醫(yī)院信息化采購項目投標(biāo)方案報告

目錄TOC\o"1-5"\h\z\u1 現(xiàn)狀與項目背景分析 101.1 醫(yī)療行業(yè)信息化現(xiàn)狀與趨勢 101.1.1 醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展歷程 101.1.2 醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展問題 111.1.3 醫(yī)療行業(yè)信息化關(guān)鍵任務(wù) 131.2 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的變革 151.2.1 對醫(yī)療行業(yè)管理的要求 151.2.2 對信息化的要求 171.3 新醫(yī)院財務(wù)會計制度帶來的變革 211.3.1 對醫(yī)院管理要求 211.3.2 對信息化要求 271.4 本項目建設(shè)對于醫(yī)院的意義 301.4.1 引入管理體系，導(dǎo)航管理目標(biāo) 301.4.2 實行精細(xì)管理，提升管理質(zhì)量 311.4.3 打通信息孤島，提高管理效率 312 建設(shè)目標(biāo)與指導(dǎo)思想 312.1 項目總體建設(shè)目標(biāo) 312.2 各系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 322.2.1 預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 322.2.2 財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 332.2.3 成本管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 332.2.4 物資管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 342.2.5 資產(chǎn)管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 342.3 本項目規(guī)劃設(shè)計的指導(dǎo)思想 362.3.1 保護(hù)既往投資、整合現(xiàn)有資源 362.3.2 堅持需求導(dǎo)向、分期實施建設(shè) 362.3.3 部門聯(lián)合共建、實現(xiàn)優(yōu)勢互補 362.3.4 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、保障信息安全 363 項目整體設(shè)計規(guī)劃 373.1 設(shè)計藍(lán)圖 373.2 系統(tǒng)定位 373.3 設(shè)計理念 383.4 制度適應(yīng) 403.5 整體架構(gòu) 413.6 關(guān)聯(lián)關(guān)系 423.7 技術(shù)原則 424 項目建設(shè)詳細(xì)方案 444.1 財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)方案 444.1.1 業(yè)務(wù)規(guī)劃建議 444.1.2 業(yè)務(wù)流程設(shè)計 454.1.3 系統(tǒng)功能設(shè)計 474.1.4 新舊制度銜接解決方案 774.1.5 與其他系統(tǒng)接口方案 784.2 成本管理系統(tǒng)建設(shè)方案 804.2.1 關(guān)鍵問題分析 804.2.2 新財務(wù)制度要求 814.2.3 業(yè)務(wù)規(guī)劃建議 844.2.4 業(yè)務(wù)流程設(shè)計 884.2.5 系統(tǒng)功能設(shè)計 924.3 物資管理系統(tǒng)建設(shè)方案 1264.3.1 關(guān)鍵問題分析 1264.3.2 政策對物資管理要求 1274.3.3 業(yè)務(wù)規(guī)劃建議 1284.3.4 系統(tǒng)功能設(shè)計 1304.3.5 物資管理系統(tǒng)應(yīng)用案例 1624.4 資產(chǎn)管理系統(tǒng)建設(shè)方案 1674.4.1 關(guān)鍵問題分析 1674.4.2 政策對資產(chǎn)管理要求 1674.4.3 業(yè)務(wù)規(guī)劃建議 1684.4.4 系統(tǒng)功能設(shè)計 1704.4.5 資產(chǎn)管理系統(tǒng)應(yīng)用案例 1864.5 預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)方案 1884.5.1 關(guān)鍵問題分析 1884.5.2 新財務(wù)制度要求 1894.5.3 業(yè)務(wù)規(guī)劃建議 1904.5.4 業(yè)務(wù)流程設(shè)計 1924.5.5 基于核算的財務(wù)預(yù)算系統(tǒng)功能設(shè)計 1964.5.6 基于業(yè)務(wù)的全面預(yù)算系統(tǒng)功能設(shè)計 2054.5.7 基于資金收付監(jiān)控的預(yù)算系統(tǒng)功能設(shè)計 2154.6 績效管理系統(tǒng)建設(shè)方案 2234.6.1 關(guān)鍵問題分析 2234.6.2 業(yè)務(wù)規(guī)劃建議 2234.6.3 系統(tǒng)功能設(shè)計 2244.7 經(jīng)營分析系統(tǒng)建設(shè)方案 2314.7.1 關(guān)鍵問題分析 2314.7.2 業(yè)務(wù)規(guī)劃建議 2324.7.3 系統(tǒng)功能設(shè)計 2344.8 一體化應(yīng)用方案 2614.8.1 財務(wù)業(yè)務(wù)一體化 2614.8.2 財務(wù)成本一體化 2624.8.3 戰(zhàn)略績效一體化 2644.8.4 數(shù)據(jù)智能采集平臺 2674.8.5 主管部門接口方案 2714.9 基礎(chǔ)管理應(yīng)用方案 2744.9.1 賬套管理 2744.9.2 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 2754.9.3 用戶權(quán)限管理 2784.9.4 工作流管理 2794.9.5 自定義查詢 2804.9.6 打印控制 2824.9.7 日志管理 2835 項目技術(shù)實現(xiàn)方案 2845.1 技術(shù)架構(gòu) 2845.2 應(yīng)用框架 2855.3 關(guān)鍵技術(shù) 2855.3.1 SC/S技術(shù)結(jié)構(gòu) 2855.3.2 平臺技術(shù) 2875.4 系統(tǒng)環(huán)境說明 2885.5 產(chǎn)品技術(shù)說明 2885.6 數(shù)據(jù)庫解決方案 2895.7 網(wǎng)絡(luò)配置解決方案 2915.7.1 網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu) 2915.7.2 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方案 2925.8 服務(wù)器配置方案 2935.9 安全保障體系方案 2975.9.1 安全等級 2985.9.2 物理安全 3015.9.3 系統(tǒng)安全 3035.9.4 數(shù)據(jù)安全 3065.9.5 應(yīng)用安全 3105.9.6 安全管理 3125.9.7 安全事件響應(yīng)與恢復(fù) 3136 項目實施管理方案 3146.1 實施方法論 3146.1.1 應(yīng)用系統(tǒng)實施方法 3146.1.2 定制開發(fā)實施方法 3196.2 實施總體策略 3196.2.1 總體規(guī)劃、分步實施 3196.2.2 承前啟后、縱橫聯(lián)合 3206.2.3 強化培訓(xùn)、培養(yǎng)人才 3206.2.4 強化組織、保障成功 3216.3 項目實施關(guān)鍵點 3216.3.1 內(nèi)部制度的建立與完善 3216.3.2 編碼體系的建立與貫徹 3216.3.3 培訓(xùn)工作的組織與考核 3216.3.4 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備與校驗 3226.3.5 高層領(lǐng)導(dǎo)的重視與決心 3226.3.6 參與人員的投入與態(tài)度 3226.4 分步實施規(guī)劃 3236.4.1 一期工程建設(shè)內(nèi)容 3236.4.2 二期工程建設(shè)內(nèi)容 3236.5 實施進(jìn)度安排 