神經(jīng)系統(tǒng)檢查全部

神經(jīng)系統(tǒng)檢查全部1第1頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目的要求(一)了解：感覺(jué)功能、自主神經(jīng)功能檢查的方法。(二)熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容。(三)掌握：運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。2第2頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘reflexhammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuningfork壓舌板3第3頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輔助檢查不能取代臨床方法一個(gè)中年男性，下肢無(wú)力病人。腰椎MRI提示腰椎間盤(pán)L4-5突出。NS體格檢查發(fā)現(xiàn)下肢Babinski征陽(yáng)性。4第4頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級(jí)功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）

運(yùn)動(dòng)功能（Motorsystem）感覺(jué)功能（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)功能（Autonomicnervoussystem）5第5頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高級(jí)功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識(shí)

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語(yǔ)

Speech6第6頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一意識(shí)障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷7第7頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一精神狀態(tài)

Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory8第8頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一言語(yǔ)障礙及檢查失語(yǔ)aphasia失用apraxia9第9頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一顱神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷副舌下十二全10第10頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）嗅神經(jīng)

嗅神經(jīng)是第一對(duì)顱神經(jīng)，檢查時(shí)囑被檢查者閉目并壓住一側(cè)鼻，然后用盛有氣味而無(wú)刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品（如醋、酒、香煙或香皂等）置于另一鼻孔下，讓被檢查者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測(cè)試，可了解一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)正常、減退、或消失等，功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。嗅神經(jīng)損害可見(jiàn)于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅覺(jué)障礙。

11第11頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）視神經(jīng)視神經(jīng)是第2對(duì)腦神經(jīng)。視神經(jīng)的檢查包括視力、視野和眼底檢查。（前面已經(jīng)講過(guò)）（三）動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)這三對(duì)神經(jīng)分別為第3、4、6對(duì)腦神經(jīng)，同司眼球運(yùn)動(dòng)，合稱(chēng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查。12第12頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一[檢查內(nèi)容]--眼瞼：注意兩側(cè)眼裂是否對(duì)稱(chēng)，有否眼瞼下垂，正常人上瞼邊緣復(fù)蓋角膜上部1－2毫米眼球：觀察有無(wú)前突或下陷眼球活動(dòng)或眼震：囑頭不動(dòng)，眼球隨檢查者手指上下左右，各方活動(dòng)時(shí)有否眼球不自主有規(guī)律來(lái)回運(yùn)動(dòng)――眼震（眼震可分為水平，旋轉(zhuǎn)和垂直相）瞳孔：形態(tài)、大小，兩側(cè)是否等大等圓。直徑3～4mm。﹤2mm瞳孔縮?。哗?mm瞳孔擴(kuò)大。光反射：（直接、間接）調(diào)節(jié)、輻輳反射：先向遠(yuǎn)處看，然后注視放在眼前僅數(shù)厘米遠(yuǎn)的物體應(yīng)出現(xiàn)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小13第13頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一上斜肌外直肌下斜肌內(nèi)直肌上直肌下直肌動(dòng)眼神經(jīng)---提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌滑車(chē)神經(jīng)---上斜肌外展神經(jīng)---外直肌

臨床意義

動(dòng)眼N麻痹—上瞼下垂;眼球向內(nèi)、上、下方活動(dòng)受限;集合反射與調(diào)節(jié)反射均消失。

滑車(chē)N麻痹—向下及外展運(yùn)動(dòng)↓。

外展N麻痹—外展障礙14第14頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車(chē)神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

15第15頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）三叉神經(jīng)為第五對(duì)腦神經(jīng)。分布第一支（眼支）的感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支（上頜支）的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支（下頜支）：混合。感受器分布于下唇及下頜部；運(yùn)動(dòng)纖維—支配咀嚼肌群。12316第16頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一檢查方法感覺(jué)：檢查面部?jī)蓚?cè)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配區(qū)及面中間和周邊的痛溫觸覺(jué)。運(yùn)動(dòng)：雙手觸按雙側(cè)顳肌、咀嚼肌，矚患者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比肌力強(qiáng)弱；再?lài)谄鋸埧谟^察下頜有否偏斜。角膜反射：患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以細(xì)棉絮從視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)和對(duì)側(cè)迅速出現(xiàn)眼瞼閉合。17第17頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)角膜眼輪匝肌角膜反射?。喝嫔窠?jīng)的眼神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)（出現(xiàn)閉眼反應(yīng)）18第18頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義

