磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查

磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查第1頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一

內(nèi)容脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓炎性病變脊髓栓系綜合征（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入《骨與關(guān)節(jié)疾病》一講中）第2頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)第3頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一

脊椎及脊髓的MRI檢查方法平掃增強(qiáng)掃描硬膜囊水成像

MRS

脊髓擴(kuò)散張量成像第4頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。第5頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較第6頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一CT三維重建第7頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一正常頸椎第8頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一正常胸椎第9頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一正常腰椎第10頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一

正常的脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號(hào)T2信號(hào)

椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周邊緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對(duì)稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對(duì)稱光整同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

第11頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎間盤突出脊椎退行性變椎管狹窄第12頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹

椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)病理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時(shí)——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。第13頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎間盤突出的MRI表現(xiàn)第14頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一MR直接征象(1):

T1等信號(hào)中央型 T2高信號(hào)(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出 T2低信號(hào)(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強(qiáng)化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(hào)(軟化灶)

MR直接征象(2)：椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號(hào)第15頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一正常CT第16頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎間盤突出第17頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎間盤側(cè)后方突出第18頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎間盤突出，頸髓損傷第19頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一右外側(cè)型椎間盤突出CT第25頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶第26頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)第27頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn)：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。第28頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點(diǎn)：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄

椎體排列異常：滑脫（滑移）

椎間孔或椎管狹窄

脊髓的異常臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。第29頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一脊椎關(guān)節(jié)病第30頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型第31頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一黃韌帶肥厚第32頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄第33頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第34頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一正常小關(guān)節(jié)退變第35頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一后縱韌帶骨化第36頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一女，43歲，高出墜下8小時(shí)，截癱。第37頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一單側(cè)黃韌帶肥厚第38頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎管狹窄第39頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎管狹窄：

是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：

頸椎：小于10mm絕對(duì)狹窄腰椎：小于12mm比較狹窄，小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm第40頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一引起椎管狹窄的病因：

先天性（固有性）

椎體或小關(guān)節(jié)增生

椎間盤病變

韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）

椎體的滑脫或滑移

腫瘤及其他第41頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一正常椎管、椎間孔狹窄第42頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一后縱韌帶骨化所致椎管狹窄第43頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一固有性椎管狹窄第44頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折第45頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一脊髓髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜外腫瘤

椎管腫瘤第46頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一X線脊髓造影第47頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一

MRI檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描MRI表現(xiàn)：

腫瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形態(tài)異常

椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常

腫瘤向椎旁侵犯第48頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一髓內(nèi)腫瘤見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號(hào)

瘤體上下水腫區(qū)

增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化

繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷：需與脊髓炎性病變區(qū)別。第49頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第52頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一16年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲第53頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一髓內(nèi)海綿狀血管瘤第54頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一髓外硬膜下腫瘤常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號(hào)

瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位

增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣光滑、整齊

可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕

較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。第55頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一脊膜瘤第56頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)纖維瘤第57頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)纖維瘤第58頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)纖維瘤第59頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一T2WIT1WI增強(qiáng)掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤第60頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一硬膜下腫瘤（畸胎瘤）第61頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一髓外硬膜外腫瘤常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)：脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號(hào)瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷：需與硬膜外的膿腫區(qū)別。第62頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外第63頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外第64頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一硬膜外血管瘤第65頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一男，80歲，突發(fā)性截癱20小時(shí)11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強(qiáng)掃描硬膜外出血第66頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一脊髓炎性病變多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。

MRI表現(xiàn)：急性或活動(dòng)期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號(hào)病變；增強(qiáng)掃描可有不均勻性強(qiáng)化。

脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。第67頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一女，21歲第68頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第69頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一第70頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一男，34歲。第71頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一抗炎治療后增強(qiáng)掃描平掃第72頁，共82頁，2023年，2月20日，星期一

脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndromeTCS)第73頁，共82頁