睡眠與經(jīng)絡(luò)氣血

睡眠與經(jīng)絡(luò)氣血第1頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一復(fù)習(xí)失眠癥的定義？失眠與失眠癥的區(qū)別第2頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一量化標(biāo)準(zhǔn)什么叫入睡困難？什么叫早醒？什么叫睡眠時(shí)數(shù)不夠？什么叫覺(jué)醒次數(shù)過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)？病程如何規(guī)定？第3頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一失眠的原因外界因素：環(huán)境、倒時(shí)差、應(yīng)激事件內(nèi)源性因素：軀體疾病、生理因素精神疾?。核幬铮築-受體阻滯劑、支氣管擴(kuò)張藥、茶堿、激素、苯妥英鈉、SSRIs。尼古丁、酒精、利尿劑、甲狀腺素、安非他酮、左旋多巴其他：第4頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一失眠增加了發(fā)生精神疾病的危險(xiǎn)0246810121416抑郁焦慮酗酒濫用藥物失眠(n

=

240)無(wú)失眠(n

=

739)Breslauetal.,BiolPsychiatry,19963.5年的發(fā)生率(%)4-倍

2倍

8倍

0.5倍

第5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抑郁患者大多有入睡困難與夜間多次覺(jué)醒抑郁患者（HRSD評(píng)分為1或2）失眠的比率為93%MccLLwv,etal.JSleepRes.2000(9):43-48.80％80％68％第6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一失眠的分類根據(jù)病程長(zhǎng)短可將失眠分為以下三類：一過(guò)性或急性失眠：病程小于4周；短期或亞急性失眠：病程大于4周小于3-6月；長(zhǎng)期或慢性失眠：病程大于6月。第7頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主講內(nèi)容睡眠與臟腑睡眠與經(jīng)絡(luò)睡眠與氣血第8頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與五臟睡眠與心《靈樞·本神》：“心藏脈，脈舍神”。神指：人的精神情志、思維睡眠與人的精神情志、思維活動(dòng)密切相關(guān)。第9頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與心心對(duì)睡眠的作用主要表現(xiàn)在：（1）心神的寧?kù)o“若陽(yáng)熱內(nèi)擾，心陽(yáng)充盛而不入陰分，心火藩灼神明，神明為之躁動(dòng)不安而不居其室，精神情志則亢奮不寧，使人煩擾，難以安靜入睡眠，或睡而不實(shí)、夢(mèng)游、多驚夢(mèng)喜、畏懼不安”。

第10頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與心（2）心氣的鼓動(dòng)和心陽(yáng)的溫運(yùn)“生命在于運(yùn)動(dòng)”“心氣虛則夢(mèng)救火陽(yáng)物，得其時(shí)則夢(mèng)藩灼”?！靶臍馓?，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄忘行”?！瓣?yáng)氣虛不能養(yǎng)神，則夢(mèng)寐弗寧，而神弗藏于心”第11頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與心（3）心血的滋養(yǎng)：陽(yáng)氣浮于外邪易侵：“神室血少二空虛，則邪氣襲之，令人如有驚悸而怔怔忡忡不自寧也。”睡眠障礙表現(xiàn)為：心驚、多夢(mèng)易醒第12頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與心（4）心陰的制約陽(yáng)氣浮于上，虛火上擾《血證論》：“心病不寐者，心藏神，血虛火妄動(dòng)，則神不安，煩而不寐?！保?）心血的通暢

第13頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一由此可見(jiàn)，心的氣血陰陽(yáng)的變化對(duì)心神寧?kù)o與潛藏均有作用，可見(jiàn)，心神對(duì)睡眠起著主導(dǎo)作用。第14頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與肝《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂”?！捌饺烁尾皇苄?，故臥則魂歸于肝，神靜而寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)又離體也?！钡?5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與肝肝臟主要通過(guò)以下幾方面調(diào)節(jié)睡眠（1）肝氣的疏泄：氣郁、氣逆（2）肝血的濡養(yǎng)（3）肝陰的制約第16頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與肝（1）肝氣的疏泄：氣郁、氣逆“怒則氣上”第17頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與肝（2）肝血的濡養(yǎng)

