中醫(yī)外科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重難點

醫(yī)外科學發(fā)展概況點】生大丁(丁及疔同)”等，并最早提出用截趾手術治療脫疽。(2)兩晉、南北朝時期，由龔慶宣所撰的我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》問世。(3)葛洪所著《肘后備急方》記載了許多簡易有效的醫(yī)方及外治方法。他提出用海藻治癭，是世界上最早應用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。提出用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先(4)唐代孫思邈的《千金方》記載了用蔥管導尿治療尿潴留和用動物肝臟治療夜盲癥。(5)陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒病專著。2.明清時期外科學術流派主張“以消為貴，以托為畏”，濕性下趨故也；在中部者，多屬氣郁、火郁，以氣火俱發(fā)于中也?！钡诙卧嗅t(yī)外科學命名、基本術語及病因病理【考試重點】則、顏色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以命名的。語瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。胬肉：瘡瘍潰破后出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。在?？频谌龁卧嗅t(yī)外科疾病的病因病機致病因素風、寒、暑、濕、燥、火情志內(nèi)傷致病不節(jié)致病4.外來傷害致病虛損致病主要是指過度勞力、勞神、房事過度等因素6.感受特殊之毒致病血致病發(fā)病機理第四單元中醫(yī)外科疾病辨證第一節(jié)辨病(略)陰陽辨證【考試重點】陰陽皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢高腫突起平塌下陷腫脹范隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅白或紫暗部位辨證：病因多風溫、風熱。因及特點：病因多為氣郁、火郁。特點節(jié)經(jīng)絡辨證【考試重點】(1)手太陽經(jīng)：黃柏、藁本；(2)足太陽經(jīng)：羌活；(3)手陽明經(jīng)：升麻、石膏、葛根；(4)足陽明經(jīng)：白芷、升麻、石膏；(5)手少陽經(jīng)：柴胡、連翹、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下)；(6)足少陽經(jīng)：柴胡、青皮；(7)手太陰經(jīng)：桂枝、升麻、白芷、蔥白；(8)足太陰經(jīng)：升麻、蒼術、白芍；(9)手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮；(10)足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮、川芎、吳茱萸；(11)手少陰經(jīng)：黃連、細辛；(12)足少陰經(jīng)：獨活、知母、細辛。節(jié)局部辨證按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一種波動的感覺，則這種感覺稱為應指。經(jīng)反復多次及左右相互交替試驗，若應指明顯者為有膿。①上消化道出血一般呈柏油樣黑便，為遠血；②直腸、肛門的便血血色鮮紅，為近血；③內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血；腹部包塊就診，血便混雜，常伴有黏液；表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭黏液。不同程度的血尿，一般為全程血尿；②膀胱、尿道結石多為終末血尿；③腎腫瘤常為全程無痛血尿，一般呈間歇性；④膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間第五單元中醫(yī)外科疾病治法第一節(jié)內(nèi)治法【考試重點】消、托、補三大法的內(nèi)涵(1)消法(2)托法義：是用補益氣血和透膿的藥物扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。的(3)補法潰2.清熱法、和營法、內(nèi)托法的代表方劑及應用第二節(jié)外治法【考試重點】外用藥物的選擇、切開法的應用明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方。(2)陽和解凝膏用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者，功能溫經(jīng)和陽、祛風散寒、調(diào)氣活血、化(3)金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰的作用，適用于瘡瘍陽證。(4)沖和膏有活血止痛、疏風祛寒、消腫軟堅的作用，適用于半陰半陽證；(5)回陽玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活于陰證。(1)選擇有利時機：為膿已成熟，予以切開最為適宜。(2)切口選擇：以便于引流為原則，①選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡；②乳房部應以乳頭為中心放射狀切開，免傷乳絡；③面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理切開；④手指膿腫應從側(cè)口，⑥肛旁低位膿腫應以肛管為中心作放射狀切開。