氣管切開換藥

氣管切開換藥第1頁/共22頁何謂氣管切開

是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的導(dǎo)管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。第2頁/共22頁第3頁/共22頁目錄注意事項并發(fā)癥及預(yù)防目的換藥流程第4頁/共22頁一、目的保持氣管切口處清潔干燥預(yù)防切口感染保持患者氣道通暢和舒適第5頁/共22頁二、換藥流程儀表儀表端莊，服裝整潔1、核對醫(yī)囑、患者床號、姓名2、向患者或家屬做好解釋，俺要介紹此項目操作目的方法配合要點，取得合作。3、了解患者病情、意識、自理能力、合作能力，評估患者缺氧程度，吸氧方式，必要時吸痰。評估寸帶松緊度。套囊壓力。評估第6頁/共22頁操作前1、個人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手。2、物品準(zhǔn)備：治療車上換藥包、碘伏、聽診器、唐囊檢測儀、寸帶。操作中1、攜用物至患者床旁，核對腕帶、做好解釋。2、協(xié)助患者取舒適體位暴漏操作部位。3、打開換藥包，倒入碘伏，制作棉球，將彎盤置于患者枕旁。4、去除原有套紗，觀察切開部位有無紅腫、滲液、漏痰、導(dǎo)管位置5、消毒范圍：氣管切開半徑大于10厘米，順序：第一遍（氣切導(dǎo)管接口處從上到下，螺旋形消毒，人工鼻或T管接口螺旋消毒；氣切以上半弧形消毒，頸部；氣切以下半弧形消毒，胸部；對側(cè)寸帶下，近側(cè)寸帶下，每次一個棉球），第二遍同上。6、取出無菌套紗固定于氣切部位，保證覆蓋完好，開口處閉合良好7、查看寸帶固定是否良好，松緊以能伸進(jìn)一指為宜，觀察套囊壓力8、取舒適臥位，告知切開傷口護(hù)理方法及注意事項，預(yù)防并發(fā)癥。9、操作過程中觀察患者病情變化，有無嗆咳反射，有無漏痰發(fā)生。第7頁/共22頁操作后1、對物品進(jìn)行分類處理：棉球等污物放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；治療盤、治療碗放入污染區(qū)待消毒；其他物品放回原處2、記錄、洗手第8頁/共22頁金屬套管護(hù)理：更換消毒氣管內(nèi)套：1、吸痰：先吸氣道再吸口鼻腔的痰液2、取出內(nèi)套：把內(nèi)套缺口旋至外套固定點，順套管弧度方向取出3、更換內(nèi)套：將消毒好的另一內(nèi)套放回氣管套管內(nèi)4、消毒內(nèi)套：將患者更換取出的內(nèi)套清洗后消毒備用（用雙氧水浸泡30分鐘，清洗套管內(nèi)痰液等分泌物，再用清水沖洗干凈）第9頁/共22頁二、注意事項1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡接觸傷口的物品，均須無菌。防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。2、先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或由指定專人負(fù)責(zé)。3、如氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，除必要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。第10頁/共22頁

三、并發(fā)癥及預(yù)防1、皮下氣腫原因：是最常見的并發(fā)癥，與切口過長軟組織分離過多有關(guān)，一般可自行吸收。預(yù)防：手術(shù)時位置正確，縮短手術(shù)時間，減少軟組織損傷，可減少或減輕皮下氣腫第11頁/共22頁2、出血原因：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、換藥動作粗暴等損傷氣管壁造成。

預(yù)防：換藥時動作要輕柔，避免牽拉。用凡士林紗布壓迫氣切口處，應(yīng)用紗布加壓止血。減少對患者的刺激，觀察出血情況，如有異常，通知醫(yī)生。第12頁/共22頁3、氣管導(dǎo)管脫管或旋轉(zhuǎn)

原因：因固定不牢所致，氣囊內(nèi)壓力不足，動作過于牽拉，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。

預(yù)防：床旁備無影燈、氣管切開包,簡易呼吸氣囊。檢查氣囊的壓力，保證合適的氣囊，操作動作輕柔，保證氣切導(dǎo)管的正確位置。換藥后檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，導(dǎo)管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容二指為度。神志不清、不合作或煩躁著應(yīng)約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑。如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時糾正。第13頁/共22頁脫管的緊急護(hù)理

導(dǎo)管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出現(xiàn)呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音，以棉絮放在導(dǎo)管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時，可先試行雙手執(zhí)備用導(dǎo)管底板將導(dǎo)管順其竇道送回，若有阻力時，應(yīng)將導(dǎo)管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插入，直至氣管內(nèi)，并用鉗子將切口左右撐開，使病人呼吸得以緩解，并應(yīng)迅速通知醫(yī)師，重新插入導(dǎo)管。從新置管的整個過程應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、不能慌張，給病人以安全感。第14頁/共22頁氣囊的壓力

CP＜18.5mmHg(25cmH2O)一般充氣不超過8~10ml手估氣囊測壓是憑個人經(jīng)驗和指感來判斷氣囊充氣程度,通常以口唇、鼻尖或耳廓為度第15頁/共22頁4、感染原因：切口消毒不嚴(yán)格，沒有及時更換敷料。環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)格，易使病房內(nèi)各種細(xì)菌、病菌增多，增加感染機會。預(yù)防：嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，遵醫(yī)囑給予換藥，痰液較多或滲血、出汗較多的患者及時更換敷料，保持敷料的干燥。使用碘伏消毒切口，消毒順序由內(nèi)向外，先清潔后感染，棉球不得反復(fù)擦拭。如果發(fā)生感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，合理使用抗生素，盡量縮短用藥時間。加強病房環(huán)境消毒，減少感染的機會。第16頁/共22頁5、壓瘡原因：固定繩過緊，長時間對頸部皮膚的壓迫。氣管導(dǎo)管放置的位置不對，造成對氣管兩側(cè)皮膚的壓迫。預(yù)防：及時觀察患者頸部及氣管兩側(cè)皮膚情況，必要時給予壓瘡貼使用。觀察氣管導(dǎo)管位置是否正確，如位置不正，應(yīng)及時糾正。第17頁/共22頁第18頁/共22頁6、窒息原因及預(yù)防：（1）干痂脫落：術(shù)后病人呼吸需經(jīng)過氣管套管，減少了呼吸道對空氣的過濾及濕化作用，導(dǎo)致分泌物黏稠結(jié)痂并附著在套管內(nèi)壁，一旦脫落會阻塞呼吸道，引起窒息。（2）吸痰時間過長：較長時間的吸痰導(dǎo)致負(fù)壓吸引可引起缺氧，呼吸困難，因此吸痰時每次不超過15秒。（3）過早拔管：術(shù)后一周內(nèi)不宜換外套管，因傷口尚未形成竇道，拔管時會引起切口皮膚凹陷，不易重新插入。換管時要準(zhǔn)備好各種急救器械，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

第19頁/共22頁7、縱膈氣腫或氣胸原因：