多節(jié)段復(fù)發(fā)性胸腰椎腫瘤后路整塊切除

1多節(jié)段復(fù)發(fā)性胸腰椎腫瘤后路整塊切除既往脊柱腫瘤的切除方法姑息性刮除手術(shù)分塊切除前后路一期手術(shù)前后路二期手術(shù)一期后路全脊椎腫瘤整塊切除術(shù)在腫瘤邊緣進(jìn)行從后路操作一期完成整塊切除從胸3—腰4可以從單一后路

整塊切除2007年4月開始En-bloc技術(shù)后路全脊椎整塊切除。兩節(jié)段——四節(jié)段初次及復(fù)發(fā)性4結(jié)果手術(shù)平均時(shí)間8—17小時(shí)，輸血約1000—3000ml，術(shù)后脊髓神經(jīng)功能改善，ASIA評分提高，無脊髓神經(jīng)損傷的重大并發(fā)癥的發(fā)生。5病例資料原發(fā)腫瘤包括2節(jié)—4椎節(jié)；原發(fā)性和低度惡性脊椎腫瘤；最高T3，最低L4；WBB分區(qū)4-9，5-10區(qū)；均有脊髓神經(jīng)壓迫癥狀。6患者，男，46歲。左胸背部疼痛6月。不能翻身，服用鎮(zhèn)痛藥仍難以入睡。PE：左半軀體乳頭水平以下，臍水平以上感覺減退。雙下肢肌力IV級。2年前行后縱膈腫瘤切除術(shù)，病理示：縱膈纖維瘤。

X線示：T5、T6左半椎體破壞，T9椎體右側(cè)軟組織腫塊影。Case1胸5、6兩脊椎全切7DongJ兩椎節(jié)切除三維CT及MRI示：T5、T6左半椎體已被軟組織侵蝕，累及椎弓根及椎板，嚴(yán)重壓迫硬脊膜。T9椎體右側(cè)軟組織腫塊影。8DongJDongJDongJ9DongJDongJDongJDongJCT示：T9右側(cè)椎旁腫瘤，約2.5*4cm大小。10DongJDongJ切除T5、T6椎體處放置鈦網(wǎng)切除T9椎旁腫瘤移除病椎11DongJDongJDongJ術(shù)后病理示：（T5、T6腫瘤）惡性神經(jīng)鞘膜瘤；（T9椎旁腫瘤）節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤12DongJDongJDongJ13DongJDongJDongJ術(shù)后X線：鈦網(wǎng)位置正常，T9椎旁腫瘤已切除。14DongJDongJ患者術(shù)后6天已戴支具下地行走。15患者，男，34歲，因“腰痛半年，行走困難兩周，無法走路五天”入院。胸11椎體棘突壓痛、叩擊痛(＋)下肢感覺、肌力正常，病理征未引出。胸椎CT(2014.7.17)示胸10椎體及部分附件骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊影，累及椎管。胸椎MRI(2014.7.14)示胸10病理性骨折，椎體及附件骨質(zhì)破壞及椎旁軟組織影，相鄰椎間盤及胸9椎體左后下緣受侵。Case2

胸10,11兩節(jié)段巨細(xì)胞瘤T10T10T10T9T10T9T10胸10病理性骨折，椎體及附件骨質(zhì)破壞及椎旁軟組織影，胸髓明顯受壓。相鄰椎間盤及胸9椎體左后下緣受侵。第10、11胸椎糖代謝異常增高的病變（侵犯第11胸椎椎管及相鄰椎間盤、左側(cè)第11肋，第11胸椎病理性骨折），考慮為結(jié)核可能，腫瘤不除外。手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)先行T11節(jié)段血管栓塞術(shù)，后行T10-T11全脊椎切除+人工椎體置入融合術(shù)，術(shù)中胸膜未破裂。術(shù)后監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)病情，次日轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后三天拔除引流管，術(shù)后5天患者訴氣喘，X線、CT提示右側(cè)胸腔積液，超聲引導(dǎo)下穿刺引流出450ml清亮紅色液體。患者癥狀遂好轉(zhuǎn)。術(shù)后7天，患者佩戴支具下床活動，術(shù)后12天患者出院。最終病理：考慮骨巨細(xì)胞瘤。術(shù)中片軸位側(cè)位正位術(shù)后X線術(shù)后3月術(shù)后3月可見人工椎體內(nèi)成骨現(xiàn)象，無腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。T12椎體下緣L2椎體上緣Case3

胸11、12兩脊椎全切M64y因“后腰背部疼痛2月余”入院PE：胸腰段后凸畸形，活動受限；不能行走25MRI：T11、12椎體腫瘤，伴病理性壓縮T11T12DongJ26MRI：T11、12骨質(zhì)破壞，累及附件及椎管，累及左側(cè)附件及椎旁軟組織，突向椎管內(nèi)與脊髓分界不清T12T11T12Dong