(3)切開原則：切口大小及深度應根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。第二節(jié)疔(1)砭鐮法砭鐮法適用于急性陽證瘡瘍。如下肢丹毒、紅絲疔及癤、瘡、癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。注意用。(2)挑治療法挑治療法是在人體的腧穴、敏感點或一定區(qū)域內(nèi)用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維。是通過第六單元瘡瘍第一節(jié)癤【考試重點】癤的臨床表現(xiàn)及特點(1)腫勢限局，范圍多在3左右癤的病因病機(1)內(nèi)郁濕火，外感風邪，兩相搏結，蘊阻肌膚所致(2)夏秋季節(jié)感受暑毒而生(3)因天氣悶熱汗出不暢，暑濕熱蘊蒸肌膚，引起痱子，復經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。臨床表現(xiàn)(3)螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型：一種是堅硬型，一種是多發(fā)型。一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。患消渴病、習慣性便秘或營養(yǎng)不良者易患本病。4.癤的治療方法(1)內(nèi)治：湯加減。(2)外治：蛄癤宜作十字形剪開?？荚囍攸c】(1)部位：多發(fā)于顏面和手足等處(2)瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀(3)病情變化迅速，容易造成毒邪走散。、爛疔、疫疔。2.手足部疔瘡的臨床表現(xiàn)(1)蛇眼疔：初起時多局限于指甲一側(cè)邊緣的近端處(2)蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹，色紅不明顯，隨后腫勢逐漸擴大。(3)蛇肚疔：發(fā)于指腹部，。(4)托盤疔：整個手掌(5)足底疔：求蛇眼疔宜沿甲旁0.2挑開引流。(2)蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務必引流通暢，必要時可對口引流，不可在指掌面正中切開；(3)蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關節(jié)面。點及外治微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。6.疔的內(nèi)治法原則第三節(jié)癰【考試重點】癰的臨床表現(xiàn)及特點有(1)局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)(2)結塊范圍多在6~9左右(3)發(fā)病迅速，易腫、3.癰的辨證論治方法(1)內(nèi)治③氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌，托里消毒散加減。(2)外治4.頸癰的特點及治療(1)概念：頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名痰毒，又稱時毒。相當于西醫(yī)的頸部急性化膿性①多見于兒童，冬春易發(fā)②初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結塊邊界清楚，具有明顯的風溫外感(2)治療第四節(jié)發(fā)【考試重點】發(fā)的特點、鎖喉癰、臀癰的臨床特點性化膿性疾病，相當于西醫(yī)的蜂窩組織炎。其特點有(1)初起無頭，紅腫蔓延成片(2)中央明顯，四周較淡，邊界不清(3)灼熱疼痛，有的3~5日明顯。及治療(1)鎖喉癰醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。勢暴急(2)臀癰③治療以清熱利濕解毒為主。有頭疽【考試重點】有頭疽的含義及特點(1)概念：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的癰。(2)特點：(3)病因：本病總由外感風溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊毒，內(nèi)外邪毒互相搏結，凝聚肌膚，以致營衛(wèi)不和、氣血經(jīng)絡阻隔而成。2.有頭疽的臨床表現(xiàn)(1)內(nèi)治加減。(2)外治六節(jié)丹毒【考試重點】丹毒的臨床特點及病因病機(1)概念：丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西醫(yī)也稱丹毒。本病發(fā)無定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名丹③發(fā)于小腿足部者，稱流火④新生兒多生于臀部，(2)特點：2.丹毒的病因病機(1)素體血分有熱(2)或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)。由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。丹毒的內(nèi)外治法本病以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則。(1)內(nèi)治(2)外治無頭疽無頭疽是發(fā)生于骨及關節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初起無頭故名?！