看待求助者。2、意義：幫助求助者深化自我認(rèn)識(shí)，全面客觀準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)自己的內(nèi)部和外部世界，看到自己的長處、光明面和對(duì)未來的希望，樹立信心，激發(fā)前進(jìn)動(dòng)力，挖掘自身潛能。3、注意：辯證客觀地看待求助者；幫助求助者辯證客觀看待自己；避免盲目樂觀；反對(duì)過分消極；實(shí)事求是。應(yīng)貫穿整個(gè)咨詢過程。第二節(jié)制定個(gè)體咨詢方案一、商定咨詢目標(biāo)1、前期工作全面了解：who,what,when,which,how，where；會(huì)談時(shí)就注意求助者的年齡特征、性格特征、文化特征、問題特征。深入了解：明確問題（入手）、來龍去脈、真實(shí)想法、深層原因類型程度：2、咨詢目標(biāo)：是求助者和咨詢師雙方共同要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，應(yīng)由雙方共同商定。3、目標(biāo)特征：心理學(xué)范疇、積極、可行、可評(píng)估、具體或量化的、雙方接受、多層次統(tǒng)一。4、目標(biāo)商定：找出主要問題（求助者最關(guān)心、最困擾、最迫切需要解決的）；確定入手問題；商定咨詢目標(biāo)；目標(biāo)整合（大目標(biāo)或終極目標(biāo)是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)潛能，完善人格；從終極目標(biāo)著眼，從具體目標(biāo)著手）；5、常見錯(cuò)誤：完全絕對(duì)價(jià)值中立，不帶任何自己的價(jià)值觀；灌輸自己的價(jià)值觀；把快樂滿足作為目標(biāo)；把適應(yīng)環(huán)境作為目標(biāo)。6、各學(xué)派目標(biāo)人本主義：自我實(shí)現(xiàn)；行為主義：學(xué)習(xí)建設(shè)性行為改變消除不良行為；精神分析：將潛意識(shí)意識(shí)化，重新體驗(yàn)早年經(jīng)驗(yàn)，處理壓抑沖突；完形學(xué)派：覺察當(dāng)下經(jīng)驗(yàn)，以內(nèi)在支持對(duì)換外在依賴。交互分析：成為自主性的人，檢驗(yàn)早年決定，覺察后作出新的決定。二、商定方案1、劃分階段：診斷（判斷、助人）、咨詢（調(diào)整動(dòng)機(jī)、商定目標(biāo)方案、實(shí)施方案）、鞏固（總結(jié)、提高）2、制定方案：是必需的，使雙方明確方向目標(biāo)，滿足求助者知情權(quán)，便于操作檢查。3、方案內(nèi)容：目標(biāo)、方法技術(shù)原理過程、效果及評(píng)價(jià)手段、雙方責(zé)權(quán)義、次數(shù)時(shí)間（每周1-2次，每次60分鐘）、費(fèi)用、其他問題和說明4、責(zé)、權(quán)、義（對(duì)等條款）求助者咨詢師責(zé)任1、提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；1、遵守職業(yè)道德和法律法規(guī)；2、一起探索解決問題的辦法；2、遵守保密原則，說明保密例外3、完成雙方商定的作業(yè)3、幫助求助者解決心理問題；權(quán)利1、了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；2、了解咨詢的具體方法、過程和原理；1、了解與心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；3、選擇或更換咨詢師；2、選擇合適的求助者；4、提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；3、提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢5、對(duì)方案內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)、選擇權(quán)。義務(wù)1、介紹受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照等；1、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；2、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；2、遵守執(zhí)行商定好的方案內(nèi)容；3、遵守執(zhí)行決定好的方案內(nèi)容；3、尊重咨詢師、遵守預(yù)約時(shí)間，特殊情況要告知。4、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，特殊情況要告知遵守機(jī)構(gòu)規(guī)定、方案內(nèi)容，互相尊重第三節(jié)個(gè)體咨詢方案的實(shí)施（9種參與技術(shù)、8種影響技術(shù)、2種療法）一、策略框架調(diào)動(dòng)求助者的積極性；啟發(fā)引導(dǎo)支持鼓勵(lì)；克服阻礙因素參與性技術(shù)和影響性技術(shù)列表參與性涵義（共9項(xiàng)）影響性涵義（共8項(xiàng)）傾聽在接納基礎(chǔ)上，積極、認(rèn)真、關(guān)注地聽，適度參與。最常用、最簡便的動(dòng)作是點(diǎn)頭。提問開放式和封閉式面質(zhì)（質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)）：咨詢師指出求助者身上的矛盾鼓勵(lì)通過語言鼓勵(lì)求助者進(jìn)行自我探索和改變。解釋在咨詢師的參考框架上，運(yùn)用心理學(xué)理論描述求助者的思想、感情和行為的原因、實(shí)質(zhì)等，或?qū)δ承┏橄髲?fù)雜的心理現(xiàn)象過程等進(jìn)行解釋，用理論和經(jīng)驗(yàn)提供新思維、新理論、新方法；側(cè)重于對(duì)某一問題做理論上的分析。重復(fù)直接重復(fù)求助者剛剛所陳述的某句話，引起求助者對(duì)自己某句話的重視或注意，以明確要表達(dá)的內(nèi)容。指導(dǎo)技術(shù)直接指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動(dòng)。是對(duì)求助者影響最強(qiáng)的技術(shù)。不能以權(quán)威的、身份出現(xiàn)。內(nèi)容反應(yīng)（釋義、說明）從求助者的參考框架，把求助者陳述的主要內(nèi)容經(jīng)過概括、綜合與整理，用自己的話反饋給求助者。說明求助者表達(dá)的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容內(nèi)容表達(dá)咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證和反饋，以影響求助者。情感反應(yīng)把求助者陳述的有關(guān)情緒、情感的主要內(nèi)容經(jīng)過概括、綜合與整理，用自己的話反饋給求助者。咨詢師將求助者的情感內(nèi)容整理后進(jìn)行反饋情感表達(dá)咨詢師將自己的情緒、情感及對(duì)求助者的情緒、情感等告之并影響求助者。表達(dá)咨詢師自己及對(duì)求助者的喜怒哀樂具體化協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表達(dá)他們的觀點(diǎn)以及他們所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事情。運(yùn)用情境是問題模糊、過分概括、概念不清。自我開放（自我暴露、自我表露）咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗(yàn)與求助者共同分享，或開放對(duì)求助者的態(tài)度評(píng)價(jià)，或開放與自己有關(guān)的經(jīng)歷體驗(yàn)情感等。求助者有請(qǐng)求才開放，而且也不一定開放。關(guān)鍵看是否有利于咨詢。參與性概述把求助者的言語和非言語行為包括情感等綜合整理后，以提綱的方式再對(duì)求助者表達(dá)出來，相當(dāng)于內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)的整合。概述求助者敘述的內(nèi)容影響性概述咨詢師將自己所敘述的主題意見等整理后，以簡明扼要的形式表達(dá)出來，相當(dāng)于內(nèi)容較多的內(nèi)容表達(dá)。概述咨詢師表達(dá)的觀點(diǎn)非言語能提供言語不能提供的信息，甚至是求助者想要回避、隱藏、作假的信息。非言語目光注視、面部表情、身體語言、聲音特質(zhì)、空間距離、衣著步態(tài)等。二、參與性技術(shù)（九種）傾聽、提問、鼓勵(lì)、重復(fù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、參與性概述、非言語行為1、傾聽：在接納基礎(chǔ)上，積極、認(rèn)真、關(guān)注地聽，適度參與。最常用、最簡便的動(dòng)作是點(diǎn)頭。易犯錯(cuò)誤：打斷求助者，做道德性判斷；急于下結(jié)論；輕視求助者的問題；干擾轉(zhuǎn)移求助者話題；不適當(dāng)運(yùn)用咨詢技巧（詢問過多、概述過多、不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)）。