神經(jīng)癥性障礙

神經(jīng)癥性障礙第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一目錄第一節(jié)什么是神經(jīng)癥第二節(jié)焦慮癥第三節(jié)恐怖癥第四節(jié)強(qiáng)迫癥第五節(jié)軀體形式障礙第六節(jié)神經(jīng)衰弱

2第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)什么是神經(jīng)癥小康開始出現(xiàn)問題是在當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的第一年。內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)刻表使得他每次值班的時(shí)候要連續(xù)36個(gè)小時(shí)隨時(shí)處于待命狀態(tài)。這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點(diǎn)的巡視是很嚴(yán)酷和疲勞的。小康開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時(shí)候犯了一些小錯(cuò)誤。他發(fā)覺自己在不斷地反復(fù)思考他們的疏忽，更糟的是，他在作出一些醫(yī)療診斷的時(shí)候開始變得猶豫不決，怕自己犯下嚴(yán)重的錯(cuò)誤。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。在這一年結(jié)束的時(shí)候，他并沒有被辭退，而是因?yàn)橛X得不合適而自己辭職了。小康總是非常緊張，抱怨頭痛和持續(xù)的疲勞感。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。經(jīng)過勸說后，他承認(rèn)自己是一個(gè)聰明的、有能力的人，但是，他對(duì)于控制自己的焦慮仍感到十分的無可奈何。小康就是一個(gè)長期被焦慮和恐懼所困擾的人。但是，生理的檢查表明他并沒

有什么器質(zhì)性的疾病。這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。3第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一一、神經(jīng)癥概念的由來和演變神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）首先提出來。此后神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。在19世紀(jì)經(jīng)過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾病的討論。后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中分離出去，最后達(dá)成的共識(shí)是神經(jīng)癥是一種精神障礙。第一節(jié)什么是神經(jīng)癥4第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒

有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與患者的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但患者對(duì)存在的

癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代

謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛

苦，促使患者主動(dòng)求醫(yī)。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、

各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病及心境障礙等。資料來源:APA，DSM-Ⅳ，1994.第一節(jié)什么是神經(jīng)癥5第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一二、神經(jīng)癥的特點(diǎn)強(qiáng)烈的心理沖突。經(jīng)癥患者覺察到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)?；颊邔?duì)疾病是有自知力的。精神痛苦。因此，患者往往主動(dòng)就醫(yī)或求助于心理治療師和心理咨詢師。喜歡訴苦是神經(jīng)癥患者普遍而突出的表現(xiàn)之一。持久性。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙，不同于各種短暫的精神障礙。妨礙著患者的心理功能或社會(huì)功能。人生不能免于心理沖突，但是健康的心理沖突是建設(shè)性的，二神經(jīng)癥性心理沖突是破壞性的。沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。第一節(jié)什么是神經(jīng)癥6第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一三、神經(jīng)癥主要分類第一節(jié)什么是神經(jīng)癥7第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)焦慮癥一些概念：焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對(duì)未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。恐懼，是一種對(duì)當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)。兩者的區(qū)別：恐懼的認(rèn)知成分是對(duì)清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，而焦慮的認(rèn)知成分則是對(duì)彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。8第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。焦慮癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。第二節(jié)焦慮癥9第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一二、驚恐障礙驚恐障礙的定義一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作的癥狀第一，在情緒上，個(gè)體被強(qiáng)烈的疑慮、恐懼或人格解體所擊潰。第二，在生理上，驚恐發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)出急性應(yīng)激反應(yīng)，包括呼吸急促、頭昏

眼花、心跳加速、發(fā)抖或胸口疼痛。第三，在認(rèn)知上，個(gè)體認(rèn)為自己可能是心臟病發(fā)作，快要死了;或認(rèn)為自己發(fā)瘋，失去控制了。第二節(jié)焦慮癥10第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

除符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月，并且驚恐發(fā)作需符合以下4點(diǎn):（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)。（2）在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。（3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人

