2023年若凝血功能障礙應(yīng)盡量避免穿刺(四篇)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——2023年若凝血功能障礙應(yīng)盡量避免穿刺(四篇)范文為教學(xué)中作為模范的文章，也往往用來指寫作的模板。往往用于文秘寫作的參考，也可以作為演講材料編寫前的參考。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來看看吧

若凝血功能障礙應(yīng)盡量避免穿刺篇一

一、適應(yīng)癥

1.大量的胸腔積液或積氣，穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫，改善呼吸或循環(huán)障礙。

2.胸腔積膿時抽出膿液，減輕中毒，防止膿胸的進一步發(fā)展，并可對膿液進行檢查如培養(yǎng)及藥物敏感試驗以指導(dǎo)治療。

3.抽出胸腔積液進行化驗明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。

4.通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物（抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等）以行局部治療。

二、禁忌癥

1．有嚴(yán)重出、凝血傾向，血小板明顯減少或用肝素、雙香豆等進行抗凝治療者；2．大咯血、嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫等；

3．不能合作的病人也相對禁忌，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑或行基礎(chǔ)麻醉后進行胸膜腔穿刺。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和胸穿包攜至操作地點。胸穿包一般要求含有帶橡皮管的胸膜腔穿刺針（16號或18號）、血管鉗、紗布、彎盤、孔巾、7號針頭、10ml及50ml（或更大）的注射器、標(biāo)本試管。另須準(zhǔn)備較大容量的容器盛放積液。

2、向患者說明穿刺目的，消除顧慮；交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署穿刺同意書。對于精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以鎮(zhèn)靜止痛。猛烈咳嗽者可給予止咳劑如氨酚待因。

四、操作方法

1、體位與穿刺部位的選擇：

①胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位，穿刺點應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，多取鎖骨中線第2肋間，也可選第三肋間。（此處自肋間隙中點進針）。②胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交織置于椅背，前額伏于前臂上。病情不允許久坐者，可取仰臥高坡位，病側(cè)稍向前，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，顯露胸部后外側(cè)。穿刺點應(yīng)選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，一般常取肩胛下角線第7～9肋間，腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間，腋前線第5肋間。

③對于包裹性積液和局限性積氣，須結(jié)合x線或b超定位穿刺點。

2、按上述方法擺好體位，確定穿刺點（如之前已有影像學(xué)定位，穿刺前最好通過查體等方法再次確認(rèn)下穿刺部位）。

3、操先戴口罩、帽子，穿刺點周邊常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

4、用2%利多卡因在穿刺點肋間下一肋上緣進針自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉，以免損傷肋間血管和神經(jīng)；麻醉過程中邊進針邊回抽，拔針前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣，作為胸腔穿刺深度的參考。

5、用16或18號胸穿針，針座接乳膠管，用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者用一手示、中指固定穿刺處皮膚，另一手持胸穿針先刺入穿刺點皮下，再沿肋骨上緣按局部浸潤麻醉的路徑緩慢刺入，當(dāng)穿透壁層胸膜時可有突然落空感。助手將乳膠管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松開夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿后，必需先用血管鉗夾閉乳膠管，才能卸下注射器將液體注入試管或其它容器(氣體則排入大氣中)，排空后再接上乳膠管，再松開血管鉗。如此循環(huán)操作反復(fù)抽液，以防止外界空氣進入胸腔。抽液（氣）用三通接納則較簡便，但術(shù)者必需認(rèn)清開關(guān)控制方向，最好先作預(yù)試，并應(yīng)確鑿操作。

6、抽出液體應(yīng)詳細記錄數(shù)量、色澤、渾濁度等，并留取標(biāo)本送檢。

7、胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復(fù)抽氣，以使病人呼吸困難緩解，或用氣胸箱測壓抽氣。

8、穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，拔除穿刺針，壓迫穿刺點片刻（1～2min），局部消毒后覆蓋無菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息。

五、本卷須知

1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給安定10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2．操作中應(yīng)密切觀測患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象晨，馬上中止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理。3．一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需100ml，并應(yīng)馬上送檢，以免細胞自溶。

4．嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。5．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。

若凝血功能障礙應(yīng)盡量避免穿刺篇二

［適應(yīng)證］

胸腔積液性質(zhì)不明者，作診斷性穿刺；大量胸水壓迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者；結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒病癥減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血氣胸；膿胸或惡性胸水需胸腔內(nèi)注入藥物者。

［禁忌證］

病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。

［用品］

胸腔穿刺包l件，內(nèi)有12或16號帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、50m1注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無菌試管數(shù)只(留送常規(guī)、生化、細菌、病理標(biāo)本等，必要時加抗凝劑)。

［方法］

１、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。

２、穿刺部位宜取胸部叩診實音處，一般在肩胛下角線第7～9肋間，或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)x線或超聲檢查所見決定穿刺部位。

３、術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助開啟胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤達壁層胸膜。

４、檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手示指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)穿過壁層胸膜時，針尖抗?fàn)幐型蝗幌?，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進入胸腔。

５、抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。

［注意點］

１、術(shù)前應(yīng)向患者說明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得協(xié)同。

２、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。

３、抽液量。抽液不可過多過快，嚴(yán)防負壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者抽液50～200ml，以減壓為目的者，第一次不超過800ml，以后每次不超過1200ml。４、穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜反應(yīng)，應(yīng)即中止抽液，拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時皮下注射1:1000腎上腺素0、3～0、5ml。

５、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。

６、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重

［問答］

１、胸腔穿刺的目的是什么?