2、提問：開放式提問和封閉式提問開放式提問：問題沒有預(yù)設(shè)答案，常用“為什么”。帶“什么”的提問可獲得一些事實(shí)、資料；“如何”往往牽涉某一事件的過程、次序或情緒性的事物；“愿不愿”、“能不能”可促進(jìn)求助者作自我剖析；“因何”、“什么原因”可引起對(duì)一些原因的探討；封閉式提問：帶有預(yù)設(shè)答案，用于澄清事實(shí)、獲取重點(diǎn)、縮小討論范圍?！笆遣皇恰?、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒有”。3、鼓勵(lì)：通過語言鼓勵(lì)求助者進(jìn)行自我探索和改變。表現(xiàn)為直接重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語如“嗯”、“講下去”、“還有嗎”，強(qiáng)化求助者傳述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步表達(dá)。作用是促進(jìn)會(huì)談，促進(jìn)求助者的表達(dá)與探索；對(duì)所述內(nèi)容的某一點(diǎn)某一方面作選擇性關(guān)注，向某一方面深入探索。4、重復(fù)：直接重復(fù)求助者剛剛所陳述的某句話，引起求助者對(duì)自己某句話的重視或注意，以明確要表達(dá)的內(nèi)容。5、內(nèi)容反應(yīng)（釋義技術(shù)、說明）：把求助者陳述的主要內(nèi)容經(jīng)過概括、綜合與整理，用自己的話反饋給求助者。作用是加強(qiáng)理解、促進(jìn)溝通；使得求助者再次剖析自己的困擾，清晰地做出決定。咨詢師最好選擇求助者陳述的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，引用求助者最有代表性、最敏感、最重要的詞語。6、情感反應(yīng)：把求助者陳述的有關(guān)情緒、情感的主要內(nèi)容經(jīng)過概括、綜合與整理，用自己的話反饋給求助者。作用是加強(qiáng)對(duì)求助者情緒、情感的理解，促進(jìn)溝通。最大的作用是捕捉求助者瞬間的感受。最有效方式是針對(duì)求助者現(xiàn)在的情感。7、具體化：協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表達(dá)他們的觀點(diǎn)以及他們所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事情。作用是澄清求助者所表達(dá)的模糊不清的觀念及問題，把握真實(shí)情況。同時(shí)，也使求助者弄清自己的所思所惑。運(yùn)用情境是問題模糊（通過討論引起求助者不合理情緒的具體事件，讓求助者明白真相）、過分概括（調(diào)整求助者概括化的認(rèn)知方式）、概念不清。8、參與性概述：把求助者的言語和非言語行為包括情感等綜合整理后，以提綱的方式再對(duì)求助者表達(dá)出來，相當(dāng)于內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)的整合?？捎糜谝淮蚊嬲劷Y(jié)束前、一個(gè)階段完成時(shí)，或一般情況。9、非言語行為：能提供言語不能提供的信息，甚至是求助者想要回避、隱藏、作假的信息?？梢愿玫乇磉_(dá)對(duì)求助者的支持和理解。其含義并不是唯一的。三、影響性技術(shù)（八種）面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、情感表達(dá)、內(nèi)容表達(dá)、自我開放、影響性概述、非言語行為1、面質(zhì)（質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)）：咨詢師指出求助者身上的矛盾，促進(jìn)求助者的思索，最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。求助者常見矛盾：理想與現(xiàn)實(shí)不一致；言行不一致；前后言語不一致；求咨雙方意見不一致。作用：促進(jìn)求助者對(duì)自己的深入了解；激勵(lì)求助者往下防衛(wèi)和掩飾心理，面對(duì)自己；促進(jìn)求助者的一致；使求助者明確自己的資源，并加以利用；給求助者樹立學(xué)習(xí)模仿面質(zhì)的榜樣。學(xué)派：完形學(xué)派鼓勵(lì)求助者辨別言語表達(dá)與非言語表達(dá)之間的差異；理性學(xué)派促進(jìn)求助者培養(yǎng)理性信念；現(xiàn)實(shí)療法鼓勵(lì)求助者檢驗(yàn)自己的行為是否真實(shí)負(fù)責(zé)；交互分析法激勵(lì)求助者重新評(píng)估仍然影響其生活的早年重要決定。注意：以事實(shí)根據(jù)為前提；避免個(gè)人發(fā)泄；避免無情攻擊；以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)；可用嘗試性面質(zhì)。。2、解釋：運(yùn)用心理學(xué)理論來描述求助者的思想、感情和行為的原因、實(shí)質(zhì)等，或?qū)δ承┏橄髲?fù)雜的心理現(xiàn)象過程等進(jìn)行解釋。解釋首先應(yīng)深入了解和準(zhǔn)確把握情況。3、指導(dǎo)：直接指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動(dòng)。是對(duì)求助者影響最強(qiáng)的技術(shù)。不能以權(quán)威的身份出現(xiàn)。精神分析學(xué)派指導(dǎo)求助者通過自由聯(lián)想尋找問題的根源；行為主義者指導(dǎo)求助者進(jìn)行各種行為的訓(xùn)練；完形學(xué)派習(xí)慣于做角色扮演的指導(dǎo)；理性情緒學(xué)派指導(dǎo)求助者用合理觀念代替不合理觀念。4、內(nèi)容表達(dá)：咨詢師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證和反饋，以影響求助者。5、情感表達(dá)：咨詢師將自己的情緒、情感及對(duì)求助者的情緒、情感等告之并影響求助者。6、自我開放（自我暴露、自我表露）：咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗(yàn)與求助者共同分享，或開放對(duì)求助者的態(tài)度評(píng)價(jià)，或開放與自己有關(guān)的經(jīng)歷體驗(yàn)情感等。兩種形式：一是咨詢師把自己對(duì)求助者的體驗(yàn)感覺告訴求助者；二是咨詢師暴露與求助者所談內(nèi)容有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。求助者有請(qǐng)求才開放，而且也不一定開放。關(guān)鍵看是否有利于咨詢。7、影響性概述：咨詢師將自己所敘述的主題意見等整理后，以簡明扼要的形式表達(dá)出來，相當(dāng)于內(nèi)容較多的內(nèi)容表達(dá)。8、非言語：或伴隨言語內(nèi)容一起出現(xiàn)，或獨(dú)立出現(xiàn)；受價(jià)值觀、品德信念等影響；包括目光注視、面部表情、身體語言、聲音特質(zhì)、空間距離、衣著步態(tài)等。目光注視的一般規(guī)律是：傾聽時(shí)往往注視對(duì)方雙眼；講者比聽者更少注視對(duì)方；對(duì)異性的注視可能更多些；更愿意注視使自己感到愉悅的人。達(dá)爾文在《人和動(dòng)物的感情表達(dá)》中描述的“眼睛和嘴巴張大，眉毛上揚(yáng)”的表情是驚愕，臉紅是害羞；皺眉頭、昂首挺胸并緊握拳頭是憤怒或挑釁。亞歷山大.洛溫博士在《人體動(dòng)態(tài)與性格結(jié)構(gòu)》一書中提到耷拉著的肩膀表示內(nèi)心受到壓抑；聳立表示害怕；平齊說明承擔(dān)責(zé)任；彎曲是沉重的精神負(fù)擔(dān)（壓彎）。聲音：音調(diào)提高表示強(qiáng)調(diào)；節(jié)奏加快表明緊張和激動(dòng)；變慢表示正在思考。距離：1米左右為好。四、放松訓(xùn)練（不考）（松弛訓(xùn)練）：是一種解決緊張焦慮等情緒困擾和軀體癥狀的方法。呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法。優(yōu)點(diǎn)是簡便易行、實(shí)用有效、較少受時(shí)間地點(diǎn)經(jīng)費(fèi)的限制，提高改善癥狀的速度。行為療法-認(rèn)知療法對(duì)照表類型行為療法認(rèn)知療法定義又稱行為矯正治療或行為治療，是通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練矯正行為障礙的一種心理治療方法。根據(jù)認(rèn)知和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求助者不良的思維或信念和行為，從而達(dá)到消除不良情緒，矯正非適應(yīng)性行為的心理治療方法。代表人物美國：華生、桑代克、斯金納；班杜拉、貝克；英國：艾森克；南非：沃爾普、拉扎洛斯。埃利斯、拉扎洛斯、貝克、梅肯鮑姆理論基礎(chǔ)巴甫洛夫：經(jīng)典條件反射理論；桑代克和斯金納的操作條件反射理論；班杜拉的模仿學(xué)習(xí)理論。