第七篇內(nèi)分泌和代謝疾病總論

第七篇內(nèi)分泌和代謝疾病總論第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)分泌系統(tǒng)概念-內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義、內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞、激素內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)-內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)、反饋調(diào)節(jié)機(jī)制-神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)-物質(zhì)代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-分類、診斷、防治大綱第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)分泌系統(tǒng)概念內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義、內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞、激素第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)分泌系統(tǒng)的擴(kuò)展經(jīng)典的內(nèi)分泌系統(tǒng)：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島目前的內(nèi)分泌系統(tǒng)：固有的內(nèi)分泌腺（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島）和分布于心血管、胃腸、腎、脂肪組織、腦（尤其是下丘腦）部位的內(nèi)分泌組織、細(xì)胞以及它們所分泌的激素和因子構(gòu)成。內(nèi)分泌系統(tǒng)概念第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一生殖衰老代謝過程體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定臟器功能適應(yīng)外界變化生長發(fā)育

維持生命外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中

內(nèi)分泌：分泌腺、組織將分泌產(chǎn)物（激素）直接釋放入血或通過細(xì)胞外液等，傳遞到全身各組織細(xì)胞（遠(yuǎn)處和相近的靶細(xì)胞），發(fā)揮生理效應(yīng)

人體內(nèi)分泌腺第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一人體經(jīng)典的內(nèi)分泌腺：

下丘腦和神經(jīng)垂體（垂體后葉）；松果體；腺垂體（垂體前葉和中葉）；甲狀腺和甲狀旁腺；腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)；性腺（睪丸或卵巢）；內(nèi)分泌胰腺（胰島和胰島外分泌細(xì)胞）；彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（APUD）：

胺前體攝取和脫羧細(xì)胞系統(tǒng)。

分布于腦、胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類和胺類激素。分布于各組織的激素分泌細(xì)胞：

非內(nèi)分泌組織的細(xì)胞可能具有激素和細(xì)胞因子的合成和分泌功能，如心房細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一概念：由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，經(jīng)體液傳遞至遠(yuǎn)處或相近靶細(xì)胞，發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用的高效能生物活性物質(zhì)分泌方式：內(nèi)分泌：血液傳遞旁分泌：細(xì)胞外液局部或鄰近傳遞自分泌：分泌物質(zhì)直接作用于自身細(xì)胞胞內(nèi)分泌：胞漿合成的激素直接轉(zhuǎn)運至胞核神經(jīng)分泌：神經(jīng)細(xì)胞分泌－神經(jīng)軸突運送

結(jié)構(gòu)清楚－激素結(jié)構(gòu)不清楚－因子激素第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一激素分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)大體分為四類。肽類和蛋白質(zhì)激素類固醇類激素胺類激素氨基酸激素激素的作用：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)新陳代謝維持生長發(fā)育調(diào)節(jié)生殖過程第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)、反饋調(diào)節(jié)機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦-垂體-靶腺軸

第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一垂體灰結(jié)節(jié)視束視交叉視神經(jīng)視前內(nèi)側(cè)核和

視前外側(cè)核室旁核前核視上核乳頭體核弓狀核下丘腦背內(nèi)側(cè)核下丘腦腹內(nèi)側(cè)核下丘腦后核下丘腦hypothalamus位置：背側(cè)丘腦下方。外形：視交叉視束灰結(jié)節(jié)。乳頭體漏斗垂體。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦主要核團(tuán)

視前區(qū)：視前核視上區(qū)：視上核室旁核下丘腦前核

結(jié)節(jié)區(qū)：漏斗核腹內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核乳頭體區(qū)：乳頭體核下丘腦后核前連合室旁核視前核視上核乳頭體核乳頭丘腦束垂體前葉垂體后葉視上垂體束室旁垂體束漏斗第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦功能①神經(jīng)內(nèi)分泌中心：下丘腦基底部的“促垂體區(qū)”能合成和分泌至少九種具有活性的多肽，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)運送至腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體功能，構(gòu)成了下丘腦-腺垂體功能系統(tǒng)（hypothalamo-adenohypophysissystem）。②皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動高級中樞，對機(jī)體體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動等進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。③直接通過血液接受有關(guān)信息，如體溫、血液成份的變化等。④下丘腦與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系，參與情緒行為的調(diào)節(jié)⑤調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜節(jié)律的功能。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一垂體hypophysis