3246.5.1 一期工程進(jìn)度安排 3246.5.2 二期工程進(jìn)度安排 3296.6 項目組織及人員安排 3356.7 項目質(zhì)量管理 3406.7.1 質(zhì)量管理 3406.7.2 品質(zhì)保障 3406.7.3 工作產(chǎn)品一覽表 3436.7.4 驗證文檔 3436.8 項目風(fēng)險管理 3456.8.1 本項目風(fēng)險管理環(huán)境分析 3456.8.2 本項目風(fēng)險管理流程與任務(wù)描述 3466.8.3 本項目風(fēng)險點分析和應(yīng)對描述 3516.9 項目測試及驗收方案 3646.9.1 安裝與調(diào)試整體說明 3646.9.2 系統(tǒng)測試整體說明 3656.9.3 驗收與試運行整體說明 3656.9.4 測試驗收標(biāo)準(zhǔn) 366現(xiàn)狀與項目背景分析醫(yī)療行業(yè)信息化現(xiàn)狀與趨勢在經(jīng)濟(jì)全球化、社會信息化的進(jìn)程中，我國醫(yī)院已進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時代，大型的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中使用，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)療信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。我國醫(yī)療信息化經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，已初具規(guī)模并取得了長足的進(jìn)步。醫(yī)療信息化是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)之一，醫(yī)療信息化是社會信息化不可缺少的組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，無論是分子生物學(xué)、臨床診療技術(shù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理，在很大程度上取決于醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用的深度與廣度。我國的醫(yī)療保健制度改革和醫(yī)療保險制度的發(fā)展，對醫(yī)院的發(fā)展與生存都提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)療信息化是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。信息化是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高社會經(jīng)濟(jì)效益，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要信息化，醫(yī)療改革與醫(yī)療保險制度呼喚信息化，醫(yī)院要在信息化進(jìn)程中提高與發(fā)展”。醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展歷程我國醫(yī)療信息化經(jīng)過近30年的發(fā)展，大體經(jīng)歷了4個階段。單機單用戶應(yīng)用階段始于七十年代末八十年代初，這一階段開始時以小型機為主，采用分時終端方式，當(dāng)時只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有。80年代初期，隨著蘋果PC機的出現(xiàn)和BASIC語言的普及，一些醫(yī)院開始開發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件、門診收費、住院病人費用管理、藥庫管理等，這一應(yīng)用階段的工作異常艱苦，在技術(shù)上能在屏幕顯示漢字也是比較非常困難的事情。部門級系統(tǒng)應(yīng)用階段八十年代中期，隨著XT286的出現(xiàn)和國產(chǎn)化，以及DBASEIII和UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò)，并開發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理，藥房管理、門診計價及收費發(fā)藥系統(tǒng)等。全院級系統(tǒng)應(yīng)用階段進(jìn)入90年代，快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫日益盛行，完整的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的實現(xiàn)已經(jīng)成為可能，于是一些有計算機技術(shù)力量的醫(yī)院開始開發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一些計算機公司也不失時機加入進(jìn)來開發(fā)HIS。這一階段的HIS在設(shè)計理念上強調(diào)以病人為中心，在實現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和物資三條線貫穿整個系統(tǒng)，在應(yīng)用面上堅持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并重，力爭覆蓋醫(yī)院各個部門。這一階段，開發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS等系統(tǒng)。區(qū)域醫(yī)療探索階段我國區(qū)域衛(wèi)生信息化是指：“在一定區(qū)域范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機構(gòu)提供以數(shù)字化形式搜集、傳遞、存儲、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程?！苯鼛啄?，國內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實力的機構(gòu)開始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，以實現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療信息交換和共享。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺，在此平臺上，才能開發(fā)CALLCENTER、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用系統(tǒng)。醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展問題對醫(yī)療信息化有不正確認(rèn)識目前，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療信息化建設(shè)的內(nèi)涵、目標(biāo)及實施策略仍存在認(rèn)識不足、理解不深和把握不住的情況，認(rèn)為“HIS投入很大，經(jīng)濟(jì)效益不夠明顯”、“HIS是形象工程，政績工程”、“建設(shè)HIS要一步到位，國際領(lǐng)先”、“國內(nèi)開發(fā)的HIS產(chǎn)品是初級的，國外知名公司HIS產(chǎn)品是先進(jìn)的”、“HIS系統(tǒng)是收費系統(tǒng)，能完成醫(yī)療保險機構(gòu)的病人費用申報即可”，諸如此類的認(rèn)識都是錯誤的、不正確的。醫(yī)療信息化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，不可能一上馬就能達(dá)到國際水平，更不可能“一步到位”。在醫(yī)療信息化建設(shè)中的急功冒進(jìn)和無所作為的想法與做法都是不正確的也是不科學(xué)的。要堅決反對不顧國情和院情，違背客觀事物發(fā)展規(guī)律的不正確決策和做法，要堅決糾正在醫(yī)療信息化建設(shè)中理解上的偏差和認(rèn)識上的不準(zhǔn)確，要堅決杜絕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在醫(yī)療信息化建設(shè)中不懂裝懂，急功近利。無論是醫(yī)院的上級管理部門、醫(yī)院的決策者或具體操作者，都要做到觀念更新、思路正確和認(rèn)識到位，只有這樣醫(yī)療信息化工作才能順利進(jìn)行并健康發(fā)展。