方劑補(bǔ)益劑的學(xué)習(xí)教案

方劑補(bǔ)益劑的學(xué)習(xí)教案第1頁/共67頁

五、分類：1、補(bǔ)氣—肺脾—?dú)馓撟C—四君子湯、參苓白術(shù)散、

補(bǔ)中益氣湯、生脈散、玉屏風(fēng)散、完帶湯。2、補(bǔ)血—心、肝、脾—血虛證—四物湯、歸脾湯。3、氣血雙補(bǔ)—?dú)庋獌商撟C—八珍湯、炙甘草湯。4、補(bǔ)陰—肝腎—陰虛證—六味地黃丸、左歸丸5、補(bǔ)陽—腎—陽虛證—腎氣丸、右歸丸6、陰陽并補(bǔ)—陰陽兩虛證—地黃飲子。第2頁/共67頁六討論1補(bǔ)氣與補(bǔ)血的關(guān)系《溫病條辯》血虛者,補(bǔ)其氣而血自生2補(bǔ)陰與補(bǔ)陽的關(guān)系《類經(jīng)》善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭.3正補(bǔ)與間接補(bǔ)益《難經(jīng)》損其肺者,益其氣;損其腎者,益其精.第3頁/共67頁七、注意事項(xiàng)：

1、辨清虛實(shí)和具體病位所在臟腑、氣血、陰陽，針對病位和氣血陰陽之不足進(jìn)行補(bǔ)益。2、注意顧及氣與血、陰與陽關(guān)系進(jìn)行補(bǔ)益。3、分清補(bǔ)益的峻緩，慢性虛弱者宜緩補(bǔ)，急性虛脫者宜峻補(bǔ)。4、注意脾胃的功能，在運(yùn)用甘溫壅滯或甘寒滋膩之品時(shí)，當(dāng)配伍行氣醒脾之品。第4頁/共67頁

5、注意虛實(shí)的真假，因“大實(shí)有羸狀”、“至虛有盛候”。6、身體不虛不可妄投補(bǔ)益劑。7、補(bǔ)益劑宜久煎，空腹時(shí)服或飯前服。第5頁/共67頁四君子湯《局方》

一、作用特點(diǎn)：

專補(bǔ)中氣，平補(bǔ)不峻

四藥味甘，均入中焦

人參多用黨參

人參：大補(bǔ)中氣—君

白術(shù)：補(bǔ)脾燥濕—臣

茯苓：健脾滲濕—佐

炙草：益氣調(diào)和—使

益氣補(bǔ)中

四君子湯為益氣健脾方劑，為何要配伍祛濕藥同用？第6頁/共67頁主主治—脾胃氣虛輕證病病機(jī)：中氣虧虛、運(yùn)化升降失司。主主癥：面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脈虛無力。四君

理中

組成：參術(shù)草

作用：補(bǔ)中氣

主治：中虛證

有茯苓—專于補(bǔ)氣—參術(shù)—脾胃氣虛證

有干姜—散寒補(bǔ)陽—參姜—脾胃虛寒證

四君與理中的區(qū)別第7頁/共67頁第8頁/共67頁現(xiàn)代研究1、成份—豐富的銅、鐵、錳、鋅（補(bǔ)氣主要與銅有關(guān)）2、抗貧血—對失血性貧血有顯著恢復(fù)作用—治貧血（氣虛型）3、抑菌—大腸桿菌等—治脾虛慢性腸炎。4、抗腫瘤（抗C突變)----腫瘤后期的輔助治療劑；

★化療配合本方，可提高藥效，降低毒副作用。5、抗衰老—S0D升高，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進(jìn)衰老的胸腺功能恢復(fù)正常—防治氣虛衰老的代表方。第9頁/共67頁四、臨床應(yīng)用：1、范圍：補(bǔ)氣的代表方、基礎(chǔ)方。2、舉例：①異功散

