口服藥健康指導(dǎo)(徐貴明)

“這藥飯前服還是飯后服”這是門診患者最常見的問題，合理的用藥時(shí)間主要是由發(fā)揮這些藥物特定的藥理作用和所致疾病的性質(zhì)來決定。選擇合適的時(shí)間服用某種藥物，有時(shí)不僅能提高療效，還會(huì)降低藥物的副作用。選擇最佳服藥時(shí)間，達(dá)到最佳療效并可避免某些不良反應(yīng)。那么到底什么才是藥物的最佳服用時(shí)間？4/13/2023現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期二一、每天服用1次的藥物1、需早上服用的藥物（1）降壓藥：高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點(diǎn)，白天血壓高于夜間，上午7點(diǎn)－8點(diǎn)和下午14－16點(diǎn)各出現(xiàn)一個(gè)高峰，為了有效物控制血壓，每日1次的長效降壓藥宜早上7時(shí)左右服用，每日服兩次的宜在下午16時(shí)左右補(bǔ)充一次?，F(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期二（2）糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素的高峰是上午7－8時(shí)左右在血中達(dá)峰值，此時(shí)服用，副作用最小，可提高療效，減少不良反應(yīng)。（3）鹽類瀉藥：如硫酸鎂等口服后應(yīng)多飲水使藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后4～5h致瀉。4/13/2023現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期二2、需晚上服用的藥物（1）抗哮喘藥：據(jù)統(tǒng)計(jì)哮喘在睡眠時(shí)的發(fā)作率是白天的100倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，晚上服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的血藥峰濃度和較長的藥物峰值時(shí)間。氨茶堿的療效結(jié)果比較顯示，每晚8時(shí)口服1次的平喘效果顯著優(yōu)于每日2次給藥方案。因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，故1日服用1次的抗哮喘藥多在睡前半小時(shí)口服。常用藥物有：福莫特羅、沙美特羅等?，F(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期二（2）他汀類調(diào)血脂藥：人體內(nèi)的膽固醇合成在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對于調(diào)血脂藥物如立普妥、來適可等。采用每日睡前頓服，代替每日3次服藥效果最佳。（3）催眠藥：起效慢的的舒樂安定，需睡前半小時(shí)服用。（4）輕瀉藥：治便秘的溫和瀉藥如酚酞、液狀石蠟等，服用后8～10h見效，均需在睡前半小時(shí)服用，次日早晨排便。4/13/2023現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期二（5）抗酸藥:西咪替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等，均有極強(qiáng)的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛，而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病緩解穩(wěn)定后，改為每晚服用1次維持量。因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律(人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高；夜間20時(shí)急劇升高，22時(shí)左右達(dá)高峰。睡前頓服，不僅方便患者，而且減少不良反應(yīng)。4/13/2023現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期二（6）阿片類鎮(zhèn)痛藥：曲馬多用于癌癥病人的止痛，以夜晚臨睡前服用為好，因?yàn)槿说耐从X以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感。（7）其他類①抗結(jié)核藥:異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好;②α受體阻滯藥:特拉唑嗪，亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓；③西比林:有嗜睡副作用，需在睡前半小時(shí)服用。4/13/2023現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期二3、需中午服用的藥物

無特別強(qiáng)調(diào)需晚上或早上服用的藥物，可在中餐后半小時(shí)服。現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期二二、每日服用數(shù)次的藥物服藥間隔時(shí)間的選擇：應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期，決定服藥時(shí)間；根據(jù)病情和藥物作用機(jī)理的特點(diǎn)，每種藥物服用時(shí)間應(yīng)選擇適宜的時(shí)間。每日3次服藥時(shí)間，應(yīng)按24h來計(jì)算，盡可能每8h服藥1次，跟著三餐服藥是最為普遍的一個(gè)用藥誤區(qū)。這樣做會(huì)使白天的血藥濃度過高，毒副作用隨之增加，而夜間由于長時(shí)間沒有藥物進(jìn)入體內(nèi)，血藥濃度會(huì)過低，從而影響療效。如：“一日三次”的正確服法應(yīng)該是間隔8小時(shí)服藥。每日2次按12h服1次，只有這樣才能保證藥物體內(nèi)的血藥濃度的穩(wěn)定?，F(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期二