理論觀點(diǎn)著眼點(diǎn)放在當(dāng)前可觀察的非適應(yīng)性行為上。相信只要“行為”改變，所謂態(tài)度及情感也會(huì)相應(yīng)改變。不關(guān)心求助者的“潛意識(shí)”或“內(nèi)在精神的癥結(jié)”，也不管問題癥狀的變化狀況和因果關(guān)系。著眼點(diǎn)主要放在求助者非功能性的認(rèn)知問題上，通過改變求助者對(duì)自己、他人或事物的看法與態(tài)度來改變并改善所困擾的心理問題。典型療法系統(tǒng)脫敏法：南非的沃爾普將條件反射方法與逐步肌肉放松技術(shù)相結(jié)合，創(chuàng)建了第一個(gè)系統(tǒng)的行為治療模式，稱為交互抑制的系統(tǒng)脫敏法。陽性強(qiáng)化法（正強(qiáng)化法、積極強(qiáng)化法）：建立、訓(xùn)練某種良好行為的治療技術(shù)或矯正方法。（及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)行為，忽視或淡化異常行為）合理（理性）情緒療法（ABC理論）：埃利斯50年代創(chuàng)立。引起人們情緒困擾的不是外界發(fā)生的事件A，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容。通過改變認(rèn)知B，進(jìn)而改變情緒和行為反應(yīng)C。（與《社會(huì)心理學(xué)》態(tài)度的ABC模型涵義不同：情感A、行為傾向性B、認(rèn)知C）五、簡易行為矯治—陽性強(qiáng)化法（正強(qiáng)化法、積極強(qiáng)化法）1、基本原理：理論基礎(chǔ)是行為主義理論，認(rèn)為人及動(dòng)物的行為是后天習(xí)得的，是行為被強(qiáng)化的結(jié)果。可以通過陽性刺激（即獎(jiǎng)勵(lì)）促進(jìn)該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率。是建立訓(xùn)練某種良好行為的治療技術(shù)或矯正方法。2、操作過程：明確目標(biāo)行為（越具體越好）、監(jiān)控目標(biāo)行為（頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、制約因素）、設(shè)計(jì)干預(yù)方案和陽性強(qiáng)化物、實(shí)施強(qiáng)化（立即強(qiáng)化，不能拖延）、追蹤評(píng)估3、注意事項(xiàng)：目標(biāo)行為單一具體；陽性強(qiáng)化適時(shí)適當(dāng)；物質(zhì)刺激-精神刺激-撤銷4、行為療法（行為矯正療法、行為治療），是通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練矯正行為障礙的一種心理治療方法。行為矯正的常用方法：增強(qiáng)法（正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化）、懲罰法、消退法、代幣管理法。正強(qiáng)化：給予正性強(qiáng)化物；負(fù)強(qiáng)化：撤銷懲罰物。懲罰法：給予不喜歡的強(qiáng)化物或厭惡刺激；撤銷強(qiáng)化物（還在享用的正性的）。5、建立新行為的常用技術(shù)：行為塑造（最強(qiáng)有力的刺激物）、行為漸隱六、合理（理性）情緒療法（認(rèn)知行為療法）1、定義：是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法。實(shí)際上就是一種對(duì)有情緒障礙的求助者實(shí)施再教育的過程。合理情緒療法中，咨詢師是一個(gè)指導(dǎo)者、說服者、分析者、權(quán)威信息提供者、非理性信念的對(duì)抗者。（見教材P148）2、基本原理：改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知。3、主要目標(biāo)：減少各種不良情緒體驗(yàn)，帶著最少的焦慮、抑郁、敵意去生活（不完美目標(biāo)），進(jìn)而幫助他們擁有較現(xiàn)實(shí)、理性、寬容的人生哲學(xué)（完美目標(biāo)），減少情緒困擾和行為障礙在以后生活中出現(xiàn)的可能性。4、關(guān)鍵：幫助求助者改變生活哲學(xué)中非理性的成分，學(xué)會(huì)現(xiàn)實(shí)、合理的思維方式。5、操作過程：診斷階段，明確ABC；領(lǐng)悟階段；修通階段；再教育階段階段主要任務(wù)診斷階段尋找ABC。不合理信念B的主要特征是絕對(duì)化要求（必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生）、過分概括化（以偏概全）、糟糕至極。領(lǐng)悟階段幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，認(rèn)識(shí)到一是引起其情緒困擾的不是外界事件，而是其對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)；二是要改變認(rèn)知（不合理信念）；三是情緒困擾的原因是求助者自己（的認(rèn)知），應(yīng)對(duì)自己負(fù)責(zé)。修通階段使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。方法包括：與不合理信念辯論：最常用的方法。產(chǎn)婆式辯論基本形式“按您所說…”“因此…”“因此…”三段式推論，直至產(chǎn)生謬誤，形成矛盾。黃金法則：指像你希望別人如何對(duì)待你一樣去對(duì)待別人。合理情緒想象技術(shù):幫助求助者停止傳播不合理信念。三步：進(jìn)入情境、改變不當(dāng)體驗(yàn)、停止想象和強(qiáng)化。家庭作業(yè)：RET自助表（自己進(jìn)行ABCDE，先寫出A和C，再寫B(tài)）和RSA合理自我分析報(bào)告（重點(diǎn)是D）其他方法：與求助者中心療法的相同之處是對(duì)求助者的無條件接受。再教育鞏固效果。可應(yīng)用技能訓(xùn)練，如自信訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等。6、不合理信念：1973年，埃利斯總結(jié)了日常生活中產(chǎn)生情緒困擾，甚至導(dǎo)致神經(jīng)癥的11類不合理的信念：絕對(duì)要被喜愛；成為全能的人；有些人很邪惡可憎，要懲罰和譴責(zé)他們；事情非已所愿很可怕；不愉快是外在因素導(dǎo)致的，無法控制改變自身痛苦困擾；面對(duì)困難不容易不如逃避；隨時(shí)關(guān)心注意危險(xiǎn)和可怕的事；必須要依賴別人；過去決定現(xiàn)在且永遠(yuǎn)難以改變；關(guān)心他人并為之悲傷難過；每個(gè)問題都有唯一正確答案，找不到就痛苦一生。（速記：共同特點(diǎn)就是，將“想要”、“希望”等變成了“一定要”、“必須”或“應(yīng)該”；三個(gè)主要特征就是絕對(duì)化要求、過分概括化和糟糕至極）7、局限：假定人傾向于不合理思維；對(duì)年齡、智力和文化水平有要求；效果與咨詢師本身有關(guān)。七、克服阻礙咨詢的因素1、多話：傾吐型、宣泄型、表現(xiàn)型、表白型、癔癥型、掩飾型、外向型。（速記：串聯(lián)法。多話本身就是一種傾吐和宣泄，目的是為了表現(xiàn)和表白自己，但話說太多了，會(huì)顯得有些癔癥傾向，或者是為了進(jìn)行掩飾。外向型的人一般會(huì)多話。）與咨詢師、求助者有關(guān)。2、沉默：思考型、懷疑型、茫然型、反抗型、情緒型、內(nèi)向型。（速記：串聯(lián)法。沉默首先表現(xiàn)為在思考，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生懷疑和茫然，甚至出現(xiàn)反抗情緒，內(nèi)向型的人一般會(huì)沉默。）3、依賴：求助者依賴咨詢師，企圖由咨詢師代替自己解決問題。4、移情：求助者把對(duì)父母或過去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到也咨詢師身上，并相應(yīng)地對(duì)咨詢師做出反應(yīng)的過程。分正移情、負(fù)移情兩種。（速記：±移情）5、阻抗：求助者以公開或隱蔽的方式否定咨詢師的分析，拖延、對(duì)抗咨詢師的要求，影響咨詢進(jìn)展，甚至使咨詢難以進(jìn)行。本質(zhì)是求助者對(duì)于咨詢過程中自我暴露與自我變化的精神防御和抵抗，表現(xiàn)為對(duì)某種焦慮情緒的回避，或?qū)δ撤N痛苦經(jīng)歷的否認(rèn)等。精神分析認(rèn)為阻抗的意義在于增強(qiáng)個(gè)體的自我防御；行為主義把阻抗理解為個(gè)體對(duì)矯正行為的不服從；認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為阻抗是個(gè)體對(duì)自我暴露及其情緒體驗(yàn)的抵抗。阻抗表現(xiàn)形式：講話程度、講話內(nèi)容、講話方式、咨詢關(guān)系類別表現(xiàn)類別表現(xiàn)講話程度沉默、寡語、贅言（速記：沉默寡言拆分為沉默寡語贅言）講話內(nèi)容理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈隆⒓偬釂栴}講話方式心理外歸因、健忘（談?wù)摻箲]和痛苦議題時(shí)）、順從、控制話題和最終暴露咨詢關(guān)系不履行安排、誘惑咨詢師及請(qǐng)客、送禮卡瓦納認(rèn)為，阻抗的原因，一是成長必然帶來的某種痛苦；二是行為失調(diào)是機(jī)能（功能）性的；三是求助者可能有某種反抗心理咨詢的動(dòng)機(jī)。