②六君子湯

③香砂六君子湯

④保元湯

⑤七味白術(shù)散

3、參考—對腎炎蛋白尿的治療。

第10頁/共67頁參苓白術(shù)散

一、作用：

1、補(bǔ)氣強(qiáng)于四君—四君加蓮、淮、棗、扁、苡

2、祛濕和胃—砂仁（苓、術(shù)、扁、苡）

3、長于止瀉：①補(bǔ)脾止瀉

②滲濕止瀉

③升提止瀉

二、主治—脾胃氣虛挾濕證

1、特性①氣虛重②有濕③泄瀉是主癥

2、病機(jī)：氣虛生化不足，濕濁清陽下滲。

3、主癥：乏力食少、體瘦面黃、胸痞泄瀉、

舌淡苔白膩、脈虛緩。

第11頁/共67頁第12頁/共67頁

三、說明—桔梗的意義

1、升提止瀉2、寬胸理氣3、載藥上行------------升清保肺

四、臨床應(yīng)用：

1、脾虛泄瀉之要方，以挾濕者尤宜。

2、也常用于帶下及保胎。

3、現(xiàn)代—小兒缺鋅癥—生黃芪、生麥芽，燈芯草?？傆行?1.2％第13頁/共67頁《內(nèi)外傷辨惑論》補(bǔ)中益氣湯第14頁/共67頁

一、組成：1、四君的加減方。

2、重用黃芪、輕用升柴

二、效用特點(diǎn)：1、補(bǔ)氣力甚強(qiáng)—參術(shù)草配黃芪—?dú)馓撝刈C（運(yùn)化

生化無權(quán)）—少氣懶言、語聲低微、全身疲

乏、食少、舌淡、脈虛軟。2、升陽舉陷—黃芪配升柴—中氣虛陷證（升舉無

力）—崩漏、便血、久泄久痢、遺尿、脫肛

、宮脫、胃腎下垂、乏力食少、舌淡脈虛。3、氣虛發(fā)熱—?dú)馓撓孪荨⑤敳际?、陽氣郁遏不達(dá)—身熱上午或勞累后作、汗出惡風(fēng)、氣短

乏力、舌淡脈虛—甘溫除熱法。

第15頁/共67頁三、說明：1、為何不以人參為君？2、為何四君去茯苓？3、當(dāng)歸、陳皮的配伍意義。四、臨床應(yīng)用1、中氣虛陷的代表方、基礎(chǔ)方2、加減變化（氣虛為原則）五、使用注意：1、堅(jiān)持療程2、陰虛內(nèi)熱者不宜第16頁/共67頁生脈散《醫(yī)學(xué)啟原》

一一、組成二二、作用特點(diǎn)：1、補(bǔ)肺之要方—三藥配伍后主入肺經(jīng)2、氣陰兩補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，且斂肺止咳止汗三、主治：2、后世—久咳傷肺

肺之氣陰虧虛癥—?dú)舛腆w倦，自汗或干咳，咽干舌紅，脈虛數(shù)（甚呼吸衰微，無脈.）

1、原文—暑傷氣陰

第17頁/共67頁四、說明—何謂生脈散？《醫(yī)方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大。”五、臨床應(yīng)用：

1、原則—正虛無邪。

2、中醫(yī)著名救急方、優(yōu)秀古方。

3、關(guān)于人參—視病情變化。

使用注意:第18頁/共67頁六、比較：

參附湯益氣回陽固脫主治陽氣暴脫，癥急見四肢厥冷，頭暈氣短，自汗脈微。四逆湯回陽救逆主治陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微救癥見四肢厥冷，神疲欲寐，脈微欲絕。生脈散益氣養(yǎng)陰主治氣陰兩傷，癥見體倦氣短，咽干口燥，舌紅脈虛。第19頁/共67頁玉屏風(fēng)散一、來源：《醫(yī)方類聚》引張松《究原方》二、組成：黃芪2兩白術(shù)2兩防風(fēng)1兩