--感覺(jué)↓或消失—感覺(jué)支病變(眼支、上頜支及下頜支的感覺(jué)纖維)引起周?chē)愿杏X(jué)障礙;三叉神經(jīng)脊束核受損時(shí)呈剝洋蔥皮樣感覺(jué)障礙。--肌萎縮、肌力↓、下頜偏向一側(cè)—患側(cè)運(yùn)動(dòng)支受損;--直接與間接角膜反射(—)—傳入障礙，見(jiàn)于三叉N病變;--直接角膜反射(—)、間接角膜反射(+)—傳出障礙，見(jiàn)于患側(cè)面N癱瘓。在三叉神經(jīng)有刺激性病變時(shí)，可在三個(gè)分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)?？烧T發(fā)疼痛，又稱(chēng)觸發(fā)點(diǎn)、誘發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛常見(jiàn)的病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等19第19頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)20第20頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

21第21頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）面神經(jīng)為第7對(duì)腦神經(jīng)，主要支配面部表情肌和具有味覺(jué)功能。1、視診觀察額紋及鼻春溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)。2、運(yùn)動(dòng)囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作，比較兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性。面神經(jīng)功能受損時(shí)這些動(dòng)作均有障礙。3、味覺(jué)將不同味感感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測(cè)試味覺(jué)，面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺(jué)喪失。22第22頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一面神經(jīng)

Facial-CNVII

外觀額紋鼻唇溝,眼裂,口角運(yùn)動(dòng)面癱味覺(jué)舌前2／3味覺(jué)喪失23第23頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一24第24頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中樞型常見(jiàn)于腦血管病變、腫瘤或炎癥等；周?chē)涂捎珊浯碳?，耳部或腦膜感染、聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤等引起25第25頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一面神經(jīng)26第26頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一面神經(jīng)中樞性面癱周?chē)悦姘c27第27頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（六）位聽(tīng)神經(jīng)為第8對(duì)腦神經(jīng)，包括前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)。1、聽(tīng)力檢查（前面已講過(guò)）2、前庭功能檢查詢(xún)問(wèn)被檢查者有無(wú)眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無(wú)眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察眼球震顫有無(wú)減弱或消失。28第28頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（七）舌咽、迷走神經(jīng)為第9、10對(duì)腦神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，長(zhǎng)同時(shí)受損。1、運(yùn)動(dòng)發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致系，患者發(fā)“啊”音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱(chēng)，腭垂有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。2、檢查咽反射時(shí)，用壓舌板輕壓左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。3、感覺(jué)舌后1/3的味覺(jué)減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。29第29頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1．真性延髓（球）麻痹：指疑核和舌咽、迷走神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發(fā)音嘶啞的征象。相當(dāng)于肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。2．假性延髓麻痹：指支配疑核的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后出現(xiàn)的腭咽喉諸肌麻痹現(xiàn)象，但咽反射存在，可伴雙側(cè)錐體束征等。相當(dāng)于肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。30第30頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(八)副N(Ⅺ)

副N核位于延髓和頸髓上段。副N支配胸鎖乳突肌、斜方肌(聳肩和轉(zhuǎn)頭動(dòng)作)。

1.檢查法觀察患者兩側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌有無(wú)萎縮，有無(wú)斜頸和垂肩。囑患者做對(duì)抗阻力的聳肩、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，比較兩側(cè)肌力。

2.臨床意義一側(cè)副N或核受損時(shí)，該側(cè)斜方肌萎縮、垂肩、聳肩無(wú)力、頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無(wú)力。見(jiàn)于副N損傷和頸椎骨折等。一側(cè)副N核以上部位(受雙側(cè)皮層控制)損傷時(shí)，僅有對(duì)側(cè)肩下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常。于腦外傷、腦腫瘤和腦血管病等。31第31頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(九)舌下N(Ⅻ)

舌下N核位于延髓，并只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配。舌下N支配舌肌運(yùn)動(dòng)。