突破阻抗：阻抗是抵抗咨詢的力量，咨詢師要識(shí)別和突破。包括建立良好的咨詢關(guān)系解除求助者戒備心理；正確診斷分析；以誠懇態(tài)度幫助求助者正確對(duì)待阻抗；使用咨詢技巧突破阻抗。關(guān)鍵要調(diào)動(dòng)求助者的積極性，使之能與咨詢師一同尋找阻抗的來源和根源。八、咨詢效果評(píng)估1、階段小結(jié)與效果鞏固小結(jié)包括咨詢師的小結(jié)、求助者的小結(jié)和來自雙方共同的討論。咨詢結(jié)果一般分4種：順利解決、解決了大部分、解決了小部分、基本沒解決。2、咨詢效果的評(píng)估評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標(biāo)為主。各種咨詢方法都有效的共同因素包括：和諧信任的咨詢關(guān)系、求助動(dòng)機(jī)、理論方法、咨詢師的特征、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。3、咨詢關(guān)系的匹配與轉(zhuǎn)介處理適宜求助者的八個(gè)條件：動(dòng)機(jī)正確、行動(dòng)自覺、人格正常、智力正常、年齡適宜、內(nèi)容合適、信任度高、匹配性好。（速記：2動(dòng)、2正常、2合適、一高一好）不適宜：欠缺型（咨詢內(nèi)容上不懂不擅長）、忌諱型（價(jià)值觀念、情感方式上敏感偏見和忌諱）、沖突型（個(gè)性方面不協(xié)調(diào)沖突）（速記：沖劑錢）轉(zhuǎn)介：征求并尊重求助者意見；介紹新咨詢師基本情況；向新咨詢師介紹求助者情況，但不可泄露隱私；可與新咨詢師交流情況。4、案例記錄整理與保管分類：每次的咨詢記錄；小結(jié)的記錄；終結(jié)或中斷的最終記錄。每次記錄的基本程序：求助者特征、會(huì)談內(nèi)容、咨詢印象、話題內(nèi)容和想法問題。小結(jié)記錄的要點(diǎn)：內(nèi)容概要、咨詢室內(nèi)外求助者的變化、作用：保證咨詢關(guān)系的專業(yè)性。用第一人稱寫的是的談話內(nèi)容。階段性小結(jié)的目的在于發(fā)現(xiàn)新的情況和問題、把握關(guān)鍵要素、促進(jìn)心理咨詢更加深入。5、咨詢關(guān)系的結(jié)束全面回顧和總結(jié)、幫助求助者運(yùn)用所學(xué)的方法和經(jīng)驗(yàn)、讓求助者接受離別三、《心理測(cè)驗(yàn)技能》第一節(jié)心理與行為問題評(píng)估第二節(jié)特殊心理評(píng)估的實(shí)施第三節(jié)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋第一節(jié)心理與行為問題評(píng)估（HAMD,HAMA,BPRS,BRMS）一、漢密爾頓抑郁量表（HAMD，他評(píng)）1、實(shí)施：由Hamilton1960年編制。17、21、24三種，可歸納為7類因子（焦慮軀體化、體重、遲緩、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、日夜變化、絕望感）結(jié)構(gòu)。適用于有抑郁癥狀的成年病人，但對(duì)抑郁癥和焦慮癥不能很好的鑒別。評(píng)定方法：交談和觀察方式。由兩名評(píng)定員聯(lián)合檢查，獨(dú)立評(píng)分，入組或前一周評(píng)定一次，干預(yù)2-6周后再次評(píng)定。評(píng)定一般需要15-20分鐘。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：大部分項(xiàng)目0-4分5級(jí)評(píng)分法。0無、1輕、2中（速記：濟(jì)南2中）、3重、4很重。少數(shù)項(xiàng)目0-2分3級(jí)評(píng)分法。0無、1輕-中、2重。抑郁心境、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感。2、記分：總分和因子分。3、解釋：部分能夠很好地反映抑郁癥狀的嚴(yán)重程度?？偡帧?5分可能為嚴(yán)重抑郁；總分≥20分輕或中度抑郁；總分<8分，沒有抑郁癥狀。判斷病理性抑郁的標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)和病程標(biāo)準(zhǔn)。病理性抑郁往往具有心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感3個(gè)核心癥狀中的2個(gè)，個(gè)人的社會(huì)功能受到影響或給本人造成痛苦或不良后果，且持續(xù)兩周以上。4、注意：8、9、11通過觀察評(píng)分。二、漢密爾頓焦慮量表（HAMA，他評(píng)）1、實(shí)施：1959年編制。14個(gè)項(xiàng)目，軀體性焦慮和精神性焦慮兩個(gè)因子。適用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，但不適宜于估計(jì)各種精神病時(shí)的焦慮狀態(tài)。對(duì)焦慮癥和抑郁癥也不能很好地進(jìn)行鑒別。評(píng)定方法：交談和觀察方式。由兩名評(píng)定員聯(lián)合檢查，獨(dú)立評(píng)分，入組或前一周評(píng)定一次，干預(yù)2-6周后再次評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0-4分5級(jí)評(píng)分法。0無、1輕、2中（速記：濟(jì)南2中）、3重、4很重。14個(gè)條目：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)。2、記分：總分0-56分。軀體性焦慮因子：感覺、肌肉、呼吸、心血管、胃腸道、生殖泌尿、植物神經(jīng)系統(tǒng)等7項(xiàng)組成；精神性焦慮因子：焦慮心境、抑郁心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、會(huì)談行為表現(xiàn)等7項(xiàng)組成。3、解釋：總分≥29分，嚴(yán)重焦慮；總分≥21分，明顯焦慮；總分≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。一般來說，≥14分提示具有臨床意義的焦慮癥狀。三、簡明精神病評(píng)定量表（BPRS，他評(píng)）精神病往往以脫離現(xiàn)實(shí)為特征，具有幻覺、妄想和自知力受損的精神障礙。精神病性癥狀僅表示幻覺、妄想或?yàn)閿?shù)不多的幾種異常行為，如廣泛的興奮和活動(dòng)過多、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、緊張癥性行為。精神病性癥狀可見于精神分裂癥、分裂情感障礙、妄想障礙、嚴(yán)重的心境障礙等。當(dāng)一種精神障礙表現(xiàn)出精神病性癥狀，且自知力部分喪失或完全喪失，則這種精神障礙就可稱為精神病性障礙。1、實(shí)施：1962年編制，16項(xiàng)增加到18項(xiàng)，5類因子（焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑）（速記：缺覺迪斯基）。協(xié)作組2個(gè)項(xiàng)目（自知力障礙和工作不能）。是評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的量表，適用于對(duì)中度、重度精神病性癥狀的評(píng)定，尤其適宜于精神分裂癥患者。評(píng)定方法：觀察和病人口述方式。評(píng)定近1周內(nèi)的癥狀情況。1-7分的7級(jí)評(píng)分法。4中度（速記：因?yàn)樵谥虚g）項(xiàng)目定義：罪惡觀念：對(duì)以往言行過分關(guān)心，內(nèi)疚和悔恨；情感平淡：情感基調(diào)低，明顯缺乏相應(yīng)的正常情感反應(yīng)。2、記分：總分、因子分和單項(xiàng)分。3、解釋：總分越高，病情越重。入組標(biāo)準(zhǔn)分>35分。四、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）1、實(shí)施：1978年編制。11個(gè)項(xiàng)目，增添協(xié)作級(jí)2個(gè)項(xiàng)目（幻覺和妄想）共13個(gè)項(xiàng)目。評(píng)定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度，適用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作的成年患者。評(píng)定方法：會(huì)談和觀察方式，綜合家屬或有關(guān)知情人員提供的資料進(jìn)行評(píng)定。每次評(píng)定需20分鐘左右，評(píng)定近1周的情況，再評(píng)時(shí)間間隔為2-6周。0-4分5級(jí)評(píng)分法。符合率一般75%，達(dá)90%比較理想。相關(guān)系數(shù)>0.7即可接受，>0.9結(jié)果較為可靠。