演示文稿如何做好精神科責(zé)任護(hù)士

演示文稿如何做好精神科責(zé)任護(hù)士現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期一如何做好精神科責(zé)任護(hù)士現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期一如何做好

精神科責(zé)任護(hù)士

精神科六病區(qū)馬龍現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期一精神科護(hù)理學(xué)精神醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療的一門學(xué)科，精神科護(hù)理學(xué)是建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上，對精神疾病進(jìn)行防治的一門護(hù)理學(xué)，它是精神醫(yī)學(xué)不可缺少的一個(gè)重要組成部分.精神病精神病是指在各種因素（包括生物、心理、社會環(huán)境因素）作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主的一類嚴(yán)重的精神疾病。現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期一

“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理在精神科不只是打針發(fā)藥，更重要的是心理護(hù)理、生活料理等，一個(gè)優(yōu)秀的精神科護(hù)士對精神病的治療起著至關(guān)重要的作用，精神科責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備：1.身心條件及獻(xiàn)身精神；2.扎實(shí)的專業(yè)知識和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)；3.組織管理能力；4.“保姆”式的愛心；5.敏銳的觀察力和應(yīng)變能力；6.心理學(xué)知識和技巧；7.善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，等七個(gè)方面探討了如何才能做好一個(gè)精神科責(zé)任護(hù)士?，F(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期一一、身心條件及獻(xiàn)身精神護(hù)理工作本身就是體力加腦力的勞動(dòng)，健康的身體對護(hù)士特別是對精神科護(hù)士來說是相當(dāng)重要的。精神病人隨時(shí)有消極、沖動(dòng)、傷人等意想不到的情況發(fā)生，因此為了保證工作時(shí)精神飽滿、頭腦清醒、體力充沛，避免思想不集中而發(fā)生差錯(cuò)，必須注意保證充足的睡眠、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還應(yīng)該經(jīng)常參加各種文體活動(dòng)。此外，精神科護(hù)士還應(yīng)有良好的心理素質(zhì)，平靜的情緒，敏捷的思維和適應(yīng)社會能力以及扎實(shí)的基礎(chǔ)，正確有效地處理生活和工作中的各種問題。現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期一二.扎實(shí)的專業(yè)知識（護(hù)理量表及措施）護(hù)理人員對量表的評估具有重要性，由于護(hù)理人員對入院評估量表不夠重視，更不能從法律的高度來認(rèn)識入院評估的重要性，所以，只是局限于填寫一張入院評估而已，不求質(zhì)量高低，不求其內(nèi)涵各外延，只是為了完成任務(wù)，草草問完患者或者憑主觀印象或者部分資料直接抄襲醫(yī)生病例敷衍了事，最終導(dǎo)致入院評估不全面，遺漏一些重要的護(hù)理信息，形成安全隱患，甚至造成醫(yī)療糾紛，還有既往史、過敏史、皮膚狀況、意識狀態(tài)和各種管道的評估失誤等都有可能導(dǎo)致糾紛隱患，有些同志為了降低工作量減少評估次數(shù)有意降低風(fēng)險(xiǎn)值，這是對病人、自己、科室、醫(yī)院均不負(fù)責(zé)任的行為?，F(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期一1、住院患者沖動(dòng)行為的防范預(yù)案①.根據(jù)《暴力危險(xiǎn)評估表》，評估住院患者是否存在沖動(dòng)、傷人、毀物等危險(xiǎn)因素，如存在危險(xiǎn)因素,要及時(shí)制定防范措施，并做好交接班，評估分值≥5分者為高度危險(xiǎn)患者，報(bào)告護(hù)士長，同時(shí)《暴力危險(xiǎn)評估表》并做好動(dòng)態(tài)評估和追蹤。②.沖動(dòng)行為患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記、標(biāo)識。③.當(dāng)班護(hù)士熟記沖動(dòng)患者的床號、姓名、病情。④.護(hù)理人員應(yīng)掌握與沖動(dòng)行為患者的接觸技巧。⑤.對有明顯傷人毀物行為的患者，安置在視野中（如：I級病室內(nèi)、護(hù)士站對面），必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)。⑥.對有沖動(dòng)行為的患者，工作人員不應(yīng)自己單獨(dú)與患者同置一室，必須2人以上協(xié)同工作以免受到傷害。⑦.對沖動(dòng)行為的患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查。⑧.做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。⑨.一旦患者發(fā)生沖動(dòng)、傷人、毀物等行為按應(yīng)急預(yù)案處理，同時(shí)填寫《精神科護(hù)理不良事件上報(bào)表》，一般24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重者立即報(bào)告。