重用生黃芪15-30g三、劑型：

1、湯劑-加生姜大棗煎服。2、細(xì)散-每次6-9g，Bid。3、成藥-玉屏風(fēng)顆粒、玉屏風(fēng)口服液。第20頁/共67頁四、主治自汗易感>表虛衛(wèi)氣不固之證<陰液外泄風(fēng)乘虛入主癥：自汗惡風(fēng)，鼻塞面白，舌淡苔白，脈浮虛軟。第21頁/共67頁五、方解1、作用特點(diǎn)：①重在益氣固表，佐以祛風(fēng)。②旨在治本止汗，無澀汗之能，散風(fēng)力小。2、方名：3、黃芪與防風(fēng)的配伍意義。第22頁/共67頁六、臨床應(yīng)用1、范圍：表虛不固的基礎(chǔ)方。2、加減：汗出頻多感風(fēng)較重陽氣虛弱心悸失眠3、預(yù)防感冒之良方—作用相當(dāng)于“丙球”第23頁/共67頁自汗：白天不因勞動日曬厚衣或發(fā)熱而汗出的盜汗：夜間入睡后不自覺的汗出，醒后汗止的冷汗：汗出而伴有畏寒肢冷的脫汗：病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的額汗：僅頭額部出汗而身無汗的手足心汗：手掌腳掌局部經(jīng)常汗出而身無汗的半身汗出：半測身體出汗，或左或右，或上半身或下半身．汗閉：正常應(yīng)汗出而反無汗的出汗的幾種形式第24頁/共67頁《傅青主女科》一、組成：重用白術(shù)、山藥各30克。完帶湯第25頁/共67頁二、作用特點(diǎn)：

1、除帶專方—能使帶下完結(jié)而愈，故名。2、健脾、祛濕、舒肝除帶。

3、重在健脾祛濕，佐以舒肝。

術(shù)、藥、參：甘溫補(bǔ)氣健脾。

蒼、陳：合術(shù)燥濕理氣

車前子------滲利濕濁

荊芥穗------勝濕止帶

祛濕（燥、滲、勝）

柴、芍-----------疏肝理氣甘

草--------調(diào)藥和中

第26頁/共67頁三、主治—帶下

1含義：

證型：脾虛濕停肝郁證。

病機(jī)：脾虛失運(yùn)，濕停下注，帶脈失約

4主癥：帶下色白清稀量多，食少、乏力舌淡苔白、脈濡緩。第27頁/共67頁四、臨床應(yīng)用：

1、原則

2、現(xiàn)代

3、加減

第28頁/共67頁五、治帶方小結(jié)

1、脾虛濕盛—完帶湯

2、脾虛濕輕—參苓白術(shù)散3、脾虛濕熱—易黃湯

4、濕熱下注—龍膽瀉肝湯5、脾腎兩虛—清帶湯第29頁/共67頁四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》

一、組成：熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎各等分。二、特點(diǎn)：1、作用—重在補(bǔ)血，兼以行血，長于調(diào)經(jīng)。