A.制約肝的陽(yáng)亢

B.神魂，以血為用

C.濡養(yǎng)筋脈（3）肝陰的制約第18頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與肝由此可見(jiàn)，肝的疏泄功能與藏血功能正常，肝之陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，使神魂安寧，各居其所，是睡眠正常的保證。第19頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與脾為睡眠活動(dòng)提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。統(tǒng)攝血液，助心行血，使血行流暢，從而在睡眠活動(dòng)中起著不可替代的作用。第20頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與腎腎為先天之本，生命活動(dòng)的原動(dòng)力。對(duì)睡眠的作用主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。1、腎精的滋養(yǎng)2、腎陽(yáng)的溫煦、腎氣的推動(dòng)和固攝3、腎陰的制約第21頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與腎1、腎精的滋養(yǎng)腎精氣血營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)“壯年人腎陰強(qiáng)盛則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡清微易知?！薄澳I主髓”，“諸髓者，皆屬于腦”第22頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與腎2、腎陽(yáng)的溫煦、腎氣的推動(dòng)和固攝陽(yáng)氣虧虛，神衰失司：“年高人陽(yáng)衰不寐”腎氣不固，氣泄神散：“恐則氣下”、遺尿、夢(mèng)遺陽(yáng)虛水停，上擾神明：第23頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與腎3、腎陰的制約五臟六腑之陰的根本不能濡養(yǎng)肝木，游逸于外發(fā)為夢(mèng)游上濟(jì)心陰，心火獨(dú)亢第24頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一因此，腎所藏之精是人身之根本，腎以元陰為物質(zhì)基礎(chǔ)，以元陽(yáng)為原動(dòng)力，為臟腑注入生機(jī)，保持陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。腎之功能強(qiáng)盛，臟腑方能充滿活力，充分發(fā)揮各自的功能，保證人體的正常睡眠。第25頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與肺肺對(duì)睡眠的作用，主要表現(xiàn)在：

1、肺氣的充盛2、肺氣的宣降第26頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、肺氣的充盛魄的功能主要表現(xiàn)為“聰明知覺(jué)”悲傷過(guò)度導(dǎo)致失眠“肺氣虛而夢(mèng)哭”“落魄”第27頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、肺氣的宣降肺失宣降，精微不布，寢寐失司。水道不通，痰濁內(nèi)聚，侵犯心神肺氣亢盛，宣發(fā)過(guò)度，肅降不足，則氣滯于上，導(dǎo)致不寐。風(fēng)、寒、熱、痰之邪犯肺，肺氣上逆，發(fā)為哮喘、咳嗽、胸悶等癥狀，直接影響睡眠。第28頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一綜上所述，肺主氣之功調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，以保證神氣活動(dòng)的順暢，推動(dòng)心神、肺魄的活動(dòng)，并以宣發(fā)、肅降運(yùn)動(dòng)為神、魄提供精微物質(zhì)，使神魂活力旺盛，則人神思敏捷，睡眠如常。第29頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與六腑胃：腐熟水谷精微物質(zhì)通降痰濕齒介齒第30頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一膽：主決斷，對(duì)自我意識(shí)和言行具有完全、準(zhǔn)確、適度的控制力，可以調(diào)節(jié)情志，防御和消除不良刺激第31頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

膽對(duì)睡眠的影響體現(xiàn)在：1、膽氣的充沛：輔助產(chǎn)生精微物質(zhì)、決斷有權(quán)：溫膽湯“膽熱多睡，膽冷無(wú)眠?！薄澳懖≌摺南洛ｅ?，恐人將捕之”憂慮恐懼，不敢獨(dú)臥，虛煩不眠第32頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、膽氣的條達(dá)和膽腑的清凈“膽不同與腸胃受傳糟粕，惟藏精與中”膽氣郁，氣機(jī)不暢。膽郁痰擾“痰在膽經(jīng)，神不歸舍”