⑩.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)措施，護(hù)理部人員定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，不斷完善護(hù)理管理制度現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期一2、住院患者自縊行為的防范預(yù)案①.根據(jù)《自殺、自傷危險(xiǎn)評估表》，評估住院患者是否存在自殺、自傷危險(xiǎn)因素，如存在危險(xiǎn)因素,要及時(shí)制定防范措施，并做好交接班，評估分值≥5分者為高度危險(xiǎn)患者，報(bào)告護(hù)士長，同時(shí)填寫《自殺、自傷危險(xiǎn)評估登記表》并做好動(dòng)態(tài)評估和追蹤。②.消極患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記，標(biāo)識。③.當(dāng)班者熟記消極患者床號、姓名。④.嚴(yán)重消極患者安排在視野中（如：I級病室內(nèi)、護(hù)士站對面）24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。⑤.對有嚴(yán)重自殺，自殺行為的患者根據(jù)醫(yī)囑予以約束帶保護(hù)，必要時(shí)可請家屬陪護(hù)。⑥.對消極患者必須做好床邊交接班，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格落實(shí)巡視制度。⑦.加強(qiáng)對消極患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查，如外出返回后應(yīng)立即再做一次安全檢查。⑧.做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。⑨.一旦患者發(fā)生自傷，自殺行為，按應(yīng)急預(yù)案處理，同時(shí)填寫《精神科護(hù)理不良事件上報(bào)表》，一般24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重者立即報(bào)告。⑩.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)措施。護(hù)理部人員定期組織有關(guān)人員分析，不斷完善護(hù)理管理制度?，F(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期一3.住院患者墜床與跌倒的防范預(yù)案①.根據(jù)《跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表》進(jìn)行評估，住院患者是否存在跌倒、墜床危險(xiǎn)因素，如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范措施，床頭掛“防墜床”標(biāo)識牌，并做好交接班.②.病情觀察對意識模糊、定向障礙，沖動(dòng)的患者須在護(hù)理人員視線內(nèi)，或家屬陪護(hù)，必要時(shí)予以約束。③.對跌倒、墜床中、高危患者重點(diǎn)巡視并做好床旁交接班，做到班班重視,對有跌倒既往史者，鼓勵(lì)患者恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，減少對他人的依賴。。④.環(huán)境干預(yù)夜間病房開夜眠燈；走廊、洗手間最好安裝扶手；洗手間及床頭貼防跌倒警示標(biāo)語和警示圖；選用靠墻床位或矮床；浴室放防滑墊；危險(xiǎn)地帶設(shè)立警示標(biāo)志；嚴(yán)重者睡護(hù)欄床。⑤.用藥護(hù)理，選用藥物時(shí)，應(yīng)遵循病人（老年人、體弱者）特性，首選副作用小、作用時(shí)間短的藥物，劑量要?jiǎng)討B(tài)變化，還要盡可能限制使用多種藥物。服藥后仔細(xì)觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?，F(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期一⑥.發(fā)藥以及開飯時(shí)，患者坐位，護(hù)理人員發(fā)藥、端飯至患者桌前，避免走動(dòng)、擁擠造成跌倒,患者往返病房及活動(dòng)室時(shí)應(yīng)給予必要的攙扶或者輪椅推行,夜間病人床邊放置折疊式坐便椅或者集尿痛。⑦.一旦患者不慎跌倒或墜床時(shí)，即按應(yīng)急預(yù)案處理并及時(shí)通知醫(yī)師，配合醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。填寫《精神科護(hù)理不良事件上報(bào)表》，逐級上報(bào)，一般24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告。⑧.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)措施。護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，不斷完善護(hù)理管理制度?，F(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期一4.1、住院患者噎食的防范預(yù)案①.根據(jù)《噎食危險(xiǎn)評估表》，評估住院患者是否存在噎食危險(xiǎn)因素，如存在危險(xiǎn)因素,要及時(shí)制定防范措施，并做好交接班，評估分值≥15分者為高度危險(xiǎn)患者，報(bào)告護(hù)士長，同時(shí)填寫《噎食危險(xiǎn)評估登記表》并做好動(dòng)態(tài)評估和追蹤。②.開膳時(shí)固定位置，醫(yī)務(wù)人員守護(hù)身旁，密切觀察病人進(jìn)食情況。③.飯后給予必要的水，發(fā)現(xiàn)有輕微的藥物反應(yīng)（椎體外系反應(yīng)），應(yīng)讓其暫停進(jìn)食或進(jìn)食稀飯、面條；④.嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，要告知醫(yī)生，處理后才進(jìn)食；⑤.激惹興奮躁動(dòng)或不知飽餓的，應(yīng)單獨(dú)督促進(jìn)食，嚴(yán)密監(jiān)視；⑥.對于大喊大叫或嗜睡患者暫不喂食。另外，盡量讓老人采取坐位進(jìn)食，上身向前傾斜15°，此體位有利食物通過會厭時(shí)，氣道關(guān)閉，食管張開。現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期一⑦輸液須作保護(hù)性約束的老人，盡量不約束雙肩，盡量采取半坐臥位⑧禁食帶骨、刺食物，進(jìn)食蛋糕、餅干、饅頭、面包之類須多咀嚼，最好桌邊放水；⑨餐后不讓患者將剩飯菜帶進(jìn)病室，家屬帶進(jìn)的食物放于護(hù)士站集中保管，以減少噎食窒息的發(fā)生。⑩拒食患者予以半強(qiáng)迫喂食或鼻飼時(shí)應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，動(dòng)作輕柔，以免胃內(nèi)容物逆流，增加窒息機(jī)會?，F(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期一4.2