醫(yī)療信息化應(yīng)用面不廣目前，不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應(yīng)用范圍普遍有限，基本還是局限在門診和住院收費等應(yīng)用，甚至就是用計算機取代算盤和計算器。有些醫(yī)院雖然也實施了門診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來開處方或醫(yī)囑，看不到像檢驗結(jié)果、檢查報告和醫(yī)學(xué)影像等診療信息，系統(tǒng)遠(yuǎn)未得到充分利用。真正對醫(yī)院決策有重大意義的綜合數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)和對臨床有意義的PACS（醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)）、LIS（醫(yī)學(xué)檢驗系統(tǒng)）、CIS（臨床信息系統(tǒng)）、電子病歷等還沒有得到普遍應(yīng)用。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院（其中：三級以上，663家；三級以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，客戶關(guān)系管理系統(tǒng)只有2%的醫(yī)院使用，辦公自動化系統(tǒng)（OA）只有15%的醫(yī)院使用，住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)只有22%的醫(yī)院使用，門診、急診醫(yī)生工作站系統(tǒng)只有21%的醫(yī)院使用，制劑管理系統(tǒng)只有21%的醫(yī)院使用。醫(yī)療信息化應(yīng)用深度不夠醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，各個醫(yī)院都積累了大量的信息資源，但對這些資源的利用率普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計等對信息利用的軟件模塊，但都是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，從而對決策和管理產(chǎn)生重大影響。目前，還鮮有醫(yī)院能應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫等智能技術(shù)。因此必須加大信息化的應(yīng)用深度，讓信息化能為醫(yī)院的管理和臨床決策服務(wù)。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院（其中：三級以上，663家；三級以下，3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，臨床決策支持系統(tǒng)只有6%的醫(yī)院使用，醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)只有2%的醫(yī)院使用，財務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算管理分系統(tǒng)只有51%的醫(yī)院使用。醫(yī)療行業(yè)信息化關(guān)鍵任務(wù)建立和完善醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)體系我國醫(yī)療信息化在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面雖然有了長足的進(jìn)步，如疾病和手術(shù)診斷等已普遍采用ICD-9或ICD-10國際標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)整體滯后于應(yīng)用是不爭的事實。醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均為自定義，病人在各個醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒有標(biāo)準(zhǔn)化接口以及診療和價格代碼，醫(yī)院為了實現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專門的接口軟件，一個收費項目往往要對應(yīng)不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類別的多個收費項目。這些問題的普遍存在，既增加了醫(yī)療信息化建設(shè)的成本，也阻礙了信息共享與醫(yī)療服務(wù)水平的提高。借鑒已有的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國醫(yī)療信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理的實際，應(yīng)盡快制定相應(yīng)的管理性的法律和法規(guī)。對涉及到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用過程中和醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行過程中的法律和法規(guī)問題，必須加以法律的認(rèn)可和規(guī)范，并形成醫(yī)務(wù)人員必須遵守的法律條文。同時要加快研究衛(wèi)生信息法，制定適合我國國情的衛(wèi)生信息法律體系，以期與我國醫(yī)療信息化工作的縱深發(fā)展相適應(yīng)。研究并實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，使得軟件系統(tǒng)規(guī)模變得越來越大，一個軟件開發(fā)商包攬一個醫(yī)院的所有信息子系統(tǒng)變得越來越困難。目前和將來的情況是一個醫(yī)療信息化的項目由多個軟件廠商共同完成，這就要求研究醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)的集成、醫(yī)院信息系統(tǒng)與外部系統(tǒng)的集成，如和公共衛(wèi)生信息、上級主管部門數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)等。重點要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構(gòu)集成、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵性技術(shù)問題，在醫(yī)院內(nèi)部使其功能模塊涵蓋門診及其相關(guān)輔助科室、病房、放射影像中心、醫(yī)技科室、行政管理等多個部門，全方位覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程，使醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)?；图苫?。在醫(yī)院外部，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)能夠和其它外部系統(tǒng)平滑連接，共享和交換有關(guān)數(shù)據(jù)。建立和完善醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)涉及到醫(yī)生、護(hù)士和檢查科室等與病人醫(yī)療相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)囑處理、病程記錄、檢驗、醫(yī)學(xué)影像、監(jiān)護(hù)和麻醉等多個不同的系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)是電子病歷的基礎(chǔ)，醫(yī)院只有建立比較完善的臨床信息系統(tǒng)，才能實現(xiàn)完整的電子病歷。同時，臨床信息系統(tǒng)對醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯具有不可替代的作用。目前我國大多數(shù)醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，由于種種原因，臨床信息系統(tǒng)建設(shè)落后于管理信息系統(tǒng)，因此在今后醫(yī)療信息化的發(fā)展過程中，要重點建立和完善醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。