第33頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一因此，膽的虛實(shí)變化決定膽的功能正常與否。膽氣充實(shí)是膽保持條達(dá)、清凈之性，正常行使功能的保證。膽氣壯盛充實(shí)，既能行條達(dá)、清凈之性，使膽汁盛泄有度，參與水谷精微的化生過(guò)程，為睡眠活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，并能行使決斷之職，保持良好的精神狀態(tài)，使人睡臥安穩(wěn)。第34頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三焦孤府氣與水的通道“總領(lǐng)五臟六腑，營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也”。第35頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三焦通過(guò)主使氣與水，與全身臟腑活動(dòng)緊密相聯(lián)，并由此對(duì)睡眠產(chǎn)生作用。第36頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小腸：化物的場(chǎng)所大腸：傳化糟粕，影響肺的功能膀胱：“州都之官，津液藏焉”。排尿障礙第37頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與奇恒之腑包括：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞形態(tài)似腑，功能似臟與先天之腎密切相關(guān)。第38頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠和腦腦為髓海與耳目的視聽以及精神狀態(tài)密切相關(guān)?！拔迮K六腑之精氣，皆上注于目……上屬于腦”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴”第39頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“腦為髓之海，真氣之所聚”清代的王昂認(rèn)為“人之記性皆在腦中”清代王清任更將人的憶、視、聽、嗅覺(jué)、言等感官功能歸于腦第40頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與脈“脈舍神”心脾第41頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與女子胞周期性失眠反復(fù)發(fā)作性過(guò)度睡眠內(nèi)分泌改變體質(zhì)第42頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一睡眠與經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)中醫(yī)的魅力第43頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一取穴原則（1）取膀胱經(jīng)穴，其原理是：“腦為元神之府”，而膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，故膀胱經(jīng)穴可益腦安神。（2）取脾胃經(jīng)穴：《素問(wèn)熱論篇》載：“二日，陽(yáng)明受之……不得臥也”。又如《針灸甲乙經(jīng)》載：三陰交治“驚不得眠，善齒介”。第44頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）取任脈穴：任脈為生氣之原，聚氣之會(huì)，陰脈之海，故古人亦常取任脈穴如氣海、陰交、關(guān)元等進(jìn)行失眠治療。第45頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）取頭部穴：

《周氏經(jīng)絡(luò)》載：強(qiáng)間治“狂走不臥”，后頂治“癲狂不臥”，《針灸大成》載：顱息治“不得臥，耳腫及膿汁”。平衡針：顛頂?shù)?6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（5）取四肢末部穴：

