重癥監(jiān)護病房鼻飼患者發(fā)生誤吸的原因及護理預(yù)防進展

廣東醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文題目：ICU腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的原因及預(yù)防業(yè)級生號專班學(xué)學(xué)業(yè)級生號專班學(xué)學(xué)2012級本科護理1班張麗莎125270108001［摘要］目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生誤吸的原因及護理措施。方法回顧性分析多例病人鼻飼情況,觀察誤吸發(fā)生的幾率，尋找誤吸的原因。（附上發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案處理程序及護理流程）結(jié)果發(fā)現(xiàn)在不同狀態(tài)下，誤吸發(fā)生率不同。睡眠狀態(tài)約為40%,意識障礙者約為70%,放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為55%,氣管插管約為50%?70%。各種不利因素都會增加重癥疾病時管飼喂養(yǎng)誤吸發(fā)生率,而且往往是多因素共同參與、共同作用。結(jié)論鼻飼喂養(yǎng)發(fā)生誤吸與食道括約肌功能缺失、意識狀態(tài)改變、臥位、氣管切殲與機械通氣、胃容量和胃壓力、鼻飼方法及胃管等因素有關(guān)。［關(guān)鍵詞］:誤吸鼻飼危險因素護理［正文快照］誤吸是指異物經(jīng)喉頭進入呼吸道而言。這些物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等。對于不能經(jīng)口進食的病人，通過鼻飼給予營養(yǎng)支持可以保持腸勤膜細胞及其功能的完整性，防止因菌群失調(diào)而導(dǎo)致的腸源性感染，對機體的康復(fù)有極為重要的作用。臨床上，由于疾病治療的需要，實施管飼營養(yǎng)的病人逐漸增多，并取得了較好的療效。但仍有一些并發(fā)癥發(fā)生，其中誤吸是發(fā)生吸入性肺炎最常見的原因，可導(dǎo)致并發(fā)癥和病死率增加。為此，有必要對管飼喂養(yǎng)誤吸危險因素及防治作一分析，以引起臨床醫(yī)師的重視.在ICU住院患者中，由于各種原因不能經(jīng)口進食者，常需要用鼻飼飲食來配合治療,可以保持腸粘膜細胞及其功能的完整性，防止因菌群失調(diào)而導(dǎo)致腸源性感染,促進機體的康復(fù),如果護理不當(dāng)，可致惡心嘔吐、腹瀉、誤吸、代謝異常等多種并發(fā)癥的發(fā)生，使病情進一步加重或惡化，其中誤吸是較為重要。在ICU中，給予危重患者合理的營養(yǎng)支持可以調(diào)整機體的代謝紊亂、改善免疫功能、增強抗病能力，有助于疾病恢復(fù)，改善預(yù)后。用鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)常為重癥患者首選的營養(yǎng)支持途徑。重癥患者多存在著意識障礙、體位不當(dāng)、氣管切開和機械通氣、胃腸動力障礙導(dǎo)致胃潴留、胃管的選擇及喂養(yǎng)途徑等諸多問題都會導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，因此對危重患者鼻飼喂養(yǎng)時監(jiān)測管理和安全護理就顯得尤為重要。鼻飼是吞咽、意識障礙老年病人補充營養(yǎng)的重要途徑，且腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)更符合機體生理需要，可防止腸黏膜萎縮、預(yù)防腸道細菌移位［1］。誤吸是鼻飼病人出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指殘留于咽部的食物隨呼吸進入氣管，這些物質(zhì)包括唾液、鼻咽部分泌物、細菌、有毒物質(zhì)、胃內(nèi)容物等。誤吸是鼻飼營養(yǎng)最危險的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，可對病人的健康和生命造成嚴(yán)重后果，對機體的康復(fù)有極為重要的影響。