優(yōu)化信息管理和提供決策支持醫(yī)療信息化決不是醫(yī)院手工流程的信息化重現(xiàn)，而是要進(jìn)行流程重構(gòu)，要根據(jù)科學(xué)的理論和多年實踐與應(yīng)用，使醫(yī)院信息管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，為醫(yī)院的管理提供有力的工具，帶動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。要與時俱進(jìn)，隨著醫(yī)療體制的改革，新的思路、新的模式和新的任務(wù)的相繼提出，不斷優(yōu)化管理。要根據(jù)國家已出臺或即將出臺的醫(yī)改政策，并盡可能從我國國情出發(fā)，優(yōu)化信息管理體系，并建立與之相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng)模型。要根據(jù)目標(biāo)和任務(wù)的不同，建立科學(xué)的統(tǒng)計與分析架構(gòu)，準(zhǔn)確劃定數(shù)據(jù)流的流向，完成高質(zhì)量的信息產(chǎn)出，為輔助決策提供支持。要做好決策支持，醫(yī)院要做好兩件事，一是醫(yī)院的信息系統(tǒng)和醫(yī)院的信息管理人員要能提供足夠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表和詳盡的數(shù)據(jù)分析報告，要能真正提供決策者所需的翔實數(shù)據(jù)和可用報告。二是決策者必須要擺脫經(jīng)驗主義的桎梏，要將傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理與科學(xué)管理相結(jié)合，要會用、要善用信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)報表和分析報告來進(jìn)行宏觀和微觀的決策支持。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的變革為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國務(wù)院連續(xù)頒發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(國發(fā)〔2009〕12號)；2010年2月24日，衛(wèi)生部聯(lián)合五部委發(fā)布《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）。這些都多醫(yī)療行業(yè)的管理及其信息化建設(shè)提出了明確的要求。對醫(yī)療行業(yè)管理的要求文件明確提出：實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)；建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。俗稱“四梁八柱”。在醫(yī)療行業(yè)管理方面，文件明確要求：實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)；充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)要逐步進(jìn)行整合，嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制；公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強績效考核，建立能進(jìn)能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量；針對基層：要嚴(yán)格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制；針對醫(yī)院：堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付；落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為；嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理；強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財務(wù)分析和報告制度，加強公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。這些都要求醫(yī)療行業(yè)加強全行業(yè)管理與監(jiān)管，新的支付制度及其藥品零差價對醫(yī)院帶來了巨大的生存壓力，這也客觀要求醫(yī)院要加強內(nèi)部的管理，實現(xiàn)人、財、物資源的有效利用，降低醫(yī)院運營成本，提高自身的競爭優(yōu)勢。對信息化的要求新醫(yī)改將信息化建設(shè)作為“四梁八柱”中的“一柱”，可見其重要程度。具體要求如下：建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)?？梢愿爬ㄈ缦拢耗繕?biāo)：逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；重點：以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化為著力點，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)；建設(shè)原則：惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；政府主導(dǎo)、合力建設(shè)；統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享；梯度推進(jìn)，務(wù)求實效。在新醫(yī)改對區(qū)域醫(yī)療信息化的規(guī)劃指導(dǎo)下，一個典型的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)框架可以概括如下：在新醫(yī)改對醫(yī)院管理信息化的規(guī)劃指導(dǎo)下，一個典型的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)框架可以概括如下：

新醫(yī)院財務(wù)會計制度帶來的變革對醫(yī)院管理要求伴隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，新的醫(yī)院財務(wù)會計制度經(jīng)過了多次易稿之后，終于在2010年歲末正式對外發(fā)布。新制度一方面改變了現(xiàn)有制度在醫(yī)院財務(wù)管理中不適合之處，另一方面配合了國家新醫(yī)改要求，在預(yù)算管理、成本管理、績效考核及其財務(wù)監(jiān)管等方面進(jìn)行了詳盡的規(guī)定。新制度采用責(zé)權(quán)發(fā)生制，引入了固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷等概念，兼顧預(yù)算信息和財務(wù)信息的披露，將醫(yī)、教、研分類分開核算，整體反映醫(yī)院收支信息；強調(diào)不同資金來源分開核算，從制度的高度強化成本核算。整體來講，我們將新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院管理要求的核心思想可以高度概括為：“一個中心，兩化管理，三個面向，五大特色”。一個中心以“新醫(yī)改”為中心。新醫(yī)改方案提出了“四梁八柱”的主體框架，新制度在各方面都明顯體現(xiàn)了新醫(yī)改方案的精神。具體來說：新醫(yī)改方案明確指出“要建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。新制度中取消了藥品收入與支出單獨核算，增加了藥事服務(wù)費收入；新醫(yī)改方案明確指出“進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明的預(yù)算管理辦法”。新制度在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，對醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)；新醫(yī)改方案明確指出“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性”。