究荚囍攸c】(2)特點：①兒童常見②多發(fā)于四肢長骨，局部胖腫③附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨④潰后膿水淋漓，不2.附骨疽的診斷及治療(1)好發(fā)于氣血未充、骨骼柔弱的小兒，尤以10歲以下男孩為多見。多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見，股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在，或有外傷、感受邪毒等誘發(fā)因素。(2)治療以清熱解毒、化濕和營為大法，分期辨證論治。3.環(huán)跳疽的定義及特點(1)概念：環(huán)跳疽是發(fā)生于環(huán)跳穴(髖關節(jié))的急性化膿性疾病，又稱股陰疽。相當于西醫(yī)的化膿性髖關節(jié)(2)特點：①好發(fā)于兒童，男多于女②發(fā)瘋急驟，局部漫腫疼痛，影響關節(jié)屈伸③潰后難斂，易成殘疾④全身癥狀嚴重。八節(jié)走黃及內(nèi)陷【考試重點】走黃及內(nèi)陷的病因及含義走黃及內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾病過程中因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險證候。相當于(1)繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃，走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑。(邪盛)(2)疽毒或除疔以外的其他瘡瘍引起者稱為內(nèi)陷。內(nèi)陷發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療陷的分類根據(jù)病變不同階段的臨床表現(xiàn)分為三種(1)火陷：發(fā)生于有頭疽的1~2候毒盛期(2)干陷：發(fā)生于2~3候潰膿期(3)虛陷：發(fā)生于4候收口期3.走黃及內(nèi)陷的治療原則熱、涼血、解毒之品，直折其勢，隨證靈活加減。外治主要是處理原發(fā)病灶。(2)內(nèi)陷：當扶正達邪，并審邪正之消長，隨證治之。第九節(jié)瘰疬【考試重點】瘰疬的含義及特點機(1)含義：瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。因其結核成串，累累如貫珠狀，故名瘰疬。又名“疬(2)特點：易成竇道，2.瘰疬的診斷及鑒別診斷(1)臨床表現(xiàn)①年齡：多見于兒童或青年②部位：好發(fā)于頸部的一側(cè)或兩側(cè)，亦可延及頷下、缺盆、腋部，病程進展緩慢。(2)實驗室及其他輔助檢查血紅細胞沉降率可增快，結核菌素試驗呈陽性。膿液培養(yǎng)可有結核桿菌生長。十節(jié)褥瘡【考試重點】褥瘡的概念及特點(1)概念：褥瘡是指長期臥床不起的患者由于軀體的重壓及摩擦而引起的皮膚潰爛。亦稱為席瘡。多見于半第十一節(jié)竇道【考試重點】第七單元乳房疾病第一節(jié)概述【考試重點】乳房及臟腑經(jīng)絡的關系、乳房疾病的腫塊檢查法系(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。(2)乳房疾病及肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈2.乳房腫塊檢查法體位可采用坐位或仰臥位。①乳房的形狀、大小是否對稱；。再檢查患側(cè)。限，繼液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。在天，是乳房生理最平穩(wěn)時期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)；乳癰【考試重點】乳癰的臨床表現(xiàn)、乳癰的辨證論治及成膿期切開術的要求乳癰相當于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。其特點是①乳房局部結塊②紅腫熱痛③全身惡寒發(fā)熱2.乳癰的病因病機(1)乳汁郁積。(2)肝郁胃熱。(3)感受外邪。乳癰的臨床表現(xiàn)(1)發(fā)病年齡：多見于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。(2)臨床表現(xiàn)成膿期切開術的要求(1)辨證論治味。。(2)切口選擇5.乳癰的預防及調(diào)護(1)妊娠5個月后經(jīng)常用溫開水或肥皂水洗凈乳頭。乳頭內(nèi)陷者可經(jīng)常提拉矯正。(2)乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙煿之物，不過食肥甘厚膩之品。(3)保持乳頭清沽，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔；要定時哺乳，每次哺乳應將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。(4)若有乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油；身體其他部位有化膿性感染時，應及時治療。(5)斷乳時應先逐步減少哺乳時間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60g、生山楂60g煎湯代茶，并用(6)以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動牽痛；破潰后可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。