醫(yī)療質(zhì)量管理的七大工具

醫(yī)療質(zhì)量管理的七大工具現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一什么是醫(yī)療質(zhì)量？三句話（3個(gè)性）：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性（患者得到及時(shí)服務(wù)）

醫(yī)療服務(wù)的有效性（患者的治療能夠有效）

醫(yī)療服務(wù)的安全性（生命安全、心身安全）醫(yī)療質(zhì)量的具體表現(xiàn)：①患者的滿意度（患者的滿意度調(diào)查）

②醫(yī)院?jiǎn)T工的工作效率（是不是以崗定人定責(zé)）

③醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益（投入/產(chǎn)出比）

④醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性（比如：患者出院后的服務(wù)）基本原則（32個(gè)字）：患者至上、質(zhì)量第一、費(fèi)用合理、持續(xù)提高、全員參與、流程標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、計(jì)劃科學(xué)?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)療質(zhì)量的要素？九大要素：①診斷是否正確、及時(shí)、全面②治療是否及時(shí)、有效、徹底③診療時(shí)間的長(zhǎng)短④有無(wú)因醫(yī)、護(hù)、技和管理措施不當(dāng)給病人帶來不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故⑤醫(yī)療工作效率的高低⑥醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度⑦醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益⑧病人生存質(zhì)量的測(cè)量⑨病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）所以說，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)。這些要素通過組織管理有機(jī)地結(jié)合起來“服務(wù)于病人”產(chǎn)生醫(yī)療效果，同時(shí)醫(yī)院的知名度得到提升、經(jīng)濟(jì)效益得到提高?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)10個(gè)方面：①合理使用抗生素和其他藥品②合理使用血液和血液制品③圍手術(shù)期管理和手術(shù)分級(jí)管理④各類手術(shù)和介入操作及并發(fā)癥⑤麻醉⑥醫(yī)院感染⑦病歷質(zhì)量⑧急危重癥管理⑨醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛⑩患者滿意度現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一二甲評(píng)審的要求4．2．5

醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室、臨床、醫(yī)技科主任必須掌握二項(xiàng)管理工具進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理并有2件臨床事例來說明?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)療質(zhì)量管理的意義減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)（比如：醫(yī)療資源的合理使用）減低醫(yī)療成本（比如：藥品預(yù)過期失效通告機(jī)制）提高醫(yī)療效率增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)療質(zhì)量管理的三步曲質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量改進(jìn)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)療質(zhì)量管理“三步”的區(qū)別策劃：制定目標(biāo)、規(guī)定運(yùn)行程序、各種相關(guān)資源配合支持、達(dá)到目標(biāo)控制：滿足質(zhì)量要求的能力改進(jìn)

增強(qiáng)質(zhì)量要求的能力現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序PDCA的含義：P（Plan）--計(jì)劃；D（Do)--執(zhí)行；C（Check)--檢查；A（Action)--行動(dòng)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一PDCA四階段、八步驟現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升利用統(tǒng)計(jì)工具大循環(huán)套小循環(huán)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一PDCA循環(huán)的八個(gè)步驟P：①分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題②分析問題中各種影響因素③分析影響問題的主要原因并設(shè)立目標(biāo)④針對(duì)主要原因制定解決措施D：執(zhí)行，按照制定的計(jì)劃和措施去做C：把執(zhí)行的結(jié)果與計(jì)劃要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)比A：把與標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)比沒有達(dá)到的事件重新帶著問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一PDCA循環(huán)常用的七種工具PDCA分層法因果圖(魚骨圖)檢查表排列圖(柏拉圖)直方圖散布圖(相關(guān)圖)控制圖(管理圖)流程圖也是常用工具現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一魚骨圖（因果圖）的概念魚骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又稱石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，也可以稱為“特性要因圖”或“因果圖”。通過魚骨圖分析法，我們可以找到導(dǎo)致最終結(jié)果的各個(gè)方面的原因，并可從更深層次挖掘更細(xì)微的影響因素，從而層次分明、條理清楚地整理出問題的整體框架，并根據(jù)分析結(jié)果，制定出目標(biāo)明確、定性準(zhǔn)確的合理解決方案?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一魚骨圖的概念大骨小骨中骨主骨特性因素（原因）特性（結(jié)果）因素（原因）特性（結(jié)果）特性主骨大骨中骨小骨注意常量（C）、變量（X）、噪音（N）的區(qū)別現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一繪制魚骨圖時(shí)注意事項(xiàng)影響質(zhì)量問題的主要原因，通常有5個(gè)方面：人：當(dāng)然就是我們?cè)谧母魑辉侯I(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)院的所有員工，注意的是不能忽略了患者，患者也參與我們的醫(yī)療質(zhì)量管理。機(jī)：就是我們醫(yī)院的各種設(shè)備（包括：呼吸機(jī)、CT、檢驗(yàn)設(shè)備、X光機(jī)：B超、腔鏡等等）料：就是各種物資材料（包括：輸液管、胃管、消毒包、藥品等等）法：當(dāng)然就是各種醫(yī)療、護(hù)理操作辦法（規(guī)規(guī)矩矩、小心謹(jǐn)慎）環(huán)：就是醫(yī)院診療中的各種環(huán)境（醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、社會(huì)外部環(huán)境）現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一分析查找上述5個(gè)方面的原因（消極因素）采用“頭腦風(fēng)暴法”什么是頭腦風(fēng)暴法？也稱智力激勵(lì)法，由美國(guó)的“奧斯本”提出，是一種創(chuàng)造能力的集體訓(xùn)練法。四大要素：①以醫(yī)院科室為單位，全體成員組織在一起，科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持