若得不到正確的指導(dǎo)和及時的救治，可引發(fā)吸人性肺炎或加重肺部感染，致使患者的病程延長和加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至窒息而危及生命。近年來，我們通過對重癥監(jiān)護病房患者進行鼻飼護理觀察，并進行相關(guān)專業(yè)文獻的查閱，對誤吸發(fā)生的危險因素有了進一步的認(rèn)識，現(xiàn)總結(jié)如下。一、鼻飼病人易發(fā)誤吸的原因通過放射性標(biāo)記物的探測和基因分型方法，已證明細菌由胃-口咽-下呼吸道的逆行感染途徑存在。臨床上多數(shù)誤吸發(fā)生在吞咽反射減弱的病人，特別是重癥監(jiān)護病房的患者，以下幾種因素可增加鼻飼病人發(fā)生誤吸的危險。1.1生理因素生理因素是誤吸的重要因素，隨著年齡的增加，誤吸發(fā)生的風(fēng)險隨著增齡而增大，誤吸的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)，年齡大1歲者誤吸發(fā)生率是小1歲者的1.084倍,老年人由于身體機能的減退，咽喉部感知覺減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射性動作，容易發(fā)生食物誤吸。疾病增多，發(fā)生誤吸的危險因素逐漸增加。老年病人反應(yīng)遲鈍、癥狀出現(xiàn)晚、隱匿、癥狀不典型當(dāng)誤吸發(fā)生時不容易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生嚴(yán)重的誤吸時才出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺、窒息等。應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)誤吸1.2意識改變意識狀態(tài)與誤吸有明顯的相關(guān)性,尤其是意識不清或格拉斯哥昏迷評分較低（＜9分）的患者。據(jù)報道不同狀態(tài)下誤吸發(fā)生率不同，睡眠狀態(tài)約為40%，意識障礙者約為70%，氣管插管約為50%--70%，鼻飼喂養(yǎng)者約為55%，意識障礙發(fā)生誤吸的原因常與張口反射下降、咳嗽反射減退、胃排空延遲、賁門括約肌閥門作用下降、體位調(diào)節(jié)能力喪失，以及抵御咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物反流入呼吸道的能力下降有關(guān)。重型顱腦損傷病人意識障礙越深鼻飼誤吸發(fā)生率越高。卒中病人因意識障礙，同時因腦受損傷后胃腸動力學(xué)將發(fā)生紊亂，因此也很容易出現(xiàn)嘔吐、反流和誤吸。1.3臥位的影響持續(xù)性仰臥位可增加胃食管返流和誤吸的可能性這一點近年來已經(jīng)達成共識。Torres等研究表明仰臥位患者的肺炎發(fā)生率比半臥位高出8%。并且仰臥位時間越長誤吸的發(fā)生率越高。坐位時因可增加腹壓，在食道下段括約肌功能低下時候可明顯增加誤吸的發(fā)生率。側(cè)臥位鼻飼時頭偏向一側(cè)則可明顯減少誤吸的發(fā)生率。近年來多項研究表明N30-45度的半臥位是安全鼻飼的體位，這一體位可以避免嗆咳、嘔吐的發(fā)生，對減少誤吸具有重要意義。1.4氣管切開和機械通氣在進行機械通氣時插管本身可抑制吞咽活動，而容易出血誤吸。另外，氣管插管的氣囊壓迫食管上段的括約肌也影響吞咽功能，還有大量使用鎮(zhèn)靜劑也加重了誤吸發(fā)生率。而已有研究表明：留置鼻胃管或經(jīng)鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)是呼吸機相關(guān)肺炎的危險因素。還有報道稱機械通氣每增加一天，吸入性肺炎的發(fā)生率就會增加1%。1.5氣管拔管后氣管拔管后也是發(fā)生誤吸的高危時期，氣管插管拔除后，即刻發(fā)生延遲性誤吸的原因是會厭反射未完全恢復(fù)，出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流誤吸，常見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人，以及拔管后咽喉疼痛，咳嗽、嘔吐反射降低，意識障礙、吞咽障礙等。