醫(yī)療風(fēng)險控制和醫(yī)療事故防范

醫(yī)療風(fēng)險控制與醫(yī)療事故的防范

4/12/20231醫(yī)療事故

4/12/20232相關(guān)法律：

《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認定方法》4/12/20233相關(guān)法律：《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療事故分級標準》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》4/12/20234《醫(yī)療事故處理條例》

2002年9月1日正式生效4/12/20235條例對醫(yī)療事故的定義

是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。4/12/20236醫(yī)療事故定義的五個法律特征

1，行為人是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2，行為內(nèi)容針對醫(yī)療活動；3，在醫(yī)療行為中存在違法行為與過失：（1）違法相關(guān)法律規(guī)范——醫(yī)療衛(wèi)生管理法律（2）違反行業(yè)行規(guī)——行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等（3）違法行為的形式：作為方式違法(即你所作為的方式、方法違反了相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范等）與不作為方式違法（不作為方式違法通常是指法律規(guī)定你有作為義務(wù)，而你偏偏不作為）。4/12/20237醫(yī)療事故定義的五個法律特征4，損害事實與事故等級要構(gòu)成醫(yī)療事故，必須具備損害后果，而這種損害必須具備三個特征：第一，被損害權(quán)益的合法性；其次，損害行為的補救性；第三，損害后果的客觀實在性。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。衛(wèi)生部的配套文件《醫(yī)療事故分級標準》對此又作了詳細規(guī)定。4/12/20238醫(yī)療事故定義的五個法律特征5，因果關(guān)系所謂因果關(guān)系包括三層意思：（1）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為應(yīng)當與損害事實之間具有明確的因果關(guān)系；（2）因果關(guān)系與承擔的責任應(yīng)相匹配，也就是說有什么樣的因果關(guān)系就承擔什么樣的責任；（3）要具體分析因與果的關(guān)系：一因一果、一因多果、多因一果、多因多果等。4/12/20239醫(yī)療事故的

構(gòu)成要件

4/12/202310

事故主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

行為的不法性——錯誤的醫(yī)療行為

1、作為2、不作為

有損害后果

1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的

行為與后果之間有必然因果關(guān)系

行為人主觀有過錯——過失

1、故意（1）希望（2）放任

2、過失（1）疏忽大意（2）過于自信4/12/202311醫(yī)療機構(gòu)成為責任人的情形在醫(yī)療活動中非醫(yī)務(wù)人員的錯誤行為行政管理人員后勤保障人員管理制度存在缺陷4/12/202312

五個條件

必須同時具備

缺一不可！4/12/202313

公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當承擔民事責任。4/12/202314公民——醫(yī)務(wù)人員法人——醫(yī)療機構(gòu)過錯——錯誤的醫(yī)療行為他人——患者人身——人生損害后果

應(yīng)當承擔民事責任4/12/202315

不屬于醫(yī)療事故的情形

根據(jù)《條例》第33條規(guī)定，下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；4/12/202316

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；受害人承諾等。

4/12/202317發(fā)生事故的根源一念之差一技之差4/12/202318

是指由于違法行為而應(yīng)當承擔的法律后果。

刑事責任行政責任民事責任單位內(nèi)部管理責任醫(yī)療事故的法律責任

4/12/202319醫(yī)療事故的法律責任---民事責任

所謂民事責任，根據(jù)民法通則第119條規(guī)定：侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。

4/12/202320

公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當承擔民事責任。

承擔民事責任的法律依據(jù)4/12/202321“過錯”4/12/202322本應(yīng)進行的檢查未作本應(yīng)采取的搶救措施未行手術(shù)錯切健康組織手術(shù)器械遺留體內(nèi)用藥錯誤（錯人、錯藥、錯量、錯方法等）4/12/202323醫(yī)療事故的法律責任---刑事責任

《刑法》第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

4/12/202324

1、主體

特殊主體------醫(yī)務(wù)人員

2、客體

復(fù)雜客體

犯

（1）患者的生命健康權(quán)

罪

（2）醫(yī)院正常的工作秩序

構(gòu)

3、主觀方面

過失

成

（1）疏忽大意

（2）過于自信

4、客觀方面

時間、地點、手段結(jié)果等刑事責任認定標準4/12/202325醫(yī)療事故的法律責任---行政責任是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因?qū)嵤┝诵姓`法行為而必須接受國家行政機關(guān)給予行政處罰的法律后果。它包括兩方面：行政處理行政處罰

4/12/202326警告；責令限期停業(yè)整頓；吊銷執(zhí)業(yè)許可證。對醫(yī)療機構(gòu)的處罰4/12/202327給予行政處分或者紀律處分責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動吊銷執(zhí)業(yè)證書。對責任人的處罰4/12/202328