格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)。（4）發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。資料來源:APA，DSM-Ⅳ，1994.11第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一三、廣泛性焦慮障礙定義一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽、及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦。表現(xiàn)情感上，個(gè)體感到很無助，他們神經(jīng)過敏，緊張，易警醒，經(jīng)常處于崩潰的邊緣。認(rèn)知上，個(gè)體預(yù)料到某種可怕的事情會(huì)出現(xiàn)，但又不知道具體是什么。生理上，個(gè)體會(huì)體驗(yàn)到慢性的肌肉緊張。腦電圖顯示了額葉?波的活動(dòng)增強(qiáng)，尤其是在左半球。12第二節(jié)焦慮癥第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)除符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需滿足以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：

以?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。資料來源:APA，DSM-Ⅳ，1994.13第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一四、焦慮癥的可能病因與治療（一）焦慮產(chǎn)生的原因1.生物學(xué)方面的原因焦慮與大腦中特定的腦部環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。如，γ氨基丁酸，促腎上腺皮質(zhì)釋放因子系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)。2.心理和社會(huì)因素在成長中認(rèn)為世界是不可控的，認(rèn)為在麻煩出現(xiàn)時(shí)自己將束手無策。當(dāng)這種認(rèn)知非常強(qiáng)烈時(shí)，就對(duì)焦慮產(chǎn)生了一種心理上的易感性。壓力事件觸發(fā)了我們?cè)谏砗托睦砩蠈?duì)焦慮的易感性。3.綜合模型生物、心理、社會(huì)因素的綜合作用。第二節(jié)焦慮癥14第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一（二）驚恐障礙的病因與治療驚恐障礙的病因認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)這類病人的心理易感性，認(rèn)為他們對(duì)待平常生理變化的過度敏感是導(dǎo)致災(zāi)難性后果的原因。心理動(dòng)力學(xué)的理論認(rèn)為，早期的客體喪失或分離焦慮預(yù)示著個(gè)體在成年后會(huì)發(fā)展出這種障礙。驚恐障礙的治療藥物治療：三環(huán)抗抑郁藥物、抗焦慮藥物。認(rèn)知—行為治療：如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。1.不論是對(duì)藥物還是認(rèn)知—行為治療，大部分患者都有積極的反應(yīng)。2.兩種方法在短期內(nèi)都相當(dāng)有效。3.認(rèn)知—行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。第二節(jié)焦慮癥15第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一（三）廣泛性焦慮障礙的病因第二節(jié)焦慮癥生物易感性體驗(yàn)焦慮壓力源于消極生活事件焦慮的擔(dān)憂心理易感性擔(dān)憂過程關(guān)注于各種生活環(huán)境的細(xì)微之處緊張的認(rèn)知過程逃避想象缺乏問題解決技巧的調(diào)節(jié)廣泛性焦慮障礙被限制的自主反應(yīng)16第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一（三）廣泛性焦慮障礙的治療廣泛性焦慮障礙目前的治療方法，無論是藥物治療還是心理治療，還都非常的有限和落后。心理治療和藥物治療的短期效果是一樣的。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。讓病人面對(duì)焦慮源是十分重要的，而且這種方法也是有效的。這或許標(biāo)志著一個(gè)全新的、用心理學(xué)方法治療焦慮的時(shí)代的開始。有研究已經(jīng)開始使用認(rèn)知－行為療法來治療廣泛性焦慮障礙，在這種方法中，患者學(xué)習(xí)使用認(rèn)知治療和其他技術(shù)來對(duì)抗焦慮和擔(dān)心的過程。第二節(jié)焦慮癥17第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)恐怖癥一、恐懼二、恐怖癥的臨床表現(xiàn)三、恐怖癥的類型四、恐怖癥的可能原因與治療18第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一一、恐懼當(dāng)我們感覺到危險(xiǎn)時(shí)，我們就感受到了恐懼，它由四方面組成：（1）認(rèn)知成分———對(duì)生命或身體的威脅的識(shí)別；（2）軀體成分———面臨危險(xiǎn)時(shí)身體的緊急反應(yīng)；（3）情感成分———畏懼、恐怖和驚恐的感覺；（4）行為成分———逃跑、發(fā)抖或者是戰(zhàn)斗。危險(xiǎn)情境是有一個(gè)范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個(gè)范圍一樣。當(dāng)恐懼反應(yīng)與情境中蘊(yùn)涵的危險(xiǎn)的程度一致的時(shí)候，我們就會(huì)接受它。但是當(dāng)恐懼反應(yīng)跟真實(shí)的危險(xiǎn)程度不對(duì)稱時(shí)，我們會(huì)說這是不正常的，簡(jiǎn)而言之，就是恐怖癥?？謶质钦５?，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個(gè)連續(xù)體上的；它們的不同在于程度，而不在于類別。第三節(jié)恐怖癥19第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一二、恐怖癥的臨床表現(xiàn)恐怖癥的定義恐怖癥是一種持久的恐懼反應(yīng)，它同危險(xiǎn)的真實(shí)性是極其不成比例的。這種恐懼反應(yīng)可能會(huì)妨礙到一個(gè)人生活的方方面面。恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)特定情境的持久的恐懼，這種恐懼與危險(xiǎn)的真實(shí)性不一致；2.暴露在真實(shí)情境下會(huì)產(chǎn)生極度的焦慮和驚恐；3.意識(shí)到這種恐懼是過度的或不合理的；4.對(duì)恐怖情境的回避；5.癥狀不是源于另一種障礙。第三節(jié)恐怖癥20第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一三、恐怖癥的類型廣場(chǎng)恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥第三節(jié)恐怖癥21第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一（一）廣場(chǎng)恐怖癥臨床表現(xiàn)