1.檢查法讓患者伸舌，觀察有無(wú)舌肌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)。

2.臨床意義舌下N麻痹分中樞性和周?chē)詢(xún)煞N。(1)中樞性病變部位在一側(cè)舌下N核以上，包括：皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干束等受損。臨床表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌偏向健側(cè)，無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)(伴有偏癱)。(2)周?chē)砸粋?cè)舌下N或核受損。臨床表現(xiàn)為病變側(cè)舌肌癱，伸舌時(shí)偏向患側(cè)，伴舌肌萎縮及肌束顫動(dòng);兩側(cè)麻痹時(shí)，表現(xiàn)為兩側(cè)舌肌均有萎縮和肌束顫動(dòng)，舌肌不能運(yùn)動(dòng)，可有構(gòu)音障礙、吞咽困難等。見(jiàn)于多發(fā)性N炎、脊髓灰質(zhì)炎等。32第32頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)包括隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理，不隨意運(yùn)動(dòng)（不自主運(yùn)動(dòng)）由錐體外系和小腦司理。33第33頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力

Musclestrength肌張力

Muscletone不隨意運(yùn)動(dòng)

Involuntarymovements共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

Coordination34第34頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(一)肌力

肌力(musclestrength)是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。1.檢查法

(1)主動(dòng)法囑病人作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(肢體屈伸)，醫(yī)師觀察其肌力和活動(dòng)范圍。

(2)被動(dòng)法醫(yī)師與病人作對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，以測(cè)定其肌力。

ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力35第35頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2.臨床意義

肌力的減弱或喪失稱(chēng)為癱瘓。由上運(yùn)動(dòng)N元和下運(yùn)動(dòng)N元組成的隨意運(yùn)動(dòng)N傳導(dǎo)通路，不論哪個(gè)N元受損，都會(huì)產(chǎn)生癱瘓。癱瘓的分類(lèi)：不完全性癱或輕癱—肌力減弱;完全性癱或全癱—隨意運(yùn)動(dòng)喪失。中樞性癱瘓—又稱(chēng)硬癱;周?chē)园c瘓—又稱(chēng)軟癱。單癱偏癱截癱交叉癱按程度分按部位分按形式分36第36頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)中樞性癱瘓為上運(yùn)動(dòng)N元損傷，又稱(chēng)硬癱。特點(diǎn)為：肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、肌萎縮不明顯、出現(xiàn)病理反射。又分為：①皮質(zhì)型出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢或下肢的單癱或面癱。②內(nèi)囊型出現(xiàn)對(duì)側(cè)的三偏綜合征(偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向偏盲)。③腦干型出現(xiàn)交叉性癱瘓，即對(duì)側(cè)肢體(中樞性)偏癱和同側(cè)腦N(周?chē)?癱瘓(Ⅴ、Ⅶ)。④脊髓型皮質(zhì)脊髓束頸膨大(C5～T2)受損，為高位截癱，即上肢為周?chē)园c瘓;

下肢為中樞性癱瘓。皮質(zhì)脊髓束腰膨大(L1～S2)受損，為截癱，即雙下肢周?chē)园c瘓。四肢癱37第37頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)周?chē)园c瘓

為下運(yùn)動(dòng)N元受損傷，又稱(chēng)軟癱。特點(diǎn)為：肌張力降低、腱反射及淺反射均↓或消失、肌肉松弛萎縮變軟、無(wú)病理反射。

中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓的鑒別表。鑒別點(diǎn)中樞性癱瘓周?chē)园c瘓癱瘓分布范圍較廣：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、交叉癱范圍較局限，以肌群為主

肌張力增強(qiáng)減弱肌萎縮不明顯明顯腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)減弱或消失病理反射(+)(-)

肌束顫動(dòng)無(wú)可有

38第38頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)肌張力

肌張力(muscletension)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射。

1.檢查法囑病人肌肉放松，觸摸其肌肉，注意其硬度;

持病人肢體作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所遇阻力來(lái)判斷。

2.臨床意義

(1)肌張力增高觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，屈伸肢體時(shí)阻力增加。有兩種情況：①痙攣性錐體系損害時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻力較大，終末時(shí)突然減弱，稱(chēng)為“折刀現(xiàn)象”。②強(qiáng)直性錐體外系疾病時(shí)，一組拮抗肌群的肌張力均增強(qiáng)，在作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，如同彎曲鉛管，故稱(chēng)“鉛管狀”肌張力增強(qiáng);如同時(shí)伴有震顫，可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺(jué)，稱(chēng)“齒輪強(qiáng)直”。39第39頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(2)肌張力降低即肌張力↓或消失，肌肉松軟，關(guān)節(jié)可過(guò)伸。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)N元病變(如周?chē)鶱炎、脊髓前角灰質(zhì)炎)、肌源性病變和小腦病變。是患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。表現(xiàn)如下。