11個(gè)項(xiàng)目包括：動(dòng)作、言語（無法打斷，4分）、意念飄忽、言語/喧鬧程度、敵意/破壞行為（明顯急躁、易激惹或易怒，2分）、情緒、自我評(píng)價(jià)（有不合實(shí)際的夸大觀念3分）、接觸、睡眠、性興趣、工作。意念飄忽：描述、修飾或解釋的詞句過多；內(nèi)容稍散漫或離題，有意聯(lián)、音聯(lián)或雙關(guān)語；思維散漫無序、思維不連貫，內(nèi)容無法理解。2、記分：總分。3、解釋：總分越高，病情越重。0-5分為無明顯躁狂癥狀；6-10分為肯定躁狂癥狀；≥22分為嚴(yán)重躁狂癥狀。國外標(biāo)準(zhǔn)，低于15分為輕躁狂發(fā)作，20分左右為中等程度躁狂發(fā)作，28分左右重度躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作可分為三種嚴(yán)重程度，即輕躁狂、無精神病性癥狀躁狂、有精神病性癥狀躁狂。輕躁狂指不伴有幻覺和妄想，且社會(huì)功能無損害或僅輕度損害的躁狂發(fā)作；無精神病性的躁狂癥狀更加嚴(yán)重，明顯影響患者的社會(huì)功能；有精神病性躁狂就是指出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張綜合征癥狀的躁狂發(fā)作。五、信度和效度1、評(píng)定誤差嚴(yán)格誤差、寬容誤差、趨中誤差都將縮小分?jǐn)?shù)的分布范圍而使評(píng)定的信度和效度降低。其它評(píng)定誤差還包括邏輯誤差、光環(huán)效應(yīng)、期待效應(yīng)等。2、減少評(píng)定誤差接受專業(yè)訓(xùn)練、選擇合適的量表、制定工作用標(biāo)準(zhǔn)、等級(jí)劃分不可過細(xì)、建立良好的信任關(guān)系、提高評(píng)定者動(dòng)機(jī)、正確掌握評(píng)定方法、分別評(píng)定過渡為獨(dú)立評(píng)定。第二節(jié)特殊心理評(píng)估的實(shí)施（WISC,CBCL,MMPI-2）一、韋氏兒童智力量表（WISC，WechslerIntelligenceScaleforChildren）（速記：和成人智力測(cè)驗(yàn)WAIS的區(qū)別在于WISC最后一個(gè)字母C代表的是Children）1、實(shí)施：1949年編制。適用于6-16歲的少年兒童。城市和農(nóng)村共用一套測(cè)驗(yàn)。這是選用的是林傳鼎和張厚粲1980-1986年修訂的WISC-CR。（對(duì)照：1955年，韋克斯勒又編制了韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)WAIS-RC，適用于16歲以上的受測(cè)者，城市農(nóng)村各用一套）對(duì)受測(cè)者說的話包括：今天你要做一些練習(xí)，回答一些問題，做一些很有意思的作業(yè)；有的題目容易，有的比較難。難的題目你也許不會(huì)做，或者答不上來。你盡量做就行。你現(xiàn)在年紀(jì)還小，長大以后就會(huì)做了。12個(gè)分測(cè)驗(yàn)：言語量表由6個(gè)分測(cè)驗(yàn)，常識(shí)、類同、算術(shù)、詞匯、理解、背數(shù)（備用或替代、補(bǔ)充分測(cè)驗(yàn)）組成；操作量表由6個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成：填圖（圖畫補(bǔ)缺）、拼圖、積木、排列（圖片排列）、譯碼、迷津（備用或替代、補(bǔ)充分測(cè)驗(yàn)）。（速記：甜品、雞排、蜜飴，因?yàn)槎际莿?dòng)手吃的，所以是操作類。而且都是兒童喜歡吃的）言語測(cè)驗(yàn)和操作測(cè)驗(yàn)交叉進(jìn)行。（韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)WAIS-RC共11個(gè)分測(cè)驗(yàn)；先言語測(cè)驗(yàn)、后操作測(cè)驗(yàn)。）各分測(cè)驗(yàn)主要功能：常識(shí)：主要反映受測(cè)者的天資、早期的文化環(huán)境與經(jīng)驗(yàn)、學(xué)校教育理論及文化偏好，良好的記憶能力。拼圖（速記：拼圖版）：視覺組織能力、視覺動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、知覺部分與整體關(guān)系能力。2、記分：實(shí)足年齡：精確到幾歲幾個(gè)月零幾天。測(cè)驗(yàn)日期-出生日期=實(shí)齡原始分的獲得：填圖、拼圖、積木、排列、算術(shù)、譯碼及備用迷津有時(shí)間限制（速記：甜品、雞排、酸蜜飴），以反應(yīng)的速度和正確性為評(píng)分依據(jù)。量表分和智商的換算：粗分按手冊(cè)上轉(zhuǎn)化成平均數(shù)為10、標(biāo)準(zhǔn)差為3的量表分，分別將5個(gè)言語測(cè)驗(yàn)和5個(gè)操作測(cè)驗(yàn)的量表分相加，得言語量表分和操作量表分，兩者相加得全量表分。再分別轉(zhuǎn)換成言語智商、操作智商和總智商。與成人量表不同之處在于，WISC在兒童自己所屬的年齡組內(nèi)轉(zhuǎn)換。3、解釋：智力等級(jí)：90-109平常，高于110高于平常，高于130極超常，邊界等級(jí)是70-79。智力缺陷（低于69）等級(jí)：50-69約占智力缺陷總數(shù)的85%，重度智力缺陷是20-34。4、智力遲滯（智力缺陷、精神發(fā)育遲滯、精神發(fā)育不全）：是以智力低下和適應(yīng)能力欠缺為主要特征的一組疾病。輕度，50-60之間，約占85%，相當(dāng)于“能教育”者。中度，35-49之間，約占10%，相當(dāng)于“能訓(xùn)練”者。重度，20-34之間，往往具有某些畸形及神經(jīng)障礙，以癲癇多見。極重度，19以下，情緒反應(yīng)原始，沒有語言功能，常早年夭折，因此成年人很少見。5、注意：一般情況下，隔桌對(duì)坐，不得有第三者在場(chǎng)。盡可能一次測(cè)完，可分兩次，但間隔時(shí)間不得超過一周。必要時(shí)可說“做得很好”、“好得很”等。二、兒童行為量表（兒童行為清單，CBCL，ChildBehaviorCheckList）1、實(shí)施：Achenbach1960年編制，1983年出版使用手冊(cè)。四種版本，家長用2種（2-3歲用表和4-18歲用表），老師用，年長兒童自評(píng)用。選用我國修訂的4-16歲兒童的家長用表，由熟悉兒童的父母或照料者填寫，近半年情況。主要用于篩查兒童的社會(huì)能力和行為問題。識(shí)別和評(píng)價(jià)行為和情緒問題高危兒童，但并不能給出心理障礙的診斷。量表內(nèi)容分三個(gè)部分：一般情況、社會(huì)能力和行為問題（113個(gè)項(xiàng)目）。2、記分和解釋：第一部分不記分。第二部分社會(huì)能力除個(gè)別條目外，均需評(píng)分。其中社會(huì)能力歸納為3個(gè)因子，即活動(dòng)情況、社交情況、學(xué)習(xí)情況。得分越高說明社會(huì)能力越強(qiáng)，得分低的說明有問題。2百分位數(shù)作為分界值，低于該值即T分<30分，即認(rèn)為可疑異常。第三部分行為問題每一條一個(gè)分?jǐn)?shù)（0、1、2）稱為粗分，把113條粗分相加得總粗分，分?jǐn)?shù)越高，行為問題越大。共歸納為8-9個(gè)因子，每一因子項(xiàng)目粗分相加得該因子分，可折算成標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換分（T分），T分在55-70分間，即69-98百分位之間為正常范圍。分?jǐn)?shù)超過98百分位即T分≥70分，認(rèn)為可能異常，應(yīng)予以復(fù)查。行為問題正常上限分界值4-5歲6-11歲12-16歲男孩4240-4238女孩42-4537-41373、注意：三種形式，每種形式具有不同的施測(cè)對(duì)象和使用方法，在選擇使用時(shí)要十分注意。是行為問題篩查工具，不具有兒童、青少年行為、情緒障礙的診斷功能，同時(shí)也不能準(zhǔn)確反映兒童、青少年情緒和行為問題的嚴(yán)重程度，對(duì)兒童孤獨(dú)癥和精神發(fā)育遲滯的敏感性不足。每次評(píng)定約需30分鐘。4、兒童少年常見心理障礙特發(fā)于童年的情緒障礙包括離別焦慮、恐懼焦慮、社交焦慮。三、明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)第二版（MMPI-2）（可以和三級(jí)教材中MMPI對(duì)照記憶）1、實(shí)施編制于1989年。共567個(gè)題目，分基礎(chǔ)量表（10個(gè)臨床量表、7個(gè)效度量表）、內(nèi)容量表和附加量表。只為精神病臨床診斷使用，可做前370題。（MMPI是1943年編制，共566個(gè)項(xiàng)目，其中16個(gè)為重復(fù)項(xiàng)目。MMPI-2前370題多為保留的MMPI項(xiàng)目，370題后多為改動(dòng)或新增加的項(xiàng)目，）適用于18-70歲的受測(cè)者，文化程度在小學(xué)畢業(yè)以上。主要取樣是城市人口，對(duì)農(nóng)村受測(cè)者適用性差。測(cè)驗(yàn)形式包括手冊(cè)式和計(jì)算機(jī)施測(cè)。