“害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如：廣場(chǎng)，閉室，黑暗場(chǎng)所，擁擠的場(chǎng)所，交通工具（擁擠的船艙，火車車廂）等，其關(guān)鍵特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口?！迸c驚恐發(fā)作的關(guān)系（1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開始的;（2）個(gè)體并不對(duì)廣場(chǎng)或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會(huì)在那些場(chǎng)所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且害怕自己會(huì)得不到幫。第三節(jié)恐怖癥22第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一（二）社交恐怖癥社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對(duì)象主要為：社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食，說話，聚會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）人際接觸（在公共場(chǎng)合與人接觸，怕與他人目光對(duì)視，或在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）（3）常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)；（4）排除其他恐懼障礙。第三節(jié)恐怖癥23第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一（三）特定恐怖癥臨床表現(xiàn)由特定事物或情境引發(fā)的明顯且持久的恐懼，認(rèn)識(shí)到其恐懼是過度的、不合理的，并在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)去避開引發(fā)恐懼反應(yīng)的情境，個(gè)體符合所有上述條件時(shí)，才能夠被診斷為特定恐怖癥。特定恐怖癥的分類1.動(dòng)物恐怖癥，通常是貓、狗、鳥、老鼠、蛇和昆蟲。

2.自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風(fēng)、水和風(fēng)暴。

3.情境恐怖癥，如橋、電梯、飛機(jī)、隧道、封閉場(chǎng)所、公共運(yùn)輸工具。4.血、注射和傷口恐怖癥。5.其他，包括疾病或死亡。第三節(jié)恐怖癥24第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一四、恐怖癥的可能病因生物學(xué)解釋遺傳學(xué)：同卵雙生子比異卵雙生子在患有恐怖癥方面具有更多的相似性。神經(jīng)生理學(xué)：邊緣系統(tǒng)的血清素和多巴胺，γ氨基丁酸，杏仁核行為學(xué)解釋恐怖癥的形成同實(shí)驗(yàn)室條件下動(dòng)物形成經(jīng)典條件反射是相同的?？植腊Y的選擇性與持久性選擇性：恐怖癥總是針對(duì)一系列高度限定的物體。持久性：恐怖癥是很難改變的、頑固的。第三節(jié)恐怖癥25第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一四、恐怖癥的可能病因廣場(chǎng)恐怖癥的病因驚恐的角色在對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥的病因的理解中是很關(guān)鍵的。廣場(chǎng)恐怖癥，可帶有驚恐，也可不帶有驚恐。兩種都可通過經(jīng)典條件反射來進(jìn)行解釋。特定恐怖癥的病因以一種非同尋常的創(chuàng)傷性事件開始；在特殊情境