住院患者窒息癥狀

是否窒息，我們可以從以下幾方面判斷：①突然不能說話；②欲咳不能；③呼吸帶有雜聲，像被人扼住脖子；④呼吸困難；⑤牙關(guān)緊閉，四肢抽搐⑥皮膚、嘴唇和指甲發(fā)紺；⑦瞳孔散大，意識喪失；⑧大小便失禁等。4.3窒息的搶救首先立即放低床頭或?qū)⒒颊吒┡P或橫俯臥于臺面、椅背、床緣，頭低至45~90°，面部偏于一側(cè)，拳擊背部，利用重力作用迫使卡在咽喉部物體排出。或迅速撐開患者口腔以手指扣取。對呼吸突然停止者立即用12~16號針頭穿刺于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，男性患者于喉結(jié)之下穿刺進(jìn)入氣管，爭取時(shí)間行氣管插管或氣管切開，取出異物；對痰液堵塞引起的窒息用吸痰器負(fù)壓吸引?，F(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期一4.4窒息急救的海氏法①急救成人如果是成人，救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止?，F(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期一②如果是3歲以下孩子應(yīng)該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀察孩子是否將異物吐出?，F(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期一③嬰兒版5次拍背法將患者的身體扶于救護(hù)員的前臂上，頭部朝下，救護(hù)員用手支撐傷病者頭部及頸部；用另一手掌掌根在傷病者背部兩肩胛骨之間拍擊5次?，F(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期一④5次壓胸法如果堵塞物仍未排除，實(shí)施5次壓胸法。使患兒平臥，面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè),或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩?，但要?jiǎng)傊袔?。重?fù)之，直至異物排出現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期一5、住院患者外走行為的防范預(yù)案①.根據(jù)《出走危險(xiǎn)評估表》，評估住院患者是否存在出走危險(xiǎn)因素，如存在危險(xiǎn)因素,要及時(shí)制定防范措施，并做好交接班，評估分值≥5分者為高度危險(xiǎn)患者，報(bào)告護(hù)士長，同時(shí)填寫《出走危險(xiǎn)登記表》并做好動(dòng)態(tài)評估和追蹤。②.有出走企圖或行為的患者應(yīng)在科室信息一覽表處（科室白板）提示。③.當(dāng)班護(hù)士熟記患者的床號、姓名、病情。④.對有強(qiáng)烈出走企圖或行為的患者宜安置在視野中（如：I級病室內(nèi)、護(hù)士站對面），嚴(yán)密觀察其病情動(dòng)態(tài)。⑤.對有出走行為的患者外出時(shí)要有專人護(hù)送。⑥.對有強(qiáng)烈出走行為的患者必要時(shí)進(jìn)行約束保護(hù)。⑦.做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。⑧.一旦患者發(fā)生出走行為按應(yīng)急預(yù)案處理，同時(shí)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)登記本》，并立即報(bào)告。⑨.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)措施。護(hù)理部人員定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，不斷完善護(hù)理管理制度?，F(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期一6.壓瘡壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡本身并不是原發(fā)疾病，大多數(shù)是由于其他原發(fā)病未能很好地護(hù)理而造成的皮膚損傷。原因①力學(xué)因素：垂直壓力、摩擦力、剪切力②局部潮濕或排泄物刺激③營養(yǎng)狀況④年齡⑤體溫升高⑥矯形器械使用不當(dāng)⑦機(jī)體活動(dòng)和（或）感覺障礙⑧急性應(yīng)激因素⑨⑩預(yù)防絕大數(shù)的壓瘡可以預(yù)防，但某些特殊的自身?xiàng)l件、治療限制翻身使壓瘡在所難免，如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者，因軟組織過度消耗失去了保護(hù)作用，神外患者需要鎮(zhèn)靜劑以減少顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，翻身不利于顱內(nèi)壓穩(wěn)定；成人COPD患者改變體位可引起缺氧等等，但是精心科學(xué)的護(hù)理可以降低壓瘡發(fā)生率，因此我們在工作中要做到“六勤”既勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更換?，F(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期一現(xiàn)在是39頁