新制度規(guī)定，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等情況醫(yī)院內(nèi)部和主管部門對醫(yī)院決策層為進(jìn)行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)；新醫(yī)改方案明確指出“落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制”。新制度規(guī)定，根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學(xué)項目收支；新醫(yī)改方案明確指出“基本醫(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種收費等收費方式改革”。新制度重點強化了對成本管理的要求，明確和細(xì)化了科室成本核算、床日和診次成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算的體系方法，并要求有條件的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本核算，為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供了參考依據(jù)?？偟膩砜?，在新制度的設(shè)計思想、管理內(nèi)容、業(yè)務(wù)處理規(guī)范中全面充分體現(xiàn)了新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院改革的精神，而新制度的出臺又夯實了新醫(yī)改方案在公立醫(yī)院在運行機制、投入機制、價格機制、監(jiān)管機制等方面的內(nèi)容，為實現(xiàn)“進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系”提供了堅實的基礎(chǔ)。兩化管理全面體現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化的管理思想。在借鑒財政科學(xué)化、精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上，新制度結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點提出了全面的要求。制度內(nèi)容涵蓋預(yù)算管理、核算管理（收支管理、資產(chǎn)管理、負(fù)債管理等）、成本管理、財務(wù)報告與分析、財務(wù)監(jiān)督、分析考核多個環(huán)節(jié)，在整體管理流程上體現(xiàn)了“計劃、執(zhí)行、控制、反饋”的科學(xué)化管理思想。新制度要求醫(yī)院實行全面預(yù)算，制度明確醫(yī)院內(nèi)部要建立預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等全面預(yù)算管理體系，醫(yī)院的預(yù)算首先要經(jīng)過內(nèi)部的評估，然后再到主管部門和財政，在各個環(huán)節(jié)上充分細(xì)化了醫(yī)院外部和內(nèi)部的業(yè)務(wù)管理規(guī)范。新制度硬化了成本核算，不同級別醫(yī)院必須開展制度所規(guī)定的對應(yīng)成本核算工作。制度對醫(yī)院進(jìn)行成本管理的方法進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化，保證了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的口徑一致和可供驗證。這些規(guī)定，對于醫(yī)院加強自身的運行管理提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供了參考依據(jù)，是精細(xì)化管理思想的切實體現(xiàn)。三大面向面向政府主管部門、面向醫(yī)院管理者、面向社會公眾。新制度在預(yù)算管理、成本管理、收支管理、資產(chǎn)管理、財務(wù)報表等方面做出了一系列重大改革，并引入了醫(yī)院年度財務(wù)報表注冊會計師審計制度，其目的是要為政府主管部門、醫(yī)院管理者、老百姓三方都要算一筆“明白賬”，真正起到主管部門心中有“數(shù)”、醫(yī)院管理者心中有“數(shù)”、老百姓心中有“數(shù)”的財務(wù)管理作用。具體來說：面向政府主管部門醫(yī)院具有公益性，政府對醫(yī)院一方面要加強投入，另一方面要加強監(jiān)管，因此政府對醫(yī)院財政科教資金投入和使用、成本情況、預(yù)算執(zhí)行情況等財務(wù)信息要做到心中有“數(shù)”，新制度加強了國家財政資金使用效益的監(jiān)控：在預(yù)算方面，嚴(yán)格預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整與決算程序，并且將預(yù)算執(zhí)行情況納入績效評價體系，將其作為對醫(yī)院決策和管理層進(jìn)行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)；在資產(chǎn)管理方面，大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過科學(xué)論證，并按國家有關(guān)規(guī)定報經(jīng)主管部門會同有關(guān)部門批準(zhǔn)，提高使用效率，建立資產(chǎn)共享、共用制度；在負(fù)債管理方面，嚴(yán)格控制對外投資與舉債，控制財務(wù)風(fēng)險；在收入支出核算方面，單獨核算財政項目、科教項目收入、支出與結(jié)轉(zhuǎn)，加強項目管理，監(jiān)控項目資金使用；在成本管理方面，提出科室全成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本、病種成本、項目成本、單位成本等多種成本核算方法，為國家制定合理的收費標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算政策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。……這些措施對于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管起到了重要作用。面向醫(yī)院管理者新醫(yī)改方案指出要“改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式”。醫(yī)院是由政府監(jiān)管，但醫(yī)院的日常運營是醫(yī)院自己來進(jìn)行管理，政府并不干涉。新制度對提高醫(yī)院管理水平的各種手段提出了明確的要求，作為醫(yī)院的管理者，也必須做到對財務(wù)信息心中有“數(shù)”：新制度明確要求醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，明確將預(yù)算執(zhí)行情況作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容，逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制，實現(xiàn)醫(yī)院事前預(yù)測、事中控制與事后分析考核的閉環(huán)管理；新制度要求醫(yī)院完善內(nèi)部控制機制，實施績效考評，加強國有資產(chǎn)管理并在三級以上醫(yī)院建立總會計師制度，這對醫(yī)院管理的變革將更為全面；新制度要求醫(yī)院進(jìn)行多層面成本核算與績效考核，從根本上加強醫(yī)院成本節(jié)約意識，提高資源利用效率，爭強醫(yī)院的競爭力。同時為提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率與服務(wù)質(zhì)量提供了基礎(chǔ)，保證了醫(yī)院內(nèi)部職工投入醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的熱情，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部員工利益與外部患者利益的平衡。新制度提供了豐富的會計報表、財務(wù)分析表與成本報表，為醫(yī)院各級管理部門管理者提供了完整的財務(wù)成本信息，便于醫(yī)院管理者作出科學(xué)的決策?！@些措施對于提高醫(yī)院自身的財務(wù)管理水平和醫(yī)院管理者的決策水平起到了重要作用。