②大家自由平等③每個(gè)成員無(wú)所顧忌表達(dá)自己的觀點(diǎn)④說的人不怕譏諷、批評(píng)、指責(zé)；聽的人不能譏諷、批評(píng)指責(zé)要充分發(fā)揚(yáng)民主，召集有關(guān)人員，集思廣益。原因分析應(yīng)當(dāng)細(xì)到能采取措施為止。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一頭腦風(fēng)暴法的兩套規(guī)則1.理念性規(guī)則：

①不提出批評(píng)

②沒有偏見

③重復(fù)順從他人的想法（搭便車）2.實(shí)踐性規(guī)則：

①依次發(fā)言（不能打斷別人的發(fā)言）

②每一輪發(fā)表一個(gè)想法（第二個(gè)想法下一輪）

③可以放棄發(fā)言的機(jī)會(huì)（不能強(qiáng)迫、自愿）

④不要對(duì)你的想法進(jìn)行解釋（畫蛇添足）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一手術(shù)麻醉

危急值病房

病床操作常規(guī)安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)

身份

手衛(wèi)生環(huán)境規(guī)定安全教育

規(guī)章制度安全流程設(shè)備人員藥材患者人數(shù)患者病情信息設(shè)備治療設(shè)備檢查設(shè)備醫(yī)療耗材相關(guān)藥物監(jiān)護(hù)人、陪護(hù)血液制品患者年齡現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一利用PDCA循環(huán)分析具體案例院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、都應(yīng)掌握用二個(gè)工具分析二個(gè)案例現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一案例：出院帶藥種類多挑刺：運(yùn)用魚骨圖找出問題產(chǎn)生原因①查明我們目前要解決的是什么樣的問題，具有什么特性？

