版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
梗阻性黃疸的介入治療第1頁(yè)/共26頁(yè)第2頁(yè)/共26頁(yè)(一)梗阻性黃疸的定義梗阻性黃疸:是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙,從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。根據(jù)其梗阻部位分:1)肝外梗阻性黃疸2)肝內(nèi)梗阻性黃疸第3頁(yè)/共26頁(yè)(二)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)(1)全身皮膚和鞏膜黃染,伴有皮膚瘙癢(2)大便呈白陶土色、尿黃(3)食欲減退、進(jìn)行性消瘦、器官衰竭等(4)合并感染可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛,甚至休克癥狀第4頁(yè)/共26頁(yè)(三)梗阻性黃疸的病因(1)良性病因:
各種良性疾病引起的膽道梗阻,如膽道結(jié)石、膽管炎、胰腺炎等。(2)惡性病因:
各種惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸,如膽管癌、壺腹癌、胰頭癌、肝癌等。第5頁(yè)/共26頁(yè)(四)梗阻性黃疸的診斷(1)臨床表現(xiàn):①食欲減退;②皮膚鞏膜黃染;③大便呈白陶土色、尿黃;④合并感染可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛,甚至休克癥狀;(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:血清膽紅素以直接膽紅素(D-BIL)升高為主。(3)影像學(xué)檢查
1)無(wú)創(chuàng)性檢查:B超、CT、MRCP(磁共振胰膽管成像)
2)有創(chuàng)性檢查:ERCP(逆行胰膽管造影)、PTC(經(jīng)皮肝穿膽道造影)第6頁(yè)/共26頁(yè)第7頁(yè)/共26頁(yè)梗阻性黃疸目前治療手段(1)內(nèi)科保守治療(2)外科手術(shù)治療(3)介入治療包括:
①經(jīng)皮肝穿膽道引流(PTCD)②膽道支架置入今天我們重點(diǎn)講解惡性梗阻性黃疸的PTCD+膽道支架置入治療。第8頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD的適應(yīng)證①膽道良性狹窄;②有阻塞性黃疸表現(xiàn),病因不明者;③惡性腫瘤引起的膽道梗阻,無(wú)法進(jìn)行手術(shù)根治者;④各種原因引起的膽道梗阻,作為術(shù)前引流;⑤手術(shù)后阻塞性黃疸復(fù)發(fā)者;⑥嚴(yán)重膽道感染者。第9頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD的禁忌證①有明顯的出血傾向者;②呼吸困難,不能很好屏氣配合檢查者;③腹水貯留使肝臟與腹壁分離者;④穿刺路徑有占位性病變者。
第10頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD的術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血生化與凝血酶原時(shí)間、術(shù)前免疫等檢查;(2)必要的影像學(xué)檢查:一般推薦MRCP(磁共振胰膽管成像)檢查;(3)對(duì)明確或疑有膽道感染者,可預(yù)防性使用經(jīng)膽道排泄的抗生素。第11頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD的常用入路(1)右側(cè)腋中線入路:選擇右腋中線8~9肋間作為進(jìn)針點(diǎn),進(jìn)針點(diǎn)與胸11椎體平面成20°~35°夾角水平刺中膽道的機(jī)會(huì)最大。(2)劍突下入路:進(jìn)針點(diǎn)選擇在劍突下3~4cm偏左側(cè)2~3cm向右指向肝門區(qū)穿刺。適用于左肝管阻塞和腋中線入路不成功者。
第12頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD影像引導(dǎo)(1)X線透視引導(dǎo)(2)B超引導(dǎo)(3)CT引導(dǎo)第13頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD穿刺示意圖第14頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD外引流示意圖第15頁(yè)/共26頁(yè)第16頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD內(nèi)外引流示意圖
第17頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD內(nèi)支架
第18頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD內(nèi)支架置入示意圖第19頁(yè)/共26頁(yè)第20頁(yè)/共26頁(yè)Y“Y”型支架第21頁(yè)/共26頁(yè)第22頁(yè)/共26頁(yè)P(yáng)TCD的并發(fā)癥
(1)腹腔出血:主要是PTCD過(guò)程中肝包膜破損所致。
(2)膽道出血:由于PTCD過(guò)程中引起腫瘤表面破潰所致,少數(shù)為損傷與膽管相鄰的肝動(dòng)脈或門脈所致。(3)肝動(dòng)脈瘤或動(dòng)-門脈瘺:主要是由于穿刺針同時(shí)穿破肝動(dòng)脈與門靜脈所致。(4)逆行感染:發(fā)生原因是膽道內(nèi)壓驟升使感染的膽汁逆行入血有關(guān)。第23頁(yè)/共26頁(yè)
小結(jié)一、需要掌握的內(nèi)容包括:(1)梗阻性黃疸的定義(2)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)(3)PTCD的適應(yīng)證與禁忌證(4)PTCD的并發(fā)癥二、需要了解熟悉的內(nèi)容包括:(1)梗阻性黃疸的常見(jiàn)治療手段(2)PTCD
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年鼓風(fēng)機(jī)行業(yè)發(fā)展前景分析:我國(guó)鼓風(fēng)機(jī)產(chǎn)量約為16.59萬(wàn)臺(tái)
- 500字軍訓(xùn)小結(jié)模板
- 2024教師個(gè)人工作計(jì)劃
- 2024-2025學(xué)年初中信息技術(shù)(信息科技)八年級(jí)上冊(cè)長(zhǎng)春版教學(xué)設(shè)計(jì)合集
- 2024-2025學(xué)年初中信息技術(shù)(信息科技)八年級(jí)下冊(cè)人教版(2015)教學(xué)設(shè)計(jì)合集
- 《一般用噴油螺桿空氣壓縮機(jī)維修保養(yǎng)機(jī)構(gòu)能力等級(jí)》編制說(shuō)明(征求意見(jiàn)稿)
- 對(duì)于國(guó)家發(fā)展青少年應(yīng)該扮演哪些角色
- 高中模擬試卷:理科考試模擬題
- 高中學(xué)業(yè)中的學(xué)科學(xué)習(xí)與發(fā)展定位
- 你最喜歡的一種自然景觀是什么
- 2024年急性胰腺炎急診診治專家共識(shí)
- 少數(shù)民族朝鮮族民俗介紹
- 工貿(mào)企業(yè)有限空間作業(yè)安全教育培訓(xùn)
- 第11課《短文二篇》復(fù)習(xí)課課件-2023-2024學(xué)年統(tǒng)編版語(yǔ)文八年級(jí)上冊(cè)
- 2022年廣東省第二次普通高中學(xué)業(yè)水平合格性考試生物試題
- 中醫(yī)定向透藥治療在臨床上的應(yīng)用試題及答案
- 2024年大連英歌石科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司招聘筆試沖刺題(帶答案解析)
- 部編版語(yǔ)文七年級(jí)上冊(cè)字詞匯總
- 2023年內(nèi)科規(guī)培生年度總結(jié)
- 小學(xué)語(yǔ)文文言文閱讀課件
- 北師大版 2024-2025學(xué)年四年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)典型例題系列第二單元:角度計(jì)算問(wèn)題“基礎(chǔ)型”專項(xiàng)練習(xí)(原卷版+解析)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論