1.震顫(tremor)

是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動(dòng)(不自主的抖動(dòng))動(dòng)作。

(1)靜止性震顫(又叫大震顫或粗震顫)

在靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，動(dòng)作如同“搓丸”樣，在動(dòng)作時(shí)可減輕或暫時(shí)消失，睡眠時(shí)消失，伴有肌張力增高。見(jiàn)于震顫麻痹(Parkinsonˊsdiseese)(三)不隨意運(yùn)動(dòng)(不自主運(yùn)動(dòng))40第40頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(2)動(dòng)作性震顫(又叫意向性震顫)

在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，在動(dòng)作終末、愈近目的物時(shí)愈明顯，休息時(shí)消失。見(jiàn)于小腦疾病。

(3)老年性震顫與震顫麻痹相似，動(dòng)作比較細(xì)微，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或擺頭動(dòng)作，一般不伴有肌張力改變。多見(jiàn)于老年動(dòng)脈硬化患者。

(4)撲翼性震顫震顫動(dòng)作多在腕掌部。常見(jiàn)于肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥等。

(5)小震顫(又叫細(xì)震顫)

常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)者。41第41頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)

為肢體的一種快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)的運(yùn)動(dòng)，手指間斷性伸縮、擺手、伸臂等。持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，在靜止時(shí)也可以發(fā)生;也可表現(xiàn)在頭面部，如作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩等?？梢蛲饨绱碳?、精神緊張而誘發(fā)。睡眠時(shí)發(fā)作較輕或消失。多見(jiàn)于兒童腦風(fēng)濕病變。

3.手足徐動(dòng)(athetosis)

為手指或足趾的一種緩慢、持續(xù)的伸展、扭曲動(dòng)作，可重復(fù)出現(xiàn)且較有規(guī)律。見(jiàn)于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?先天性銅代謝障礙)、腦基底節(jié)變性(腦炎或中毒)等。

42第42頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.手足搐搦(tetany)發(fā)作時(shí)手足肌肉呈緊張性痙攣。在上肢，表現(xiàn)為腕部屈曲，手指伸展，掌指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對(duì)，形成“助產(chǎn)士手”;在下肢，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆成屈曲狀。在發(fā)作間歇期可作激發(fā)試驗(yàn)—缺鈣束臂試驗(yàn)：在前臂纏以血壓計(jì)袖帶，充氣至舒張壓以上，持續(xù)4min，出現(xiàn)抽搐時(shí)，稱(chēng)為T(mén)roussean(陶瑟)征(+)。見(jiàn)于低鈣血癥和堿中毒。

5.摸空癥上肢以手、腕、肘關(guān)節(jié)為主的一種無(wú)意識(shí)的摸索動(dòng)作。見(jiàn)于意識(shí)障礙的病人，如腦膜炎、傷寒、敗血癥的高熱期，肝昏迷，乙醇中毒等。

43第43頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

機(jī)體任何一個(gè)動(dòng)作的完成都必需有一定的肌群參加，如主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌、固定肌等。這些肌群活動(dòng)的協(xié)調(diào)一致主要靠小腦的功能，同時(shí)還有錐體外系、前庭N、視N及深感覺(jué)參加，以保證動(dòng)作平穩(wěn)、協(xié)調(diào)。

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)是指機(jī)體完成任一動(dòng)作所依賴(lài)的某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。如上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，導(dǎo)致協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有障礙時(shí)稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。44第44頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1.檢查方法

(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosestet)

囑被檢查者前臂外旋伸直，隨即屈臂以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。

(2)對(duì)指試驗(yàn)(finger-to-finger

test)

囑被檢查者兩上肢向外展開(kāi)，伸直兩手示指，由遠(yuǎn)而近使指尖相碰，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。

(3)快速輪替動(dòng)作(rapidalternationmovements)

囑被檢查者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作;或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌。先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否協(xié)調(diào)。

45第45頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

囑患者仰臥，兩下肢伸直，先抬起一側(cè)下肢，將足跟放在對(duì)側(cè)膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼后閉眼。做完一側(cè)，再做另一側(cè)。反復(fù)進(jìn)行，觀察動(dòng)作是否穩(wěn)準(zhǔn)。健康人能準(zhǔn)確完成而無(wú)偏斜，共濟(jì)失調(diào)時(shí)出現(xiàn)動(dòng)作不穩(wěn)或失誤。

