神經(jīng)癥慨述七年制

神經(jīng)癥慨述七年制第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一本章要求重點掌握：各種神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)的特征難點：鑒別診斷

第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

一、定義:本癥為一組精神障礙，沒有精神病性癥狀，主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐怖癥狀、疑病癥狀、心情抑郁、或分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀等。除癔癥表現(xiàn)為短暫的發(fā)作外，病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。其癥狀無可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)癥

二、共同特征（一）發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)1、突發(fā)事件，災(zāi)難性的精神刺激2、負(fù)性生活事件：失業(yè)、失戀、離婚、下崗等3、日常生活煩惱、困擾的的事情第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一4、長期精神壓力：持久工作、學(xué)習(xí)壓力、無法擺脫的生活困境、慢性疾病、人際關(guān)系不良、家庭成員關(guān)系不和睦5、職業(yè)：高度緊張、高度責(zé)任感、高度危險的工作6、社會文化背景：工業(yè)發(fā)達(dá)的國家第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)癥（二）患者常具有某種個性特征1、不同的個性特征決定著他們患神經(jīng)癥的易感程度艾森克：性格內(nèi)向及情緒不穩(wěn)定的易患憂郁癥巴甫洛夫：弱型或強而不均衡的人易患神經(jīng)癥第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)癥2、不同的個性特征決定著他們患某種特定的神經(jīng)癥類型巴甫洛夫：藝術(shù)型，癔癥思維型，強迫癥第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)癥（三）癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)各項相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查均無陽性病理依據(jù)發(fā)現(xiàn)或病理基礎(chǔ)不能解釋臨床癥狀嚴(yán)重程度第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)癥（四）社會功能相對完好1、言行保持在社會規(guī)范或能理解的范圍之內(nèi)2、各種社會功能減退（五）自知力正常第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)癥病因及發(fā)病機(jī)制

精神分析學(xué)派:內(nèi)心沖突的轉(zhuǎn)換形式行為心理學(xué)派:是通過學(xué)習(xí)獲得的非適應(yīng)行為認(rèn)知心理學(xué):非邏輯思維方式和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的非理性的情緒人本主義學(xué)派:個人價值觀及自我概念的矛盾、不成熟生物學(xué)觀點:5-羥色胺、去甲腎上腺素、r-氨基酸系統(tǒng)的功能紊亂第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)癥四、流行病學(xué)迅速上升的疾病抑郁癥成為第二大疾病負(fù)擔(dān)第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)癥三、分類1、恐怖性神經(jīng)癥6、軀體形式障礙2、焦慮性神經(jīng)癥7、人格解體癥3、強迫性神經(jīng)癥8、其他神經(jīng)癥(寫書痙攣)4、疑病性神經(jīng)癥9、癔癥5、神經(jīng)衰弱10、未特定神經(jīng)癥

第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）

以恐怖癥狀為主要表現(xiàn)，盡管當(dāng)時并無危險，所害怕的客體或處境是外在的（病人身體以外的），病人仍恐懼不安，恐怖發(fā)作時往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，病人極力回避所害怕的客體或處境，病人知道他的害怕是過分應(yīng)該的或不合理的，但這種認(rèn)知并不能防止恐怖發(fā)作。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一恐怖癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.對某些客體或處境有強烈恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱；2.發(fā)作時伴有植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀；3.回避行為；4.知道恐怖過分、不合理、不必要、但無法控制。

第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一恐怖癥的分類及診斷（一）場所恐怖癥恐怖對象主要為某些特定的環(huán)境，如高處、廣場、閉室、黑暗和擁擠的場所等。（二）社交恐怖癥恐怖對象主要為社交場合和人際接觸。第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一恐怖癥的分類及診斷（三）物體恐怖癥恐怖對象主要為某些特定的物體，如動物、鮮血、尖銳鋒利物品等。（四）其它恐怖癥如性病恐怖癥（五）未特定的恐怖癥

特征：非現(xiàn)實恐怖－緊張、害怕－回避－無法控制第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一[鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)]

普通人的恐懼情緒焦慮癥強迫癥疑病癥第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）

以焦慮情緒表現(xiàn)為主。焦慮無明確或具體的客觀對象和具體觀念的提心吊膽和恐懼不安的心情，并伴顯著的植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張以及運動性不安。

焦慮癥：驚恐障礙廣泛性焦慮

第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一（一）驚恐障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]（1）發(fā)作表現(xiàn)為強烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，往往有瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗；（2）發(fā)作來得突然，10分鐘達(dá)到高峰，一般不超過一小時，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過；第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一（一）驚恐障礙（3）兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀（4）在沒有任何客觀危險的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯而固定的誘因，以至發(fā)作不可預(yù)測；。第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一（二）廣泛性焦慮

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

以持續(xù)的焦慮癥狀為原發(fā)表現(xiàn)1.持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；2.植物神經(jīng)癥狀（心悸、心慌、氣短、呼吸急促、頭痛、頭暈）或運動性不安.