10個(gè)臨床量表中的7個(gè)可以按內(nèi)容分成若干亞量表，分別是2346890。使用臨床量表是地，最好使用英文縮寫字母或數(shù)字符號(hào)，而不要直接使用中文全譯名稱。MMPI-2新增Fb（370題以后）、VRIN（反向答題矛盾量表）、TRIN（同向答題矛盾量表）。2、記分多數(shù)量表采用“一致性”T分計(jì)算法。量表5-Mf和0-Si仍用線性T分。計(jì)算時(shí)采用內(nèi)插、外插法將原始分?jǐn)?shù)加以綜合，再利用回歸法找回歸系數(shù)，再轉(zhuǎn)化成一致性T分。3、解釋美國MMPI臨床分界點(diǎn)是70分，MMPI-2為65分，但中國兩者區(qū)分點(diǎn)都是60分。T分越高，受測(cè)者某種人格特性、情緒狀態(tài)或臨床癥狀上屬于少數(shù)人群的可能性就越大。第三節(jié)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋（WAIS-RC,MMPI-2,SCL-90）一、中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）的解釋1、總智商分析：通常用測(cè)得的IQ值加減5（85%-90%的可信限水平）判斷IQ值的波動(dòng)范圍。2、分量表的平衡性分析：優(yōu)勢(shì)半球即左半球，優(yōu)勢(shì)半球有損害，則VIQ明顯低于PIQ；非優(yōu)勢(shì)半球有損害或彌漫性損害，則PIQ明顯低于VIQ。VIQ>PIQ時(shí)，言語技能發(fā)展較操作技能好，聽覺加工模式發(fā)展較視覺加工模式好，可能操作能力差，可能有運(yùn)動(dòng)性非言語技能缺陷。所謂明顯降低，即是相差到0.05或0.01的顯著水平。相差10IQ便達(dá)到0.05的水平，相差13IQ便達(dá)到0.01的水平。45歲以上相差12IQ便達(dá)到0.01水平。韋本人認(rèn)為VIQ與PIQ的差異達(dá)15分時(shí)才有意義。3、比較各分測(cè)驗(yàn)的差異：首先計(jì)算言語、操作和全量表的平均分。然后比較分測(cè)驗(yàn)量表和與各平均分的差異，≥3分-S；≤3分-W4、V-P差異不具有任何實(shí)際意義的情況包括：智商不與因素分?jǐn)?shù)相對(duì)應(yīng)；言語能力對(duì)操作能力的補(bǔ)償、輪廓中得分的分散；再測(cè)效應(yīng)言語智商被理解為言語理解的因素分?jǐn)?shù)，但算術(shù)和數(shù)字廣度不屬于言語理解；操作智商被理解為知覺組織的因素分?jǐn)?shù)，但數(shù)字符號(hào)也不就歸入知覺組織因素。言語能力對(duì)圖畫填充和圖片排列有補(bǔ)償作用。再測(cè)效應(yīng)：總智商會(huì)高出7分左右。VIQ+3.5；PIQ+9.5；P>V的差量會(huì)比第一次增加6分。會(huì)使原來不顯著的P-V差異變得顯著，或掩蓋實(shí)際存在的的顯著的V>P的差異。幾乎顯著的V>P可能反映著有實(shí)際意義的差異；剛剛顯著的P>V應(yīng)被忽略。5、注意：VIQ與PIQ的差異的意義是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。一般情況下，正常人可相差9-10分。其IQ高，則VIQ>PIQ；其IQ低，則PIQ>VIQ，IQ80分以下時(shí)，PIQ>VIQ達(dá)11分以上。如與他人成績比較，應(yīng)以10分為平均數(shù)，13分以上為強(qiáng)項(xiàng)，7分以下為弱項(xiàng)。二、明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)（MMPI/MMPI-2）的解釋1、一般解釋程序①分析傳統(tǒng)效度量表（Q、L、F、K）的模式，及MMPI-2新增加的效度量表Fb、VRIN、TRIN的分?jǐn)?shù)，判斷受測(cè)者的測(cè)驗(yàn)態(tài)度。Fb對(duì)新增加的內(nèi)容量表和效度量表的檢查特別有用。②分析臨床量表。對(duì)Hs、D、Hy、Pd、Pa、Pt、Sc、Ma③分析內(nèi)容量表和附加量表。2、、效度量表解釋程序MMPI的Q、F、L、K；量表用途高分涵義低分疑問Q對(duì)問題無反應(yīng)或?qū)Α笆恰薄胺瘛倍歼M(jìn)行反應(yīng)的項(xiàng)目總數(shù)，或稱“無回答”的得分。逃避現(xiàn)實(shí)。前399題中原始分≥22分，提示臨床量表不可信。說謊L追求過分的盡善盡美的回答想讓別人把他看得比實(shí)際情況更好，連細(xì)小短處也不承認(rèn)詐病F多為古怪或荒唐的內(nèi)容。不認(rèn)真、理解錯(cuò)誤，表現(xiàn)出互相無關(guān)的癥狀，或偽裝疾病。如測(cè)驗(yàn)有效，高分暗示精神病程度重。校正K衡量測(cè)驗(yàn)態(tài)度，判別是否隱瞞或防衛(wèi)；修正臨床量表得分。MMPI-2新增的Fb（370題以后）、VRIN（反向答題矛盾量表）、TRIN（同向答題矛盾量表）。TRIN分高（T分≥80）表示受測(cè)者不加區(qū)別地給予肯定回答。效度量表組合模式：模式圖分值意義無效模式精神病模式全答肯定F高，L、K低；Pa、Pt、Sc、Ma分?jǐn)?shù)也高。神經(jīng)癥模式全答否定L、F、K高；Hs、Hy高裝好模式L、K高（裝），F(xiàn)低（試圖說明好）似乎顯示受測(cè)者優(yōu)點(diǎn)多，而且心理問題少，但實(shí)際情況并非如此。自我防御模式K（校正防御）高，L、F均不高。不能充分反映或低估受測(cè)者的心理問題癥狀夸大模式F接近70分有效，但可能夸大自己的問題，表現(xiàn)出比實(shí)際狀態(tài)更多的問題；或試圖夸大問題獲得同情，表明自己無力應(yīng)付、F超過70分高度夸大自己的問題，心理狀態(tài)混亂；或在詐病或裝壞。如VRIN亦高，不認(rèn)真，用前后矛盾的無關(guān)方式答題。3、臨床量表解釋程序不僅要察看單個(gè)量表的分?jǐn)?shù)情況，而且要注重剖析圖所顯示出來的編碼類型、因子分?jǐn)?shù)和圖形的整體模式。兩點(diǎn)編碼解釋：出現(xiàn)高峰的兩個(gè)量表的數(shù)字號(hào)碼聯(lián)合，分?jǐn)?shù)高的在前面。構(gòu)成編碼的量表T分須≥60分，即高出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，百分位84。編碼類型分為：突出編碼（進(jìn)入的最低的比沒有進(jìn)入編碼的最高的至少高5個(gè)T分）、非突出編碼。只考慮8個(gè)量表，0-Si和5-Mf一般不作編碼分析。①Hs疑病、②D抑郁、③Hy癔癥、④Pd社會(huì)病態(tài)、⑤Mf男子氣-女子氣、⑥Pa偏執(zhí)狂、⑦Pt精神衰弱、⑧Sc精神分裂、⑨Ma輕躁狂、0Si社會(huì)內(nèi)向。速記：1疑音聯(lián)，所以1對(duì)應(yīng)疑?。?和9都是狂字輩的，正好和喝酒劃拳什么六啊六、九啊九的關(guān)聯(lián)記憶，喝酒喝到開始劃拳時(shí)，就基本上進(jìn)入偏執(zhí)狂和輕躁狂狀態(tài)了；7：七仙女為了董永晚上不停地織啊織的，織到最后，睡眠嚴(yán)重不足，就神經(jīng)衰弱了；8：8可以拆分（分裂）成兩個(gè)S，S可以拆分（分裂）成兩個(gè)c，都是分裂惹的禍呵。常見兩點(diǎn)編碼意義：編碼可能病癥編碼可能病癥12/21軀體不適，抑郁。疑病癥、神經(jīng)癥性抑郁、焦慮癥、精神分裂癥38/83精神分裂癥或癔癥13/31疑病癥或癔癥46/64不成熟，自負(fù)和任性；被動(dòng)攻擊人格、偏執(zhí)性精神分裂癥等18/81焦慮癥、分裂樣病態(tài)人格、精神分裂癥47/74焦慮癥或病態(tài)人格23/32神經(jīng)癥性抑郁48/84精神分裂癥、不合群、分裂樣、偏執(zhí)性病態(tài)人格24/42人格問題，反社會(huì)人格49/94反社會(huì)人格26/62偏執(zhí)傾向，神經(jīng)癥性抑郁等68/86敏感多疑，缺乏信任，思維混亂。68F均高，精神分裂偏執(zhí)型；偏執(zhí)狀態(tài)或分裂樣人格28/82精神病69/96躁郁性精神病29/92躁郁性精神病與循環(huán)性人格78/87高度激動(dòng)和煩燥不安，焦慮、強(qiáng)迫、神經(jīng)癥性抑郁及人格異常；精神分裂癥。34/43長期易怒，癔癥性、混合性、被動(dòng)專橫、暴發(fā)性人格89/98精神分裂癥與躁郁癥，分裂情感性精神病因子分析解釋：T分在40-60為正常；30以下或70分以上為顯著異常；之間為輕度異常。PINFAM因子名稱高分癥狀低分癥狀因子P精神質(zhì)因子高分精神功能損害和對(duì)現(xiàn)實(shí)認(rèn)識(shí)能力降低，常見于重性精神病。低分沒有。因子N神經(jīng)質(zhì)因子高分者主訴心身不適感和消極情緒，癔癥傾向；低分情緒穩(wěn)定，不易患神經(jīng)癥因子I內(nèi)外向因子高分者性格趨于內(nèi)向，伴有情緒憂郁和強(qiáng)迫傾向；大部分神經(jīng)癥NI都高；部分精神分裂癥N高，但少有I高。低分性格外向、主動(dòng)、較少心理不適感。因子M男子-女子氣高分女子傾向。（不太嚴(yán)謹(jǐn)，與三級(jí)教材不一致）低分男子傾向。因子F裝好-裝壞高分過分自我保護(hù)、控制，否認(rèn)可能存在的精神癥狀或情緒問題。