腔鏡清洗、維護

什么是腔鏡手術(shù)器械？硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)：設(shè)備及成像系統(tǒng)（監(jiān)視器、攝像主機及攝像頭、冷光源、氣腹機、電刀、超聲刀、臺車等）光學(xué)目鏡器械及附件（各類操作器械、導(dǎo)光束、電極連接線等）第一頁，共53頁。

膀胱鏡器械第二頁，共53頁。

前列腺電切鏡器械第三頁，共53頁。

導(dǎo)光束閉合線

第四頁，共53頁。

電鉤線第五頁，共53頁。

光學(xué)目鏡(內(nèi)窺鏡）第六頁，共53頁。

氣腹針第七頁，共53頁。

穿刺器（俗稱戳卡）第八頁，共53頁。

生物鉗第九頁，共53頁。

持針器第十頁，共53頁。

電鉤第十一頁，共53頁。

大型抓鉗第十二頁，共53頁。

菱形穿刺器第十三頁，共53頁。彎鉗第十四頁，共53頁。鈦夾鉗第十五頁，共53頁。沖洗管第十六頁，共53頁。一.基本原則凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體腔室的內(nèi)鏡擊附件。如腹腔鏡，宮腔鏡、膀胱鏡等，必須滅菌。凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。第十七頁，共53頁。二人員準(zhǔn)備

1.專人、專洗、專管

2.清洗人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接收相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

3.配備基本的清洗消毒設(shè)備及清洗消毒劑第十八頁，共53頁。三.清洗的目的1.去除器械表面有機物或無機污染物，降低生物危害2.徹底清洗時保證滅菌成功的基本要求3.沒有適當(dāng)?shù)那鍧?，大多?shù)消毒滅菌將失敗第十九頁，共53頁。4.提高工作效率和經(jīng)濟性

提高工作效率:1.正確的清洗流程

2.必要的清洗工具經(jīng)濟性：1.選擇合適的清洗工具

2.選擇安全有效的清洗產(chǎn)品

第二十頁，共53頁。四.清洗的難點1.價格昂貴—清洗保養(yǎng)的要求很高2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造精密—清洗難度大3.管腔、關(guān)節(jié)、齒紋較多—清洗難度大4.手柄與功能端的連接部細(xì)、長—容易折損，對操作要求高5.配備脆弱的光源系統(tǒng)—容易損壞，對操作要求高第二十一頁，共53頁。

腔鏡器械的使用流程回收和分類術(shù)前準(zhǔn)備使用預(yù)處理儲存滅菌清潔消毒檢查/保養(yǎng)/功能測試打包取出進行維修第二十二頁，共53頁。1.回收環(huán)節(jié)第二十三頁，共53頁。重點：交接

1.檢查

目鏡清晰度報告

器械功能

配件是否齊全運輸

2.安全運輸

使用專用器械框

2.2.2222.2.2.發(fā)動機比較

2.2202356332.2222鎧甲損壞完好第二十四頁，共53頁。2.分類環(huán)節(jié)污染程度精密程度材質(zhì)是否耐熱耐濕結(jié)構(gòu)及拆卸特點第二十五頁，共53頁。3.手工清洗流程第二十六頁，共53頁。4.機械清洗流程第二十七頁，共53頁。一.清洗的基本流程

1.沖洗

第二十八頁，共53頁。2.洗滌（酶洗）第二十九頁，共53頁。3.漂洗第三十頁，共53頁。4.終末漂洗第三十一頁，共53頁。

根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法

光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗

器械可拆卸部分必須拆開至最小單位

手工清洗時，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液

器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染

清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進行消毒處理，可選用500~1000mg/L含氯消毒液硬式內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項第三十二頁，共53頁。拆開至最小單位第三十三頁，共53頁。第三十四頁，共53頁。第三十五頁，共53頁。

1.光學(xué)目鏡的清洗：單獨手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落注意防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面不應(yīng)使用超聲清洗