(5)閉目難立征(Rombergˊstest)

囑病人兩足并攏直立，兩臂向前平伸，然后閉眼，視其有無(wú)搖晃或傾倒。如出現(xiàn)身體搖晃不穩(wěn)或傾倒即為陽(yáng)性，表示平衡功能障礙。(4)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)46第46頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

正常人上述試驗(yàn)動(dòng)作協(xié)調(diào)、穩(wěn)準(zhǔn)。如動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)則為共濟(jì)失調(diào)，可分為3種。

(1)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)(sensoryataxia)

有共濟(jì)失調(diào)體征，并與視覺(jué)有關(guān)，即睜眼時(shí)減輕，閉眼時(shí)加劇，伴有深感覺(jué)障礙。常見(jiàn)于感覺(jué)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性N炎、亞急性脊髓聯(lián)合變性、脊髓空洞癥和腦部病變等。

(2)小腦性共濟(jì)失調(diào)(cerebellarataxia)

有共濟(jì)失調(diào)體征，但與視覺(jué)無(wú)關(guān)，不受睜眼與閉眼影響，不伴有感覺(jué)障礙，但有肌張力↓、眼球震顫等。常見(jiàn)于小腦腫瘤、小腦炎等。

(3)前庭性共濟(jì)失調(diào)(vestibularataxia)

有共濟(jì)失調(diào)體征，以平衡障礙為主，伴有眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫。常見(jiàn)于梅尼埃病、腦橋小腦角綜合征等。2.臨床意義47第47頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肌張力減低48第48頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一舞蹈樣動(dòng)作49第49頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手足搐搦50第50頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一指鼻試驗(yàn)

FingerNoseTest51第51頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一指指試驗(yàn)

Fingerfingertest52第52頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一快速輪替試驗(yàn)

AlternateMotion53第53頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一跟－膝－脛試驗(yàn)

Heel-knee-tibiatest54第54頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感覺(jué)功能檢查

SensorySystem

感覺(jué)是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。55第55頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感覺(jué)功能檢查

SensorySystem淺感覺(jué)

Superficialsensation深感覺(jué)

Deepsensation復(fù)合感覺(jué)

Combinedsensation56第56頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感覺(jué)系統(tǒng)

SensorySystem注意點(diǎn)：被評(píng)估者意識(shí)清晰，配合評(píng)估注意解釋目的與方法左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比自感覺(jué)缺失向正常部位自遠(yuǎn)端向近端57第57頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）、淺感覺(jué)檢查(superficialsensibility)

1.檢查法

(1)痛覺(jué)(painsensation)

通常用大頭針針尖輕刺病人皮膚。脊髓丘腦側(cè)束損害。

(2)觸覺(jué)(touchsensation)

用棉簽輕觸病人皮膚。脊髓丘腦前束和后索病變。

(3)溫度覺(jué)(temperaturesense)

用盛冷水(5～10C)或熱水(40～50C)

的玻璃試管接觸病人皮膚。脊髓丘腦側(cè)束損害。58第58頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）深感覺(jué)(deepsensibility)

(1)震動(dòng)覺(jué)(vibrationsense)

用振動(dòng)的音叉柄(C128或C256)置于被檢查者的骨隆起處(如尺骨小頭，橈骨莖突，手指，膝蓋，脛骨，內(nèi)、外踝)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)。正常時(shí)兩側(cè)相等。

(2)運(yùn)動(dòng)覺(jué)(motorsense)

檢查者用手指夾持病人的手指或足趾，上、下移動(dòng)，讓其回答哪個(gè)手指或足趾活動(dòng)及活動(dòng)方向。

(3)位置覺(jué)(positionsense)

將被檢查者的肢體放在某種位置或擺成某一姿勢(shì)，讓其回答肢體所處的位置或姿勢(shì)，也可用對(duì)側(cè)肢體模仿。深感覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病變。59第59頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.復(fù)合感覺(jué)(synesthesia)

復(fù)合感覺(jué)是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，又稱(chēng)皮質(zhì)感覺(jué)

(corticalsensibility)。檢查時(shí)，囑被檢查者閉目，并應(yīng)在深、淺感覺(jué)都正常時(shí)檢查時(shí)才有意義。

(1)皮膚定位覺(jué)(pointlocalization)

用叩診錘柄或手指輕觸被檢查者皮膚某處，讓其用手指出被觸部位。障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。

(2)實(shí)體辨別覺(jué)(stereognosis)