JDongJ27T11T12T11T12T12DongJDongJDongJ28術(shù)中照片DongJDongJDongJDongJ29術(shù)中照片DongJDongJDongJDongJ術(shù)中透視&取出的病椎和附件病椎及附件X線內(nèi)為椎弓根術(shù)后X線病理：(胸11～12椎體及附件區(qū))轉(zhuǎn)移性癌，建議檢查腎臟等器官。三周后切除腎癌。術(shù)后三天術(shù)后一周Case4胸4-6三脊椎脂肪肉瘤F44y因“胸背部疼痛3月，左上肢脂肪肉瘤術(shù)后1年余”入院PE：T4-T6棘突壓痛明顯，橫突壓痛2010年行“左腋窩腫物擴(kuò)大切除術(shù)”，病理考慮為脂肪肉瘤2006年第一次上臂脂肪肉瘤切除手術(shù)CT：T5椎體破壞及右側(cè)腫塊T5三椎節(jié)切除PET-CT：T4-T6椎體右旁放射性異常濃聚T5CT及三維重建：T5椎體輕度楔形壓縮T5T5術(shù)中照片術(shù)中照片術(shù)中透視完整取出的病椎大體照片及X線片病理：(T4-6)轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤，復(fù)習(xí)原單位手術(shù)切片，二者病理形態(tài)基本一致，符合脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移。術(shù)后X線術(shù)后CT三維重建術(shù)后12個(gè)月X線術(shù)后12月三維重建術(shù)后18個(gè)月PET-CT未見復(fù)發(fā)術(shù)后24個(gè)月胸椎X線和增強(qiáng)MRI未見復(fù)發(fā)術(shù)后24個(gè)月，胸椎CT三維重建，未見腫瘤復(fù)發(fā)，人工椎體略下沉，箭頭所指見椎體內(nèi)成骨術(shù)后24個(gè)月，胸椎MRI，未見腫瘤復(fù)發(fā)Case5胸8、9、10三椎旁腫瘤患者，女性，52歲。因“背部不適2月，胸片發(fā)現(xiàn)縱隔右側(cè)占位5天”入院。肺部CT示：雙肺未見異常，T8-T10椎旁見巨大腫塊。DongJ三椎節(jié)切除低度惡性脂肪血管瘤三維CT示：T8—T10椎體腫瘤。胸椎增強(qiáng)MRI示：T8—T10右側(cè)椎旁腫瘤累及T8—T10右側(cè)椎板及椎弓根。顯露手術(shù)區(qū)見T8—T10椎板后方腫瘤。用線鋸?fù)瑫r(shí)鋸斷T8—T10右側(cè)椎弓根，使T8—T10右側(cè)椎板、椎弓根及腫瘤完整切除。T8—T10右側(cè)椎板、椎弓根及腫瘤完整切除植入椎弓根螺釘、上棒及橫連接腫瘤標(biāo)本病理顯示：低度惡性脂肪血管瘤。術(shù)后X線術(shù)后1年X線術(shù)后1年MRI術(shù)后2年X線術(shù)后2年MRIT8T9術(shù)后3年X線術(shù)后3年MRIT8T10T9術(shù)后4年X線術(shù)后4年MRIT8T10T9術(shù)后5年X線術(shù)后5年MRIT8T9T10患者，男，57y，因“腰背痛三月，雙下肢無力伴兩便失禁五天”入院?！皩ΠY支持治療”后，感覺恢復(fù)，二便感覺稍有恢復(fù)。PE：雙下肢感覺無減退，無感覺平面。髂腰肌、股四頭肌、股后肌肌力I級，右II級；雙側(cè)足背伸、跖屈肌力I級；雙側(cè)拇趾背伸肌力III級；雙側(cè)肌張力不高。PET:1.第9-11胸椎及相同水平脊髓內(nèi)外惡性病變，考慮轉(zhuǎn)移性MT；2.前列腺局灶性糖代謝輕度增高。Case6

胸9-胸11三椎節(jié)前列腺M(fèi)T術(shù)前CT可見T10-11椎體及T9附件成骨性骨質(zhì)破壞T10T10T9T11術(shù)前MRIT10T9T11T10胸10椎體內(nèi)見軟組織團(tuán)塊影，侵及椎管內(nèi)，壓迫脊髓。手術(shù)方式和術(shù)后恢復(fù)先行節(jié)段血管造影+栓塞術(shù)，后行后路T9部分切除＋T10-T11全脊柱切除植骨內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)，術(shù)中出血約4000ml，輸血3000ml。術(shù)后監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)病情。術(shù)中照片標(biāo)本X片正位側(cè)位軸位T10T10術(shù)后X線M28y因“胸椎造釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)兩次術(shù)后4年，雙下肢不全癱2月”入院PE：胸腰段明顯活動受限，叩擊痛；雙下肢肌力V-級，感覺正常，左側(cè)巴氏征可疑陽性Case7