第三節(jié)粉刺性乳癰【考試重點】粉刺性乳癰的概念及特點粉刺性乳癰的概念及特點粉刺性乳癰即西醫(yī)學的漿細胞性乳腺炎。是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，易反復發(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身炎癥反應較輕。第四節(jié)乳漏【考試重點】乳漏的概念及外治法機發(fā)生于乳房部或乳暈部的瘡口潰膿后，久不收口而形成管道者，稱為乳漏(漏亦作瘺)。漏的治療法導管。(了解瘺管管道的走向及分支情況)乳癖【考試重點】乳癖的臨床表現(xiàn)及特點(1)概念：相當于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點是①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊②乳痛和腫塊及月經(jīng)周期(2)好發(fā)年齡：本病好發(fā)于25~45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾2.乳癖的病因病機(1)情志不遂(2)沖任失調(diào)乳癖的臨床表現(xiàn)(1)年齡：好發(fā)年齡為25~45歲。(2)高發(fā)人群：①城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女②社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高③月經(jīng)初潮年齡早④低經(jīng)產(chǎn)狀況⑤初次懷孕年齡大⑥未授乳⑦絕經(jīng)遲的婦女(3)疼痛特點：加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，(4)腫塊：②質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀，3。型、彌漫型等數(shù)種類型。4.乳癖的辨證論治解郁，化痰散結。逍遙蔞貝散加減。二仙湯合四物湯加減。第六節(jié)乳核【考試重點】乳核概念及特點現(xiàn)2.乳核的辨證論治肝解郁，化痰散結。逍遙散加減。②血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結。逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。乳衄【考試重點】乳衄的特點點乳竅不時溢出少量血液，稱為乳衄。本病多發(fā)生于40~50歲經(jīng)產(chǎn)婦女。其特點是乳頭單個或多個乳孔溢出血衄的治療術治療為主，藥物治療為輔。手術關鍵是切除病變?nèi)楣堋Ｈ閹r【考試重點】乳巖的含義及特點(1)概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺癌?；蛉轭^溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。(3)高發(fā)人群：①無生育史或無哺乳史的婦女②月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女③有乳腺癌家族的婦女④男性乳腺癌較少發(fā)生。2.乳巖的臨床表現(xiàn)常為乳房內(nèi)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常及皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中乳乳腺增生病(乳癖)30~45歲或韌或有囊性感變化有關樣或漿液樣，常為雙側(cè)多孔無及皮膚及周圍組織粘連情況況乳腺纖維腺瘤(乳核)20~30歲個，也可有實，生長比較無；無分泌物無乳腺癌(乳巖)40~60歲痛或“橘皮樣變”拉；可有分泌第八單元癭第一節(jié)概論【考試重點】癭的病因病機頸部，逐漸形成癭病。第二節(jié)氣癭【考試重點】氣癭的病因病機、氣癭的內(nèi)治法及預防2.氣癭的病因病機(1)外因平素飲水或食物中含碘不足；(2)內(nèi)因情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營運阻塞。(3)產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。氣癭的臨床表現(xiàn)4.氣癭的內(nèi)治法及預防(1)治法：疏肝解郁，化痰軟堅。方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補骨脂。(2)預防：②經(jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。肉癭【考試重點】肉癭的特點、病因病機、辨證論治機，2.肉癭的辨證論治①氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅。逍遙散合海藻玉壺湯加減。②氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，軟堅散結。生脈散合海藻玉壺湯加減。癭癰【考試重點】癭癰的含義及特點2.癭癰的辨證論治①風熱痰凝證：疏風清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。②氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結。柴胡舒肝湯加減。