神經解剖學脊髓

神經解剖學脊髓1第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一脊髓白質按位置分：前索、外側索和后索主要由纖維束組成。纖維束一般是按其起止命名。纖維束可分為長的上行纖維束、下行纖維束和短的固有束

2第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一上行傳導束（感覺傳導束）上行傳導束傳導經脊神經后根傳入的軀干和四肢的感覺沖動

由脊髓向上到腦的不同部位。后根進入脊髓分內、外側兩部分。3第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一內側部纖維粗，沿后角內側部進入后索主要傳導本體感覺和精細觸覺。4第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一升支組成薄束、楔束降支組成短的下行纖維束束間束隔緣束橢圓束三角束直接或間接與前角運動神經元構成突觸，參與牽張反射。5第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一外側部主要由細的無髓和薄髓纖維組成這些纖維進入脊髓上升或下降1-2節(jié)，在膠狀質背外側聚成背外側束dorsolateralfasciculus(Lissauer束)，從此束發(fā)出側支或終支進入后角。主要傳導痛覺、溫度覺和內臟感覺信息。6第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一1.薄束與楔束位于后索，上行止于延髓的薄束核和楔束核。分別傳導來自同側下半身和上半身的肌、腱、關節(jié)和皮膚的本體感覺和精細觸覺。薄束T5以下楔束T4以上薄束在第5胸節(jié)以下占據后索的全部，在胸4以上只占據后索的內側部，楔束位于后索的外側部。定位：由內向外：骶、腰、胸、頸。7第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一1)脊髓小腦后束：位置：外側索周邊的后部起始：主要起自同側板層Ⅶ的胸核，但也有來自對側胸核經白質前連合交叉過來的少許纖維由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束僅見于L2-3以上脊髓節(jié)段。經行：上行經小腦下腳終于小腦皮質。

2.脊髓小腦束

8第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一2)脊髓小腦前束：位置：脊髓小腦后束的前方，起始：主要起自腰骶膨大節(jié)段板層Ⅴ-Ⅶ層的外側部，即相當于后角基底部和中間帶的外側部經行：大部分交叉至對側上行，小部分在同側上行，經小腦上腳進入小腦皮質。9第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

脊髓小腦束的功能：傳導下肢和軀干下部非意識性本體感覺后束傳遞的信息可能與肢體個別肌的精細運動和姿勢的協(xié)調有關前束所傳遞的信息則與整個肢體的運動和姿勢有關。10第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一3）脊髓小腦吻側束rostralspinocerebellartract：起于頸膨大部的第IV層，相當于脊髓小腦前束傳遞同側上肢沖動至小腦。4）楔小腦束cuneocerebellartract：相當于脊髓小腦后束11第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一3.脊髓網狀束spinoreticulartract位于脊髓前外側索，與脊髓丘腦束混在一起上行，見于脊髓全長。起始細胞多位于上頸髓，大部分在Ⅶ層，其次在Ⅷ層，也可在后角。纖維上行止于延髓、腦橋網狀結構內側份的許多核團，也止于小腦的中繼核團。對維持意識和覺醒起重要作用，屬于網狀上行激動系統(tǒng)。12第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一4.脊髓丘腦束spinothalamictract：分為脊髓丘腦側束位置：外側索的前半部，并與其鄰近的纖維束有重疊功能：傳遞由后根細纖維傳入的痛、溫覺信息。脊髓丘腦前束位置：前索，前根纖維的內側，功能：傳遞由后根粗纖維傳入的粗觸覺、壓覺信息，有人認為癢覺也通過此束傳導。13第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一起始：主要起自脊髓灰質Ⅰ和IV-Ⅶ層，纖維上升1-2節(jié)經白質前連合越邊后至外側索和前索上行（但脊髓丘腦前束含有少部分不交叉的纖維）上行至腦干下部時，脊髓丘腦前束加入內側丘系，脊髓丘腦側束纖維自成脊髓丘系繼續(xù)上行二者均止于背側丘腦。在脊髓有明確定位，由外向內：骶、腰、胸、頸。一側脊髓丘腦束損傷時，損傷平面對側1-2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。由于后索傳遞精細觸覺的存在，故脊髓丘腦束損傷后，對觸覺影響不大。14第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一5.脊髓頂蓋束spinotectaltract小，位于脊髓丘腦束的前方，位置表淺傳遞痛溫覺至與視、聽有關的頂蓋區(qū)起始細胞與脊髓丘腦束相似，故有人認為該束為脊髓丘腦束的側支。上傳沖動可引起頭頸轉向刺激的來源。6.脊髓前庭束spinovestibulartract位于外側索，緊靠脊髓小腦后束，終于前庭核。15第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一7.脊髓皮質束spinocorticaltract始于脊髓后角，沿皮質脊髓束上行，大部分纖維經錐體交叉到對側，經內囊止于大腦皮質深層?？赡転闇\反射的傳入途徑。8.脊髓腦橋束spinopontinetract與脊髓皮質束伴行，有人認為是其側支，上行止于腦橋核，將外部感覺中繼至小腦。16第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一9.內臟感覺束內臟感覺纖維沿后根進入脊髓，經背外側束終于Ⅰ和V-Ⅶ層和后連合核二級纖維可經脊髓丘腦束上行至丘腦，也可經固有束上行，進入腦干，再經腦干網狀結構中繼后到丘腦。Nathan和Smith認為，傳遞膀胱、直腸的感覺纖維在后索內上行，如切斷雙側前外側索后，直腸和膀胱的感覺依然存在。17第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一下行傳導束又稱運動傳導束管理骨骼肌的下行纖維束分皮質脊髓束錐體系皮質核（腦干）束錐體外系紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束網狀脊髓束橄欖脊髓束內側縱束18第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一⑴皮質脊髓束corticospinaltract：起源于大腦皮質中央前回和其他一些皮質區(qū)域，下行至延髓錐體交叉，其中大部分（約75%-90%）纖維交叉至對側，稱為皮質脊髓側束，少量未交叉的纖維在同側下行稱為皮質脊髓前束，另有少量不交叉的纖維沿同側外側索下行，稱為Barne前外側束.19第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一皮質脊髓側束：在脊髓外側索后部下行，達骶髓（約S4），逐漸終于同側灰質板層Ⅳ-Ⅸ，來自額葉的纖維可以直接與外側群的前角運動神經元（主要是支配肢體遠端小肌肉的運動神經元）相突觸。纖維排列由內向外：頸、胸、腰、骶。2）皮質脊髓前束：在前索最內側下行，大多數纖維經白質前連合交叉終于對側前角細胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側前角細胞。此束僅存在于脊髓中胸部以上。3)Barne前外側束：由不交叉的纖維組成，沿側束的前外側部下降，大部分纖維終于頸髓前角，小部分纖維可達腰、骶髓前角。20第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一支配上、下肢的前角運動神經元只接受對側半球來的纖維，而支配軀干肌的運動神經元接受雙側皮質脊髓束的支配。當脊髓一側的皮質脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓。21第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一（2）紅核脊髓束rubrospinaltract：起自中腦紅核，纖維交叉至對側，在脊髓外側索內下行，至板層Ⅴ-Ⅶ，僅投射至上3個頸髓段。此束對支配屈肌的運動神經元有較強興奮作用，它與皮質脊髓束一起對肢體遠端肌肉運動發(fā)揮重要影響。