紀律處分扣除獎金承擔部分賠償費解除勞動關(guān)系單位內(nèi)部管理責任4/12/202329當前醫(yī)療糾紛的特點

醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年增多賠償要求越來越高借助媒體施加壓力尋求法律支持4/12/202330醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素醫(yī)療成本過高服務(wù)態(tài)度差醫(yī)療差錯

4/12/202331

醫(yī)療成本過高錢越花越多，病越治越重檢查越來越多，診斷越來越糊涂藥品回扣？藥價越來越高，效果越來越差紅包？4/12/202332

服務(wù)態(tài)度差從不主動巡視病人從未向家屬交待病情，怠答不理出問題找不到醫(yī)生醫(yī)患之間溝通不夠----誤會4/12/202333

醫(yī)療差錯1，診療不及時、治療措施不當；2，誤診、漏診、錯診；3，嚴重藥物副作用或嚴重并發(fā)癥；4，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格單獨操作導(dǎo)致嚴重后果；5，發(fā)生糾紛后無法舉證，病歷記錄不詳細、不準確或丟失。6，責任心不強導(dǎo)致嚴重后果；7，費用爭議；8，有創(chuàng)操作適應(yīng)癥掌握不當；9，沒有作必要的術(shù)前談話或病情告知；10，違反規(guī)章制度、診療常規(guī)的其他情況。4/12/202334注射青霉素竟然不做皮試4/12/20233525年前給錯了孩子4/12/202336手術(shù)鉗沉睡腹腔18年4/12/202337病假證明書

患者朱XX

因患

陳舊性股骨骨折、腰肌勞損

需全、半休6個月后復(fù)查天。醫(yī)師：洪XXX年X月X日4/12/202338處女膜破了4/12/202339忘記松解止血帶4/12/202340老年女性患肺氣腫右臂肘上3厘米扎止血帶“手臂疼及滴速太慢”四環(huán)素刺激靜脈所致，6小時輸完500毫升9.5小時后做熱敷發(fā)現(xiàn)止血帶松解后四小時右前臂掌側(cè)出現(xiàn)水泡又過了6小時，右前臂高度腫脹手背發(fā)紫轉(zhuǎn)院后第三天截肢，術(shù)后一周死亡4/12/202341她什么時間死的4/12/202342

與醫(yī)療活動有關(guān)的其他犯罪4/12/202343與醫(yī)療活動有關(guān)的其他犯罪生產(chǎn)、銷售假藥罪生產(chǎn)、銷售劣藥罪生產(chǎn)、銷售不符合標準的醫(yī)用器材罪傳染病菌種、毒種擴散罪非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪非法進行節(jié)育手術(shù)罪非法提供麻醉藥品、精神藥品罪4/12/202344非法行醫(yī)罪

336-14/12/202345超越注冊地點超越診療科目專項技術(shù)許可見習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī)4/12/202346醫(yī)療事故賠償項目

醫(yī)療費；誤工費；住院伙食補助費；陪護費；殘疾生活補助費；

4/12/202347

殘疾用具費；喪葬費；被撫養(yǎng)人生活費；交通費；住宿費；精神損害撫慰金。醫(yī)療事故賠償項目4/12/202348協(xié)商調(diào)解衛(wèi)生行政部門處理訴訟醫(yī)療事故的處理途徑4/12/202349醫(yī)療事故的防范

學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴格醫(yī)院管理控制醫(yī)療成本改善服務(wù)態(tài)度

4/12/202350學(xué)習(xí)—

知道—

遵守！4/12/202351要求做的必須做禁止做的絕不做4/12/202352尊重—重視并嚴肅對待病人的權(quán)利4/12/202353

病人的權(quán)利醫(yī)療安全復(fù)印和復(fù)制部分病歷知情封存和啟封部分病歷同意尸檢或者拒絕尸檢要求處理醫(yī)療事故爭議4/12/202354共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提出再次鑒定申請隨機抽取專家鑒定組成員申請專家?guī)斐蓡T回避在鑒定會上陳述申請衛(wèi)生行政部門做賠償調(diào)解獲得賠償4/12/202355

是指患者享有從國家、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員獲得與自己健康有關(guān)醫(yī)學(xué)信息的權(quán)利。知情權(quán)4/12/202356

醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；

4/12/202357

咨詢被告知知情的方式4/12/202358個人對醫(yī)療事故的防范措施

1，提高業(yè)務(wù)水平，降低誤診誤治的幾率；

2，改善服務(wù)態(tài)度，搞好醫(yī)患關(guān)系；

3，診斷要留有余地，考慮問題要全面，對病人多作解釋工作（我沒確診，何來的誤診？）；

4，治療時多提出幾套方案，將每一治療方案的優(yōu)缺點，副作用講清楚，讓病人參與制定。（尊重消費者有知情權(quán)和最終決定權(quán)）；

4/12/202359個人對醫(yī)療事故的防范措施5，多與病人溝通，讓患者及家屬了解你所做的工作；6，對于風(fēng)險大的病種、治療、手術(shù)要反復(fù)向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)的問題，做到相互理解并履行