面向社會公眾通過適當(dāng)?shù)呢攧?wù)、會計信息披露是增強醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)活動和成本構(gòu)成的透明度，制約對患者的不合理收費和醫(yī)藥費用過快上漲的有效手段，同時醫(yī)院具有公益性，因此社會公眾也有權(quán)利對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，新制度保障老百姓看病心中有“數(shù)”：新制度將財政項目資金、科教項目資金形成的資產(chǎn)通過“待沖基金”核算，不直接反映為醫(yī)院運行的費用，改變資金投入與使用機制，體現(xiàn)公益性，這為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)價格奠定了基礎(chǔ)；新制度設(shè)置了“結(jié)算差異”科目以核算新的按病種付費、按人頭付費等多種支付方式產(chǎn)生的與醫(yī)院核算收入的差異，這適應(yīng)了新醫(yī)改的政策趨勢，從結(jié)算政策上保障了患者的利益；……這些措施在多方面保障患者能夠獲取質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。五大特色根據(jù)醫(yī)改意見和實施方案關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求，新修訂的醫(yī)院財務(wù)、會計制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點，強化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會計科目和財務(wù)報告體系等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。具體來說：第一，強化預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運營。新制度明確規(guī)定對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，新制度對醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。第二，夯實資產(chǎn)負(fù)債信息，加強資產(chǎn)管理與財務(wù)風(fēng)險防范，全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，為嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負(fù)債，全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實際價值。同時強化管控手段，限制非流動負(fù)債的借入，嚴(yán)格大型設(shè)備購置、對外投資論證報批程序。第三，科學(xué)界定收支分類，規(guī)范收支核算管理。新制度規(guī)定，根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，配合推進(jìn)醫(yī)藥分開改革進(jìn)程，弱化藥品加成對醫(yī)院的補償作用，將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學(xué)項目收支。這些規(guī)定既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點，又規(guī)范了醫(yī)院的各項收支核算與管理。第四，硬化成本核算，強化成本控制。醫(yī)改實施方案明確提出，要加強公立醫(yī)院成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度重點強化了對成本管理的要求，對成本管理的目標(biāo)、成本核算的對象、成本分?jǐn)偟牧鞒?、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確規(guī)定，細(xì)化了醫(yī)療成本歸集核算體系，為醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算提供口徑一致、可供驗證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。這些規(guī)定，對于醫(yī)院加強自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供了參考依據(jù)。第五，改進(jìn)完善會計科目和財務(wù)報告體系。新制度對科目體系進(jìn)行了全面梳理和完善，充實了各科目的確認(rèn)、計量等核算內(nèi)容，使醫(yī)院的日常核算依據(jù)更為明確。同時，改進(jìn)完善了醫(yī)院財務(wù)報告體系，新增了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及報表附注，改進(jìn)了各報表的項目及其排列方式，還提供了作為財務(wù)情況說明書附表的成本報表的參考格式。這一方面使醫(yī)院的財務(wù)報表體系與國際慣例和企業(yè)會計更為協(xié)調(diào)，增強了通用性，另一方面也兼顧了醫(yī)院的實際情況，使醫(yī)院的財務(wù)報表體系更為完整，以滿足財務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理等多方面的信息需求。對信息化要求實現(xiàn)新制度要求下的醫(yī)院運營管理模式支持，通過信息化的應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、物資管理、資產(chǎn)管理、薪酬績效、經(jīng)營分析的一體化運行，提升醫(yī)院的經(jīng)營管理水平；實現(xiàn)新舊制度的快速過渡與對接，通過信息系統(tǒng)這種工具減少制度變革對醫(yī)院管理人員帶來的工作不便，實現(xiàn)以前數(shù)據(jù)的自動遷移；實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理系統(tǒng)與臨床應(yīng)用系統(tǒng)、上級部門監(jiān)管系統(tǒng)的有效對接，實現(xiàn)統(tǒng)一接口與規(guī)范，提高數(shù)據(jù)共享能力，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通，提高醫(yī)院及其區(qū)域信息化水平。例如：《衛(wèi)生部部屬(管)醫(yī)院成本管理辦法》明確提出：醫(yī)院成本分為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)院全成本和醫(yī)療全成本”四個層面，并要按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的三級分?jǐn)偡椒▽崿F(xiàn)全成本核算；對在同一會計期間內(nèi)服務(wù)于多個核算單元的多重角色人員，應(yīng)根據(jù)其實際出勤情況將其人員經(jīng)費分?jǐn)偟较鄳?yīng)的核算單元；建立二級庫房衛(wèi)生材料管理制度，分別按計價收費與非計價收費、可計量與不可計量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對衛(wèi)生材料進(jìn)行分類核算，優(yōu)先選擇個別計價法，按單品種衛(wèi)生材料采購成本和二級庫房實際用量歸集各科室的衛(wèi)生材料成本，領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本；為使衛(wèi)生材料收入與成本配比，醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生材料收費項目與物料編碼的對應(yīng)關(guān)系，以便根據(jù)收益原則核銷不同材料、不同病人(病種)、不同成本核算單元的衛(wèi)生材料成本；大型醫(yī)用設(shè)備的購建和租入，必須經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目尚行哉撟C、細(xì)致的經(jīng)濟(jì)效益分析以及周密的審批流程，完成單機效益分析，充分與醫(yī)院的資產(chǎn)管理、預(yù)算管理相結(jié)合，以經(jīng)濟(jì)管理促進(jìn)資產(chǎn)管理；這些工作都需要信息系統(tǒng)工具保證落實。所以在實施意見中明確要求“醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院財會制度和本意見的要求，做好會計核算軟件及相關(guān)財務(wù)管理軟件的升級完善。同時，加強財務(wù)管理信息化建設(shè)，將會計核算管理與預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)相銜接，為醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)化、精細(xì)化提供良好的技術(shù)支持”。