200例小兒眼科手術中的麻醉護理要點

例小兒眼科手術中的麻醉護理要點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2022.05.387文章編號：1004-7484（2022）-05-2705-02

1資料

本組200例，男126，女74例，年齡5-12歲，其中眼瞼下垂16例，斜視14例，眼球穿通傷50例，角膜損傷34例，先天雙眼白內(nèi)障10例，外傷性白內(nèi)障40例，眼眶腫瘤20例，先天性青光眼16例。

2護理

2.1術前1日到病房探訪病人，對病情作適當估量和了解患兒全身狀況，特殊留意體質，對少見的病理綜合征、多種畸形，眼瞼下垂和斜視病人和脊椎彎曲者，必需進行個人和家族史調查，以便準時發(fā)覺惡性高熱敏感者。術前具體詢問服藥史，由于點眼藥可能產(chǎn)生全身反應。

2.2心理護理小兒由于環(huán)境的變化和對手術的恐驚，常表現(xiàn)為抑郁、害怕、大方或過分縱容等不合作行為，而且患兒對父母和家屬有著劇烈的依附關系，在他們心目中，任何人都不能取代父母和家屬，且家長的一舉一動都直接影響著患兒的心情，針對上述狀況，護士應告知家長在患兒面前應避開露出焦慮擔心心情，這樣會使患兒覺得環(huán)境擔心全，增加了患兒恐驚感。同時護士通過接觸患兒，對知事小兒講解一些有關手術前后留意事項。同他們進行有好的溝通、鼓舞、勸慰、愛撫他們，取得他們對醫(yī)護人員的信任。必要時利用圖片介紹手術室的設備、麻醉機、口罩等，使小兒熟識手術室環(huán)境，這樣可削減恐驚和擔心，削減精神創(chuàng)傷，從而避開術后抑郁、焦慮、夜夢及其它行為轉變。術后需要雙眼包扎的患兒，術前應賜予具體解釋，必要時試包扎雙眼，已取得術后的良好協(xié)作。

2.3督促禁食，小兒術中嘔吐食物殘渣，可大大增加麻醉和手術的風險性，而父母及家屬可能對此熟悉不足，另一方面對孩子的哭鬧不忍，往往不督促孩子禁食。護士應急躁向他們說明其危害性，嚴格督促孩子按醫(yī)生規(guī)定禁食。

3麻醉前用藥

術前用藥可減輕病人焦慮和保持術中寧靜，抑制淚腺和呼吸道分泌，避開術中惡心、嘔吐，術前一般給阿托品0.02mg/Kg，手術較長每小時追加0.01mg/Kg，保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，故手術前適當給麻醉前用藥是手術勝利的一部分，但必需留意用藥期間可能消失呼吸抑制等危急。術前用藥的劑量應當與每個小兒相適應。

4手術期護理

小兒眼科手術常選用可保持呼吸道通暢、削減呼吸道無效死腔、便于呼吸管理及于肌松藥應用的氣管插管或靜脈多種藥物的符合麻醉。手術期間除要保證麻醉的平安有效外，還必需遵循手術的特別要求：止動包括軀體、眼球和眼瞼的制動，角膜、結膜和眼肌都是最敏感的部位，鎮(zhèn)痛效果必需滿足并維持到術后，以免躁動，保持手術野無血使手術進展順當。掌握眼壓在0.2±0.8KPa（15±6mmHg）。以維持眼球外形，術中眼內(nèi)壓上升不僅進一步削減眼內(nèi)供血，并且有眼內(nèi)容物脫出的危急，慢性眼內(nèi)壓降低可增高視網(wǎng)膜脫落和玻璃體出血的發(fā)生，故眼科手術必需保持眼壓在恒定狀態(tài)。眼科手術由于消毒鋪巾后麻醉醫(yī)生和護士不能靠近頭部，因此必需留意以下幾點：①留意維護呼吸道通暢，氣管導管和鏈接應堅固固定，避開手術中滑脫危及生命。②妥當固定好頭部，以免不經(jīng)意活動影響手術操作。③麻醉期間輸液是保證麻醉平安的重要措施，保證靜脈輸液通暢，以便準時給藥和擴充血容量，麻醉期間除給正常維持量外，還應留意手術創(chuàng)傷引起的丟失量，小兒麻醉期間損失的是細胞外液，故術中應輸注平衡液和5%葡萄糖，手術時間長的病例須依據(jù)血糖掌握調整液體性質。④選擇適合小兒的監(jiān)測設備，由于臨床不易觀看應至少留一手或一足在手術野外，以便測定脈搏質量和毛細管血流恢復時間。⑤約束帶固定肢體松緊要相宜，骨隆突部應墊海綿以防發(fā)生褥瘡，用熱水袋時應留意水溫相宜防止燙傷，必需保證體位擺放固定的肯定平安。⑥認真檢查全部環(huán)路無誤后方可開頭手術。⑦術中助手的手和器械用物不行壓在患兒胸廓上，以免影響呼吸。⑧應借助監(jiān)測儀進行監(jiān)測，專心電圖測心率時聽診器應固定在胸前，呼吸機的全部參數(shù)應帶報警，；假如擔憂惡性高熱監(jiān)測FECO2尤為重要。小兒麻醉期間體溫變化大，測得體溫應與血壓脈搏呼吸同時記錄在麻醉記錄單上。⑨對手術操作引起的眼心反射一旦發(fā)生，應馬上停止手術，靜脈給阿托品待病情穩(wěn)定0.02mg/kg后方能手術。⑩術中依據(jù)不憐憫況選擇不同藥物，以達到滿足的麻醉效果，同時又不影響眼壓為宜。

5清醒期

清醒期嚴防病人躁動，嗆咳和嘔吐，在拔氣管導管或吸引氣管內(nèi)分泌物等操作時要特別細心，拔管應在完全糊涂和肌松藥完全消逝后實施。手術后必需送到恢復室內(nèi)嚴密觀看病情變化，依據(jù)需要給鎮(zhèn)痛藥，嘔吐和煩躁者準時處理，患兒在清醒期最好有家人陪護，這樣可削減患兒緊急恐驚和哭鬧引起眼內(nèi)壓增高和延遲眼球創(chuàng)口愈合，特殊是雙眼包扎的患兒尤為重要。

6總結

要取得小兒眼科手術的勝利，麻醉和護理都必需遵循手術的特別要求，要求有高質量的麻醉和護理，必需做到麻醉全過程平穩(wěn)，必要時給中樞鎮(zhèn)痛藥，人工通氣無缺氧無高碳酸血癥，