早產(chǎn)兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒的護(hù)理第1頁(yè)/共26頁(yè)早產(chǎn)兒的定義胎齡在滿28周未滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2，500g以下，身長(zhǎng)不到47cm,頭圍在33cm以下。第2頁(yè)/共26頁(yè)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1外觀特點(diǎn)2生理特點(diǎn)1）呼吸系統(tǒng)

2）循環(huán)系統(tǒng)

3）消化系統(tǒng)

4）血液系統(tǒng)

5）神經(jīng)系統(tǒng)

6）免疫系統(tǒng)

7）泌尿系統(tǒng)

8）體溫調(diào)節(jié)第3頁(yè)/共26頁(yè)外觀特點(diǎn)1、頭顱較大頭顱相對(duì)更大，與身體的比例為1：3，囟門寬大，顱骨較軟，頭發(fā)呈絨毛狀，指甲軟，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。第4頁(yè)/共26頁(yè)第5頁(yè)/共26頁(yè)第6頁(yè)/共26頁(yè)1、呼吸系統(tǒng)1)呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常淺快不規(guī)則。34周以下的早產(chǎn)兒易發(fā)生不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停。

(2)肺表面活性物質(zhì)缺乏，易致肺透明膜病。尤其多見于33周以下，孕26~28周者發(fā)生率近50%，30~31周者為20%一30%．

(3)呼吸肌發(fā)育差，吸氣無(wú)力，咳嗽反射弱，易發(fā)生吸人性肺炎、肺不張。

(4)氧療應(yīng)用不當(dāng)時(shí)可引起氧中毒、氣壓傷，導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良和視網(wǎng)膜病變。第7頁(yè)/共26頁(yè)2、循環(huán)系統(tǒng)（1）心血管系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)成熟。心率較足月兒快，平均為120~140次/min，血壓較足月兒為低，收縮壓在5.3~8.OkPa(40~60mmHg)，心電圖右室占優(yōu)勢(shì)。

(2)容易發(fā)生低血壓，故應(yīng)檢測(cè)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(應(yīng)<3~4s)、血壓，以了解其循環(huán)狀態(tài)。

(3)當(dāng)存在呼吸系統(tǒng)疾患時(shí)，易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管開放，導(dǎo)致循環(huán)供血不足、充血性心力衰竭和缺氧性損傷。部分早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉延遲。第8頁(yè)/共26頁(yè)

3消化系統(tǒng)

(1)吸吮及吞咽能力弱，賁門括約肌松弛，易發(fā)生溢奶、胃食管反流，嚴(yán)重者可致窒息、吸人性肺炎。

(2)各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對(duì)脂肪的消化吸收較差。當(dāng)存在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r時(shí)，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

(3)肝功能不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，腸蠕動(dòng)慢致胎糞排出延遲，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且較重。當(dāng)存在感染、酸中毒等病理情況時(shí)，未結(jié)合膽紅素可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。

第9頁(yè)/共26頁(yè)(4)肝臟貯存維生素K少，部分凝血因子缺乏，發(fā)生出血的機(jī)會(huì)多。

(5)肝糖原貯存少，合成蛋白質(zhì)功能低，加之?dāng)z入熱量常不足，易發(fā)生糖代謝紊亂或低蛋白血癥，水腫常見。第10頁(yè)/共26頁(yè)4．泌尿系統(tǒng)

(1)腎臟濃縮功能差，排泄同量溶質(zhì)所需水量較多，尿量相對(duì)較多。

(2)腎臟濾過(guò)功能差，若攝入水過(guò)多，易發(fā)生水腫。

(3)腎小球?qū)θ┕掏磻?yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。

(4)腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，HCO3一再吸收和重新生成差，較易發(fā)生酸中毒，尤其小于34周者。第11頁(yè)/共26頁(yè)5．血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒貧血常見。生后紅細(xì)胞及血紅蛋白迅速下降，體重愈低、下降愈早，6周后血紅蛋白可跌至70~lOOg/L(足月兒8—12周后低至llOg/L)，有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在外周血象中的時(shí)間長(zhǎng)第12頁(yè)/共26頁(yè)6．神經(jīng)系統(tǒng)

(1)胎齡越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各種反射越差，肌張力低下，擁抱反射不明顯，活動(dòng)少，哭聲細(xì)小，常處于抑制狀態(tài)。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，當(dāng)缺氧缺血時(shí)易發(fā)生顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質(zhì)軟化。

(3)腦室管膜下存在著胚胎生發(fā)層組織，胎齡<32周、體重<1500g的早產(chǎn)兒可有自發(fā)性腦室內(nèi)出血，預(yù)后較差，出生后應(yīng)常規(guī)給予止血藥物。

(4)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未完全，吸入高濃度氧氣或吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可致失明。第13頁(yè)/共26頁(yè)7．免疫系統(tǒng)免疫功能較足月新生兒更為低下，通過(guò)母體胎盤來(lái)的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體合成不足，因此容易患各種感染性疾病且易發(fā)生敗血癥，死亡率較高。第14頁(yè)/共26頁(yè)8．體溫調(diào)節(jié)

(1)體溫調(diào)節(jié)功能差，有產(chǎn)熱作用的棕色脂肪層薄，脂肪和碳水化合物儲(chǔ)備少，皮下脂肪層菲薄，體表面積相對(duì)較大，保溫差散熱快，易發(fā)生體溫不升、硬腫癥。