讓被檢查者單手觸摸常用物品，如鋼筆、鑰匙、小刀等，讓其回答物品的名稱(chēng)、形態(tài)、大小及質(zhì)地等。應(yīng)先測(cè)患側(cè)。障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。

60第60頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(3)兩點(diǎn)辨別覺(jué)(two-pointdiscrimination)

用分開(kāi)的鈍角分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點(diǎn)，再逐漸縮小兩尖端的距離，直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止，測(cè)量出感覺(jué)為兩點(diǎn)的最小距離。身體各部位對(duì)兩點(diǎn)辨別覺(jué)的靈感度不同，以舌尖、鼻端、手指最敏感，四肢近端和軀干最差。檢查時(shí)注意個(gè)體差異，必須兩側(cè)對(duì)比。障礙見(jiàn)于額葉病變。(4)體表圖形覺(jué)(graphesthesia)

用鈍尖物在被檢查者皮膚上畫(huà)簡(jiǎn)單的圖形(如圓形、方形、三角形等)，看其能否感覺(jué)和辨認(rèn)。須雙側(cè)對(duì)比。障礙見(jiàn)于丘腦以上病變。

61第61頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義

1.感覺(jué)障礙(sensorydisturbance)(1)疼痛(pain)指自發(fā)性疼痛。①局部痛疼痛部位與病變部位完全一致。因感受器或N末梢受損而引起。見(jiàn)于周?chē)鶱炎、皮炎等。②放射痛疼痛從局部沿N根或N干向末梢方向放射。見(jiàn)于(如腰椎間盤(pán)突出時(shí)可有)坐骨N痛。③牽涉痛深部或內(nèi)臟病變中，除局部疼痛之外，尚可出現(xiàn)在同一脊髓節(jié)段所支配的遠(yuǎn)離該病變處的皮膚區(qū)疼痛。如：肝、膽疾病時(shí)，右上腹痛→右肩部疼痛;

心絞痛、AMI時(shí)，心前區(qū)痛→左肩、左前臂尺側(cè)疼痛。④燒灼樣N痛交感N不完全損傷時(shí)，可出現(xiàn)燒灼樣疼痛，并有局部皮膚潮紅、毛發(fā)增加、指(趾)甲增厚等營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。多發(fā)生于正中N和坐骨N(交感N纖維較多)。

62第62頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(2)感覺(jué)減退(hypesthesia)或感覺(jué)缺失(anesthesia)

系因感覺(jué)N遭受破壞性損害，導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙。

(3)感覺(jué)異常(paresthesia)

無(wú)外界刺激而主觀感覺(jué)異常，如酸、麻、針刺、蟻行、沉重、電擊、吹風(fēng)等。見(jiàn)于感覺(jué)N不完全性損害。

(4)感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia)

輕微刺激而感覺(jué)強(qiáng)烈，是感覺(jué)N受刺激性損害所致。常見(jiàn)于多發(fā)性N炎、帶狀皰疹等。

(5)感覺(jué)分離(sensoryisolation)

同一區(qū)域幾種感覺(jué)存在而幾種感覺(jué)消失的現(xiàn)象。如脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤(觸覺(jué)存在而痛覺(jué)、溫度覺(jué)缺失)。

63第63頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.感覺(jué)障礙的類(lèi)型

因病變的部位不同，感覺(jué)障礙常分為幾種類(lèi)型：

末梢型

神經(jīng)根型橫貫型脊髓型半橫貫型內(nèi)囊型

腦干型

皮質(zhì)型64第64頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(1)末梢型感覺(jué)障礙區(qū)對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)在四肢遠(yuǎn)端，呈手套狀、襪狀分布，各種感覺(jué)均減退或缺失，可伴有相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)及自主N

功能障礙，為多支周?chē)鶱末梢同時(shí)受損所致。常見(jiàn)于多發(fā)性N炎。

(2)神經(jīng)根型感覺(jué)障礙與N根的節(jié)段分布一致，呈節(jié)段型或帶狀，在軀干呈橫軸走向，在四肢呈縱軸走向。疼痛較劇烈，常伴有放射痛、麻木感或感覺(jué)缺失，是脊髓、N后根損傷所致。在該N根部可有壓痛、皮膚變薄、充血及毛發(fā)稀少。常見(jiàn)于頸椎病、椎間盤(pán)突出癥和N根炎等。

