眩暈和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染

眩暈和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一問診對頭昏、頭暈、眩暈先作出初步鑒別診斷頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神經(jīng)癥等疾病所引起；頭暈(Dizziniss)則具體表現(xiàn)為頭重腳輕和不穩(wěn)，多由迷路耳石系統(tǒng)病變、視覺和深感覺障礙所引起，前者常在頭部作直線加（減）速運動時加重，后二者可表現(xiàn)出相應的感覺障礙；眩暈(Vertigo)則具體表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、左右移動或上下浮沉，頭動和睜眼時加重；重癥者多伴有傾倒，以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，多由迷路半規(guī)管系統(tǒng)病變所致引起。查體主要是通過旋轉(zhuǎn)和變溫等前庭功能檢查，以進一步明確眩暈病變的具體位置。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一維持正?？臻g定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）前庭系統(tǒng)：前庭周圍：前庭器：外、中、上半規(guī)管前庭前庭中樞：前庭脊髓通路（前庭神經(jīng)核---大腦皮質(zhì)）前庭眼通路前庭小腦通路前庭副N核通路前庭自主神經(jīng)通路兩側(cè)前庭間聯(lián)系前庭大腦通路非前庭系統(tǒng)：視覺深感覺：（單獨病變很少有眩暈）前庭外反射：主要為頸反射與視動反射第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一當迷路半規(guī)管系統(tǒng)受到病理或人為的刺激，或兩側(cè)功能不平衡時且超越了人們的自身耐受性時，常可出現(xiàn)下列臨床癥狀

1、

眩暈2、

眼球震顫3、

錯定物位（過示）和傾倒4、

自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一前庭器感受刺激時感覺性反應：眩暈運動性反應：眼球震顫、傾倒或姿態(tài)不穩(wěn)、偏過定位自主N性反應：臉色蒼白、出汗、惡心、嘔吐、心悸等第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一系統(tǒng)眩暈

前庭周圍性眩暈有耳蝸癥狀

迷路內(nèi)：美尼爾病、感染（病毒）、

迷路卒中、內(nèi)耳損傷、腫瘤、藥物中毒

迷路外：橋小腦角腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎無耳蝸癥狀迷路內(nèi)：良性位置性眩暈、運動病迷路外：前庭N炎第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一前庭中樞眩暈血管性：腦血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn、鎖骨下A盜血綜合征、橋小腦的梗塞（出血）、SAH頸血管性：頸性眩暈腦腫瘤性眩暈：腦干、小腦、四腦室、顳枕葉的腫瘤顱內(nèi)感染：顱后窩蛛網(wǎng)膜炎、腦干腦炎、小腦炎、小腦膿腫、腦寄生蟲頭頸部外傷性眩暈脫髓鞘性眩暈：MS變性疾病性眩暈：遺傳性共濟失調(diào)、延髓空洞癥癲癇性眩暈顱內(nèi)高壓癥第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一非系統(tǒng)性眩暈全身性疾?。盒难懿⊙翰?nèi)分泌及代謝疾病感染及中毒疾病其它眼源性眩暈：眼肌麻痹、Cogan綜合征癔病、精神性等眩暈第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一THANKYOU中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染概述各種生物性病原體（病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和朊蛋白）侵犯CNS實質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥（或非炎癥性）疾病。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一THANKYOU分類：1、根據(jù)部位分：（1）腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎（2）腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎（3）腦膜腦炎2、根據(jù)發(fā)病情況及病程分（1）急性（2）亞急性（3）慢性3、根據(jù)特異性致病因子分為病毒性、細菌性、真菌性、腦寄生蟲第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一病原體感染途徑血行感染直接感染神經(jīng)干逆行感染第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一