--問題：出院帶藥種類過多→反映住院期間用藥情況→影響患者出院后用藥→不合理用藥成為魚骨圖的“魚頭”②派遣調(diào)查小組對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、出院帶藥病歷等信息進(jìn)行匯總→使用魚骨圖分析方法--頭腦風(fēng)暴法，組織相關(guān)人員對(duì)臨床用藥現(xiàn)狀的實(shí)際情況進(jìn)行分析，將造成此情況的全部相關(guān)因素進(jìn)行初步總結(jié)、分類，為充實(shí)魚骨圖做準(zhǔn)備③魚骨圖的主骨因素可分為兩大類進(jìn)行劃分，如生產(chǎn)制造業(yè)可按“人機(jī)料法環(huán)”進(jìn)行劃分；管理類問題從“人、事、時(shí)、地、物”的層別劃分。此案例中，我們按照科室管理、醫(yī)院管理、醫(yī)生因素、外部環(huán)境等主骨因素進(jìn)行分類。并將頭腦風(fēng)暴法所總結(jié)的相關(guān)因素依照與主骨因素的關(guān)聯(lián)性填入次級(jí)“子骨”，形成二級(jí)魚骨圖?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一案例：出院帶藥種類多科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境不合理用藥重視不足沒有形成良好的學(xué)習(xí)氛圍對(duì)藥品的適應(yīng)證不了解趨利考核不嚴(yán)格管理措施沒有及時(shí)跟進(jìn)培訓(xùn)、討論不及時(shí)，重視不足社會(huì)因素從魚骨分析圖中可清晰看出，各項(xiàng)形成不合理用藥的因素按關(guān)聯(lián)性分布，形成問題的根本因素已清晰顯示在魚骨圖中?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一解決出院帶藥種類多的問題解題：運(yùn)用PDCA解決已分析清楚的問題Plan：以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，采取措施加以規(guī)范。Do：自2015年9月開始，每月對(duì)全院出院帶藥情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查、分析，發(fā)現(xiàn)問題反饋臨床科室。Check：通過檢查、反饋、考核，部分藥品的使用得到一定規(guī)范。PPI類藥品使用適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，改進(jìn)效果不明顯。Action：?jiǎn)?dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)用量出現(xiàn)異常增加的藥品暫停臨床使用。并召開藥事委員會(huì)，對(duì)PPI類藥品使用進(jìn)行專題討論。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一啟動(dòng)臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)PPI專題討論以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的問題，采取措施加以規(guī)范PPI類藥品適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，提示后改進(jìn)效果不明顯自2015年10月開始，每月對(duì)出院帶藥情況進(jìn)行檢查、分析，反饋臨床科室ActPlanDoCheck現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一案例：病案歸檔不及時(shí)從思想上對(duì)此工作不重視科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境病歷歸檔不及時(shí)科主任重視不足各級(jí)醫(yī)生工作效率觀念差從思想上對(duì)此工作不重視個(gè)人工作能力和工作習(xí)慣考核不嚴(yán)格沒有給臨床科室明確的信息管理缺乏連續(xù)性工作量大，一級(jí)醫(yī)生書寫負(fù)擔(dān)過重現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一排列圖的概念排列圖是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計(jì)圖形，又叫主次因素排列圖，巴雷特圖，柏拉圖。它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題的一種有效方法。通過排列圖，就能從影響服務(wù)質(zhì)量的許多因素中，找出影響服務(wù)質(zhì)量的主要素。排列圖用雙直角坐標(biāo)系表示，左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù)，右邊縱坐標(biāo)表示頻率.分析線表示累積頻率，橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的各項(xiàng)因素，按影響程度的大?。闯霈F(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，通過對(duì)排列圖的觀察分析可以抓住影響質(zhì)量的主要因素?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一排列圖繪制方法①將要處置的事，以狀況（現(xiàn)象）或原因加以層別。②左縱軸表示問題發(fā)生的次數(shù)（頻次），右縱軸表示問題累積百分率。③決定搜集資料的期間，自何時(shí)至何時(shí)，作為排列圖資料的依據(jù)。④各狀況（現(xiàn)象）依照大小順位左至右排列在橫軸上。⑤繪上柱狀圖。⑥連接累積曲線（巴雷特曲線、排列曲線）?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一排列圖樣圖現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一排列圖護(hù)理差錯(cuò)因素?cái)?shù)據(jù)表·100908070605040302010······45.5182.0689.6593.1095.1797.24100.0現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一應(yīng)用排列圖的注意事項(xiàng)①排列圖是將影響因素按其數(shù)據(jù)大小，影響主次排列。按習(xí)慣用法，通常把累計(jì)百分比分為三類。在80%、90%處繪兩條橫線，把圖分為三個(gè)區(qū)域。累計(jì)百分比<80%是關(guān)鍵因素(主要因素)；80%-90%是重要因素(次主要因素)；>90%是次要因素。②一般來說，關(guān)鍵(主要)因素最好是一、二個(gè)，如多于三個(gè)，就失去了“找主要矛盾”，“找重要的少數(shù)”的意義。③排列圖左邊的縱坐標(biāo)的標(biāo)度，是用來進(jìn)行評(píng)價(jià)的尺度，常用次數(shù)、件數(shù)等表示，究竟用什么標(biāo)度(指標(biāo))表示，無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，以更好地尋找“關(guān)鍵因素”為準(zhǔn)。④為避免橫軸變得過長(zhǎng)，不利于尋找關(guān)鍵(主要)因素，通常把一般性項(xiàng)目并入“其它”項(xiàng)目?jī)?nèi)，放在橫軸最末端。⑤選定關(guān)鍵(主要)因素，采取相應(yīng)措施后，為檢查措施的效果，可重新繪制主次因素排列圖，進(jìn)行驗(yàn)證比較?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一以臨床危急值的報(bào)告為例現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：

檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（精確到分）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一臨床科室危急值管理制度如下：

臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一案例分析余干東方醫(yī)院2015年9月份制定了危急值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了4個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危急值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)Plan

：分析問題產(chǎn)生的原因：

①流程不合理?②制度不完善?③制度執(zhí)行不到位?

結(jié)果是不是如此？召集檢驗(yàn)科、臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開會(huì)議，討論問題產(chǎn)生的原因，并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一頭腦風(fēng)暴法找出了所有的原因

①人員緊張(3票)②工作量大(2票)③電腦速度慢(1票)④設(shè)備陳舊,處理速度慢(3票)⑤臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8票)⑥流程存在缺陷(5票)⑦檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9票)