中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；觀察他人體驗(yàn)極度的恐懼（身臨其境的體驗(yàn)）；在真實(shí)的情境下被告知有危險(xiǎn)。第三節(jié)恐怖癥26第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一四、恐怖癥的可能病因社交恐怖癥的病因第三節(jié)恐怖癥生物易感性壓力來源于消極生活事件直接徑驗(yàn)社會(huì)創(chuàng)傷焦慮的擔(dān)憂心理易感性錯(cuò)誤的預(yù)警與社會(huì)評(píng)價(jià)情境有關(guān)真實(shí)的預(yù)警無預(yù)警但是執(zhí)行缺陷增加習(xí)得預(yù)警焦慮的擔(dān)憂心理易感性社交恐怖癥27第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一四、恐怖癥的治療系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法是在20世紀(jì)50年代發(fā)明的。它包括三個(gè)階段:放松訓(xùn)練、構(gòu)建等級(jí)和反條件反射形成。暴露通過強(qiáng)迫患者接受現(xiàn)實(shí)測(cè)驗(yàn)，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災(zāi)難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。通常，暴露的治療效果被證明同系統(tǒng)脫敏的效果相當(dāng)，甚至超過了系統(tǒng)脫敏。模仿患者觀看沒有恐怖癥的個(gè)體示范其所不能做出的行為，看到他人并未受到傷害，恐怖癥患者就會(huì)減輕對(duì)情境的恐懼。第三節(jié)恐怖癥28第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一四、恐怖癥的治療廣場(chǎng)恐怖癥的治療消退和藥物兩種治療方法的每一種都能單獨(dú)、有效的治療廣場(chǎng)恐怖癥。暴露和認(rèn)知治療的靈活的結(jié)合（同想象相反的真實(shí)情境）可能是非常好的心理治療方法?？挂钟艉涂菇箲]藥物可能對(duì)緩和廣場(chǎng)恐怖癥也是有幫助的。社交恐怖癥的治療藥物治療：MAO抑制劑，選擇性5羥色胺重吸收抑制劑。心理治療：要求一組患者在彼此之間復(fù)述或表演引發(fā)社交恐怖的情境。特定恐怖癥的治療

