橈骨頭與橈骨頸

橈骨頭與橈骨頸第1頁(yè)/共44頁(yè)肘關(guān)節(jié)的解剖第2頁(yè)/共44頁(yè)年齡橈骨頭骨折成人多見(jiàn)橈骨頸骨折兒童多見(jiàn)第3頁(yè)/共44頁(yè)損傷機(jī)制跌到時(shí)手掌撐地肘部伸直和旋前位外力傳導(dǎo)至肘部肘外翻橈骨頭與肱骨小頭撞擊橈骨頭或橈骨頸骨折骨折移位方向外下或后下第4頁(yè)/共44頁(yè)損傷機(jī)制第5頁(yè)/共44頁(yè)骨折的Mason分類Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折，無(wú)移位或輕度移位Ⅱ型：邊緣骨折，有移位，骨折范圍超過(guò)30%Ⅲ型：粉碎骨折Ⅳ型：合并肘脫位或復(fù)雜骨折（如合并前臂骨間韌帶損傷Essex-Lopresti)第6頁(yè)/共44頁(yè)二型骨折第7頁(yè)/共44頁(yè)癥狀和體征無(wú)移位或輕度移位：可能漏診移位骨折：

肘外側(cè)疼痛

肘關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)受限

可能出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)骨折體征

如果有MCL損傷可有內(nèi)側(cè)壓痛，肘外翻活動(dòng)異常第8頁(yè)/共44頁(yè)輔助檢查正側(cè)位肘關(guān)節(jié)X線片CT：軸位，矢狀位和冠狀位橈骨頭掃描第9頁(yè)/共44頁(yè)治療Ⅰ型骨折：保守治療

--吊帶或石膏制動(dòng)3-4周

--主動(dòng)功能鍛煉

--可能有輕度伸肘受限

--合并肘脫位仍建議早期功能活動(dòng)，治療重點(diǎn)是肘脫位第10頁(yè)/共44頁(yè)Ⅱ型：手術(shù)與否及手術(shù)方式爭(zhēng)議較大

--無(wú)明顯粉碎現(xiàn)代主張手術(shù)內(nèi)固定，要求低者可手術(shù)切除橈骨頭

--注意：內(nèi)置物勿影響上尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)合并損傷處理：

--肘脫位（有或無(wú)冠突骨折），ORIF盡量保留橈骨頭，修復(fù)后外側(cè)韌帶復(fù)合體（MCL）

--冠突骨折小片可不處理，影響穩(wěn)定性可內(nèi)固定第11頁(yè)/共44頁(yè)Ⅲ、Ⅳ型：行切除手術(shù)后早期功能鍛煉

--合并前臂骨間韌帶損傷：同時(shí)行金屬假體置換第12頁(yè)/共44頁(yè)第13頁(yè)/共44頁(yè)

治療：無(wú)統(tǒng)一和有效的治療方法

--骨折通過(guò)有效內(nèi)固定重建解剖關(guān)系

--橈骨頭假體置換恢復(fù)肱橈關(guān)系第14頁(yè)/共44頁(yè)影響選擇治療的因素患者對(duì)肘關(guān)節(jié)功能的要求

--要求較高者：職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，盡量ORIF--要求較低者：比如老人，可考慮橈骨頭切除第15頁(yè)/共44頁(yè)合并損傷

--尺橈關(guān)節(jié)急性縱向分離（ALRUD)--肘脫位（MCL損傷）和/或冠突骨折：治療時(shí)盡量保留橈骨頭第16頁(yè)/共44頁(yè)放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)

--真正的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片，可發(fā)現(xiàn)肱骨小頭的骨折

--ORIF前需行CT檢查第17頁(yè)/共44頁(yè)橈骨頭切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥

1.骨折類型：

--最佳適應(yīng)癥是MasonⅡ型橈骨頭骨折

--包括小于橈骨頭30%的骨折及移位超過(guò)3mm的片狀骨折

2.年齡：

--小于55歲的所有MasonⅡ型骨折

--合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定年齡可放寬

3.并發(fā)創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的--肘關(guān)節(jié)脫位，單純的內(nèi)側(cè)韌帶損傷，但是年齡超過(guò)50歲的單純MasonⅢ型骨折或嚴(yán)重粉碎不能內(nèi)固定者不適合手術(shù)第18頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備:--器械及內(nèi)固定器材:微型內(nèi)固定器械，微型螺釘，微型鋼板，克氏針等第19頁(yè)/共44頁(yè)合并損傷的處理：首先判斷和并損傷是否造成肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)大多數(shù)只進(jìn)行ORIF即可，沒(méi)有必要進(jìn)行合并韌帶損傷進(jìn)行直接修補(bǔ)合并Essex-Lopresti損傷檢查腕關(guān)節(jié)，固定橈骨頭后，對(duì)腕部閉合復(fù)位旋后位石膏固定，或下尺橈關(guān)節(jié)臨時(shí)穿針固定，或切開(kāi)直接修復(fù)三角軟骨復(fù)合體第20頁(yè)/共44頁(yè)手術(shù)方法第21頁(yè)/共44頁(yè)肘關(guān)節(jié)屈曲放置在可透光的小桌上.采用Kocher切口，起自肱骨外上髁，跨過(guò)橈骨頭到橈骨近端第22頁(yè)/共44頁(yè)切開(kāi)皮膚皮下到伸肌總.起點(diǎn)伸肌總腱第23頁(yè)/共44頁(yè)在肘肌和尺側(cè)腕伸肌腱之間顯露外側(cè)副韌帶ANCONEUSECU第24頁(yè)/共44頁(yè)第25頁(yè)/共44頁(yè)暴露肱骨小頭上緣及橈骨頭第26頁(yè)/共44頁(yè)橈骨頭第27頁(yè)/共44頁(yè)旋轉(zhuǎn)并牽拉橈骨頭可暴露骨折線。注意切開(kāi)位置不要太靠遠(yuǎn)端，以免危及骨間背神經(jīng)，其位于橈骨頸處環(huán)狀韌帶橈骨頭骨折線第28頁(yè)/共44頁(yè)小骨鑿或者剝離子撬撥骨折端第29頁(yè)/共44頁(yè)肱骨小頭RADIALHEAD第30頁(yè)/共44頁(yè)解剖復(fù)位后用克氏針固定，維持骨折位置克氏針固定復(fù)位第31頁(yè)/共44頁(yè)克氏針復(fù)位第32頁(yè)/共44頁(yè)利用導(dǎo)向器將一枚螺釘固定在橈骨頭側(cè)面，第33頁(yè)/共44頁(yè)Herbert釘固定復(fù)位的骨折塊，根據(jù)骨折塊大小決定螺釘數(shù)目，一般1到2枚骨折HERBERT釘?shù)?4頁(yè)/共44頁(yè)前臂旋前及旋后的活動(dòng)范圍在直視下確認(rèn)穩(wěn)定后螺絲釘埋頭，即可關(guān)閉切口骨折線可吸收螺釘?shù)?5頁(yè)/共44頁(yè)寬松縫合關(guān)節(jié)囊，防止造成旋轉(zhuǎn)受限第36頁(yè)/共44頁(yè)縫合關(guān)節(jié)囊第37頁(yè)/共44頁(yè)第38頁(yè)/共44頁(yè)注意問(wèn)題對(duì)橈骨頭骨折進(jìn)行精確復(fù)位，即重新裝配橈骨頭將裝配好的橈骨頭與橈骨頸進(jìn)行穩(wěn)定固定所有的內(nèi)固定應(yīng)位于安全區(qū)內(nèi)，保證不影響前臂旋轉(zhuǎn)橈骨頸有缺損需植骨修補(bǔ)LCL，AL和關(guān)節(jié)囊，直接縫合在一起第39頁(yè)/共44頁(yè)術(shù)后處理固定可靠厚紗布固定2-3天CPM訓(xùn)練2-3周三周后拍片，如果骨折穩(wěn)定開(kāi)始輕柔的主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，注意避免旋前位屈肘完全愈合需3個(gè)月第40頁(yè)/共44頁(yè)手術(shù)效果ORIF療效優(yōu)于橈骨頭切除或保守治療組另外很多文獻(xiàn)報(bào)