特征：非現(xiàn)實的、游離的焦慮第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

強迫性神經(jīng)癥（強迫癥）

以強迫癥狀為主要表現(xiàn)。強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使病人焦慮和痛苦，病人意識到，觀念或沖動來源于自我，違反他的意愿，認(rèn)識到強迫癥狀是異常的，遂極力抵抗和排斥，但無法控制、無法擺脫。

第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一強迫癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.以強迫觀念為主的臨床表現(xiàn)：如強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力等。2.以強迫動作為主的臨床表現(xiàn)：如表現(xiàn)為反復(fù)洗滌，反復(fù)核對檢查，反復(fù)核對，或其他反復(fù)的儀式化動作等。特征：違背自我意識的重復(fù)觀念與行為第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）

本癥的主要臨床表現(xiàn)，是擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念。病人訴述軀體癥狀，但各種醫(yī)學(xué)檢查是陰性，醫(yī)生的解釋不能打消病人的疑慮，病人反復(fù)就醫(yī)。

第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一疑病癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際健康情況很不相稱；2.對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋；第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一疑病癥3.牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。4.反復(fù)就醫(yī)反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。特征：醫(yī)學(xué)檢查無病，但病人堅信有病而且重病第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一[鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)]1、焦慮癥2、軀體化障礙第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)衰弱

其主要臨床表現(xiàn)是，精神易疲勞與精神易興奮相聯(lián)系，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)衰弱[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.衰弱癥狀腦力易疲勞，感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力易疲勞，效率顯著下降，體力亦易疲勞；第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)衰弱2.情緒癥狀煩惱，心情緊張而不能松弛，易激惹等，可有輕度焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時間；3.興奮癥狀感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多；第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)衰弱4.肌肉緊張性疼痛緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛；5.睡眠障礙如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解乏，睡眠感喪失（實際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節(jié)律紊亂（夜間不眠，白天無精打采和打瞌睡）。

特征：用腦不能持久，精神易興奮與易疲勞第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

軀體化障礙

是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的表現(xiàn)。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道及呼吸循環(huán)系統(tǒng)不適、異常的皮膚感覺，常伴明顯的抑郁和焦慮。病程為慢性波動性，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。

第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一軀體化障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的身體癥狀為主①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或腹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一軀體化障礙④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，刺痛感；2.對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，但實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)身體障礙的證據(jù)，其結(jié)果不能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；特征：主訴軀體癥狀明顯，但醫(yī)學(xué)檢查正?；蚺c臨床癥狀嚴(yán)重程度不吻合第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

其它神經(jīng)癥

職業(yè)性神經(jīng)癥（如書寫痙攣）人格解體癥第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一癔癥癔癥的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種

分離：指對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分的分離或不相符合轉(zhuǎn)換：是生活事件或處境引起情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這種軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀。第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一癔癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]（一）有心理社會因素作為誘因。（二）表現(xiàn)有下述情況之一：1.分離性遺忘癥（癔癥性遺忘）2.分離性漫游癥（fugue）（癔癥性漫游）第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一癔癥3.分離性身份障礙（癔癥性雙重或多重人格）；4.轉(zhuǎn)換性運動和感覺障礙（轉(zhuǎn)換性癔癥）；5.其他癔癥形式。第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一癔癥（三）癥狀妨礙社會功能。（四）有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變或非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙。

第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一一、分離性遺忘癥（癔癥性遺忘）[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.階段性或事件性遺忘：是病人對創(chuàng)傷性的和使病人痛苦的那一段時間或事件的遺忘2.有器質(zhì)性遺忘癥的特點：如以短時記憶損害為主的進(jìn)行性遺忘癥、頭部外傷后的逆行性遺忘癥、以瞬間記