石癭【考試重點】石癭的含義及特點之不移。2.石癭的病因病機及診斷(1)臨床表現(xiàn)：石癭的淋巴結轉(zhuǎn)移較為常見。(2)輔助檢查：甲狀腺同位素131Ⅰ碘掃描多顯示為涼結節(jié)(或冷結節(jié))。石癭的治療原則第九單元瘤、巖性腫瘤。第一節(jié)概論【考試重點】瘤、巖的病因病機、臨床特點(1)瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機體組織間而產(chǎn)生的結塊。其臨床特點有：①局限性腫塊②多生于體表③(2)巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，其臨床特點有：①多發(fā)于中老年人②局部腫塊堅硬，高低不平，皮第二節(jié)血瘤【考試重點】血瘤的概念和特點血瘤的概念其特點有①病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊②邊界不清③觸之如海綿狀。第三節(jié)肉瘤【考試重點】①軟似棉，腫似饅，②皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。第四節(jié)失榮【考試重點】失榮的概念和特點第二節(jié)熱瘡移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。2.失榮的病因病機第五節(jié)腎巖【考試重點】的含義及病因病機癌。2.腎巖的病因病機(1)中醫(yī)：腎巖的發(fā)生及肝腎關系密切。(2)西醫(yī)：包莖或包皮過長及陰莖癌的發(fā)病有密切關系。此外，陰莖癌的前期病變?nèi)珀幥o白斑病、乳頭狀瘤、本病發(fā)病及轉(zhuǎn)移。。4.腎巖的治療原則主，可配合中醫(yī)辨證論治或其他療法。第十單元皮膚及性傳播疾病【考試重點】皮膚病的病因病機、皮損的辨證、外用藥物的劑型及使用原則損(1)原發(fā)性皮損：有斑疹、丘疹、風團、結節(jié)、皰疹、膿皰等。(2)繼發(fā)性皮損：有鱗屑、糜爛、3.外用藥劑型及使用原則又名混懸劑、懸垂劑)、酊劑、油劑、軟膏等。據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當?shù)膭┬秃退幬铩?1)要根據(jù)病情階段用藥：則用油劑為宜。④皮膚炎癥在慢性階段,有浸潤肥厚、角化過度時，則用軟膏為主。外用藥物劑型選擇應皮膚損害選用劑型皮膚損害選用劑型(2)注意控制感染(3)用藥宜先溫和后強烈(4)用藥濃度宜先低后濃(5)隨時注意藥敏反應第五節(jié)癬考試重點】機(1)外感風溫熱毒，阻于肺胃二經(jīng)，蘊蒸皮膚而生；(2)肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；(3)反復發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。常為誘發(fā)因素。則蛇串瘡【考試重點】蛇串瘡的含義及特點蛇串瘡相當于西醫(yī)的帶狀皰疹，又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。其特點是有：(1)皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹(2)累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)(3)局部刺痛，或伴臖核腫大。(4)好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有。(5)好發(fā)于成人，老年人病情尤重。(6)好發(fā)于胸脅部2.蛇串瘡的辨證論治(1)治療原則：初期清熱利濕，后期活血通絡止痛(2)辨證分型：①肝經(jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛。龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡等。②脾虛濕蘊證：健脾利濕，解毒消腫。除濕胃苓湯加減。③氣滯血瘀證：理氣活血，通絡止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。第四節(jié)疣【考試重點】(1)含義：疣是一種發(fā)于皮膚淺表的良性贅生物。(2)因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，①如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；(相當于西醫(yī)的尋常疣)②發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；(相當于西醫(yī)的扁平疣)③發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；(相當于西醫(yī)的傳染性軟疣)④發(fā)于足跖部者，稱跖疣；(相當于西醫(yī)的掌跖疣)⑤發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細軟絲狀突起者，或線瘊。疣的治療考試重點】癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾)甲的淺部真菌皮膚病。臨床常見的癬病，有發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風；發(fā)于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白癜風等。癬都具有傳染性、長期性的特征(1)白禿瘡：相當于西醫(yī)的白癬。