65第65頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(3)脊髓型

是脊髓某段發(fā)生病變所致。根據(jù)其受損程度分為：

①橫貫型脊髓完全被橫斷，因損害了上升的脊髓丘腦束及后索，引起損傷平面以下各種感覺(jué)缺失，并伴有四肢癱或截癱。常見(jiàn)于脊髓外傷、急性脊髓炎等。②半橫貫型又稱(chēng)布朗-塞卡爾綜合征(Brown-Sequardsyndrome)，僅脊髓一半被橫斷，引起病變同測(cè)損傷平面以下深感覺(jué)障礙、痙攣性癱瘓，對(duì)側(cè)軀體痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙。見(jiàn)于髓外腫瘤、脊髓外傷等。

66第66頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(4)內(nèi)囊型

因感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路都經(jīng)過(guò)內(nèi)囊，內(nèi)囊病變時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，并伴有對(duì)側(cè)偏癱與同向偏盲。常見(jiàn)于腦血管疾病。

(5)腦干型在延髓中各種感覺(jué)傳導(dǎo)束較分散，如病變局限，可發(fā)生分離性感覺(jué)障礙。延髓與腦橋下部的一側(cè)病變，可產(chǎn)生交叉性偏身感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為病變同側(cè)面部感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)軀體痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙。常見(jiàn)于腦血管疾病、炎癥和腫瘤等。

67第67頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(6)皮質(zhì)型

感覺(jué)中樞位于大腦皮質(zhì)中央后回及中央旁小葉后部，由于大腦皮質(zhì)的感覺(jué)區(qū)分布較廣，故一側(cè)局部有病變時(shí)，僅出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢或下肢單肢體感覺(jué)障礙;一側(cè)有廣泛病變時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，但常是：上肢重于下肢;

肢體遠(yuǎn)端重于近端;

復(fù)合感覺(jué)和深感覺(jué)重于淺感覺(jué)。68第68頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex腦膜刺激征

Meningealsign69第69頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)反射神經(jīng)反射是通過(guò)反弧射的形成來(lái)完成的。刺激感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器70第70頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感受器沖動(dòng)效應(yīng)器傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)膝腱反射：反射弧大腦中樞71第71頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)反射一、生理反射（一）淺反射1、角膜反射2、腹壁反射3、提睪反射4、跖反射5、肛門(mén)反射（二）深反射1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、撓骨骨膜反射4、膝腱反射5、跟腱反射二、病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Hoffmann征6、陣攣：踝陣攣髕陣攣72第72頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、淺反射：刺激皮膚和粘膜等引起種類(lèi)：角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門(mén)反射73第73頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）角膜反射神經(jīng)：傳入——三叉神經(jīng)傳出——面神經(jīng)74第74頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。直接角膜反射：刺激一側(cè)角膜時(shí)可見(jiàn)被檢查者同側(cè)眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。間接角膜反射：刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱(chēng)為間接角膜反射。75第75頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義：直接、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷76第76頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）腹壁反射反射中樞：胸髓7～12節(jié)檢查方法：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽沿肋上緣、臍平、腹股溝上的方向，由外向內(nèi)，按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。77第77頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義上部消失：

7～8節(jié)胸髓病變中部消失：

9～10節(jié)胸髓病變下部消失：

11～12節(jié)胸髓病變雙側(cè)上中下均消失：昏迷、急性腹膜炎單側(cè)上中下均消失：同側(cè)錐體束病損肥胖、老年、經(jīng)產(chǎn)婦；減弱或消失78第78頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）提睪反射反射中樞：腰髓1～2檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。79第79頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義：雙側(cè)消失：1～2腰髓病變一側(cè)消失：椎體束損害局部病變影響：腹股溝疝等80第80頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一跖反射檢查方法：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。正常表現(xiàn)：足跖向足跖面屈曲。反射中樞：骶髓1～2跖反射陰性跖反射陽(yáng)性81第81頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛門(mén)反射檢查方法：用大頭針輕劃肛門(mén)周?chē)つw。正常表現(xiàn)：肛門(mén)外括約肌收縮。反射中樞：骶髓4～582第82頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、深反射

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器引起的反射，又稱(chēng)腱反射1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、橈骨骨膜反射4、膝腱反射5、跟腱反射83第83頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一深反射

Deeptendonreflexe－反射消失+肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱++肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射+++反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r++++反射亢進(jìn)，并伴陣攣