答：①診斷性穿刺，確定胸腔內(nèi)有無液體（或氣體），并將穿刺液送化驗室及病理檢查，以確定積液的性質(zhì)和病因；②治療性穿刺通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓迫病癥，促進液體（或氣體）吸收，或胸腔內(nèi)注入藥物（抗生素或鏈激酶等）治療。膿胸患者，可進行反復(fù)穿刺抽膿引流，協(xié)同灌洗（如用２%碳酸氫鈉溶液）及胸腔內(nèi)注藥治療。

２、為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進針?

答：主要是避開肋間神經(jīng)及血管，由于肋間神經(jīng)及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨下緣穿刺簡單損傷血管及神經(jīng)。

３、為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600～1000毫升?

答：胸腔穿刺抽液量過多、過快，胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多可造成急性肺水腫。

４、胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)?如何處理?

答：胸膜反應(yīng)的表現(xiàn)為胸腔穿刺過程中，病人出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢體發(fā)涼、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)馬上中止抽液，讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5毫升或靜脈注射葡萄糖液,觀測血壓、脈搏。

５、為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同?

答：由于重力關(guān)系。坐位或半臥位時，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故穿刺抽氣穿刺點應(yīng)選擇在胸腔上部，即患側(cè)鎖骨中線２肋間或腋中線４～５肋間，而抽液則選擇在胸腔下部實音明顯部位。

６、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何處理?

答：除胸膜反應(yīng)外，尚可并發(fā)血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。

血胸多由于針頭與胸壁不垂直或進針部位不恰當(dāng)（靠近肋骨下緣進針），刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)中止抽液，觀測血壓、脈搏、呼吸變化。

氣胸量少者多由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，量少不必處理量較多可以抽出，明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，需嚴(yán)密觀測，并按氣胸處理。

穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。

胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴(yán)格引起細菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸可行閉式引流。

空氣栓塞少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。

７、氣胸治療時，如何選擇胸腔穿刺抽氣減壓或閉式引流?

答：穿刺抽氣減壓適合于治療閉合性氣胸，對開放性氣胸及張力性氣胸，胸腔穿刺抽氣只起暫時性減壓作用，不能根本解決問題。開放性氣胸及張力性氣胸，一般需采取胸腔插管閉式水封瓶引流；對破口不愈合、肺臟持久不復(fù)張者，必要時尚需采用持續(xù)負壓抽吸治療。

８、膿胸時如何選擇穿刺抽膿或插管閉式引流?

答：穿刺抽膿適合于膿液較稀，簡單抽出患者，于抽膿時可注入２%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，然后注入抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，易于抽出，但并支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免感染播散及窒息。膿液粘稠不易抽出或大量膿液者，應(yīng)采用插管閉式水封瓶引流，盡早排出膿液，避免造成慢性膿胸進行胸膜剝離手術(shù)治療。

若凝血功能障礙應(yīng)盡量避免穿刺篇三

胸腔穿刺術(shù)

1．診斷原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。

2．治療胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫病癥，可抽液或抽氣以減壓；急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液，可抽液或注入藥物。

1．了解、熟悉病人病情。

2．與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

3．器械準(zhǔn)備胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

4．操熟悉操作步驟，戴帽子、口罩。

1．病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。臥床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2．穿刺點可行超聲波定位，或選在胸部叩實音最明顯部位進行，一般取肩胛下角線或腋后線第7～8肋間；也可選腋中線6～7肋間或腋前線第5肋間、為穿刺點。包裹性積液最好結(jié)合x線或超聲定位，以確保穿刺成功。氣胸病人選擇鎖骨中線其次肋間或腋中線第4～5肋間。

3．戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋無菌洞巾。

4．選下一肋骨的上緣為穿刺點，用2％利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進行逐次麻醉。

5．術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人，當(dāng)針鋒抗?fàn)幐型蝗幌r，說明已穿人胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進行穿刺。穿人胸膜腔后再轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

6．抽液終止后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定。

1．術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時，測血壓并觀測病情有無變化。

2．根據(jù)臨床需要填寫檢驗單，分送標(biāo)本。

3．清潔器械及操作場所。

4．做好穿刺記錄。

1．胸穿前應(yīng)向病人說明胸穿的目的，消除顧慮。

2．操作過程中應(yīng)密切觀測患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、昏厥等胸膜變態(tài)反應(yīng)等，或者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、氣短、咳泡沫痰等，應(yīng)馬上中止操作，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5m1，并給予其他對癥治療。

3．抽液不宜過快、過多。診斷性抽液，50～100ml；減壓抽液，首先不超過600ml，以后抽液不超過1000ml。但膿胸則應(yīng)盡量抽凈。檢查瘤細胞時，至少抽取100ml，并馬上送檢。

4．嚴(yán)格無菌操作，胸穿過程中防止空氣進入胸腔，始