①部位：頭學齡兒童。。④皮損特征：在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3~0.8處折斷而呈參差不齊。春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。(2)肥瘡：相當于西醫(yī)的黃癬，俗稱“黃癩”。：頭②年齡：兒童多見③人群：多見于農(nóng)村癬痂呈蠟黃色有特殊的鼠尿臭。。(3)鵝掌風：相當于西醫(yī)的手癬。(4)腳濕氣：相當于西醫(yī)的腳癬。②年齡：多發(fā)于成年人，兒童少見③發(fā)病季節(jié)：夏秋病重腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。皰型、糜爛型、脫屑型。(5)圓癬：相當于西醫(yī)的體癬。皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬(股癬)。①部位：面部、頸部、軀干及四肢近端③發(fā)病季節(jié)：多發(fā)于夏季(6)紫白癜風：相當于西醫(yī)的花斑癬，俗稱汗斑。可在家庭中互相傳染。③發(fā)病季節(jié)：夏發(fā)冬愈癬的治療方法(1)治療原則：以殺蟲止癢為主要治法(2)辨證論治癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則宜內(nèi)治、外用。第六節(jié)疥瘡【考試重點】疥瘡的臨床特點、發(fā)病部位及治療疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強，在一家人或集體宿舍中可相互傳播，或使用患者用過而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等，由疥蟲傳染而得。2.疥瘡的臨床特點外陰、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。瘡的特異性皮疹3.疥瘡的治療及預防(1)治療：疥瘡以外治殺蟲為主。(2)藥物：硫黃為治療疥瘡的特效藥。目前臨床常用5%~20%的硫黃軟膏。在濃度方面，小兒用5%~10%，濕瘡【考試重點】濕瘡的臨床特點為多2.溫瘡的辨證治療、辨證論治第八節(jié)接觸性皮炎【考試重點】接觸性皮炎的病史及皮損特點2.接觸性皮炎的診斷要點(1)本病發(fā)生前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期，第一次在4~5天以上；再次接觸發(fā)病時間縮短，多數(shù)(2)皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)及接觸物大抵一致。(3)皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內(nèi)以某一種皮損為主。(4)發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無接觸性皮炎急性濕瘡接觸史明確不明確發(fā)病常突然急性發(fā)作發(fā)作不突然皮疹紅斑、腫脹或丘疹、糜爛，一個時期內(nèi)以某藥毒【考試重點】藥毒的病史及皮損特點點療治療原則：停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主。癮疹【考試重點】癮疹的臨床表現(xiàn)及皮損特點節(jié)白疕2.癮疹的臨床特點②形態(tài)不一、大小不等的紅色或白色風團，境界清楚，一般迅速消退，不留痕跡④自覺灼熱、瘙癢劇烈；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀。②風熱犯表證：疏風清熱止癢。消風散加減。一節(jié)牛皮癬【考試重點】病部位、皮損特點牛皮癬的治療①肝郁化火證：疏肝理氣，清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。第十二節(jié)貓眼瘡(多形性紅斑)【考試重點】瘡的臨床特點④好發(fā)于冬春季節(jié)。2.貓眼瘡的辨證治療④火毒熾盛證：清熱涼血，解毒利濕。清瘟敗毒飲合導赤散加減?？荚囍攸c】1.白疕(尋常型)的含義及皮損特點①在紅斑上有松散的銀白色鱗屑②抓之有薄膜及露水珠樣出血點③病程長，反復發(fā)作，不易根治2.白疕(尋常型)的辨證治療第十四節(jié)粉刺【考試重點】粉刺的的含義及發(fā)病部位2.粉刺的發(fā)病及特點(1)發(fā)病部位：好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部。(2)發(fā)病年齡：多發(fā)于青春發(fā)育期(3)皮疹易反復發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。第十五節(jié)酒齄鼻【考試重點】表現(xiàn)及分型.治療療臨床以清泄肺胃、理氣活血為主。第十六節(jié)瓜藤纏【考試重點】皮損特點②鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛腿伸側(cè)年女性⑤以春、秋季發(fā)病者為多.瓜藤纏的治療(1)治療原則：本病治療以活血化瘀為基礎(2)辨證分型：。萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減。第十七節(jié)紅蝴蝶瘡(紅斑狼瘡)【考試重點】機2.盤狀紅斑狼瘡的特點(1)易發(fā)人群：多見于20~40歲左右的女性(2)皮損部位：皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項、兩耳、眼瞼、額角。