V；低分自我保護(hù)能力下降因子A反社會(huì)高分病態(tài)人格，重性精神病及部分正常人。低分隨和，不易沖動(dòng)，自我控制能力較強(qiáng)。剖面圖整體模式：神經(jīng)癥模式：左高右低1-Hs、2-D、3-Hy高精神病性模式：右高左低6-Pa、7-Pt、8-Sc、9Ma高名稱類別特點(diǎn)癥狀神經(jīng)癥和精神病整體剖面圖神經(jīng)癥性神經(jīng)癥性量表1、2、3明顯升高，60分以上，精神病性相對(duì)低精神病性精神病性量表6、7、8明顯升高，60分以上，神經(jīng)癥性相對(duì)低神經(jīng)癥性剖面圖（量表123）A類量表1、2、3T分均高于60分；1高3次高，比2高出至少5個(gè)T分1、3、2依次下降“V”容易把心理問題轉(zhuǎn)化為許多軀體不適，特別是種類疼痛。B類量表1、2、3T分均高于60分；1、2、3依次下降“\”長期過分的軀體關(guān)注，多疑敏感C類量表1、2、3T分均高于60分；2、1、3依次下降“^”對(duì)治療缺乏動(dòng)機(jī)，長期處于低效率狀態(tài)。情緒抑郁，易疲勞、遲鈍，過分依賴，高度不適等。D類量表1、2、3T分均高于60分；3、2、1依次下降（或1、2、3依次上升）“/”多見于女性，顯示婦科方面的主訴，“癔病性剖面圖”精神病性雙峰剖面圖量表6-7-8組成。6、8分?jǐn)?shù)≥60，呈雙峰形式，6、8有一個(gè)高出7至少5個(gè)T分，或6的T分65以上，8、7的T分60分以上。偏執(zhí)性精神病障礙。性格內(nèi)向、易激怒、社會(huì)性退縮、多疑、敵意、缺乏自知力。思維障礙、妄想和幻覺。注意：可能是無效的；或者是精神分裂癥和躁狂發(fā)作精神病。邊緣性人格剖面圖所有的或1-9≥65分，伴有F量表的極度升高。很可能是邊緣性人格障礙都，體驗(yàn)到明顯的精神緊張和情緒騷動(dòng)，但沒有占主導(dǎo)性的應(yīng)對(duì)機(jī)制。司法鑒定中并不少見。假陰性剖面圖0-9<60分，6個(gè)或更多的量表≤56分。L、K>F。K≥60分，比F高5個(gè)T分。半數(shù)有精神病性障礙。可能沒有報(bào)告自己的心理痛苦，因?yàn)檫^度控制，情緒閉鎖，否認(rèn)問題?；?yàn)榱嗽缛粘鲈海室獠徽J(rèn)同。4、內(nèi)容量表解釋程序四類：外顯侵犯行為類、內(nèi)部癥狀類、消極自我認(rèn)識(shí)類（自我低估LSE）、一般問題類。焦慮緊張量表、恐懼擔(dān)心量表、強(qiáng)迫固執(zhí)量表、抑郁空虛量表、關(guān)注健康量表、古怪思念量表、憤怒失控量表、憤世嫉俗量表、逆反社會(huì)量表、A型行為量表、自我低估量表、社會(huì)不適量表、家庭問題量表、工作障礙量表、負(fù)面治療量表量表名稱意義焦慮緊張量表高分：焦慮、擔(dān)心、緊張；有的軀體不適，難以做出決定，不能集中注意力，害怕自己會(huì)發(fā)瘋，感到生活緊張。愿意尋求治療強(qiáng)迫固執(zhí)量表高分難以做出決定，反復(fù)地糾纏某些無意義的問題，害怕他人厭煩自己，有強(qiáng)迫行為。古怪思念量表高分幻聽、幻視和紀(jì)嗅等；思維內(nèi)容古怪離奇，有偏執(zhí)意念，不能正確地分辨現(xiàn)實(shí)是非。A型行為量表有高度努力工作的動(dòng)機(jī)，喜歡快速運(yùn)動(dòng)和工作。常缺乏耐心，容易被激惹，脾氣暴躁。不喜歡等待，任務(wù)面前喜歡不間斷地工作，經(jīng)常感到?jīng)]有足夠的時(shí)間來完成自己的任務(wù)，在人際關(guān)系上喜歡直接和更多的承擔(dān)責(zé)任。社會(huì)不適量表自述十分內(nèi)向，與人保持距離，容易被他人左右，寧愿自己待著而不愿意參加集體活動(dòng)。害羞，不喜歡參加集體性聚會(huì)。負(fù)面治療量表對(duì)內(nèi)科和精神衛(wèi)生的治療抱消極態(tài)度，感到自己不能得到理解和幫助。有很多問題，但不適合與人討論，不想改變生活中的一切，認(rèn)為也不可能得到改變。面對(duì)困難和問題，寧愿放棄而不是抓住機(jī)遇尋求解決。5、附加量表（特殊量表）解釋程序已建立了中國常模參數(shù)臨床上使用頻率較高的附加量表包括：焦慮（A）量表、壓抑（R）量表、自我力量（Es）量表、麥?zhǔn)闲锞疲∕AC-R）量表、受制敵意（O-H）量表、支配性（Do）量表、社會(huì)責(zé)任（Re）量表、性別角色（GM/GF）量表、創(chuàng)作后應(yīng)激失常（PK/PS）量表等；此外還有吸毒可能性（APS）量表、吸毒態(tài)度（AAS）量表、婚姻問題（MDS）量表、過分自控（O-H）量表等。量表名稱意義麥?zhǔn)闲锞屏勘砀叻志哂行锞莆镜炔涣夹袨榈囊赘行裕铱赡芘c濫用藥物及病態(tài)賭博行為有關(guān)。但主要由心理不適引起，而并非由于受測(cè)者本身就具有這樣的行為。過分自控量表高分平時(shí)被動(dòng)服從，極力避免公開表達(dá)自己的不滿和敵意，但在極端情況下卻有暴力沖動(dòng)行為。自我力量量表低分自我心理整合性差，處理問題和應(yīng)對(duì)情境應(yīng)激的能力差，比一般人容易受傷害，往往處于一種慢性應(yīng)激狀態(tài)。支配性量表高分能夠?qū)ι钪械氖录?yīng)對(duì)自如，遇到需要做出計(jì)劃和處理事件時(shí)，有良好的應(yīng)對(duì)能力和組織能力。性別角色量表分為GM（男性角色量表）和GF（女性角色量表），分別由自我描述性別角色的項(xiàng)目組成，與Mf量表有一定的相關(guān)。6、注意：注重考察圖形的整體模式、注重對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目的分析、各類量表的解析要相互補(bǔ)充和印證、充分考慮效度量表反映的情況，要能夠假定受測(cè)者愿意與主測(cè)者充分合作，診斷時(shí)不能單純依靠分?jǐn)?shù)作出判斷，就結(jié)合病史及其他有關(guān)的信息。三、90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）的解釋包括總分、因子分、廓圖分析。1、總分分析：反映病情嚴(yán)重程度和病情演變。病情越輕，總分越低；病情越重，部分越高。療效可用總分的減分率評(píng)估。減分率=（治療前總分-治療后部分）/治療前總分。減分率≥50%為顯效，減分率≥25%為有效。2、因子分和廓圖：反映癥狀群特點(diǎn)和靶癥狀群治療效果3、注意：兩種評(píng)分方法，分別為1-5的5級(jí)評(píng)分和0-4的5級(jí)評(píng)分。如果0-4的5級(jí)評(píng)分，總分超過70分，因子分≥1分，可考慮篩選陽性。附錄：職業(yè)理念與原則要求一、職業(yè)理念心理咨詢師：用心理學(xué)的理論知識(shí)和方法技巧，幫助求助者解決心理問題的專業(yè)人員。求助者：存在（含不存在）心理方面的問題，主動(dòng)前來求助，解決自身問題的人。職業(yè)理念或生命線：求助者和咨詢師的身心健康是否最大限度地維護(hù)？求助者的心理問題是否得到科學(xué)有效的解決。心理咨詢師應(yīng)避免出現(xiàn)的誤區(qū)：批評(píng)指責(zé)、主觀武斷、好為人師、宣揚(yáng)自己、隨隨便便、同情憐憫、大驚小怪、大事化小。二、工作模式：求助者主動(dòng)；咨詢師啟發(fā)引導(dǎo)求助者。心理咨詢與心理治療的聯(lián)系：理論上沒有明確界定，采用方法也常常一致；可由同一人完成。區(qū)別：咨詢的對(duì)象主要是正常人，解決正常人遇到的各種問題，采用發(fā)展模式，平等關(guān)系，時(shí)間短，不需住院和藥物，非標(biāo)準(zhǔn)程序化；治療的對(duì)象主要是存在心理障礙的人，如神經(jīng)癥、心理障礙或身心疾病等。病理模式，醫(yī)患關(guān)系，時(shí)間長、住院和藥物治療，標(biāo)準(zhǔn)和程序化。三、工作原則：價(jià)值中立（前提和先決條件）、保密原則和保密例外、避免雙重關(guān)系、自我保護(hù)。心理咨詢師二級(jí)培訓(xùn)筆記職業(yè)道德第一節(jié)職業(yè)道德概述第二節(jié)職業(yè)道德建設(shè)的基本原則第三節(jié)職業(yè)化與職業(yè)道德第四節(jié)職業(yè)技能與職業(yè)道德第五節(jié)職業(yè)道德修養(yǎng)第六節(jié)敬業(yè)第七節(jié)誠信第八節(jié)公道第九節(jié)紀(jì)律第十節(jié)節(jié)約第十一節(jié)合作第十二節(jié)奉獻(xiàn)第一節(jié)職業(yè)道德概述第二節(jié)職業(yè)道德建設(shè)的基本原則1、社會(huì)主義職業(yè)道德建設(shè)的核心是為人民服務(wù)。2、我國社會(huì)主義職業(yè)道德的基本原則是集體主義。3、職業(yè)活動(dòng)內(nèi)在的道德準(zhǔn)則：忠誠、審慎、勤勉忠誠：指從業(yè)人員忠實(shí)于服務(wù)對(duì)象并對(duì)自己的委托人認(rèn)真擔(dān)負(fù)職責(zé)、以尋求實(shí)現(xiàn)職責(zé)的最優(yōu)效果的強(qiáng)烈態(tài)度和意向。當(dāng)非典來臨時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士都不應(yīng)逃跑；軍人也不可臨陣脫逃。履行職責(zé)時(shí)做到一切為了完成任務(wù)，不能帶有私心或“以權(quán)謀私”。