1.6胃容量和胃壓力的影響胃殘余量過多可增加返流和誤吸的危險。AlexanderNg等報道：返流和誤吸的發(fā)生率高低與胃內(nèi)容物多少直接相關(guān)。有報道分析了顱腦外傷的昏迷患者誤吸的發(fā)生率與胃腸蠕動緩慢，造成胃潴留或突然增加輸注速度造成胃容量增加有關(guān)。胃潴留影響營養(yǎng)的吸收、利用，直接影響腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，而且增加了鼻飼病人誤吸的危險。1.7鼻飼方法以持續(xù)輸注代替間斷喂養(yǎng)，可以減少胃殘余量，降低胃內(nèi)壓和食道反流。采用間斷喂養(yǎng)法時常常因為灌注速度過快、臥位不當(dāng)、劇烈咳嗽等原因引起誤吸。尤其危重患者胃腸道功能減弱，更容易出現(xiàn)誤吸。有報道指出危重患者鼻飼時使用微量泵可減少食物反流，減少胃內(nèi)細菌通過留置胃管逆向反流至口咽部定植的幾率，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率。張運招等報道提示昏迷病人的鼻飼以80gtt/min為宜。持續(xù)輸注法可以采用胃腸蠕動泵或輸液裝置，滴速一般為100-150ml/h。鼻飼的食物均為流汁，故胃排空快。一般進行鼻飼的病員胃腸功能基本正常，適當(dāng)?shù)谋秋暳坎粌H可以消除患者的饑餓感,使其獲得飽足感，而且可以適當(dāng)延長鼻飼的間隔時間。周策、陳麗靜、譚英葵等認(rèn)為增加每次鼻飼量至400?450ml,每5h1次，每天4次，這種鼻飼模式優(yōu)于常規(guī)模式,有利于患者胃休息，不影響其營養(yǎng)狀況，且可減輕護士工作量。但現(xiàn)在在每次鼻飼量和鼻飼次數(shù)等問題上尚未達成共識。1.8胃管的影響由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，鼻飼病人原有的消化道生理環(huán)境被改變。由于異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤吸入肺，胃管的留置更進一步減弱了咽反射。所用導(dǎo)管直徑越粗，對食管下端括約肌的擴張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機會亦相應(yīng)增加，誤吸也更易發(fā)生。有報道指出大多數(shù)肺炎是由于鼻飼不當(dāng)引起的。1.9鼻飼途徑的影響有人建議將喂養(yǎng)管置于十二指腸或空腸，以提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，降低誤吸發(fā)病率。但將胃管成功地置入小腸比較困難、費時，并可能延誤喂養(yǎng)開始的時間。Esparza通過對51例重癥病人14個月的觀察，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)和腸內(nèi)喂養(yǎng)時誤吸的發(fā)生率并沒有區(qū)別。而Heyland通過33例病人的試驗得出，十二指腸或空腸喂養(yǎng)可明顯降低胃食道反流和誤吸的發(fā)生，相關(guān)的大規(guī)模觀察尚未得出結(jié)論，有待于進一步研究。1.10抑酸藥物的應(yīng)用危重患者機體內(nèi)環(huán)境和胃液酸度發(fā)生改變。胃酸分泌下降，改變胃液ph值的藥物（如抗酸藥和H2受體阻滯劑）常常用于危重患者。有學(xué)者指出，抑酸藥物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白酶活性下降，可能減慢食物的水解，延緩胃排空；同時胃酸分泌下降又可引起胃泌素分泌上升，后者雖引起胃竇部收縮力增加，但常伴隨液體分泌減少，引起食物黏性增高，胃排空延遲，更易于出現(xiàn)誤吸。1.11其他張淑彬的報道指出適當(dāng)延遲腦血管意外患者的鼻飼時間，避開腦水腫高峰期，可以明顯減少因食物反流而引起的誤吸、嗆咳、甚至窒息死亡；同時可以減少胃腸道、口咽部的細菌進入下呼吸道引起肺部感染從而減少肺炎的發(fā)生。因此在臨床上對腦血管意外伴意識障礙的患者可以采用發(fā)病后1周鼻飼的方法以減少肺炎的發(fā)生。