有機(jī)磷中毒病例

本文格式為Word版，下載可任意編輯——有機(jī)磷中毒病例梁某，男，18歲，2023年6月18日放學(xué)回家后，自覺(jué)口渴，發(fā)現(xiàn)桌子下面半瓶雪碧，飲用過(guò)程中被奶奶發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)行奪下。原來(lái)這雪碧是奶奶從鄰居家借來(lái)的敵敵畏，是用來(lái)滅蚊子的。奶奶趕快打電話給其父母，梁某的父母又馬上撥打120將其送入醫(yī)院。入院時(shí)梁某已處于昏迷狀態(tài)，全身濕冷，呼吸微弱、不規(guī)則，抽搐、嘴角有分泌物流出。體格檢查：顏面青紫，肺部聽(tīng)診濕羅音，心前區(qū)聽(tīng)診未及病理性雜音。急查血?dú)猓簆H7.23，PaO246mmHg，PaCO227mmHg，HCO3-：18mol/L，抽血測(cè)全血膽堿酯酶活力為24%。急診CT檢查示大腦白質(zhì)有一密度減低區(qū)域，急診洗胃、給予阿托品、氯解磷定治療。呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療，病情好轉(zhuǎn)。

請(qǐng)問(wèn)：

（1）該患者的疾病診斷是什么？有何依據(jù)？（2）該患者的病情處于何種嚴(yán)重程度？

（3）120到達(dá)前，可對(duì)該患者采取何種救治措施？（4）應(yīng)如何做好洗胃護(hù)理？

（5）如何做好氣管插管患者的護(hù)理？

（6）入院后針對(duì)該患者采取的護(hù)理措施有哪些？

（7）你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從哪些方面更好更全面的預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。答：（1）①有機(jī)磷中毒依據(jù)：患者曾口服敵敵畏史，患者表現(xiàn)有中毒病癥（口腔腺體分泌增加，呼吸肌麻痹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥）

②混合性酸中毒伴低氧血癥依據(jù)：血?dú)夥治觫壑卸拘阅X水腫依據(jù)：CT檢查（2）患者處于重度中毒：患者有M樣病癥和N樣病癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，有Ⅰ型呼衰，全血膽堿酯酶活力低于正常值得30％

（3）患者未昏迷前可以口服溫水300~500ml后刺激咽后壁催吐，然后可口服牛奶或雞蛋清300~500ml保護(hù)胃黏膜，減慢毒物吸收。

(4)洗胃①體位：取左側(cè)臥位，頭低于腰部，是口腔位置低于喉頭，以減少胃內(nèi)容物進(jìn)入腸腔，防止胃液誤入氣管，引起窒息。洗胃時(shí)易變換體位數(shù)次，按摩胃區(qū)，利于清除胃腔皺襞中的毒物。②方法：一般選用洗胃管洗胃或洗胃機(jī)洗胃。胃管一般選用管徑較粗的，經(jīng)口腔入胃約50㎝并確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。③洗胃液的選用：多用生理鹽水，以30~33℃為宜，水溫偏高，促進(jìn)毒物吸收；水溫偏低，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使毒物快速進(jìn)入小腸，增加毒物吸收機(jī)遇。溫生理鹽水洗胃，可以避免導(dǎo)致低體溫。（食入腐蝕性毒物者，用牛奶、雞蛋清等潤(rùn)滑劑稀釋毒物，保護(hù)胃黏膜，用植物油洗胃。大量清水洗胃可以造成低血鉀，導(dǎo)致心律失常。敵敵畏、樂(lè)果中毒者禁用1:5000高錳酸鉀洗胃；敵百蟲中毒者禁用蘇打水洗胃。）④洗胃液注入量：每次300~500ml，注意灌入與抽出量平衡，以免引起水中毒。反復(fù)灌洗直至抽出液與灌入液顏色一致，無(wú)農(nóng)藥味。⑤注意洗胃并發(fā)癥：洗胃時(shí)可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水電解質(zhì)紊亂和心搏驟停。⑥洗胃禁忌癥：口服各類農(nóng)藥所致深度昏迷、抽搐未控制、口服具有腐蝕性的殺菌劑，休克尚未改正、近期上消化道出血、胃穿孔、高度食管胃底靜脈曲張及主動(dòng)脈瘤者。

（5）氣管插管護(hù)理①體位：一般取平臥位，床頭抬高15~30°也可取側(cè)臥位。②病室環(huán)境：氣管插管的病人應(yīng)單居一室，病室溫度18~22℃，濕度嚴(yán)格控制60％~70％，房間地面應(yīng)每日4次噴灑500～1000mg/L含氯消毒液,空氣每日消毒。③氣管合理固定并做好口腔護(hù)理。④保持引流通暢，及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免氣管扭曲受壓。⑤保持氣道內(nèi)潮濕。⑥監(jiān)測(cè)氣

囊內(nèi)壓力⑦把握拔管指針，拔管前指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰。

(6)①維持有效通氣：患者肩下墊高，使頸部伸展，或頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，及時(shí)清除口腔分泌物。②病情觀測(cè)：a.觀測(cè)口腔分泌物的顏色、質(zhì)、量、氣味、性狀。b.密切監(jiān)測(cè)生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治?。SpO2、水電解質(zhì)酸堿平衡狀況。c.觀測(cè)患者神志、面色，了解缺氧有無(wú)改善。③生活護(hù)理：a.每天兩次口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。b.保持適合病室溫度18~22℃，濕度嚴(yán)格控制60％~70％，保持空氣清爽。④飲食護(hù)理：一般禁飲食24~48小時(shí)后可溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到平普食，以高熱量、高維生素、清淡易消化飲食為主。⑤用藥護(hù)理：a.早期、足量、快速阿托品化；注意吸氧；及時(shí)改正酸中毒；觀測(cè)有無(wú)黃疸出現(xiàn)；密切觀測(cè)病情變化，注意區(qū)別“阿托品化〞和阿托品中毒。B.膽堿酯酶復(fù)活藥:強(qiáng)調(diào)早期用藥；首劑足量；稀釋后緩慢注射；不宜肌注，靜脈注射時(shí)應(yīng)確保針頭在血管內(nèi)方可給藥。⑥心理護(hù)理⑦健康教育

（7）①加強(qiáng)做好安全保管農(nóng)藥的宣傳教育②合理管理安放農(nóng)藥，并醒目標(biāo)注有毒字樣或標(biāo)示，放到兒童夠不到的地方③盛過(guò)農(nóng)藥的容器，嚴(yán)禁盛裝食品④配藥、噴藥和分裝保存農(nóng)藥時(shí)，都要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，避免農(nóng)藥直接接觸皮膚⑤加強(qiáng)農(nóng)藥中毒后處理措施的教育

任務(wù)一：乙酰膽堿存在于哪些神經(jīng)部位？分別行使