特定恐怖癥需要結(jié)構(gòu)化的、穩(wěn)定的暴露練習(xí)。第三節(jié)恐怖癥29第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)強(qiáng)迫癥小剛14歲上初一，由于父母對(duì)他的期望值過高，學(xué)習(xí)壓力大，逐漸出現(xiàn)上課不能集中注意力，不由自主地回憶過去發(fā)生的事情，比如說去過什么地方、經(jīng)歷過哪些事等，從主觀上自己并不想去回憶，但就是控制不住，內(nèi)心很痛苦，總想擺脫，影響了學(xué)習(xí)效率，為此在學(xué)習(xí)上花費(fèi)了很多時(shí)間，因此成績(jī)一般。18歲考入大學(xué)，癥狀沒有明顯變化，只要一學(xué)習(xí)看書，就會(huì)不由自主地想過去曾經(jīng)去過的地方，一遍又一遍，揮之不去，內(nèi)心十分痛苦，時(shí)輕時(shí)重。24歲時(shí)癥狀加重，不僅是在學(xué)習(xí)看書的時(shí)候出現(xiàn)上述念頭，有時(shí)在工作時(shí)腦海中也會(huì)不由自主地回憶，影響工作，同時(shí)和人交往時(shí)緊張感加重，害怕在眾人面前說話，有幾次領(lǐng)導(dǎo)讓他做報(bào)告，患者即使做了很充分的準(zhǔn)備，最后也因?yàn)榫o張、害怕而找借口推辭。30第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一一、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫癥包含兩個(gè)成分強(qiáng)迫觀念：持續(xù)反復(fù)的念頭、影像或闖入意識(shí)的沖動(dòng)。這些想法是個(gè)體自己意識(shí)的產(chǎn)物，不是外界強(qiáng)加的。他們意識(shí)到這種觀念是不合理、過分、不適宜的，總會(huì)試圖用另一種想法或行動(dòng)來壓制或協(xié)調(diào)這些想法。強(qiáng)迫行為：對(duì)強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)，包括固定儀式（如洗手，檢查，抹擦）或心理活動(dòng)（如數(shù)數(shù)，祈禱或默默地重復(fù)某個(gè)詞語）。三種方法區(qū)別強(qiáng)迫觀念與正常情況下的持續(xù)想法強(qiáng)迫觀念總是痛苦的，不受歡迎的，強(qiáng)迫闖入意識(shí)的。強(qiáng)迫觀念來源于個(gè)體內(nèi)部，而不是外界情境。強(qiáng)迫觀念很難被控制。第四節(jié)強(qiáng)迫癥31第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一三、強(qiáng)迫癥的原因心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)：致力于研究強(qiáng)迫性思維的起源，即誰會(huì)患病以及為什么會(huì)以這種特定的形式出現(xiàn)，但它沒有解釋為什么強(qiáng)迫癥一旦開始就會(huì)持續(xù)很長的時(shí)間；認(rèn)知行為的觀點(diǎn)：解釋了這種持續(xù)狀態(tài)，但對(duì)于什么人患病以及障礙的內(nèi)容是什么并沒有做出解釋；神經(jīng)科學(xué)的觀點(diǎn)：認(rèn)為腦結(jié)構(gòu)是這一障礙的基礎(chǔ)。第四節(jié)強(qiáng)迫癥32第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一四、強(qiáng)迫癥的治療藥物療法：藥物療法最明顯的效果是能夠制止5-羥色胺的重吸收。然而，藥物治療的平均效果最好也只是使癥狀有所改善。一旦停止服藥，癥狀還會(huì)復(fù)發(fā)。行為治療：三種基本技術(shù)的結(jié)合——反應(yīng)預(yù)防、暴露和模仿。精神外科學(xué)：精神外科學(xué)是一種非常激進(jìn)的治療強(qiáng)迫癥的方法。它是用神經(jīng)科學(xué)的方法來治療心理障礙，如對(duì)扣帶回的損傷。第四節(jié)強(qiáng)迫癥33第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)軀體形式障礙一、臨床表現(xiàn)1，患者有生理上的功能衰退或變化，可表現(xiàn)為失明、失聰或癱瘓。2，癥狀無法被解釋為軀體的或神經(jīng)的原因。沒有證據(jù)顯示是神經(jīng)損傷導(dǎo)致的失明、失聰或癱瘓。3，有證據(jù)顯示癥狀與心理因素有關(guān)。4，患者經(jīng)常但不總是漠視軀體的損傷，尤其是他不會(huì)對(duì)癥狀感到焦慮。5，患者并不自愿控制癥狀。34第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一二、軀體形式障礙的種類軀體化障礙一種以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥，癥狀可涉及身體的任何器官或系統(tǒng)。常存在明顯的焦慮和抑郁，伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面的障礙。疑病癥一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。疼痛障礙一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。核心癥狀是：出現(xiàn)在身體的一個(gè)或多個(gè)部位的疼痛導(dǎo)致明顯的憂傷或損害。癥狀是不受患者意識(shí)控制的。第五節(jié)軀體形式障礙35第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一三、軀體形式障礙的可能原因

精神分析的觀點(diǎn)軀體癥狀是防御的結(jié)果，這一防御吸收并中和了由于無法接受的潛意識(shí)沖突所引起的焦慮。三個(gè)不同過程的假設(shè)：第一，個(gè)體的焦慮是由一些無法接受的想法造成的，而轉(zhuǎn)換是對(duì)焦慮的防御。第二，心理能量被轉(zhuǎn)換成軀體損傷。第三，特定的軀體損傷象征著潛在的沖突。

溝通理論的觀點(diǎn)患者用障礙來對(duì)付各種痛苦的情緒（不只是焦慮）并且去協(xié)調(diào)困難的人際關(guān)系。他通過軀體的疾病向自己表達(dá)隱藏的痛苦，因而使自己的注意力從痛苦中分離出來，然后他把由其他事造成的痛苦表達(dá)成軀體的損傷。第五節(jié)軀體形式障礙36第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一四、軀體形式障礙的治療面質(zhì)試圖強(qiáng)迫他們擺脫癥狀。這種恢復(fù)通常是暫時(shí)的，患者可能產(chǎn)生沖突和自尊的喪失?；颊呖赡苡X得治療師沒有同情心，因此最終是會(huì)破壞治療的效果的。建議僅僅用使人信服的方式告訴患者他們的病癥會(huì)消失。轉(zhuǎn)換性患者極易受暗示。領(lǐng)悟當(dāng)患者開始明白，并在情感上領(lǐng)會(huì)到是某種潛在沖突導(dǎo)致障礙，那么這