2、配伍—補(bǔ)血不滯血，行血不傷血。

3、藥性—藥性平和，不過偏寒溫。

熟地：補(bǔ)血滋陰

白芍：養(yǎng)血柔肝

補(bǔ)血要藥（性寒）—血中之血藥

當(dāng)歸：補(bǔ)血和血

川芎：行血調(diào)肝

調(diào)經(jīng)良藥（性溫）—血中之氣藥

第30頁/共67頁三.主治—營血虛滯證（原方傷科，局方婦

科，

現(xiàn)代內(nèi)科）

1、主癥：眩暈，面色無華，唇爪蒼白，心

悸失眠，舌淡脈弦細(xì)，或見傷科

瘀痛，或婦科經(jīng)產(chǎn)胎血證

2、病機(jī)：血虛有瘀，沖任失調(diào)。

第31頁/共67頁第32頁/共67頁

四、臨床應(yīng)用：

1、范圍：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的代表方、基礎(chǔ)方、血病之通劑。

2、變通：

①原方藥量變化治多種血病。

②適當(dāng)加味調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。③化裁眾多的血病方

a、桃紅四物湯。

C、圣愈湯。b、膠艾湯。

第33頁/共67頁歸脾湯《正體類要》一、組成：包括用法中的生姜、大棗。二、特點(diǎn)：1、心脾兩補(bǔ)，氣血雙補(bǔ)。2、重在補(bǔ)脾益氣，資生化之源，使氣旺生血。第34頁/共67頁三、配伍分析：參芪術(shù)草：補(bǔ)脾益氣，資生化之源當(dāng)歸龍眼：補(bǔ)血棗遠(yuǎn)茯神：安神}補(bǔ)心養(yǎng)血安神木香：行氣，使補(bǔ)而勿滯姜棗：調(diào)和健胃第35頁/共67頁四、主治1、心脾氣血兩虛證2、脾不統(tǒng)血的出血證五、應(yīng)用：1、貧血：鉤蟲病貧血、流產(chǎn)后貧血。2、N衰弱、N官能癥。3、出血癥：紫癜出血、功能性子宮出血。4、竇房結(jié)綜合征。第36頁/共67頁炙甘草湯（又名復(fù)脈湯）

一、組成：1、重用生地，原方1斤，現(xiàn)代

50克以上。

2、包括用法中的清酒。二、作用特點(diǎn)：

1、補(bǔ)心之要方—桂枝、酒引藥入血脈，

心主血脈。

2、氣血陰陽均補(bǔ)。

3、偏補(bǔ)陰血—清補(bǔ)方（重在甘寒，佐以

辛甘溫）

第37頁/共67頁

1、

陰血不足，陽氣虛弱之證。陰血不足血脈無以充盈心動悸心心脈失養(yǎng)體羸少氣陽氣虛弱無力鼓動血脈脈結(jié)代舌光少苔2、虛勞肺痿咳嗽涎唾多，形瘦短氣虛肺弱不用氣，虛煩不眠，自汗肺虛勞肺痿盜汗，咽干舌燥，大陰虧虛熱內(nèi)灼便干結(jié)，脈虛數(shù)三、主治第38頁/共67頁第39頁/共67頁生地、麥冬、麻仁、阿膠—甘潤—滋養(yǎng)陰血炙草、黨參、大棗—甘溫—補(bǔ)益心氣

辛甘

化陽

桂枝、生姜、清酒—辛溫—溫陽通脈

五、配伍}四、治法：

滋陰養(yǎng)血，益氣復(fù)陽，復(fù)脈定悸六、應(yīng)用①范圍②現(xiàn)代③加減第40頁/共67頁六味地黃丸《小兒藥證直訣》

一、組成：

1、三補(bǔ)配三瀉2、重用熟地。二、劑型：丸劑、口服液、湯劑

第41頁/共67頁三、主治—腎陰虧虛證（原治小兒腎虛五遲）

1、病機(jī)：腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，氣化失司。

2、癥狀

腎虛癥—眩暈、齒松發(fā)落、耳鳴失聰、骨脆

不堅(jiān)、腰膝痠軟、足跟疼痛

虛熱癥—潮熱顴紅、手足心熱、盜汗咽干、

尿黃便結(jié)、性機(jī)能亢進(jìn)（夢遺、陽強(qiáng)）

水液失調(diào)癥—水腫、淋濁、咯痰夜甚

3、主癥—眩暈，腰膝痠軟，尿色偏黃，舌質(zhì)瘦小偏

紅，脈細(xì)數(shù)而見三大要素中任何一癥。

第42頁/共67頁第43頁/共67頁

四、方解：1、作用特點(diǎn)—三補(bǔ)三瀉，重補(bǔ)兼瀉，補(bǔ)腎為主，

兼補(bǔ)肝脾，藥性平和，補(bǔ)而不膩。2、配伍

熟地：填精補(bǔ)髓滋腎陰棗皮：養(yǎng)肝而收斂固精

山藥：補(bǔ)脾而固精止遺

三補(bǔ)

