醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：消化系統(tǒng)檢查方法、正常表現(xiàn)、基本病癥1

消化系統(tǒng)檢查方法、正常表現(xiàn)、基本病癥學(xué)習(xí)目標(biāo)胃腸道正常X線表現(xiàn)胃腸道幾種基本病征檢查方法平片造影-鋇餐檢查CTMRDSA舌骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨氣管會(huì)厭豀梨狀窩椎前軟組織會(huì)厭后向前看梨狀窩會(huì)厭豀鋇餐造影正常表現(xiàn)正常食管食道正常的X線

表現(xiàn)？幾個(gè)生理壓跡？主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡正常食管壓跡胃正常鋇餐造影表現(xiàn)胃底胃體胃竇三部胃大彎胃小彎

兩彎胃角切跡

粘膜皺襞

幽門管

賁門

賁門切跡

竇

體

底胃大彎

胃小彎

胃粘膜粘膜皺襞----條狀透明影粘膜間溝----條狀致密影胃粘膜可塑，一般<5mm，各部位粘膜形態(tài)如下:胃小彎------平行整齊胃大彎------粗而橫向或斜向走行胃底---------彎曲，略呈網(wǎng)狀胃竇---------與小彎平行或斜行正常胃粘膜正常胃粘膜胃分幾型？

胃正常有四種類型

胃的分型示意圖髂嵴水平長(zhǎng)型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃的四種類型鉤型胃牛角型胃長(zhǎng)型胃瀑布型胃十二指腸的解剖分部？

十二指腸上自幽門，下與空腸相續(xù)，全長(zhǎng)25~30㎝。球部：十二指腸球，為十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。降部：十二指腸大乳頭，為膽總管和胰管的共同開(kāi)口。水平部升部：十二指腸空腸曲；被十二指腸懸肌（Treitz韌帶）固定于腹后壁，其為手術(shù)時(shí)確認(rèn)空腸起點(diǎn)的標(biāo)志。正常十二指腸十二指腸在胃腸造影中小腸是如何分布的呢？

在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組（Cole氏法）第1組：十二指腸第2組：左上腹部小腸（近段空腸）第3組：左下腹部小腸（遠(yuǎn)段空腸）第4組：中腹部小腸（近段回腸）第5組：右中下腹部小腸（中段回腸）第6組：盆腔部小腸（遠(yuǎn)段回腸）小腸123456空回腸如何鑒別？

項(xiàng)目空腸回腸部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛狀少而淺，縱行、斜行蠕動(dòng)活躍不活躍空腸、回腸鑒別空腸與回腸空腸與回腸大腸X線檢查

X線平片檢查價(jià)值不大，主要行造影檢查，多主張雙重對(duì)比造影檢查，檢查前應(yīng)做結(jié)腸清潔準(zhǔn)備大腸正常X線解剖正常鋇灌腸表現(xiàn)

繞行于腹部四周，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置、長(zhǎng)度變化較大。結(jié)腸特征是結(jié)腸袋及它們間的半月襞不完全間隔，大腸粘膜:縱橫斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合。大腸的蠕動(dòng)為整體蠕動(dòng)特征結(jié)構(gòu)

結(jié)腸袋結(jié)腸帶

腸脂垂氣鋇雙對(duì)比造影檢查大腸

闌尾盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸

乙狀結(jié)腸直腸大腸X線圖分別顯示結(jié)腸充盈相（結(jié)腸袋）、結(jié)腸粘膜相胃腸道的基本病變有哪些？

基本病變的X線表現(xiàn)

輪廓的改變

1）龕影——管壁的潰瘍?yōu)殇^劑充填

2）充盈缺損——向腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊

3）憩室---向外囊袋狀膨出，有正常

粘膜，有收縮和蠕動(dòng)粘膜與粘膜皺襞改變

1.粘膜破壞多由惡性腫瘤侵蝕所致

2.粘膜增粗粘膜皺襞的透明條紋影增寬，多見(jiàn)于慢性胃炎及胃底靜脈曲張

3.粘膜平坦多為粘膜和粘膜下層水腫或腫瘤浸潤(rùn)引起

4.粘膜糾集粘膜皺襞呈放射狀或車輻狀，慢性潰瘍瘢痕攣縮或浸潤(rùn)型癌

5.微粘膜皺襞改變炎癥、腫瘤外壓腸管粘連、牽拉腹水先天性固定不良或位置異常位置和移動(dòng)度改變

狹窄：超過(guò)正常限度的管腔持久性縮小炎性：范圍較廣泛，可呈分段性，邊緣較光整癌性：范圍較局限、管壁僵硬、邊緣不規(guī)則外壓性：多數(shù)偏于一側(cè)，伴有移位，壓跡光整痙攣性：光滑，形態(tài)不固定，可反復(fù)出現(xiàn)或消失，服

解痙藥可松弛

擴(kuò)張：超過(guò)正常限度的管腔持久性增大

常由消化道梗阻和麻痹引起

伴有不同程度積氣、積液及腸道蠕動(dòng)異常消化道管腔改變功能性改變張力的改變：松弛或痙攣蠕動(dòng)的改變：增強(qiáng)或減弱運(yùn)動(dòng)力的改變：加快或減弱分泌功能的改變：增強(qiáng)或減弱何謂充盈缺損？

（一）輪廓改變

（1）隆起充盈缺損（fillingdefect）充鋇胃腸輪廓局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像，常見(jiàn)于腫瘤、肉芽腫等食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄何為龕影？

（一）輪廓改變（2）凹陷

龕影充鋇的胃腸輪廓局部向外突出的含鋇影像，常見(jiàn)于潰瘍、粘膜糜爛龕影龕影病史：男，50歲，既往有"胃炎"病史4年影像所見(jiàn)：胃鋇劑造影檢查黏膜相于胃體小彎側(cè)見(jiàn)一橢圓形龕影，大小約1.5cm×1.2cm，邊界清晰，光滑（白箭），周圍黏膜糾集，直達(dá)龕口（黃箭）影像診斷：胃潰瘍半月綜合征？

胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見(jiàn)一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見(jiàn)指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*（一）輪廓改變（3）憩室

消化道管壁發(fā)育不良、肌壁薄弱和內(nèi)壓增高致局部管壁突出與輪廓外，有粘膜、可收縮十二指腸降段憩室

粘膜與粘膜皺襞改變

粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增粗、迂曲粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜皺襞增粗、迂曲糾集的粘膜皺襞十二指腸球部潰瘍粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中粘膜糾集管腔狹窄()與擴(kuò)張()位置及可動(dòng)性的改變胃小彎側(cè)見(jiàn)明顯弧形受壓，胃向左側(cè)移位男，三歲，誤吞銅錢。根據(jù)側(cè)位片異物的位置及后前位、側(cè)位所見(jiàn)異物最大徑辨別

氣管異物：異物窄面與聲門裂方向一致，后前位顯示異物側(cè)面，側(cè)位顯示異物寬面食管異物：后前位顯示異物寬面，側(cè)位顯示異物側(cè)面良惡性隆起的鑒別？良惡性（龕影）潰瘍的鑒別？消化道良、惡性隆起的鑒別診斷隆起 良性惡性形態(tài)圓或橢圓不規(guī)則邊緣光滑 不光滑基底部 銳角或有蒂鈍角或切跡表面 光滑或小凹凸大凹凸或分葉有無(wú)凹陷 小而深的潰瘍淺而大的潰瘍類

別良性龕影惡性龕影形態(tài)輪廓大小深度圓形