但是有報道指出早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低吸入性肺炎的發(fā)生，從而保證了內(nèi)科系統(tǒng)病情的穩(wěn)定，為神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)提供了有利條件。關(guān)于這一點現(xiàn)在還有待于進一步研究證明。二、預(yù)防誤吸的措施有報道，未實施護理干預(yù)的危重臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎發(fā)生率為10%。只有對鼻飼病人反流及誤吸進行了全方位的評估、預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測，針對不同患者的不同情況制訂護理方案，指導(dǎo)臨床護理實踐，才能減少病人喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥的發(fā)生。2.1生理因素評估病人的病情、體力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意識狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進食途徑，選擇經(jīng)口或插胃管進行鼻飼。給患者提供容易吞咽的食物，根據(jù)病人的咀嚼、吞咽功能和意識狀態(tài).食物選擇應(yīng)從全流食逐漸向半流食、普食過渡?；颊哌M食進時給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適，進食后采取右側(cè)臥位。護士協(xié)助患者進食，掌握喂食技巧.每日量不宜太多。要給患者充足的時間進行咀嚼和吞咽，不要催促患者，觀察食物是否被順利咽下，是否出現(xiàn)嗆咳，指導(dǎo)患者進食時要細嚼慢咽，不要講話。2.2意識障礙針對意識障礙的病人，要保持病人呼吸道通暢，鼻飼前翻身，肺部物理療法，給予吸痰,將呼吸道分泌物吸凈，鼻飼中及鼻飼后30min內(nèi)盡量不吸痰，60min不翻身，避免頻繁及長時間吸引，以免引起嘔吐。2.3食物的選擇食物選擇應(yīng)以半流食為宜，如蛋羹、粥類、菜泥、酸牛奶等，湯和水較半流食更易引起嗆咳、誤吸。因此，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流食中給予，以減少誤吸的可能。2.3胃管位置確保胃管的正確位置臨床常用確認(rèn)方法有聽診、回抽胃內(nèi)容物、觀察氣泡等。單純使用聽診的準(zhǔn)確率為84%，回抽胃內(nèi)容物準(zhǔn)確率50%，測pH值準(zhǔn)確率56%。文獻。報道胃管置入越短越易反流，按常規(guī)長度插入胃內(nèi)，很少立即抽得胃液，即使向胃內(nèi)注入空氣，也只在劍突下能聽到聲音，將胃管向胃內(nèi)延伸7?10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流。對于鼻飼病人，應(yīng)將胃管固定牢固，可將布制膠布在胃管插入末端纏繞1圈再粘貼在鼻子上，對于咳嗽的病人可把胃管盤于頭部用膠布再次固定,需加強巡視;躁動病人可給予保護性約束，防止拔管。2.4鼻飼體位不當(dāng)鼻飼后或病情許可的情況下應(yīng)盡量保持半臥位，抬高床頭30°?45°，以符合食物在消化道內(nèi)的運行方向,同時當(dāng)病人頭部抬高40°時,咽應(yīng)高于賁門19cm，而胃內(nèi)壓通常為1.76kPa，故胃內(nèi)容物不易反流至咽部，從而可有效防止鼻飼過程中出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象。對意識障礙老年患者抬高床頭30?45。或半坐臥位，可減少痰液蓄積的發(fā)生。有文獻報道取坐位時可增加腹內(nèi)壓，在食管下段括約肌功能低下時可明顯增加誤吸的危險。因此，鼻飼前先翻身，鼻飼停止后30min?60min調(diào)整體位,鼻飼后30min內(nèi)不可翻身。2.5胃管過粗應(yīng)用預(yù)防誤吸型胃管能有效防止各種有誤吸危險的病人的誤吸［20］。有學(xué)者認(rèn)為小管徑喂養(yǎng)管反流誤吸發(fā)生率低于大管徑喂養(yǎng)管［21］。