皮損多成對稱性及淋巴系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等。3.紅蝴蝶瘡的辨證治療①熱毒熾盛證：清熱涼血，化斑解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。節(jié)淋病【考試重點】病因及臨床表現(xiàn)菌。病的診斷或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2~10天，平均3~5天。莖或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物。第二十一節(jié)生殖器皰疹淋病的辨證論治①濕熱毒蘊證(急性淋病)：清熱利濕，解毒化濁。龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、草紅藤、萆薢等。②陰虛毒戀證(慢性淋病)：滋陰降火，利濕祛濁。知柏地黃丸酌加土茯苓、萆薢等。4.淋病的其他治療第十九節(jié)梅毒【考試重點】病因病機①精化傳染(直接傳染)②間有氣化傳染(間接傳染)③胎中染毒。蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或破損皮膚進入機體。毒的診斷，或性伴侶有梅毒病史。(1)一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡(硬下疳)，發(fā)生于不潔性交后約2~4周，淺表性潰瘍，無痛無癢。(2)二期梅毒：主要表現(xiàn)為楊梅瘡，一般發(fā)生在感染后7~10周或硬下疳出現(xiàn)后6~8周。早期癥狀有流感樣損(3)三期梅毒：亦稱晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結毒。此期特點為病程長，易復發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常梅毒的辨證論治。④肝腎虧損證：滋補肝腎，填髓熄風。地黃飲子加減。二十節(jié)尖銳濕疣【考試重點】尖銳濕疣的病因及發(fā)病部位，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物。2.尖銳濕疣的發(fā)病考試重點】①以局部出現(xiàn)群集小皰、糜爛②自覺灼痛為主要表現(xiàn)③多為性行為傳播第二十二節(jié)艾滋病【考試重點】的病因病機第十一單元肛門直腸疾病【本章首重點】第一節(jié)概論【考試內(nèi)容】【考試重點】解剖生理、部位辨證【記憶要點】1.肛管直腸環(huán)是由(外括約肌深及淺部)(直腸縱肌)(內(nèi)括約肌)(恥骨直腸肌)四組肌肉組成的一肌環(huán)。2.肛柱是(直腸粘膜)及(肛管皮膚交界處粘膜)形成的縱形皺折，約(6~10)個。又稱(直腸柱)。3.肛隱窩是(肛門瓣)及(肛柱之間腸壁粘膜)形成的向上開口之袋狀間隙。又稱(肛竇)。4.齒線是(直腸粘膜)及(肛和(部分藥物)。7.手術時，肛門直腸環(huán)如被切斷，則可引起(肛門失禁)。8.肛門直腸疾病在進行檢查和治療9.直腸全長(12-14)。10.肛管長約(3)?！静∫虿C】【肛門直腸疾病的辨證】(1)辨癥狀而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂；，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉；血及黏液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應考慮有直腸癌的可能。、環(huán)形；(2)辨部位第二節(jié)痔為內(nèi)痔、外痔和混合痔?！究荚噧?nèi)容】、特點、病因病機、診斷要點、鑒別診斷及辨證論治?！究荚囍攸c】內(nèi)痔三期的診斷要點，辨證論治；外痔的診斷要點，辨證論治；混合痔的診斷要點【內(nèi)痔】(1)好發(fā)部位：截石位的3、7、11點處。(2)特點：便血，痔核脫出，肛門不適感。痔的分度：Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。(2)其他療法①插藥療法(枯痔釘療法)，達到治療目的。療法?！就庵獭快o脈曲張性外痔以肛門墜脹不適為主要癥狀。治療可行靜脈叢剝離術?！净旌现獭客庵虅冸x、內(nèi)痔結扎術。第三節(jié)息肉痔【考試重點】贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。2.手術療法及適應癥注射療法：適用于小兒無蒂息肉。結扎法；適用于低位帶蒂息肉。肛隱窩炎【考試重點】肛癰【考試內(nèi)容】【考試重點】肛癰的診斷要點及辨證論治。機癰的治療(1)內(nèi)治(2)外治實證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者可用金黃散調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽和解凝膏外敷。(3)手術方法①膿腫一次切開法：適用于淺部膿腫。②一次切開掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。第六節(jié)肛漏【考試內(nèi)容】肛漏的定義、特點、病因病機、診斷分類、鑒別診斷及辨證論治?！究荚囍攸c】反復流膿、疼痛、瘙癢、觸及瘺管通到直腸為主要癥狀。肛漏的分類性肛漏、高位復雜性肛漏。治療對高位肛漏切開時必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。肛裂【考試重點】肛裂的定義、特點、治療2.