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一繪制柏拉圖現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)將有限的精力放在最主要的原因上。效果評(píng)價(jià)，根據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危急值管理制度的補(bǔ)充。發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢查，督促工作醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、危機(jī)值考核、檢驗(yàn)科與臨床科室、定期溝通ActPlanDoCheck現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一控制圖控制圖也叫管理圖，管制圖利用這種畫有控制界限的圖形來反映醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，可以及時(shí)了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況，以便發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，采取措施，進(jìn)行控制現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一控制圖基本格式橫坐標(biāo)表示發(fā)生的事件，縱坐標(biāo)表示質(zhì)量要求值。與橫坐標(biāo)并行的有三條線中間一條實(shí)線叫中心線(CL)或均線(AverageLine)中心線上面的一條虛線叫上控制線(UCL)，下面的一條虛線叫下控制線(LCL)，分別由均數(shù)的3倍標(biāo)準(zhǔn)差或標(biāo)準(zhǔn)誤確定?！ぁぁぁぁぁぁぁべ|(zhì)量特性數(shù)據(jù)取樣號(hào)或取樣時(shí)間控制上界UCL中心線CL控制下界LCL有異常情況現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一查檢表（點(diǎn)檢表）查檢表（CheckList）是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計(jì)的一種表格，是用來記錄醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理事實(shí)和分析事實(shí)的統(tǒng)計(jì)表，它將有關(guān)診療活動(dòng)的數(shù)據(jù)和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，以便于對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的掌握與了解現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一為什么要使用查檢表？首先弄清3個(gè)概念

①點(diǎn)檢：不是方式是制度；按照一定的標(biāo)準(zhǔn)、一定的制度對(duì)設(shè)備、操作標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定部位進(jìn)行檢查。②改善點(diǎn)：要進(jìn)行改善的點(diǎn)（比如：1、2、3點(diǎn)）③品管圈：由相同、相近或者互補(bǔ)的工作場(chǎng)所人員組成QC小組（6人左右），然后大家合作、發(fā)揮大家的智慧改善醫(yī)療質(zhì)量。為什么要使用檢查表點(diǎn)檢？①日常管理的需要：醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目的點(diǎn)檢，以了解醫(yī)療設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守；②特別調(diào)查：為了解診療活動(dòng)出現(xiàn)某個(gè)問題的原因，發(fā)現(xiàn)改善點(diǎn)所進(jìn)行的點(diǎn)檢。③取得記錄：為了寫醫(yī)院品管圈活動(dòng)報(bào)告所進(jìn)行的數(shù)據(jù)收集和核查?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一查檢表特點(diǎn)①登記簡(jiǎn)單②一目了然，需要查檢的事項(xiàng)必須清楚陳述③資料不會(huì)遺漏，有備忘的功能現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一應(yīng)用查檢表的注意事項(xiàng)①先確認(rèn)目的所在②決定記錄的項(xiàng)目③決定記錄的格式④在記欄中記錄資料的條件、查核的科室、項(xiàng)目、時(shí)間、日期、記錄者等⑤在欄外將檢查的方法、記錄的注意事項(xiàng)記下，以便任何人立刻可以準(zhǔn)確無(wú)誤地使用此表現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一查檢表使用舉例目的：醫(yī)院住院病人下降的原因記錄的項(xiàng)目：①交通不便②不認(rèn)可醫(yī)院的品牌③醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好④不認(rèn)可醫(yī)生的技術(shù)⑤其他醫(yī)院的惡性競(jìng)爭(zhēng)。數(shù)據(jù)采集的時(shí)間：2015年9月1日～9月5日。收集地點(diǎn)：醫(yī)院客服務(wù)。查檢人員：醫(yī)院市場(chǎng)部。收集方式：通過來醫(yī)院的門診、住院病人收集數(shù)據(jù)，由市場(chǎng)部人員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面談話溝通?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一什么是直方圖直方圖（也稱柱形圖）：是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值，在橫軸上用一定的范圍區(qū)分成幾個(gè)相等的區(qū)間；將各區(qū)間內(nèi)的測(cè)定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積，用柱形表示的圖形?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一為什么要使用直方圖作直方圖的目的就是通過現(xiàn)察圖的形狀，判斷工作過程是否穩(wěn)定，預(yù)測(cè)工作過程的質(zhì)量。具體來說，其目的有：①可以評(píng)價(jià)工作能力；

②調(diào)查是否混入兩個(gè)以上不同群體；

③測(cè)定分配中心或平均值；

④測(cè)定分散范圍或差異；

⑤計(jì)算不良率；⑦測(cè)定有無(wú)假數(shù)據(jù)；

⑧制定規(guī)格界限現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一直方圖繪制方法①收集數(shù)據(jù)②找出數(shù)據(jù)中的最大值L、最小值S和極差R③確定數(shù)據(jù)的大致分組數(shù)K④確定各組組距⑤計(jì)算各組上、下限⑥計(jì)算各組中心值bi⑦制作頻數(shù)（頻率）分布表⑧繪制直方圖現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期一直方圖三年手術(shù)例次與四特類手術(shù)分析