84第84頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）肱二頭肌反射檢查方法：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞：頸髓5～6節(jié)85第85頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）肱三頭肌反射檢查方法：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞：

頸髓6～7節(jié)86第86頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）橈骨膜反射檢查方法：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者以左手托其前臂，使腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞：頸髓5～6節(jié)87第87頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（四）膝腱反射檢查方法：病人取坐位時(shí)，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查者用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞：腰髓2～4節(jié)88第88頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）跟腱反射檢查方法：病人取仰臥位時(shí)，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足稍向背曲，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反射為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：骶髓1～2節(jié)89第89頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腱反射

Deeptendonreflexe肱二頭肌反射

BicepsC5，6橈骨膜反射

BrachioradialisC5，6肱三頭肌反射

TricepsC6，7膝反射

PatellarL2,3,4跟腱反射

AchillesS1，290第90頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意點(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。91第91頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、病理反射只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才出現(xiàn)的異常反射稱(chēng)為病理反射。病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證，說(shuō)明錐體束失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以?xún)?nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，且多呈對(duì)稱(chēng)，不屬于病理性。成人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。92第92頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理反射1、Bbinskisign2、Oppenheimsign3、Gordonsign4、Chaddocksign5、Hoffmannsign6、陣攣：踝陣攣髕陣攣93第93頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、Bbinskisign

（巴彬斯基征）檢查方法：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲。陽(yáng)性表現(xiàn)：踇趾背屈，其余四趾呈扇形散開(kāi)。94第94頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、Chaddocksign

（查多克征）檢查方法：用鈍頭竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。陽(yáng)性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開(kāi)。95第95頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、Gordonsign

（戈登征）檢查方法：用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。陽(yáng)性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開(kāi)。96第96頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、Oppenheimsign

（奧本漢姆征）檢查方法：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移。陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。陽(yáng)性表現(xiàn)：拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開(kāi)。97第97頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

6、Hoffmann征

（霍夫曼征）檢查方法：檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，然手用拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄傅闹讣钻?yáng)性表現(xiàn)：中指由于深屈肌受到牽拉而引起其余四指的輕微掌屈。臨床意義：頸髓7-胸髓1病變98第98頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

7、陣攣是病人存在深反射亢進(jìn)時(shí)，用外力使被檢查的肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)，該深反射亢進(jìn)所涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。常見(jiàn)的有踝陣攣和髕陣攣99第99頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一仰臥位，下肢伸展，檢查者拇指食指夾住髕骨上緣用力向遠(yuǎn)端推動(dòng)，并保持一定推力。陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律收縮，使髕骨上下顫動(dòng)，系腱反射深度亢進(jìn)。（1）髕陣攣100第100頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一仰臥位，檢查者左手托起患者小腿，右手持足底前端，突然推足底于背屈位，并保持一定推力。陽(yáng)性表現(xiàn)小腿屈肌群（腓腸肌和比目魚(yú)肌）發(fā)生節(jié)律收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作。（2）踝陣攣101第101頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)常見(jiàn)?。焊鞣N腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等102第102頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦膜刺激征1、頸強(qiáng)直2、布魯辛斯基征（Brudzinskisign）3、克尼格征（Kernigsign）103第103頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、頸強(qiáng)直檢查方法：病人仰臥，檢查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人頭抬起，然后再將頭部向前屈曲。若低頭時(shí)，病人頸項(xiàng)僵硬并有抵抗感，下頦不能觸及胸部，即為頸項(xiàng)強(qiáng)直。104第104頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、布魯辛斯基征

(Brudzinskisign)檢查方法：病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，表現(xiàn)為陽(yáng)性。105第105頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、克尼格征

(Knigerssign)檢查方法：病人仰臥，檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。陽(yáng)性表現(xiàn)：伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣106第106頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一檢查反射時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

注意檢查部位有無(wú)影響反射結(jié)果的神經(jīng)以外的因素,如外傷、瘢痕、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及炎癥等變化。107第107頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)一樣，也分為中樞和周?chē)鷥刹糠?，也有傳入和傳出N纖維。周?chē)灾鱊可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過(guò)N介質(zhì)與特定的受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱(chēng)內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感N纖維的雙重支配，它們之間的作用雖然是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。第五節(jié)自主神經(jīng)檢查108第108頁(yè)，共114頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(一)自主N對(duì)內(nèi)臟器官的作用

自主N對(duì)內(nèi)臟器官的作用見(jiàn)下表。