2.連接線和導(dǎo)光束的清洗：單獨手工清洗，嚴(yán)禁浸泡在盤線時防止折斷或損傷不應(yīng)使用超聲清洗第三十六頁，共53頁。

超聲清洗清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑；水溫應(yīng)保持常溫，低于45度；器械應(yīng)放入籃筐中，浸沒在水面下，且腔內(nèi)注滿水；超聲洗時間根據(jù)污染情況一般為5分鐘，不宜超過10分鐘，使用設(shè)備前應(yīng)閱讀設(shè)備使用說明。

注意不是所有的腔鏡器械都適宜進行超聲清洗

超聲清洗過程中注意加蓋第三十七頁，共53頁。

耐濕熱的器械器具和物品不耐濕熱的器械器具和物品熱力消毒化學(xué)消毒第三十八頁，共53頁。干燥清洗間設(shè)壓力氣槍，管腔器械吹干貴重物品進干燥柜嚴(yán)格控制溫度、時間，交接貴重物品設(shè)警示標(biāo)識第三十九頁，共53頁。宜首選干燥設(shè)施、設(shè)備進行器械的干燥處理光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束、連接線應(yīng)采用擦拭法進行干燥

根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度管腔器械采用壓力氣槍進行徹底干燥干燥原則：第四十頁，共53頁。第四十一頁，共53頁。保養(yǎng)檢查方法

1.以目測為主,輔以帶光源放大鏡2.功能檢查及保養(yǎng)操作，遵循制造商的指導(dǎo)3.不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同內(nèi)容:1.清洗質(zhì)量

2.結(jié)構(gòu)完好性

3.功能完好性第四十二頁，共53頁。光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng)功能檢查：

i.觀察鏡體是否完整無磕痕

ii.觀察鏡面是否無裂痕

iii.導(dǎo)光束接口處和光纖是否有燒損的情況

iv.檢查鏡頭成像質(zhì)量

v.檢查軸桿有無凹陷或刮傷，檢查軸桿是否平直第四十三頁，共53頁。導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng)清潔度檢查：對導(dǎo)光束進行表面的清潔度檢查，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查導(dǎo)光束表面是否有破損功能檢查：將導(dǎo)光束的一端對室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動大拇指，檢查另一端有無漏光區(qū)?；矣氨砻骼w維斷裂，纖維斷裂會使透光減少，若透光減少到影響手術(shù)視野，如灰影部分超過2/3，應(yīng)進行維修或更換。操作中不可將導(dǎo)光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，強光會損害眼睛第四十四頁，共53頁。器械及附件的檢查與保養(yǎng)潤滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對腔鏡器械的可活動的接點、軸節(jié)、螺紋、閥門、棘爪等處加潤滑油，可采用噴霧或浸泡方法進行器械的潤滑，以保證器械的靈活度，從而避免金屬摩擦以產(chǎn)生腐蝕。潤滑劑的配置和使用方法按廠家說明書執(zhí)行。第四十五頁，共53頁。裝配根據(jù)器械圖文單將拆卸的器械進行重新組合、裝配光學(xué)目鏡等器械應(yīng)置于專用器械盒內(nèi)進行單獨包裝導(dǎo)光束及攝像連接線正確大弧度盤繞，直徑應(yīng)大于10CM無銳角按照器械的使用順序擺放器械，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置第四十六頁，共53頁。包裝材料與方法符合規(guī)范要求人性化節(jié)力需要，方便封包與拆包妥善保護器械，減少意外損傷第四十七頁，共53頁。第四十八頁，共53頁。footergoesherepage49滅菌方法：低溫滅菌法

過氧化氫低溫等離子滅菌法

環(huán)氧乙烷滅菌法

戊二醛化學(xué)浸泡法

過氧乙酸壓力蒸汽滅菌法

Autoclave標(biāo)識的器械進行壓力蒸汽滅菌時應(yīng)注意嚴(yán)格遵守說明書選擇壓力、時間、溫度等滅菌參數(shù)

經(jīng)過壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡器械及附件，應(yīng)自然冷卻后使用禁止使用快速滅菌程序?qū)τ彩絻?nèi)鏡器械及附件進行滅菌操作規(guī)程使用范圍注意事項第四十九頁，共53頁。第五十頁，共53頁。滅菌質(zhì)量的控制影響滅菌質(zhì)量的因素很多，通過控制裝載量可有效降低壓力蒸汽