根據(jù)病人的情況選擇粗細適宜、柔韌的鼻飼管，既可減輕對病人的損傷程度，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)病人的情況盡可能選擇內(nèi)徑小、柔韌的鼻飼管，既可減輕對病人的損失程度,又可減少并發(fā)癥的發(fā)生。4h監(jiān)測胃內(nèi)殘留情況，對于殘留量＜150mL的繼續(xù)喂養(yǎng)，殘留量＞150mL的停止喂養(yǎng)并觀察殘留情況。妥善固定胃管在胃管外露部分做好標(biāo)記，可用膠布或帶子在胃管插入末端纏繞一圈再固定。清醒病人做好交流，減輕不適，躁動病人可給予保護性約束，防止誤拔管。加強巡視，防止老年患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮觯绕涫腔杳岳夏昊颊叻磻?yīng)不靈敏胃管誤人氣道。每次鼻飼前檢查胃管位置，并進行班班交接。2.6鼻飼輸注速度過快與注入量過多營養(yǎng)液輸注的速度與容量明顯影響胃內(nèi)壓力，速度過快極易產(chǎn)生誤吸。臨床給予的腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法有一次輸注、間歇重力滴注、持續(xù)輸注。一次輸注：即每日定時用注射器將營養(yǎng)液經(jīng)胃管注入200?250ml，每日4次?6次。間歇重力滴注：即在沒有泵的情況下用輸注管將營養(yǎng)液滴入胃內(nèi)，每次200?250ml，速度20?30/min，每日4次?6次。持續(xù)泵入：即用營養(yǎng)泵按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)速率勻速泵入。使用一次投給法，禁止用力推注，應(yīng)緩慢注入，減少誤吸發(fā)生；間歇重力滴注時注意調(diào)節(jié)好速度，避免營養(yǎng)液過快進入胃內(nèi)；使用營養(yǎng)泵的病人，注意泵入的量、速度，應(yīng)從50ml/h?80ml/h開始，逐漸增加速度，使病人耐受［7］。營養(yǎng)泵符合人體胃腸蠕動速率，腸道易接受，使用營養(yǎng)泵控制滴速持續(xù)輸注，可減少胃內(nèi)殘留及誤吸的發(fā)。鼻飼前將呼吸道痰液、分泌物等吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30min內(nèi)盡量不進行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐.2.7胃內(nèi)殘留量的影響嚴(yán)密監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，非持續(xù)鼻飼在2次鼻飼間隔及再次鼻飼前應(yīng)先抽吸胃排空情況，連續(xù)鼻飼時每日觀察胃排空情況4-8次，當(dāng)胃內(nèi)殘留量＞150ml，示有胃潴留，應(yīng)減慢或暫停輸注。若胃內(nèi)殘留量＜200ml，誤吸發(fā)生率在20%?26%；當(dāng)胃內(nèi)殘留量＞200ml，誤吸率達25%?40%。若老年患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、抽出的胃液呈咖啡色、血性，應(yīng)立即停止鼻飼并報告醫(yī)生給予處理。2.8機械通氣與氣管切開氣管切開與氣管插管是誤吸發(fā)生的危險因素，因插管或氣管切開影響喉功能，抑制咽部運動，使喉的保護性反射消失。氣管內(nèi)套囊壓迫上部食管括約肌群，使防止胃內(nèi)容物逆流入食管的功能下降。氣管導(dǎo)管氣囊采用最小漏氣技術(shù)(MLT)可減少誤吸的發(fā)生。對建立人工氣道的老年患者，要保持呼吸道通暢，翻身前后徹底吸出氣管內(nèi)、咽部及口腔、鼻腔內(nèi)痰液,痰液多而過稠者應(yīng)及時行負壓吸痰或纖支鏡吸痰。機械通氣增加腹壓，病人因套囊充氣不足、漏氣也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的原因。護理：每2h用氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓力1次，如有漏氣或破損，及時充氣，根據(jù)需要更換氣管插管或套管。對于需要定時放氣的氣囊，應(yīng)選擇在鼻飼后至少1h或下次鼻飼前1h。