影像診斷學(xué)教學(xué)課件：膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷

2023/4/131膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷2023/4/132膽道系統(tǒng)超聲解剖膽囊：梨形中空器官，位于膽囊窩內(nèi)，長約8－10cm,寬3cm。分膽囊底、體和頸三部分。頸部細(xì)而彎曲，有螺旋瓣。肝外膽管：包括肝總管和膽總管，肝總管與肝固有動脈及門靜脈伴行。2023/4/133準(zhǔn)備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：常用仰臥位和右前斜位胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測方法2023/4/134正常聲像圖膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，膽汁呈無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，見側(cè)壁聲影，壁厚2mm。肝內(nèi)膽管：始終與門靜脈伴行，內(nèi)徑<2mm。肝外膽管：上段與門脈伴行，內(nèi)徑小于門靜脈的1/3；下段與下腔靜脈伴行，內(nèi)徑不超過8mm。2023/4/135急性膽囊炎膽囊體積增大、飽滿，一般長徑>10cm，橫徑>4cm。囊壁彌漫性增厚，>3mm，可清晰顯示三層結(jié)構(gòu)，呈“雙邊影”。膽囊內(nèi)見散在光點，后方回聲增強(qiáng)不明顯。膽囊積膿、膽囊周圍炎時，內(nèi)部透聲差，呈云霧狀。超聲墨菲征陽性常伴膽囊結(jié)石回聲，常嵌頓于膽囊頸部有穿孔時，可顯示膽囊壁的局部缺損2023/4/136慢性膽囊炎輕型時無明顯特征。膽囊壁彌漫性增厚，>3mm。膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)沉積性回聲團(tuán)，無聲影。常伴結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。少數(shù)膽囊萎縮，無回聲區(qū)消失，呈一弧形光帶。合并結(jié)石時出現(xiàn)“WES”征。2023/4/137膽囊結(jié)石典型三大特征：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴聲影改變體位時，結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動2023/4/138膽囊結(jié)石的聲像圖分型不典型：膽囊充滿結(jié)石：無回聲區(qū)消失，出現(xiàn)囊壁-結(jié)石-聲影(WES)三合征。泥沙樣結(jié)石：膽囊外形完整，腔內(nèi)出現(xiàn)沉積較厚性團(tuán)塊，可移動，有聲影。膽囊頸部結(jié)石：膽囊較大，頸部出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)，不移動。膽囊壁內(nèi)結(jié)石：囊壁增厚，內(nèi)有強(qiáng)回聲斑，形成慧星尾征。2023/4/139膽囊癌直接征象囊壁部分或全部不規(guī)則增厚腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的團(tuán)塊后方回聲減弱分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型和實塊型2023/4/1310膽囊癌間接征象大部分（80％）可見結(jié)石回聲肝內(nèi)膽管擴(kuò)張轉(zhuǎn)移早，易發(fā)現(xiàn)肝門淋巴結(jié)腫大和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶2023/4/1311膽囊良性腺瘤膽囊形態(tài)和大小基本正常。自囊壁向囊腔內(nèi)隆起乳頭狀中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬。好發(fā)于頸部和底部。平均體積較大，多小于15mm。無聲影，不移動。2023/4/1312膽囊增生性疾病種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神經(jīng)組織和彈性組織增生癥。膽囊形態(tài)、大小正常。自囊壁向腔內(nèi)突起乳頭狀高回聲結(jié)節(jié)。常多發(fā)、體積較小，小于1cm。無聲影。2023/4/1313準(zhǔn)備：禁食8小時以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測方法2023/4/1314膽管結(jié)石管腔內(nèi)見形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影結(jié)石上端膽管擴(kuò)張不隨體位改變而移動肝內(nèi)膽管壁回聲增強(qiáng)、粗糙2023/4/1315肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)出現(xiàn)回聲明顯增強(qiáng)的回聲團(tuán)后方伴聲影結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，與伴行的門脈形成平行管征(parallelchannelsign)合并膽汁淤積或炎癥時，肝臟腫大、回聲不均或見膿腫膽管結(jié)石2023/4/1316膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石上端膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚、回聲高。膽管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)。后方有聲影。胸膝位或脂餐后結(jié)石回聲發(fā)生位置變動。2023/4/1317膽管癌直接征象近端膽管擴(kuò)張遠(yuǎn)端顯示軟組織腫塊，或膽管突然截斷、細(xì)窄、閉塞、無明顯腫塊實性回聲阻塞管腔，不移動，無聲影分乳頭型、團(tuán)塊型、截斷型或狹窄型2023/4/1318間接征象阻塞以上膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，以下膽管細(xì)窄肝臟彌漫性腫大肝門部淋巴結(jié)腫大或周圍臟器轉(zhuǎn)移膽管癌2023/4/1319阻塞性黃疸的鑒別部位的判斷觀察肝內(nèi)膽管、膽囊、肝外膽管、胰管膽總管擴(kuò)張?zhí)崾灸懝芟露喂Ｗ韪蝺?nèi)膽管擴(kuò)張?zhí)崾靖伍T部梗阻膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的僅有膽囊腫大，肝內(nèi)、外膽管正常者，提示膽囊病變或膽囊管阻塞2023/4/1320阻塞性黃疸的鑒別聲像圖表現(xiàn)：左右葉肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3mm肝內(nèi)膽管與門脈形成“平行管征”重度擴(kuò)張時，門脈受壓顯示不清，膽管呈放射狀擴(kuò)張的膽管后方回聲增強(qiáng)，管壁不規(guī)則，管道多叉，延伸至肝實質(zhì)周邊肝外膽管擴(kuò)張