《甲乙經(jīng)》載：厲兌、隱白均治“足脛寒，不得臥”；公孫主治“不嗜臥”，太白穴主治“熱病滿悶不得臥”，《千金要方》載“陰都主臥驚視如見(jiàn)鬼”，《針灸聚英》載：大都主“不得臥，身重骨疼“。第47頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一百會(huì)《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋（百會(huì)）”。百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會(huì)，位居頭之顛項(xiàng)，猶天之極星居北，為百脈聚會(huì)之處，可調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，是寧心調(diào)神之要穴，因此，治療失眠，首選此穴。第48頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一引氣歸元四穴以后天補(bǔ)先天，有治心肺，調(diào)脾胃，補(bǔ)肝腎之功。且此四穴位于任脈之上，與督脈相通，足厥陰肝經(jīng)與任脈會(huì)于中極、關(guān)元，任督同源于胞中，且肝經(jīng)與督脈會(huì)于顛頂，因此針刺督脈經(jīng)穴對(duì)于郁結(jié)之肝氣具有疏導(dǎo)作用。第49頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四關(guān)穴首見(jiàn)于《針灸大成》“即兩合谷兩太沖是也”。其把四關(guān)穴列為奇穴，為臨床疏肝解郁，安神定志之常用穴，可調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和氣血，用以治療七情所致之病常收到良好效果。第50頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一所謂“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。合谷為手陽(yáng)明胃經(jīng)的原穴，主調(diào)氣，有通經(jīng)活絡(luò)，行氣開竅，清熱疏風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神等作用。太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，主調(diào)血，有疏肝理氣，平肝熄風(fēng)之功，對(duì)于肝氣不舒所致的失眠有著良好的治療作用。足厥陰肝經(jīng)與督脈交于顛頂，說(shuō)明兩經(jīng)脈氣相通，太沖位于肝經(jīng)上，亦可調(diào)理腦神。第51頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陽(yáng)明多氣多血，足厥陰多血少氣，合谷屬陽(yáng)主氣，清輕升散；太陰屬陰主血，重濁下降，兩穴合用有調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，行氣開竅，鎮(zhèn)靜安神之功，適用于肝氣不舒，氣機(jī)不暢之煩躁失眠。

第52頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一八脈交會(huì)穴

八脈交會(huì)穴為一穴通調(diào)數(shù)經(jīng)，且上下兩穴合用，可交會(huì)上下經(jīng)氣，調(diào)整多個(gè)臟腑，可輕松達(dá)到整體調(diào)節(jié)的目的。第53頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陰虛火旺者，取列缺、照海。列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，與任脈相通，照海屬足少陰腎經(jīng)，與陰蹺脈相通，二穴相配，“穴性”平和，刺之不傷元?dú)?，上下合用，可宣肺理氣，寬胸降逆，上有疏通肺氣、寬胸寧神之效，下有補(bǔ)助元陰元陽(yáng)，滋水涵木之功。第54頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝郁化火者，取外關(guān)、足臨泣。外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)于手厥陰心包經(jīng)，與陽(yáng)維脈想通；足臨泣為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，與帶脈相通。兩者合用，可清肝利膽，寬胸和脅，除煩理氣，加強(qiáng)疏肝之力。第55頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痰熱內(nèi)擾者，取后溪、申脈。后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，小腸與心相表里，心主神志，通于督脈，又入絡(luò)于腦，腦為元神之府，故后溪有清心安神的作用；申脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，膀胱經(jīng)絡(luò)于腦，與陽(yáng)蹺脈想通，有安神定志之功。兩穴均位于太陽(yáng)經(jīng)上，二穴合用，清熱醒神之力較強(qiáng)。第56頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心脾兩虛者，取內(nèi)關(guān)、公孫。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，與陰維脈相通，陰維脈又與足陽(yáng)明胃經(jīng)相合，可鎮(zhèn)驚安神，清心除煩，理氣和胃；公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴，通于沖脈，可理脾和胃，平?jīng)_降逆，除痰降濁。兩者相配，可理脾和胃，和養(yǎng)氣血，益養(yǎng)心神。第57頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常用方法（1）體針療法：主穴：印堂、百會(huì);列缺、照海;合谷、太沖;

內(nèi)關(guān)、神門配穴：氣郁化火配行間；痰熱上擾配豐隆、陰陵泉；心脾兩虛配心俞、脾俞、三陰交；陰虛火旺配太溪、大陵；心虛膽怯配膽俞、心俞。根據(jù)辨證虛實(shí)采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的手法。第58頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）腹針療法：氣海、關(guān)元、中脘、上脘、氣穴、氣旁。留針30分鐘，留針時(shí)囑患者行深呼吸6次，休息1分鐘再深呼吸6次，直至出針。第59頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）耳針療法：心、膽、神門為主。肝氣郁結(jié)加肝；心脾兩虛加脾；陰虛火旺加腎。毫針針刺、埋撳針?lè)ɑ驂鹤逊?。每日一次?0次為一療程。（