肛裂的主要癥狀②出血：大便時出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。③便秘。肛裂的辨證論治不同方法及其適應證(1)擴肛法：適用于早期肛裂，無結締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。(2)切開療法：適用于陳舊性肛裂，伴有結締組織外痔、肛乳頭肥大等。(3)肛裂側(cè)切術：適用于不伴有結締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。(4)縱切橫縫法：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。脫肛【考試重點】脫肛的三度分類法及治療機腸脫垂。第二節(jié)子癰2.脫肛的癥狀及分類一度脫垂：為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3~5，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5~10，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較肛的內(nèi)治法證：補氣升提，收斂固澀。補中益氣湯加減。薢滲濕湯加減。4.脫肛的其他療法將藥液注入直腸黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜及肌層粘連固定，或使直腸及周圍組織粘連固定。直腸周圍注射法適應證：二、三度直腸脫垂。鎖肛痔【考試重點】及檢查方法及辨證論治。肛管直腸癌。便血、大便習慣改變。用檢查方法(1)主要癥狀。的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便意頻繁，便不盡感等。有時為便秘，(2)常用檢查方法第十二單元泌尿男性疾病【本章學習方法】【本章首重點】慢性前列腺炎、前列腺增生癥第一節(jié)概論【考試重點】泌尿男性前陰病常見癥狀辨別、辨證論治。《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖(陰莖)屬肝；馬口(尿道)屬小腸；陰囊屬肝；腎子(附睪、睪丸)屬腎；子系(精索)屬肝。考試重點】性疾病，相當于西醫(yī)的急、慢性附睪炎或睪丸炎。2.子癰的辨證論治熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。痰散結。橘核丸加減。第三節(jié)子痰【考試重點】子痰的概念、特點及辨證論治特點：附睪有慢性硬結，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久2.子痰的發(fā)病特點子痰的辨證論治陰莖痰核【考試重點】2.陰莖痰核的特點2.陰莖痰核的辨證論治解凝膏或黑退消外敷。節(jié)尿石癥【考試重點】尿石癥的臨床表現(xiàn)及特點2.尿石癥的病因病機癥的診斷(1)上尿路結石：上尿路結石包括腎和輸尿管結石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。(2)膀胱結石：膀胱結石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。(3)尿道結石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力。呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流4.尿石癥的治療方法①濕熱蘊結證：清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。六節(jié)男性不育癥【考試重點】不育癥的診斷、辨證論治機血兩虛均可引起不育。七節(jié)慢性前列腺炎【考試內(nèi)容】【考試重點】腺炎的發(fā)病原因，診斷，辨證論治【特點】特點是①發(fā)病緩慢②病情頑固③反復發(fā)作④纏綿難愈，病位在精室，故又稱“精濁”?！静∫虿C】斷】性功能障礙：可出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛等神經(jīng)衰弱：頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等【辨證論治】臨床以辨證論治為主，抓住腎虛(本)、濕熱(標)、瘀滯(變)三個基本病理環(huán)節(jié)。結證證候：尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。血瘀證八節(jié)前列腺增生癥【考試內(nèi)容】【考試重點】前列腺增生癥的定義、臨床表現(xiàn)【特點】本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”【病因病機】?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)本病多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留。嚴重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全狀。有些患者可并發(fā)尿路感染、膀胱結石、疝氣或脫肛等?！局委煛慨敋堄嗄蛟?0以上，因急性尿潴留或反復出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術治療無效或?qū)蚴≌撸刹捎檬中g股腫前列腺炎多夢、腰酸乏力等神經(jīng)衰弱癥狀或脫肛等。?，F(xiàn)象消失。節(jié)血精(精囊炎)【考試重點】病位精囊炎的病位主要在精室，基本