最重要的內(nèi)分泌腺位置：位于蝶鞍的垂體窩內(nèi)

橢圓形分部：

腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部結(jié)節(jié)部中間部

神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗垂體垂體灰結(jié)節(jié)視束視交叉視神經(jīng)第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一垂體前葉：遠(yuǎn)側(cè)部，結(jié)節(jié)部分泌：生長激素，促甲狀腺激素促腎上腺皮質(zhì)激素促性腺激素垂體后葉：中間部，神經(jīng)部神經(jīng)垂體（貯存和釋放）：加壓素（抗利尿素），催產(chǎn)素第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦與垂體的聯(lián)系視上核視旁核視旁垂體束漏斗核結(jié)節(jié)垂體束視上垂體束神經(jīng)垂體垂體前葉主要是由下丘腦的神經(jīng)元產(chǎn)生激素，沿軸突送至垂體后葉（神經(jīng)垂體）或送至正中隆起，后者再通過其垂體門靜脈hypophysialportalveins送至垂體前葉（腺垂體）。此外，還可能有胺能、氨基酸能或其它肽能神經(jīng)至神經(jīng)垂體。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦激素腺垂體細(xì)胞垂體激素靶腺（組織）靶腺（組織）激素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細(xì)胞促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)醇促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促甲狀腺激素分泌細(xì)胞促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺甲狀腺激素（T3T4）促性腺激素釋放激素（GnRH）促性腺激素分泌細(xì)胞黃體生成素（LH）促卵泡素（FSH）性腺（睪丸、卵巢）睪酮（男性）、雌二醇、黃體酮（女性）、抑制素生長激素釋放激素（GHRH）生長激素分泌細(xì)胞生長激素（GH）肝胰島素樣生長因子1（IGF-1）生長抑素（SS,SRIF）生長激素分泌細(xì)胞生長激素（GH）多種細(xì)胞催乳素釋放因子（PRF）催乳素（PRL）乳腺催乳素釋放抑制激素（PIH）催乳素分泌細(xì)胞第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一反饋作用：垂體前葉在下丘腦釋放或抑制激素調(diào)節(jié)下分泌相應(yīng)的促激素、刺激靶腺組織激素的合成和分泌，后者又起反作用于下丘腦和垂體，對其相應(yīng)激素起抑制或興奮作用。正反饋（+）：興奮作用負(fù)反饋（-）：抑制作用三級調(diào)節(jié)軸相互作用處于相對平衡的狀態(tài)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA或HTPA軸)第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦—垂體—甲狀腺軸第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦-垂體-卵巢軸第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一下丘腦-垂體-睪丸軸第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一中樞系統(tǒng)分泌神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、乙酰膽堿、5-羥色胺、r-氨基丁酸和組胺等，經(jīng)過神經(jīng)沖動傳遞至下丘腦等組織的肽能神經(jīng)細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動。應(yīng)激狀態(tài)下，神經(jīng)活動影響激素分泌。有些通過生物鐘來控制激素分泌，如褪黑素、皮質(zhì)醇等。內(nèi)分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用，很多神經(jīng)系統(tǒng)是許多激素的靶器官。神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

1.神經(jīng)系統(tǒng)對免疫系統(tǒng)的神經(jīng)支配

2.神經(jīng),內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)共用的化學(xué)語言

（1）免疫細(xì)胞上存在神經(jīng)遞質(zhì),神經(jīng)肽和激素的受體.（2）腦內(nèi)存在細(xì)胞因子受體.