1、餐前服用的藥物（1）降血糖藥:為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在餐前半小時(shí)服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，1日服用1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時(shí)服用。（2）消化系統(tǒng)藥物:如促胃腸動(dòng)力藥嗎丁啉、胃復(fù)安、莫沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如顛茄合劑；助消化藥如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁，膠體果膠鉍等。4/13/2023現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期二（3）抗菌藥物:青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星等，大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，應(yīng)餐前服。（4）口服營養(yǎng)藥：如：人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對胃腸刺激小的滋補(bǔ)藥物。這些藥物空腹服用，到達(dá)小腸部位時(shí)不受食物影響，吸收得快而且完全，療效顯著。4/13/2023現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期二（5）抗骨質(zhì)疏松藥：雙膦酸鹽為避免食物降低吸收應(yīng)空腹給藥。預(yù)防對食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min不宜進(jìn)食。（6）另外需空腹服用的藥物:泛昔洛韋，卡托普利等，腸溶片均需空腹服。現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期二

2、餐中服用的藥物（1）降糖藥：二甲雙胍、阿卡波糖、格力美脲應(yīng)隨第一口飯吞服，以減少對胃腸道的刺激，格力美脲宜第一次就餐時(shí)服用。（2）助消化藥：乳酶生、酵母在餐中吃，一是與食物混合在一起以發(fā)揮酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞。現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期二（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：吡羅昔康、美洛昔康等與食物同服，可減少胃粘膜出血。（4）治療膽結(jié)石和膽囊炎藥：熊去氧膽酸于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。4/13/2023現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期二

3、兩餐中間服用的藥物（1）鎮(zhèn)吐藥：胃復(fù)安可加速胃蠕動(dòng)，使胃腸內(nèi)食物的排空速度增速，宜于兩餐間服用。（2）鐵劑：習(xí)慣性主張餐后服用可減少不良反應(yīng)，但食物中的植物酸、磷酸鹽、草酸鹽等影響鐵的吸收，因此宜在兩餐間服用，但最佳時(shí)間是空腹。（3）胃粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)用于治療急性腹瀉時(shí)，首次劑量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于兩餐間服用?，F(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期二

4、餐后服用的藥物（1）非甾體抗炎藥：為減少胃腸道刺激，大多數(shù)應(yīng)用于餐后服用，僅西樂葆除外，因食物可延緩其吸收。（2）維生素：維生素B2伴隨食物緩慢進(jìn)入小腸，以利于吸收。（3）利尿藥：速尿、安體舒通與食物包裹在一起，可增加生物利用度?，F(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期二

5、不宜熱水送服的藥物（1）助消化藥：多酶片、乳酶生等，此類藥中多為酶、活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后凝固變形失去作用達(dá)不到助消化的目的。（2）維生素類：維生素C、維生素B1、維生素B2性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去作用。（3）止咳糖漿類：此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)性“薄膜”影響療效。4/13/2023現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期二6、服后宜多喝水的藥物（1）平喘藥：由于其提高腎血流量，有利于尿作用，使尿量增多易導(dǎo)致脫水，出現(xiàn)口干，多尿、心悸，同時(shí)哮喘患者又往往伴有血容量較低，故應(yīng)適量補(bǔ)充體液，多喝開火。（2）利膽藥：利膽藥服用后引起膽酸的過度分泌和腹瀉，因此服藥期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。（3）雙磷酸鹽：在治療高鈣血癥時(shí)，因致電解紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充水使每日的尿量達(dá)3000ml以上?，F(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期二（4）抗痛風(fēng)藥：應(yīng)多喝水，每日保持尿量在2000ml以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使其PH值保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。（5）抗尿路結(jié)石藥：這類藥物服用后都應(yīng)多喝水，保持每日尿量2500~3000ml，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。4/13/2023現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期二（6）某些抗感染藥：磺胺藥主要經(jīng)腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、疼痛和閉尿等，故應(yīng)大量飲水，并堿化尿液，促使結(jié)晶溶液排除；氨基糖苷類抗生素對腎的毒性大，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥物的排泄。4/13/2023現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期二三、口服藥物時(shí)的注意事項(xiàng)1、

服藥后要稍活動(dòng)然后再臥床休息，不宜服藥后立即臥床，同時(shí)服藥時(shí)宜取站位，應(yīng)多飲水送下，以防引起藥物性食管潰瘍。如果口服抗生素、抗腫瘤藥、抗膽堿藥、鐵劑等時(shí)，如果飲水太少，服藥后立刻臥床，尤其容易引起藥物性食管潰瘍。現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期二2、

口服給藥，不適用于危急、胃腸反應(yīng)大的病人和吞咽有困難的老人和嬰兒。3、

腸溶緩釋、控釋制劑應(yīng)整片吞服。將緩釋、控釋片，膠囊咬碎或倒出服而使緩釋、控釋片及膠囊的優(yōu)點(diǎn)喪失，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)。而有些藥物最好嚼碎服，嚼碎服有利于這些藥物藥效得到更快更好的發(fā)揮，如達(dá)喜等。4/13/2023現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期二