又如：《某某省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》中對成本軟件系統(tǒng)選型明確提出規(guī)范要求：(一)自定義編碼規(guī)則，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)成本核算和醫(yī)院成本管理要求，對成本中心、醫(yī)院職工、成本項目(費用明細(xì)、支出細(xì)目)、收入項目、服務(wù)計量等核算要素進(jìn)行規(guī)范編碼，以滿足醫(yī)院內(nèi)部和行業(yè)內(nèi)部建立數(shù)據(jù)接口的需要。(二)靈活定義各核算要素的分類，可創(chuàng)建多任務(wù)、多方案的成本核算體系，適應(yīng)行業(yè)政策變動和醫(yī)院管理需求的變化。(三)實現(xiàn)成本核算系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)的并軌，按規(guī)范的路徑采集數(shù)據(jù)，確保成本核算數(shù)據(jù)與會計核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。(四)按接口方式自動采集(醫(yī)院信息系統(tǒng)及相關(guān)子系統(tǒng))、臺賬方式采集原始發(fā)生數(shù)據(jù)，能根據(jù)會計內(nèi)部控制原則采集、審核原始數(shù)據(jù)并以接口方式生成會計核算需要的收入與支出類記賬憑證(支持醫(yī)院主流會計核算軟件憑證導(dǎo)入接口)。(五)自定義直接成本(包括人員支出向不同角色的分?jǐn)?與間接成本(輔助成本與管理成本)分?jǐn)偡桨浮?六)實現(xiàn)成本分?jǐn)偟淖詣佑嬎?，具備?shù)據(jù)清除和重置分?jǐn)偟墓δ埽_保成本歸集與分?jǐn)偤髸嫼怂闩c成本核算結(jié)果的一致性,根據(jù)核算要素的不同組合條件追蹤分析成本分?jǐn)傔^程。(七)按規(guī)范輸出不同核算對象的成本賬簿、成本報表和經(jīng)濟(jì)運營分析報告。(八)能為醫(yī)院科室核算（責(zé)任核算）與績效考核提供相關(guān)報表數(shù)據(jù)。這些都充分說明，在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展的環(huán)境下，醫(yī)院的精細(xì)化管理不斷對信息系統(tǒng)提出了要求，醫(yī)院需要的是即符合行業(yè)政策要求，又能夠滿足自身個性化管理的信息系統(tǒng)，同時，有要兼顧與上級部門信息系統(tǒng)的有效對接，這樣的系統(tǒng)才能真正發(fā)揮出它的實用價值。

本項目建設(shè)對于醫(yī)院的意義在新的補償機制、藥品管理機制下，無論政府還是醫(yī)院都需要醫(yī)院的精細(xì)化管理，醫(yī)院一方面需要為政府補償提供決策依據(jù)，另一方面，公立醫(yī)院必須加強對人、財、物各項綜合資源的按照計劃、協(xié)調(diào)、使用、控制、評價、激勵和反饋的管理體系進(jìn)行精細(xì)化管理，全面提升醫(yī)院運營管理效率。通過精細(xì)化管理，醫(yī)院一方面為政府補償提供決策依據(jù)；另一方面，在有限的資金來源和多元化辦醫(yī)的競爭格局下，向管理要效益，利用管理深化和創(chuàng)新為自身謀求更大的發(fā)展空間。隨著政府職能的轉(zhuǎn)變和新醫(yī)改政策的發(fā)布，醫(yī)院作為獨立事業(yè)法人單位，其自主運營的能力要不斷加強。醫(yī)院也要講求成本效益，需要引入競爭機制，要用較少的投入取得較好的醫(yī)療服務(wù)效果，在滿足社會需求，注重社會效益的同時，獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，從而提高醫(yī)院自身的生存與發(fā)展能力，增強內(nèi)部控制和抵御風(fēng)險能力。就目前狀況來看，醫(yī)院若大幅度提高醫(yī)療收入、服務(wù)更多的患者，必然要增大醫(yī)院人、財、物投入，如果對投入的資金不能合理的使用，并進(jìn)行有效的管理，不但不能帶來高的醫(yī)療效率和醫(yī)療規(guī)模，可能會帶來更大的新的醫(yī)療資源浪費，其效果很可能適得其反。所以，各級醫(yī)院，特別是大型醫(yī)院在人、財、物的綜合運營管理上需要更多、更好的方法和手段，使有限的資源取得最合理的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的產(chǎn)出。在醫(yī)院開展以人、財、物綜合管理為核心的綜合一體化醫(yī)院綜合運營模式，無疑將是提高醫(yī)療機構(gòu)自身運營能力的有效手段。通過綜合運營管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，為醫(yī)院實現(xiàn)以下目標(biāo)：引入管理體系，導(dǎo)航管理目標(biāo)先進(jìn)的管理軟件必然蘊含先進(jìn)的管理理念，這些理念不但體現(xiàn)在局部業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，更體現(xiàn)在整體管理體系的搭建。運營系統(tǒng)作為一個蘊含先進(jìn)理念的管理信息系統(tǒng)，在制造企業(yè)它的核心理念在于“敏捷制造”，在流通企業(yè)在于“供應(yīng)鏈協(xié)同”，在醫(yī)院則為“戰(zhàn)略績效”。通過戰(zhàn)略績效能夠貫穿醫(yī)院經(jīng)營管理的方方面面，使各項管理內(nèi)容能夠圍繞著戰(zhàn)略目標(biāo)和績效考核來達(dá)成。這種管理體系的引入解釋了醫(yī)院需要進(jìn)行哪些管理的問題，是醫(yī)院完善提升管理水平的路線，也是指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的方針。實行精細(xì)管理，提升管理質(zhì)量管理的質(zhì)量要求決定了信息系統(tǒng)的應(yīng)用程度，反過來，信息系統(tǒng)的應(yīng)用程度也制約著管理所能達(dá)到的質(zhì)量，這是一個相輔相成的過程。以前醫(yī)院已經(jīng)建成了很多管理信息系統(tǒng)，比如財務(wù)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)為醫(yī)院的初期發(fā)展起到了一定作用，但這些信息系統(tǒng)多是一種核算記錄式軟件，其功能大都簡單原始，缺乏很多精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)功能，只能適應(yīng)較低的管理質(zhì)量要求。隨著醫(yī)院管理強院戰(zhàn)略的推行，對管理質(zhì)量的要求越來越高，以前的管理信息系統(tǒng)已經(jīng)逐漸不能滿足醫(yī)院新的管理要求。新形勢下，醫(yī)院需要的是一種管理控制式的信息系統(tǒng)，具備大量的細(xì)節(jié)管控功能，能夠全面支撐醫(yī)院的精細(xì)化管理。打通信息孤島，提高管理效率目前醫(yī)院財務(wù)管理、物資管理、HIS、LIS、PACS、RIS、OA系統(tǒng)等信息系統(tǒng)已經(jīng)有比較久的應(yīng)用歷史，這些建設(shè)于不同時期，由不同供應(yīng)商實施的信息系統(tǒng)之間的聯(lián)動性較差，只是實現(xiàn)了部分業(yè)務(wù)的自動化，而不能體現(xiàn)業(yè)務(wù)之間的連續(xù)性，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，這會帶來很多問題。比如：1，相同的數(shù)據(jù)多次輸入不同的系統(tǒng)，工作量大，效率低，容易出錯；2，各信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)字典不一致、不統(tǒng)一，難以追溯到業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭，不利于控制；3，各信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)無法進(jìn)行連貫性整體性分析，削弱了信息系統(tǒng)對于決策支持的作用。因此構(gòu)建醫(yī)院運營管理平臺，打通信息孤島，提高信息系統(tǒng)的整體功效是解決如何高效管理的基礎(chǔ)。