散發(fā)性病毒性腦炎一、定義：腦實質(zhì)炎癥性改變致腦局灶癥狀，腦電圖異常，實驗室檢查找不到病原體的證據(jù)，排除其他腦病的一類病因不清的疾病稱“散發(fā)性腦炎”。散發(fā)性腦炎不是一個獨立的疾病,它包括原發(fā)性病毒性腦炎和急性脫髓鞘病兩大類。前者是病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)果,后者是機體免疫功能異常引起的過敏反應,一般認為也是由病毒感染所誘發(fā)第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一二、臨床分型（1）精神異常型（2）昏迷型（3）癲癇型（4）腦瘤型（5）腦干型

a，延髓及眼球運動神經(jīng)受累為主。b，顱神經(jīng)與對側(cè)肢體的交叉性癱，可無意識障礙。（6）腦膜腦炎型第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一（7）小腦型

a眩暈，共濟失調(diào)等小腦癥狀；

b輕度大腦癥狀及錐體束征。臨床上各種類型合并有在，其分型有時不易明確劃分。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一急性小腦炎病因常為病毒感染；50%病人有前驅(qū)感染史。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

急性起病，兒童多見突發(fā)頭暈或眩暈、行走不穩(wěn)、不能站立、易于跌倒，不能做精細動作。重癥患者可伴隨有惡心嘔吐；四肢頭部和軀干可見震顫，在意識活動時震顫加重。說話含糊不清，一般無顱內(nèi)壓增高癥狀，腦膜刺激征很少。第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一急性小腦炎

臨床表現(xiàn)

查體以水平性眼震顫多見。四肢共濟運動障礙明顯，四肢肌張力降低、腱反射減弱，病理征陰性。無明顯深、淺感覺障礙，Romberg試驗陽性。腦脊液檢查，多數(shù)正常，部份病人可有淋巴細胞輕度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一急性小腦炎

診斷和鑒別診斷根據(jù)急性起病的小腦性共濟失調(diào)的臨床表現(xiàn)特點診斷一般不難，需與以下疾病鑒別：一、遺傳性共濟失調(diào)：有家族史，起病常隱襲，常有錐體束征。二、后顱窩腫瘤：起病緩慢，進行性加重，常有顱高壓存在，眼底視乳頭水腫，CT、MRI可見占位性病變征。三、小腦出血：顱CT、MRI可明確。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一治療

一、激素治療二、抗病毒治療三、丙球四、神經(jīng)營養(yǎng)劑第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一腦干腦炎腦干腦炎是指發(fā)生于腦干的炎癥，是散發(fā)性腦炎的一種表現(xiàn)類型。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一臨床特點包括：常有前驅(qū)感染史，急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為多顱神經(jīng)損害、共濟失調(diào)、長束征、意識障礙。有報道稱以頭暈、復視為首發(fā)癥狀的占33%。腦干腦炎多為良性單相病程，但因病變部位特殊，有時預后兇險。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一輕度腦炎的癥狀跟任何病毒感染相同：頭痛、發(fā)熱、體力衰弱、沒有食欲。較嚴重的腦干腦炎癥狀，是腦的功能受到明顯的影響，造成心煩氣躁、不安及嗜睡，最嚴重的癥狀是臂部或腿部肌肉無力，復視、語言及聽覺困難，有些病例的嗜睡現(xiàn)象，會轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳圆恍?。?2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一有助于腦干腦炎的診斷（無病原學證據(jù)）:①任何年齡都可發(fā)病,以青壯年居多;②急性或亞急性起病,大部分病人病前1～2周有上呼吸道感染或其他病毒感染史;③有一側(cè)或兩側(cè)腦干受累的癥狀及體征,首發(fā)癥狀大多為單個或多個顱神經(jīng)或錐體束受損的表現(xiàn),顱神經(jīng)損害以舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、動眼神經(jīng)麻痹多見,錐體束損害多較輕。從顱神經(jīng)受侵犯的平面判斷,腦橋最易受累,其次為延髓;意識障礙少見。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期一④腦脊液檢查正常或輕度細胞數(shù)和/或蛋白增高,顱內(nèi)壓增高不