研究發(fā)現(xiàn)CNS中存在IL-1,IL-6的受體,并可檢測到腦組織中其相應(yīng)的mRNA的表達(dá).

3.免疫系統(tǒng)可直接產(chǎn)生神經(jīng)肽和激素4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生細(xì)胞因子

目前發(fā)現(xiàn),CNS中的細(xì)胞因子主要來源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,其中又以星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞占多數(shù).膠質(zhì)細(xì)胞受到外來刺激(如損傷,感染等)時,便可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子.主要有IL-1,2,3,6,腫瘤壞死因子以及其它細(xì)胞因子.神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)（一）結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一1.可能通過共同的信息分子及相應(yīng)受體構(gòu)成神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò).2.通過信息分子的多功能位點與相應(yīng)的不同受體結(jié)合介導(dǎo)多樣性功能,如細(xì)胞因子存在多功能位點.各種生物活性物質(zhì)對神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌三大系統(tǒng)的作用不是獨立進(jìn)行的，整體條件下基本是以較完整的環(huán)路為單位，構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。（二）神經(jīng),內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)間相互作用的機(jī)制第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)間相互作用第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一可分為：①合成代謝：營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，儲存能量②分解代謝：大分子物質(zhì)降解，釋放能量人體需要的營養(yǎng)：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、水。營養(yǎng)性疾病和代謝性疾病關(guān)系密切，相互影響，任何環(huán)節(jié)的問題都有可能導(dǎo)致疾病。物質(zhì)代謝過程第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類、診斷、防治第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一原發(fā)性：原發(fā)于內(nèi)分泌腺或組織的疾病亢進(jìn)或減退繼發(fā)性：內(nèi)分泌系統(tǒng)異常系繼發(fā)于某些非內(nèi)分泌疾病所引起的激素異常和物質(zhì)代謝紊亂激素受體異常：敏感性升高或降低激素代謝異常：代謝環(huán)節(jié)異常異位（源）激素：非內(nèi)分泌腺或組織分泌影響內(nèi)分泌腺或組織或直接刺激靶細(xì)胞。外源性激素：長期應(yīng)用外源性激素，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，對體內(nèi)相應(yīng)內(nèi)分泌腺或組織產(chǎn)生抑制作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的分類第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一完整的診斷三方面：

病因診斷、定位診斷、功能診斷內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷功能診斷：癥狀與體征實驗室檢查定位診斷：影像學(xué)檢查放射性核素檢查病因診斷：細(xì)胞學(xué)和免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)自身抗體檢查放射性受體分析法、重組DNA技術(shù)等DNA雜交技術(shù)第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一癥狀與體征：身材過高或過矮肥胖與消瘦多飲與多尿高血壓與低血鉀皮膚色素沉著多毛與毛發(fā)脫落皮膚紫紋和痤瘡男性乳房發(fā)育突眼溢乳和閉經(jīng)骨痛和自發(fā)性骨折功能診斷：第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一實驗室檢查：代謝紊亂證據(jù)：生化指標(biāo)（血糖、血脂、血鈉、鉀、鈣、磷、鎂、碳酸氫根等）激素水平及相關(guān)生化產(chǎn)物的測定動態(tài)試驗：興奮試驗或抑制試驗功能診斷：第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一1）興奮試驗：多適用于分泌功能減退的情況，可估計激素的貯備功能，應(yīng)用促激素試探測靶腺的反應(yīng)，如ACTH、TRH、GnRH、CRH試驗，胰島素低血糖興奮，胰高血糖素興奮試驗，精氨酸興奮試驗等。2）抑制試驗：多適用于分泌功能亢進(jìn)的情況，觀察其正常反饋調(diào)節(jié)是否消失，有無自性激素分泌過多，是否有功能性腫瘤存在，如地塞米松抑制試驗。葡萄糖耐量試驗可作為奮試驗（胰島素、C肽）又可作為抑制試驗動態(tài)實驗第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一正常人240008001600庫欣病患者240008001600正常人和庫欣患者的血F