建設(shè)目標(biāo)與指導(dǎo)思想項目總體建設(shè)目標(biāo)建立起對醫(yī)院人、財、物各項綜合資源的計劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評價和激勵等方面的管理；形成財務(wù)管理、全成本管理、預(yù)算管理、物資管理、資產(chǎn)管理、經(jīng)營分析及決策六大管理范疇；最終實現(xiàn)以財務(wù)、成本為核心，預(yù)算為主線，物流、固定資產(chǎn)為基礎(chǔ)，經(jīng)營分析決策為依據(jù)的醫(yī)院管理目標(biāo)決策體系；為保證醫(yī)院平穩(wěn)、安全、健康的經(jīng)濟(jì)運行提供有力的保障：1、深度滿足醫(yī)院新財務(wù)及會計制度的要求，能按照新制度要求進(jìn)行相應(yīng)的財務(wù)管理和會計核算，并產(chǎn)生符合新制度的各類賬表。2、建立以會計核算為核心的賬務(wù)處理方式，人、財、物各種信息與會計賬務(wù)中反映的信息一致，會計核算系統(tǒng)與業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)緊密集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，避免多方對賬。3、建立符合新制度要求并適合醫(yī)院應(yīng)用的全成本核算的理論方法和合理的成本分?jǐn)偡椒ǎ纬梢猿杀竞怂銥閿?shù)據(jù)處理中心的業(yè)務(wù)管理模式。通過成本核算為核心的成本管理，加強成本預(yù)算、成本控制和成本分析考核，增強全體人員的成本節(jié)約意識，控制成本，提高資源利用效率。4、建立物資耗材的分類管理模式，針對醫(yī)院不同類型物資耗材提供不同的管理方法和管理流程，使其在采購、入庫、領(lǐng)用申請、調(diào)撥、出庫、消耗、應(yīng)付款等各個環(huán)節(jié)上的都體現(xiàn)出最優(yōu)化的流程處理模式。5、建立對固定資產(chǎn)的全生命周期管理和全過程跟蹤，實現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)自動管理，為資產(chǎn)的管理、分配、利用、購置提供有力的數(shù)據(jù)支持，提高資產(chǎn)使用效率與采購的科學(xué)性。6、建立醫(yī)院薪酬獎金分配方法和績效考核管理模式，使獎金計算更趨準(zhǔn)確，獎金分配分配更趨合理，使績效管理符合醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展需要。7、實現(xiàn)醫(yī)院所有業(yè)務(wù)的全面一體化管理：打通醫(yī)院運營管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，實現(xiàn)外部一體化，數(shù)據(jù)共享；實現(xiàn)會計、成本、物資、資產(chǎn)、預(yù)算等經(jīng)濟(jì)運行管理業(yè)務(wù)的整合，使其在一個平臺之上運行，提高信息資源質(zhì)量。各系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)循序漸進(jìn)，以收支預(yù)算和物資定額預(yù)算為切入點，探索適合于自身的醫(yī)院預(yù)算管理新思路，為全面預(yù)算的建立奠定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用經(jīng)驗基礎(chǔ)；實現(xiàn)由院級預(yù)算到科室預(yù)算的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)由年度預(yù)算到月度預(yù)算的轉(zhuǎn)變。按照按年分月的方式編制預(yù)算；加強對預(yù)算的監(jiān)控。在業(yè)務(wù)發(fā)生時利用信息系統(tǒng)提供與預(yù)算的對比預(yù)警信息。每期能提供預(yù)算對比表格以便能夠?qū)芾碚吆涂剖抑魅翁峁┚?。另外在超預(yù)算的時候提供靈活的預(yù)算調(diào)整流程；在績效考核指標(biāo)中引入預(yù)算執(zhí)行度指標(biāo)，使預(yù)算能與績效考核相結(jié)合在推行基礎(chǔ)預(yù)算管理成熟后，開展全面預(yù)算管理，實現(xiàn)“全面、全額、全員”的精細(xì)化預(yù)算管理要求。財務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)根據(jù)新財務(wù)會計制度要求，建立滿足醫(yī)院核算需要的財務(wù)核算體系和報表體系；實現(xiàn)對現(xiàn)金銀行等重點流動資產(chǎn)的日記賬管理，并能夠自動與銀行對賬；實現(xiàn)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的科學(xué)管理，按規(guī)定計提壞賬準(zhǔn)備；通過收支自動結(jié)轉(zhuǎn)，結(jié)余自動分配等，實現(xiàn)復(fù)雜并且規(guī)范業(yè)務(wù)的自動化處理，提高財務(wù)核算效率；實現(xiàn)財政基本補助支出備查簿自動登記，節(jié)省財務(wù)人員工作量和核算準(zhǔn)確性；實現(xiàn)科教、財政、其他項目的收入、支出、結(jié)余管理，保證項目資金?？顚Ｓ?，監(jiān)控項目執(zhí)行情況；實現(xiàn)按照多資金來源登記各個固定資產(chǎn)的原值并計提折舊等，滿足財務(wù)對資產(chǎn)多資金來源區(qū)別管理的需要；實現(xiàn)與預(yù)算管理、成本管理、物資資產(chǎn)管理等系統(tǒng)緊密集成，數(shù)據(jù)共享。成本管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)按照新制度要求設(shè)立成本賬戶，進(jìn)行科室成本歸集分?jǐn)?，開展成本核算，完成自有資金下科室全成本核算、診次床日成本核算，并根據(jù)制度要求出具成本報表；按照新制度要求完成醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本核算，并出具相應(yīng)成本報表，進(jìn)行對比分析等；建立符合制度要求和醫(yī)院業(yè)務(wù)特點的科室全成本核算模型，通過多元、多級、成本分?jǐn)?，核算出各科室的全成本，給醫(yī)院算一筆明白賬，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供相應(yīng)的成本信息；進(jìn)行對比、結(jié)構(gòu)、趨勢、量本利分析，提供醫(yī)院內(nèi)部管理要求的成本報表及其關(guān)鍵成本指標(biāo)，為醫(yī)院、科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行成本控制和決策提供數(shù)據(jù)支持；與資產(chǎn)管理、物資管理、收支管理、薪酬工資管理等子系統(tǒng)緊密集成，實現(xiàn)從業(yè)務(wù)源頭直接采集核算數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精細(xì)、高效、一體化的財務(wù)成本核算；實現(xiàn)財務(wù)成本一體化核算，保證數(shù)據(jù)一致性，避免兩套賬，重復(fù)對賬；結(jié)合預(yù)算管理和績效考核，在成本核算的基礎(chǔ)上將成本控制落到實處，提高全員的成本意識，節(jié)約資源；待條件成熟時，逐步開展項目成本核算和病種成本核算。物資管理系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)實現(xiàn)基于安全庫存、業(yè)務(wù)量預(yù)測、集中采購、網(wǎng)上詢價比價等多種控制手段的科學(xué)采購決策，保證物資的不間斷供應(yīng)并將庫存占用資金控制在合理水平；借鑒現(xiàn)代化物流配送中心理念，采用物資材料在線申請領(lǐng)用，建立物資配送制度，變物資的領(lǐng)用為物資的配送；建立二級（多級）庫房管理體系，實現(xiàn)對二級庫房的精細(xì)化管理，徹底打破以領(lǐng)代支的物資管理模式，實現(xiàn)實耗實銷管理；建立高值耗材與特殊專用材料的全程跟蹤體系，實現(xiàn)對高值耗材的領(lǐng)用、調(diào)撥、使用、收費全程跟蹤和特殊材料的專人專庫管理；實現(xiàn)物資條碼管理，為物資的精細(xì)化、高效化管理奠定基礎(chǔ)；實現(xiàn)物資系統(tǒng)與財務(wù)成本系統(tǒng)的一體化，提高數(shù)據(jù)共享程度和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性，提高系統(tǒng)應(yīng)用的整體功效。資產(chǎn)