放氣前吸盡痰液及分泌物，放氣時將吸痰管插入導(dǎo)管邊吸引邊放氣。2.9氣管插管拔管后氣管插管拔管后2h內(nèi)不宜進食，拔管后根據(jù)病情留置胃管1?3d，拔胃管前飲水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況，吞咽型者才可拔除胃管，經(jīng)口進食。對拔除氣管插管仍需鼻飼者，按鼻飼常規(guī)進行觀察。鼓勵患者咳嗽排痰及做呼吸鍛煉，以增強保護性的生理反射恢復(fù)，協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸的發(fā)生和減輕因誤吸造成的不良后果。加強監(jiān)護、搶救意識，隨時作好搶救準(zhǔn)備。2.10口腔內(nèi)分泌物過多良好的口腔護理、及時清除口腔分泌物。誤吸入氣道的物質(zhì)包括：口咽細菌、微粒物質(zhì)或酸性胃內(nèi)容物。有研究表明，及時清除口腔分泌物可降低吸入性肺炎的發(fā)生，然而臨床工作中由于患者肌張力高，常常牙關(guān)緊閉這就給口腔護理帶來了一定難度。在加強口腔護理的同時向口腔內(nèi)間斷吹氧的方法有效治療口腔潰瘍和牙齦紅腫的發(fā)生，提高昏迷患者的口護質(zhì)量。將口腔、咽部分泌物中的細菌誤吸入氣道是吸入性肺炎的重要危險因素，而留置胃管增加了這種危險因素，因此護理人員及時清除口腔內(nèi)的分泌物，做好口腔護理來預(yù)防吸入性肺炎。有研究報道,清除口腔內(nèi)分泌物的病人吸入性肺炎的百分比明顯降低。2.11及時發(fā)現(xiàn)并正確處理鼻飼液反流及誤吸一次大量誤吸可造成病人窒息，病人一旦誤吸發(fā)生呼吸困難等癥狀時，應(yīng)立即取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)的吸入物，并抽盡胃內(nèi)容物，防止進一步反流。創(chuàng)傷后昏迷病人往往無咳嗽等癥狀，不易發(fā)現(xiàn)誤吸。人們采用多種診斷方法判斷誤吸的發(fā)生，以便盡早診斷、及時治療。比如用葡萄糖氧化酶試紙和血糖儀測定肺內(nèi)分泌物是否含糖，當(dāng)數(shù)值超過1.1mmol/L時為陽性，但此實驗有時會出現(xiàn)假陽性。也可在營養(yǎng)液中加入食用藍染料，觀察氣管支氣管分泌物的顏色，這也是有效的方法，但不如葡萄糖氧化酶反應(yīng)敏感。也有人在營養(yǎng)液中添加放射性物質(zhì)如锝、恰等，通過定時掃描病人肺或肺內(nèi)分泌物的方法確定是否發(fā)生了誤吸。2.12觀察指標(biāo)及治療方法所有病人留置胃管2周內(nèi)均進行體溫、呼吸頻率及肺部痰鳴音、濕羅音的監(jiān)測,若有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，則做痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗，每天1次，連續(xù)3次，并行胸部X線片、血常規(guī)、體溫等檢查，對明確為吸入性肺炎者則按藥敏結(jié)果選用抗生素治療，若肺炎合并呼吸衰竭痰量增多，則予纖維支氣管鏡經(jīng)氣管、支氣管行肺泡灌洗抽痰。2周后，肺炎癥狀未緩解或再次并發(fā)肺炎癥狀，則重復(fù)相應(yīng)檢查及治療。三、小結(jié)對于昏迷不醒或伴有吞咽困難的患者應(yīng)采取鼻飼流質(zhì)，能供給機體足夠的能量和營養(yǎng)素，配合胃腸道用藥，增強機體免疫力，促進機體康復(fù)。同時，也可適當(dāng)減少靜脈輸液量，也降低醫(yī)療費用。我們在重癥監(jiān)護病房鼻飼患者護理中，注重評估患者的意識狀態(tài)，選擇合適的鼻飼管，加強胸肺部物理治療，適時多方位吸痰，以減少口咽部細菌進入下呼吸道，盡可能采取半臥位，合理的鼻飼輸注速度與注入量，若發(fā)生并鼻飼液反流及誤吸，及時給予正確處理，利于危重癥患者的治療，可減少對病人的健康和生命造成嚴(yán)重后果，對機體的康復(fù)有極為重要的影響。參考文獻<1>林英;;老年患者長期鼻飼引發(fā)誤吸的原因及護理對策［J］;當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）;2009

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