審慎：指選擇最佳手段以實(shí)現(xiàn)職責(zé)最優(yōu)的結(jié)果，并努力規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。重視過程和結(jié)果，仔細(xì)思考手段的利弊得失，盡可能地選擇好的手段。理性、客觀，十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)厝?quán)衡如何做效果才最好，盡可能地減少工作所帶來的可能的危險(xiǎn)和損失。做事要有計(jì)劃、有根據(jù)，不能有投機(jī)或僥幸的心理。決策要有充分的研究，應(yīng)準(zhǔn)備好各種可能的替代方案，以供擇優(yōu)選擇；勤勉：指從業(yè)者在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)，集中精力投入地做好事情，不分心，不偷懶，不三心二意。“鞠躬盡瘁，死而后已”、“細(xì)節(jié)決定成敗”。采取積極主動(dòng)的方式開展工作；善始善終，不能虎頭蛇尾。第三節(jié)職業(yè)化與職業(yè)道德1、職業(yè)化（專業(yè)化），是一種自律性的工作態(tài)度。簡單地說，職業(yè)化就是一種按照職業(yè)道德要求的工作狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，即以嚴(yán)格的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，在合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)，用合適的方式，說合適的話，做合適的事，并圓滿完成自己所承擔(dān)的工作職責(zé)。2、職業(yè)化的核心層是職業(yè)化素養(yǎng)，包括職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí)。中間層是職業(yè)化技能，最外層是職業(yè)行為規(guī)范。第四節(jié)職業(yè)技能與職業(yè)道德第五節(jié)職業(yè)道德修養(yǎng)第六節(jié)敬業(yè)第七節(jié)誠信1、從業(yè)人員講求信用包括：擇業(yè)信用、崗位責(zé)任信用、離職信用第八節(jié)公道 101、從業(yè)人員踐行公私分明的具體要求是要有：法律意識(shí)、慎微意識(shí)、大局意識(shí)。第九節(jié)紀(jì)律1、從業(yè)人員踐行紀(jì)律的要求是：學(xué)習(xí)崗位規(guī)則、執(zhí)行操作規(guī)程、遵守行業(yè)規(guī)范、嚴(yán)守法律法規(guī)。第十節(jié)節(jié)約1、從業(yè)人員踐行節(jié)約的具體要求是：愛護(hù)公物、節(jié)約資源、艱苦奮斗。第十一節(jié)合作1、合作的特征包括：社會(huì)性、互利性、平等性2、從業(yè)人員踐行合作的具體要求是：求同存異、互助協(xié)作、公平競爭。第十二節(jié)奉獻(xiàn)1、的特征：非功利性、普遍性、可為性1、從業(yè)人員踐行奉獻(xiàn)的具體要求是：盡職盡責(zé)、尊重集體、為人民服務(wù)。3奉獻(xiàn)對(duì)實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想的具體意義在于：具有奉獻(xiàn)精神，能把職業(yè)當(dāng)事業(yè)來做；對(duì)工作積極主動(dòng)，總會(huì)有成才的機(jī)遇；能使個(gè)人價(jià)值融入集體價(jià)值之中。三級(jí)問答題1、如何進(jìn)行初診接待、注意事項(xiàng)、保密例外？P2-5初診接待①做好準(zhǔn)備工作：合理配置場(chǎng)所；表現(xiàn)咨詢師應(yīng)有儀態(tài)（服裝整齊、坐姿端正、表情平和）；會(huì)談時(shí)保持正常社交距離和咨詢位置；注意言語和非言語交流技巧的使用。②使用禮貌的接待方式和禮貌的語言：態(tài)度平和誠懇、使用禮貌語言如“請(qǐng)坐！”“我很愿意為您提供心理學(xué)幫助”③間接詢問、不可直接逼問。④詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度。⑤向求助者說明保密原則。⑥向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)⑦向求助者說明其權(quán)利義務(wù)⑧與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式注意事項(xiàng)①避免緊張情緒②語速適中、吐字清楚，避免使用影響交流的方言，若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)說明其內(nèi)涵和外延③反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則④說明心理測(cè)量功能的有限性⑤儀態(tài)方面注意不吸煙、不做多余下意識(shí)動(dòng)作等。保密例外：①求助者同意將保密信息透漏給他人②司法機(jī)關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息③出現(xiàn)針對(duì)心理咨詢師的倫理或法律訴訟④心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制，如報(bào)告虐待兒童、老人等⑤求助者可能對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅⑥求助者患有危及生命的傳染疾病等。2、攝入性談話時(shí)如何確定談話內(nèi)容和范圍（參照點(diǎn)）？如何控制會(huì)談和轉(zhuǎn)移話題？P5內(nèi)容范圍①求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。②心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。③心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題④上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)⑤談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理?？刂茣?huì)談和轉(zhuǎn)移話題①釋義-也稱內(nèi)容反應(yīng)，把求助者說的內(nèi)容中重要部分反饋給求助者，釋義的操作方法是重復(fù)求助者的話語內(nèi)容，順便提出另一個(gè)問題；②中斷：在會(huì)談中暫時(shí)休止一下，杯水，下次再來等③情感反射；④引導(dǎo)：由一個(gè)話題引申到另一個(gè)話題。3、背景資料采集的主要內(nèi)容？桑德伯格提綱？P10①人口學(xué)資料②求助原因和對(duì)咨詢服務(wù)的渴望③現(xiàn)在及近期的情況④對(duì)家庭的看法⑤早年回憶⑥出生和成長⑦健康及身體情況⑧教育及培訓(xùn)⑨工作記錄⑩娛樂⑾性欲的發(fā)展⑿婚姻及家庭資料⒀社會(huì)基礎(chǔ)⒁自我描述⒂生活的轉(zhuǎn)折和選擇⒃對(duì)未來的看法⒄求助者附加的任何材料4、與求助者進(jìn)行談話時(shí)，對(duì)會(huì)談內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？P13①求助者可接受：適合求助者的接受能力②有效：包括對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性；對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義；對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。③積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用。5、攝入性會(huì)談如何避免提問失誤（咨詢中不恰當(dāng)提問的方式是什么）P12①避免“為什么…”的問題。這類問題的含義對(duì)求助者有強(qiáng)烈暗示性。②避免多重選擇性問題。因這類問題具封閉性，咨詢師獲取信息受限制。③避免多重問題。這類問題表現(xiàn)出咨詢師急躁和沒有耐心，使求助者不知所措。④避免修飾性反問。這種反問后果對(duì)求助者毫無好處，使會(huì)談陷入僵局。⑤避免責(zé)備性問題。此類問題對(duì)求助者產(chǎn)生很大威脅感，引起心理防衛(wèi)。⑥避免解釋性問題。咨詢師表達(dá)自己看法，不利于推動(dòng)求助者自我探索。6、攝入性談話的注意事項(xiàng)？P13①態(tài)度必須保持中性，不可暗示誘導(dǎo)以免丟失客觀信息。②提問中避免失誤。③在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。④不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。⑤在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。⑥結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。