澤瀉：利濕滲濁，防熟滋膩

丹皮：瀉相火，制棗皮性溫

茯苓：滲水濕，助山藥補(bǔ)脾

三瀉

第44頁/共67頁3、說明—為何要三補(bǔ)三瀉？

①

適應(yīng)腎陰虧虛病理的需要？

②

三瀉是“以瀉助補(bǔ)”“以瀉代補(bǔ)”,且消除三

補(bǔ)之不足。

③三補(bǔ)為了照顧臟腑間的整體關(guān)系。

第45頁/共67頁1、范圍：2、加減方：

①知柏地黃丸

②杞菊地黃丸

③七味都?xì)馔?/p>

④麥味地黃丸

⑤耳聾左慈丸

⑥左歸飲

⑦左歸丸3、參考—對食道癌的防治。

五、臨床應(yīng)用：第46頁/共67頁《金匱要略》

一、組成：

1、六味地黃加附子、桂枝。2、重用熟地，輕用附桂。

腎氣丸第47頁/共67頁二、主治—腎陽虧虛證。

1、病機(jī)—腎陽不足，虛寒內(nèi)生，氣化失司。

2、癥狀

腎虛癥—同六味地黃。

虛寒癥—畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷，性機(jī)能低下（陽萎、早泄、滑精、精冷）

水液失調(diào)癥—水腫、痰飲、腳氣、消渴、轉(zhuǎn)胞

3、主癥—腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷，

舌質(zhì)胖嫩，邊有齒印，脈沉弱而見三大要

素中任何一癥。

第48頁/共67頁第49頁/共67頁1、治法—補(bǔ)腎助陽。2、如何補(bǔ)腎陽？——陰中求陽，少火生氣。3、配伍用藥

六味地黃丸：補(bǔ)腎滋陰

附子、桂枝、溫陽化氣

微微生火，補(bǔ)腎陽。

4、說明—補(bǔ)腎陽為何滋陰為主？

三、方解：第50頁/共67頁1、范圍2、現(xiàn)代3、加減①偏虛寒:②性機(jī)能低下⑴陽萎、性冷淡⑵早泄、滑精⑶精冷⑷精少四、臨床應(yīng)用：第51頁/共67頁③腰膝酸軟:④水腫小便不利⑤痰飲(陽虛)⑥腳氣(陽虛寒濕腳氣)⑦

夜尿多4、附方

①

濟(jì)生腎氣丸

②

十補(bǔ)丸

③

右歸飲

④

右歸丸第52頁/共67頁大補(bǔ)陰丸《丹溪心法》一、用法：

諸藥研末，豬脊髓適量蒸熟，搗爛和蜜為丸，以鹽開水沖服。第53頁/共67頁二、方解：

填補(bǔ)真陰，壯水制火培本瀉火保陰，平其陽亢清源豬脊髓、蜜滋補(bǔ)精髓，監(jiān)制知、柏苦燥防傷陰

本方用量特點(diǎn)：滋陰藥與瀉火藥比例為1.5：1，體現(xiàn)以培本為主，以清源為次。熟地龜板知母黃柏第54頁/共67頁三、功用：滋陰降火四、主治：陰虛火旺證病位：肝、腎、肺病機(jī)：肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺絡(luò)病癥:(陰虛火旺虛火刑金火擾心神)加減：咳嗽有痰咯血盜汗注意：脾胃虛弱，食少便溏不宜用?，F(xiàn)代用于肺結(jié)核、甲亢、骨結(jié)核。第55頁/共67頁一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》一、用量：

重用生地，生地是所有藥物總量的二分之一，是川楝子的十倍。二、功用：

滋陰疏肝

第56頁/共67頁三、主治：肝腎陰虛，肝氣不舒之證。

肝脈失養(yǎng)胸脘脅痛，隱隱作痛陰虛液耗