胸11-腰1三椎節(jié)腫瘤復(fù)發(fā)MRI：T11-L1椎體腫瘤，伴骨質(zhì)破壞、脊髓明顯受壓T12術(shù)前脊柱全長測量位X線：T11-L1椎體骨質(zhì)破壞術(shù)前MRI：T11-L1椎體腫瘤，T12病理性壓縮骨折，前方腫瘤嚴(yán)重壓迫硬膜囊T12T12硬膜囊受壓硬膜囊

完全受壓術(shù)前PET-CT：T11-L1骨質(zhì)破壞，代謝異常增高T12T12T12T12T12T12術(shù)中照片&大體標(biāo)本腰1神經(jīng)根術(shù)野&術(shù)中透視大體標(biāo)本X線術(shù)后X線術(shù)后三維CT重建術(shù)后6個(gè)月上海中山醫(yī)院董健術(shù)后9個(gè)月術(shù)后1年X線和MRI，未見復(fù)發(fā)術(shù)后1年見鈦籠內(nèi)成骨現(xiàn)象T10下緣水平L2上緣水平術(shù)后18個(gè)月隨訪術(shù)后2y隨訪術(shù)后2y隨訪Case8

胸3-6四椎節(jié)腫瘤復(fù)發(fā)切除患者，男，50y。因“確診骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)1年余，2次術(shù)后復(fù)發(fā)”入院。PE:右肋下壓痛;全身肌力V級,神經(jīng)反射正常，病理征未引出12.08診斷骨巨細(xì)胞瘤，曾于12.08和13.03行2次腫瘤病灶清除術(shù)2012.8MRI：T4-5椎體腫瘤，脊髓明顯受壓T5第一次術(shù)前CT（2012.8）T4T5T5見T4左側(cè)椎弓根及椎板骨質(zhì)破壞第一次術(shù)前MRI（2012.8）T4T5T4T4外院第一次手術(shù)（2012.8）行胸椎后路減壓（T4、5），椎體內(nèi)病灶刮除微波滅活，椎弓根釘系統(tǒng)固定術(shù)。病理示：（T5椎管內(nèi)）多核巨細(xì)胞性腫瘤組織，不除外骨巨細(xì)胞瘤。第一次術(shù)后3個(gè)月復(fù)查T4T4T4T5見T4、5腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤幾乎占滿T5椎管外院第二次手術(shù)（2013.3）行胸椎后路減壓（T4、5），病灶清除，殘腔微波滅活，鈦籠植入內(nèi)固定術(shù)。病理示：（T5椎管內(nèi)）破碎骨巨細(xì)胞瘤組織（II級）。第二次術(shù)后4個(gè)月CTT3T3T6T6見T45椎體皮質(zhì)殘留，腫瘤再次復(fù)發(fā)第二次術(shù)后4個(gè)月第二次術(shù)后MRI，腫瘤復(fù)發(fā)（2013.7）T3T6T3T3T6T6第二次術(shù)后MRI（2013.7）T4T5本次術(shù)前檢查CT（12.09.02）見T3椎體前下壁及T6椎體后上壁骨質(zhì)破壞T3T3T6T6椎體后房及其附件見骨質(zhì)破壞本院術(shù)前MRI見T3、T6骨質(zhì)破壞，

T4,T5腫瘤復(fù)發(fā)T6見T3椎體前方腫瘤累及椎體見T6椎體后上方及后方附件腫瘤累及手術(shù)過程行胸椎后路T3-6復(fù)發(fā)巨細(xì)胞瘤四椎節(jié)切除+鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中椎弓根釘鈦籠見腫瘤包膜完整11cm正位側(cè)位軸位T3T3T4T5T6鈦籠椎弓根釘鈦籠T4T5T6鈦籠椎弓根釘?shù)?肋第5肋第3肋第6肋術(shù)中標(biāo)本X線腫瘤組織腫瘤組織第3肋第6肋T3鈦籠T4T5T6第4肋第5肋術(shù)中切開的標(biāo)本大體和X線術(shù)后9天胸片術(shù)后37天胸片術(shù)后4周胸椎X線術(shù)后6周胸椎X線術(shù)后第3天拔除右側(cè)胸管、4天拔除左側(cè)胸管和傷口引流管。術(shù)后第4天置右側(cè)胸腔引流管，第30天拔除；術(shù)后第5天置左側(cè)胸腔引流管，第22