眼科專家詳解眼科學(xué)基礎(chǔ)

眼科專家詳解眼科學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼的組織解剖眼球眼眶及眼附屬器視路眼的血管和神經(jīng)第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼球眼球壁眼球內(nèi)容眼球壁分三層：纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼球解剖圖第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼球壁外層膠原纖維組織形成的眼球完整封閉的外壁，前1/6透明的角膜，后5/6乳白色的鞏膜，共同起到保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用；角膜還有透光、屈光的作用。1）角膜：位于眼球前極中央，為透明組織。角膜的曲率半徑，前表面約為7.8mm，后表面約為6.8mm。角膜的厚度，中央部約0.5-0.55mm，周邊部約1mm。2）鞏膜：質(zhì)地堅(jiān)韌，呈乳白色，主要由致密而互相交錯(cuò)的膠原纖維組成。3）角膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)。在解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，在組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在之處。4）前房角;是房水排出的主要通道第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角膜的結(jié)構(gòu)1.上皮細(xì)胞層2.前彈力層3.基質(zhì)層4.后彈力層5.內(nèi)皮細(xì)胞層第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角膜的生理特性上皮細(xì)胞層

（~50微米）1微米=1/1000毫米富含神經(jīng)末梢；再生能力極強(qiáng)愈合：由損傷區(qū)周圍上皮細(xì)胞和角膜緣的干細(xì)胞，在24~72小時(shí)內(nèi)，通過(guò)有絲分裂和阿米巴運(yùn)動(dòng)進(jìn)行修復(fù)，通常不遺留疤痕前彈力層（8~14微米）無(wú)再生能力愈合：損傷后由成纖維細(xì)胞充填，留下程度不等的角膜混濁基質(zhì)層（~500微米）約占角膜厚度的90%不含神經(jīng)；無(wú)再生能力愈合：早期以細(xì)胞變性、炎性反應(yīng)和創(chuàng)口填塞為主，晚期以組織重建為主第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一后彈力層（10~12微米）抵抗力較強(qiáng)，損傷后可以再生，它是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一層較堅(jiān)硬透明的均質(zhì)膜內(nèi)皮細(xì)胞層

（5微米）單層扁平細(xì)胞構(gòu)成愈合：損傷后內(nèi)皮細(xì)胞不能再生，缺失的細(xì)胞只有靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)