⑶前庭脊髓束vestibulospinaltract：起于前庭神經外側核，在同側前索外側部下行，止于灰質板層Ⅷ和部分板層Ⅶ。主要興奮軀干和肢體的伸肌。22第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一（4）網狀脊髓束reticulospinaltract：起自腦橋和延髓的網狀結構，大部分在同側下行，行于白質前索和外側索前內側部，止于板層Ⅶ、Ⅷ。主要參與對軀干和肢體近端肌運動的控制。⑸頂蓋脊髓束tectospinaltract：起自中腦上丘，向腹側行，于中腦水管周圍灰質腹側經被蓋背側交叉越邊，在前索內下行，終止于上段頸髓板層Ⅵ、Ⅷ。興奮對側頸肌，抑制同側頸肌活動，使頭轉向對側完成視覺、聽覺的反射活動。23第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一（6）內側縱束mediallongitudinalfasciculus：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和Darkschewitsch核以及網狀結構，大部分來自前庭神經核。纖維主要來自同側，部分來自對側，終于灰質板層Ⅶ、Ⅷ，經中繼后再達前角運動神經元。作用主要是協(xié)調眼球的運動和頭、頸部的運動（頭部姿勢）。24第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一（7）下行內臟通路在脊髓中，下行纖維將沖動傳至中間外側核的交感神經節(jié)前神經元和骶2-4節(jié)的副交感節(jié)前神經元。經此支配平滑肌、心肌和腺體。主要來自下丘腦和腦干的有關核團及網狀結構，下行于脊髓的前索和外側索中。25第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一脊髓的功能：①傳導②反射（一）脊髓反射按參與反射的神經元（突觸）數目分：

單突觸反射—最簡單的反射弧組成：一個傳入神經元，一個傳出神經元局限于一個或相鄰的一個脊髓節(jié)內，為節(jié)段內反射。多突觸反射：反射弧有兩個以上神經元，其軸突在固有束內上、下行數個脊髓節(jié)后，終于前角運動神經元，為節(jié)段間反射按效應分：軀體反射—骨骼肌的反射活動牽張反射、屈曲反射、淺反射等內臟反射—軀體內臟反射、內臟內臟反射和內臟軀體反射，豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等26第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一1、牽張反射屬于單突觸反射，包括深反射和肌張力反射。肌肉、肌腱脊神經后根α-運動神經元脊神經前根肌肉收縮深反射（腱反射）27第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一2、屈曲反射

皮膚脊神經后根后角中間神經元α-運動神經元肌肉收縮脊神經前根是一種保護性反射，屬于多突觸反射。屈曲反射徑路至少要有3個神經元參加，即皮膚的信息經后根傳入脊髓后角，再經中間神經元傳遞給前角的-運動神經元，-運動神經元興奮，引起骨骼肌收縮。由于肢體收縮要涉及成群的肌肉，故受到興奮的-運動神經元常常是多節(jié)段的。28第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一3、淺反射

刺激皮膚后引起的相應肌肉反射性的收縮，常見的有腹壁反射、提睪反射、跖反射有人認為，淺反射有長短兩個反射弧。短反射弧的中樞位于脊髓內，長反射的中樞可達大腦皮質。因此，上運動神經元損傷時，腹壁反射或提睪反射等會減弱或消失。29第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn)

⒈脊髓全橫斷

脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。

數周至數月后，各種反射可逐漸恢復，但由于傳導束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的感覺和運動不能恢復。30第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一

⒉脊髓半橫斷布朗-色夸綜合征Brown-Sequardsyndrome損傷同側平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失——薄束、楔束受損同側肢體上單位癱（硬癱）——皮質脊髓束受損對側身體損傷平面1、2節(jié)段以下的痛、溫覺喪失——脊髓丘腦側束受損同側相應節(jié)段的下單位癱——前角運動神經元受損同側肢體早期發(fā)紅、發(fā)熱，后期發(fā)紺、發(fā)冷、泌汗障礙——