(2)汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，外界溫度過(guò)高，也容易發(fā)生體溫過(guò)高。第15頁(yè)/共26頁(yè)早產(chǎn)兒常見護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。2.體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。3.有感染危險(xiǎn)與免疫功能不足有關(guān)。4.不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。第16頁(yè)/共26頁(yè)早產(chǎn)兒的護(hù)理措施早產(chǎn)兒護(hù)理1：注意保暖由于早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，汗腺發(fā)育不全，其體溫受環(huán)境影響較大，常因環(huán)境溫度過(guò)低而發(fā)生硬腫癥。因此，維持早產(chǎn)兒體溫很重要。對(duì)體重小于2000g者，箱溫調(diào)至32℃～33℃;1500～2000g者，箱溫調(diào)至32℃～34℃;1500g者，箱溫調(diào)至32℃～36℃。在患兒體溫未升至正常之前應(yīng)每1h測(cè)體溫1次，升至正常后可每4h測(cè)1次，并做好記錄。第17頁(yè)/共26頁(yè)早產(chǎn)兒護(hù)理2：加強(qiáng)消毒隔離，防止交叉感染早產(chǎn)兒免疫功能差，易發(fā)生感染，護(hù)理人員在接觸患兒前先洗手，再用75%的酒精棉球擦拭雙手，達(dá)到消毒的目的。每天做好早產(chǎn)兒的口腔護(hù)理，臍部及臀部的皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，預(yù)防肺炎的發(fā)生。一切操作集中進(jìn)行，以減少對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。執(zhí)行靜脈輸液及吸痰等各項(xiàng)操作時(shí)，操作動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。暖箱內(nèi)的水每日更換，箱內(nèi)外每天用碘伏消毒液擦拭，再用清水擦拭干凈，病室內(nèi)紫外線照射30分鐘，每天一次。第18頁(yè)/共26頁(yè)早產(chǎn)兒護(hù)理3：喂養(yǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒胎齡愈小，其吸吮力愈差，易發(fā)生溢乳、嗆咳;消化能力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹和腹瀉。因此，必須合理喂養(yǎng)，以母乳喂養(yǎng)和早產(chǎn)兒配方奶為宜。奶量由少到多，根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒的耐受力而定，以不發(fā)生溢乳和嘔吐為原則，必要時(shí)鼻飼甚至補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。護(hù)理人員要有足夠的耐心和愛心，精心喂養(yǎng)，每日觀察早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄出入量第19頁(yè)/共26頁(yè)早產(chǎn)兒護(hù)理4：呼吸管理早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全，肺泡數(shù)量相對(duì)減少，肺泡表面活性物質(zhì)含量少，呼吸肌薄弱，胸廓和肺組織缺乏彈性，呼吸淺快而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫?；蚯嘧?，必須仔細(xì)觀察、及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，還應(yīng)注意及時(shí)清理口鼻腔黏液及分泌物，保持呼吸道通暢，常給予間斷低流量吸氧，用面罩給氧，氧氣濃度30%左右，每日吸氧2次，每次30分鐘連用3d，吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因給氧過(guò)多易引起眼晶體纖維增生，影響視力，給氧至青紫消失和癥狀好轉(zhuǎn)即應(yīng)停止。第20頁(yè)/共26頁(yè)早產(chǎn)兒的出院指導(dǎo)一、

出院后的生活環(huán)境：

1.保持適宜的環(huán)境溫度，使腋下溫度在36.5-37度。2.噪聲對(duì)正在發(fā)育的大腦有影響，可引起呼吸暫停，應(yīng)盡量營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。3.減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。4.減少疼痛的刺激。

第21頁(yè)/共26頁(yè)二、出院后院后復(fù)查：

1.主要的復(fù)查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進(jìn)行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個(gè)月1個(gè)月復(fù)查一次，4個(gè)月-1歲每3個(gè)月復(fù)查一次，1歲后每半年復(fù)查一次，3歲后如生長(zhǎng)發(fā)育良好可停止復(fù)查。3.如有特殊情況可及時(shí)就診復(fù)查1.主要的復(fù)查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進(jìn)行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個(gè)月1個(gè)月復(fù)查一次，4個(gè)月-1歲每3個(gè)月復(fù)查一次，1歲后每半年復(fù)查一次，3歲后如生長(zhǎng)發(fā)育良好可停止復(fù)查。3.如有特殊情況可及時(shí)就診。1.主要的復(fù)查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進(jìn)行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個(gè)月1個(gè)月復(fù)查一次，4個(gè)月-1歲每3個(gè)月復(fù)查一次，1歲后每半年復(fù)查一次，3歲后如生長(zhǎng)發(fā)育良好可停止復(fù)查。3.如有特殊情況可及時(shí)就診。1.主要的復(fù)查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進(jìn)行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個(gè)月1個(gè)月復(fù)查一次，4個(gè)月-1歲每3個(gè)月復(fù)查一次，1歲后每半年復(fù)查一次，3歲后如生長(zhǎng)發(fā)育良好可停止復(fù)查。3.如有特殊情況可及時(shí)就診。1.主要的復(fù)查內(nèi)容：聽力檢查、生后4-6周或校正胎齡32-34周進(jìn)行眼底檢查防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（出生胎齡<34周，出生體重<2kg必查）、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育狀況、2.一般0-3個(gè)月1個(gè)月復(fù)查一次，4個(gè)月-1歲每3個(gè)月復(fù)查一次，1歲后每半年復(fù)查一次，3歲后如生長(zhǎng)發(fā)育良好可停止復(fù)查。3.如有特殊情況可及時(shí)就診。第22頁(yè)/共26頁(yè)三．喂養(yǎng)時(shí)注意：

1.強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。2.如果不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，應(yīng)選用早產(chǎn)兒專用配方奶粉。3.純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充適量的維生素k1,預(yù)防出血癥。1個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，補(bǔ)充魚肝油預(yù)防佝僂病