第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼球壁中層葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由三部分組成：虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜虹膜為一圓盤(pán)狀膜，將眼球前部腔隙分成前、后房，虹膜即懸在房水中。睫狀體：位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。脈絡(luò)膜：為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細(xì)胞。第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜后極部有一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱黃斑，是由于含有豐富的葉黃素而得名.其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱黃斑中心凹，使視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏感的部位。距黃斑3mm處有一境界清楚的橙紅色圓形盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，稱為視乳頭，又稱視盤(pán)，是視網(wǎng)膜上神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，向視覺(jué)中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤(pán)上有視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈通過(guò)，并分支走行在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是由胚胎時(shí)期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來(lái)，視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層，視杯內(nèi)層則分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成眼球壁分三層：纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼球內(nèi)容物房水：為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔,容積約0.2ml。后房為虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙，容積約0.06ml。晶狀體：形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體的前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性的均質(zhì)基底膜，前囊比后囊厚約一倍。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。晶狀體富有彈性，隨年齡增長(zhǎng)晶狀體核逐漸濃縮、增大，彈性逐漸減弱。玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，充滿與玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。結(jié)膜：是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹隆結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊。淚器是淚液的排出通道，包括上、下瞼的淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼舜目運(yùn)動(dòng)分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，再由接觸眼表面的淚點(diǎn)和淚小管的虹吸作用，進(jìn)入淚囊、鼻淚管到鼻腔，經(jīng)粘膜吸收。眼外?。好垦塾?條眼外肌，即4條直肌和2條斜肌。①4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。②2條斜肌是上斜肌和下斜肌。收縮時(shí)的主要功能是分別使眼球內(nèi)旋和外旋。第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼眶及通過(guò)的血管、神經(jīng)第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淚器第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六條眼外肌作用方向第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一視路視路是視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。在臨床上通常是從視神經(jīng)開(kāi)始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一視路第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼的血管和神經(jīng)血管：眼球的血液供給有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈屬終末動(dòng)脈，供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層。睫狀血管按部位和走行分為睫狀后短動(dòng)脈、睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈和睫狀前動(dòng)脈。睫狀后短動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外5層。眼球靜脈回流主要為：視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動(dòng)脈伴行；渦靜脈；睫狀前靜脈神經(jīng)：6對(duì)顱神經(jīng)與眼有關(guān)：II：視神經(jīng)III：動(dòng)眼神經(jīng)IV：滑車神經(jīng)V：三叉神經(jīng)VI：外展VII：面神經(jīng)第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼的生理生化及代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡(luò)膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淚膜淚膜是覆蓋于眼球表面的一層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分，分眼球前淚膜（結(jié)膜表面）和角膜前淚膜（角膜表面）。結(jié)構(gòu)有三層：表面的脂質(zhì)層，中間的水液層，底部的粘蛋白層成分淚膜厚約7um，總量約7.4ul,含有IGA、溶菌酶、電解質(zhì)等成分。生理作用：潤(rùn)滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角膜屈光作用、透明性及自我保護(hù)①屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D的凸透鏡②角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有透明性③角膜富含感覺(jué)神經(jīng)，因此感覺(jué)十分敏銳，具有良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性。代謝角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)代謝主要來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細(xì)胞的氧供來(lái)自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞的氧供來(lái)自房水。能量物質(zhì)主要是葡萄糖，主要通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞從房水中獲得。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角膜角膜的再生及各層的作用①角膜上皮細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后較快修復(fù)且不遺留痕跡，如累及到上皮細(xì)胞的基底膜，則損傷愈合時(shí)間將大大延長(zhǎng)。②前彈力層損傷后不能再生。③基質(zhì)損傷后，組織修復(fù)形成的膠原纖維，其直徑和纖維之間間隙改變，失去原先的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，造成瘢痕。④后彈力層由內(nèi)皮細(xì)胞分泌形成，屬IV型膠原纖維，損傷后可再生。⑤內(nèi)皮細(xì)胞約100萬(wàn)個(gè)，隨年齡增長(zhǎng)而減少。內(nèi)皮細(xì)胞幾乎不進(jìn)行有絲分裂，損傷后主要依靠鄰近細(xì)胞的擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)。第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體虹膜的主要功能：根據(jù)光線的強(qiáng)弱，通過(guò)瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰瞳孔光反射直接、間接光反射睫狀體的主要功能a:睫狀上皮細(xì)胞分泌房水b：睫狀肌舒縮、通過(guò)晶狀體起調(diào)節(jié)作用第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房水生成和功能維持眼內(nèi)組織的代謝（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網(wǎng)等）和調(diào)節(jié)眼壓的作用成分乳酸、維生素c、葡萄糖、鈉、鉀等房水循環(huán)途徑為：由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，然后通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。

第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一前房角及房水循環(huán)第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房水循環(huán)第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一房水循環(huán)第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜循環(huán)及毛細(xì)血管特性脈絡(luò)膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65％脈絡(luò)膜的作用

a:供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng)b:眼部溫度調(diào)節(jié)作用

c:含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和玻璃體，主要通過(guò)無(wú)氧糖酵解途徑來(lái)獲取能量。功能：

a:晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當(dāng)于約19D的凸透鏡

b:晶狀體懸韌帶連與睫狀體冠部，通過(guò)睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)功能第31頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一玻璃體成分與代謝主要成分是水（占99%）和膠質(zhì)。正常情況下，玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性。作用玻璃體是眼屈光介質(zhì)的組成部分，并對(duì)晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用第32頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一視網(wǎng)膜1．RPE雖然是一單層結(jié)構(gòu)，卻具有多種復(fù)雜的生化功能，如維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細(xì)胞外介質(zhì)等。2．視網(wǎng)膜中的膠質(zhì)細(xì)胞貫穿神經(jīng)感覺(jué)層，對(duì)視網(wǎng)膜起到結(jié)構(gòu)支持和代謝營(yíng)養(yǎng)等作用。3．視信息的形成與傳遞4．光感受器