康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者心臟功能和運(yùn)動耐量的影響,內(nèi)科論文

康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者心臟功能和運(yùn)動耐量的影響,內(nèi)科論文摘要：目的系統(tǒng)評價(jià)康復(fù)訓(xùn)練對治療急性心肌梗死(AMI)患者的有效性和安全性。方式方法計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Embase、BiosisPreviews、CochraneLibrary(2021年,最終納入12個RCT[1,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21]。文獻(xiàn)挑選流程見圖1。2.2、納入研究的基本特征與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)共納入12個研究[1,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21],基本特征見表1。圖1文獻(xiàn)挑選流程圖表1納入文獻(xiàn)的基本特征2.3、meta分析結(jié)果2.3.1、LVEF共納入6個研究[1,16,17,18,20,21],MD=5.42,95%CI為3.09～7.75,異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=78%,存在高異質(zhì)性。逐個剔除納入的研究,發(fā)現(xiàn)剔除廖旻媛[20]后,MD=3.91,95%CI為2.97～4.84,異質(zhì)性從變?yōu)镮2=0%,異質(zhì)性變化很大,結(jié)果不穩(wěn)定。以療程的長短進(jìn)行亞組分析,結(jié)果顯示治療組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=5.42,95%CI為3.09～7.75),康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者的LVEF有影響。療程6個月亞組MD=5.55,95%CI為1.18～9.91,I2=90%;療程6個月亞組MD=4.22,95%CI為3.07～5.36,I2=0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見圖2。圖2康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者LVEF有效性的meta分析2.3.2、LVDd共納入3個研究[16,18,21],異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%,無異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并。結(jié)果顯示治療組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-3.77,95%CI為-4.58～-2.97),即康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者的LVDd有影響,見圖3。圖3康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者LVDd有效性的meta分析2.3.3、SBP共納入5個研究[11,12,13,14,15],異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=97%,存在高異質(zhì)性。逐個剔除納入的研究,I2、MD的變化較小,結(jié)果穩(wěn)定可靠。通過分析納入的5個研究,未發(fā)現(xiàn)有明顯的臨床和方式方法學(xué)異質(zhì)性特征,仍采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示治療組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-3.68,95%CI為-11.43～4.08),即康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者的SBP沒有影響,見圖4。圖4康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者SBP有效性meta分析2.3.4、6MWD共納入4個研究[1,18,19,20],異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=10%,低異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并。結(jié)果顯示治療組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=-58.99,95%CI為55.16～62.82),康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者的6MWD有影響,見圖5。圖5康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者6MWD有效性的meta分析3、討論AMI患者的預(yù)后往往較差,出現(xiàn)再梗死的可能性較高,社會功能和生命質(zhì)量都會遭到嚴(yán)重影響[22,23]。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動對于心腦血管疾病等慢性病的防治和預(yù)后都有積極作用。本文由于僅納入了中英文文獻(xiàn),可能存在語種偏倚。LVEF納入的6個RCT,華而不實(shí)廖旻媛[20]對結(jié)果的穩(wěn)定性影響較大,可能是由于研究中對結(jié)局指標(biāo)評價(jià)測量的標(biāo)準(zhǔn)與其他研究存在較大的異質(zhì)性。在亞組分析中,從異質(zhì)性和效應(yīng)指標(biāo)的變化來看,療程的長短不是臨床異質(zhì)性的主要原因。SBP納入了5個RCT,異質(zhì)性很大,可能是由于對結(jié)局指標(biāo)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一樣,可以能是康復(fù)訓(xùn)練方案存在差異。綜上,能夠以為康復(fù)訓(xùn)練對于穩(wěn)定期AMI患者的預(yù)后有積極的治療效果,能改善患者的心臟功能和運(yùn)動耐量,在其康復(fù)治療中應(yīng)推廣使用。除此之外,應(yīng)繼續(xù)開展多中心、大樣本的RCT,并進(jìn)行長期的追蹤隨訪,為系統(tǒng)評價(jià)提供更多的有力證據(jù)。以下為參考文獻(xiàn)[1]彭仁聰.運(yùn)動療法對急性心肌梗死患者心功能及運(yùn)動耐量的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2021;10(11):1068-70.[2]陳偉偉.中國心血管病報(bào)告2021概要[J].中國循環(huán)雜志,2021;33(1):1-8.[3]吳克琴,董姣姣.彈力帶抗阻訓(xùn)練對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈參與術(shù)后對心功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021;36(9):966-9.[4]王彩姬.康復(fù)運(yùn)動對急性心肌梗死后心力衰竭患者運(yùn)動耐量及預(yù)后影響的研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2021.[5]李漢昌.康復(fù)運(yùn)動對急性心肌梗死患者心理特征和心功能恢復(fù)的影響[J].中國臨床康復(fù),2004;24(8):4970-1.[6]魏劉東.早期康復(fù)治療對急性心肌梗死患者左心室重構(gòu)的影響[J].中國臨床康復(fù),2003;18(7):2592.[7]李毓強(qiáng).急性心肌梗死患者早期康復(fù)運(yùn)動預(yù)后討論[J].求醫(yī)問藥,2018;9(11):220.[8]于熙瀅,周大亮,戴海鵬,等.有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動對急性心肌梗死患者微循環(huán)及梗死面積的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2021;14(2):114-9.[9]高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001;29(12):710-25.[10]王雪冰.健身氣功五禽戲?qū)Τ赡耆搜绊懙腗eta分析[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2021;36(2):156-82.[11]TsoukasA,AndonakoudisH,ChristakosS.Short-termexercisetrainingeffectaftermyocardialinfarctiononmyocardialoxygenconsumptionindicesandischemicthreshold[J].ArchPhysMedRehabil,1995;76(3):262-5.[12]KargarfardM.Effectsofexerciserehabilitationonbloodpressureofpatientsaftermyocardialinfarction[J].IntJPreventMed,2018;15(3):239-48.[13]LeitchJW,NewlingRP,BastaM,etal.Randomizedtrialofahospital-basedexercisetrainingprogramafteracutemyocardialinfarction:cardiacautonomiceffects[J].JAmCollCardiol,1997;29(6):1263.[14]MartinezDG,NicolauJC,LageRL,etal.Effectsoflong-termexercisetrainingonautonomiccontrolinmyocardialinfarctionpatients[J].Hypertension,2018;58(6):1049.[15]RibeiroF,AlvesAJ,TeixeiraM,etal.Exercisetrainingincreasesinterleukin-10afteranacutemyocardialinfarction:arandomisedclinicaltrial[J].IntJSportsMed,2018;33(3):192-8.[16]李洪新,王德強(qiáng).早期康復(fù)運(yùn)動對急性心肌梗死患者心功能及血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2020;32(24):5411-2.[17]張春茹.有氧運(yùn)動對心衰患者心功能及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2021;3(2):63-4.[18]高占義.康復(fù)治療對老年心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國臨床研究,2020;25(3):238-9.[19]王昭昭,沈小清,何細(xì)飛,等.微信教育結(jié)合運(yùn)動手環(huán)監(jiān)測在心肌梗死患者康復(fù)運(yùn)動的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021;32(15):8-10.[20]廖旻媛.綜合康復(fù)運(yùn)動對急性心肌梗死患者心臟功能及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2021;23(9):63-5.[21]江鰲峰.運(yùn)動康復(fù)對急性心肌梗死患者左室重構(gòu)和功能的影響[J].中華內(nèi)科雜志,200