氧療技術(shù)的教案

氧療技術(shù)的教案第1頁/共44頁學(xué)習(xí)目標(biāo)氧療指征養(yǎng)療用具第2頁/共44頁氧療指征第3頁/共44頁氧療的目的缺氧（Hypoxia）：由于組織氧的供應(yīng)減少或?qū)ρ醯睦谜系K，而引起機體代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的病理過程.缺氧時使用氧療氧療的目的：—糾正低氧血癥或組織缺氧—降低呼吸功—緩解慢性缺氧的臨床癥狀—預(yù)防或減輕心肺負荷第4頁/共44頁一般目標(biāo):維持適當(dāng)?shù)慕M織氧合(tissueoxygenation)將心肺作功(cardiopulmonarywork)降至最小適應(yīng)癥(Indications):1.低血氧存在時(Documentedhypoxemia):

－Adult,children,infant>28days:

PaO2

<

60

mmHgorSaO2

<

90%

－Neonate(新生兒):

PaO2<50mmHg,SaO2<88%

or

capillaryPO2<

40mmHg2.增加血氧可以改善臨床癥狀(特殊需求):

CO中毒,shock,CAD(冠狀動脈疾病)…5第5頁/共44頁不同系統(tǒng)低血氧的癥狀6系統(tǒng)輕度到中度重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)混淆、激動、好斗嗜睡和意識狀態(tài)遲鈍心臟心搏過速、異位心搏徐緩高血壓低血壓呼吸呼吸困難、呼吸過速、淺快呼吸、費力的呼吸呼吸困難和過速增加。可能有呼吸徐緩或瀕死的呼吸動脈血液氣體PaO2:60-80mmHgPaO2<60mmHg皮膚冰涼、濕冷發(fā)紺低血氧:輕度<80mmHg;中度<

70mmHg;重度<60mmHg第6頁/共44頁氧解離曲線第7頁/共44頁氧療的指征美國臨床藥學(xué)學(xué)會ACCP/美國國家心肺血液學(xué)會NHLBI推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血壓(SBP<100mmHg)低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)PaO2或SaO2低于預(yù)期水平創(chuàng)傷或其他急性病,CO中毒,嚴(yán)重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸的藥物,如阿片第8頁/共44頁缺氧的類型第9頁/共44頁第10頁/共44頁氧療用具第11頁/共44頁氧療用具常規(guī)類型12低流量系統(tǒng)鼻套管鼻氧導(dǎo)管經(jīng)氣管導(dǎo)管簡單型面罩部分再吸入型面罩非再吸入型面罩高流量系統(tǒng)文丘里面罩(

Venturimask)大容積噴霧系統(tǒng)(高流量)大流量氣霧面罩(MF-mask)大流量氣霧氣切罩(MF-TM)大流量氣霧T型管(T-piece)高流量加熱濕化鼻套管

(>30

LPM)HFNC第12頁/共44頁13第13頁/共44頁低流量氧療用具的類型鼻塞導(dǎo)管(nasalcannula)鼻氧導(dǎo)管氧氣面罩(simpleoxygenmask)部分重復(fù)呼吸面罩(partialrebreathingmask)非重復(fù)呼吸面罩(nonrebreathingmask)第14頁/共44頁Lowflowsystem用具15低流量系統(tǒng)用濕化瓶第15頁/共44頁低流量系統(tǒng)，估計的吸入氧濃度

(Fio2)

100%氧氣流量

(公升/分;

L/min)

FiO2

鼻套管(NasalCannula)

(↑

1

L/min≒↑4%)

1

0.252

0.28

3

0.33

4

0.37

5

0.41

6

(勿>

6L/min)

0.45

簡單型面罩

(Simplemask)

5-6 (至少>

5L/min)

0.40

6-7

0.50

7-8

0.60

部分再吸入型面罩(

partial-rebreathingmask

)

7

(>

5L/min,吸氣袋子不能塌)

0.65

8-15 0.70-0.80

非再吸入型面罩(Non-rebreathingmask)

設(shè)定預(yù)防袋子塌陷

>15L

0.85-1.016第16頁/共44頁低流量系統(tǒng)(Low-FlowSystems)用具提供的氣體，無法符合病人的全部每分鐘通氣量，當(dāng)病人從儲存腔(reservoir)吸氣富含氧氣的氣體時，這些系統(tǒng)還需要病人再吸入室內(nèi)空氣。氧氣儲存腔可以是鼻咽腔或口咽腔、面罩、儲存袋。

(儲存腔容積越大，可提供相對越高的FiO2)此類系統(tǒng)，送給病人的FiO2是估計的不是精確的，且濕度和溫度也無法精確控制。提供病人的FiO2，受病人的每分鐘通氣量(MV)影響:

當(dāng)MV↑(會吸入較多空氣)

FiO2↓;

MV↓

FiO2↑

17第17頁/共44頁影響病人吸氧濃度的因素給氧流量儲存空間大小——解剖學(xué)——裝置病人的呼吸型態(tài)——呼吸頻率——流量第18頁/共44頁Nasalcatheter

(鼻氧導(dǎo)管)

Flow:1to6L/min

FIO2range:24%-to44%距離：鼻尖到耳垂尖缺點：增加鼻粘膜分泌物臨床基本不用19低流量氧療用具（Low-flowsystems）第19頁/共44頁鼻塞導(dǎo)管方便、輕巧可提供40%以下的氧濃度常規(guī)1-6L/Min為什么氧流量不宜超過6L/Min?第20頁/共44頁公式：FiO2=21+4x氧流量假如一經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧的病人，氧流量為6L/Min，即100ml/s,呼吸在正常狀態(tài)下：VT=500mlRR=20次/分TI=1.0sTE=2.0s上呼吸道容量=50ml整個呼吸周期吸入到氣道的氣量為：1.吸氣時直接從鼻導(dǎo)管吸入的氣流：100m/s*1s（100ml）2.呼氣末0.5s進入的氣流：100m/s*0.5s（50ml）3.需要從周圍大氣中吸入空氣的補足潮氣量：350ml總氧含量=100+50+350*0.21=220ml吸入氣體的氧濃度=220ml/500ml=45%100%O2flow(L/min)FiO2(%)125229333437541645第21頁/共44頁低流量氧療用具——氧氣面罩材料-軟,透明可提供約40%-60%氧濃度6–10L/min缺點:—幽閉恐懼、

壓瘡、說話、飲食困難—嘔吐引起誤吸甚至發(fā)生窒息的危險100%O2flow(L/min)FiO2(%)5-6406-7507-860第22頁/共44頁低流量氧療用具——部分重復(fù)呼吸面罩帶有儲氣袋的簡易面罩8–15L/min（FiO2≈40%—60%）有再吸入的危險!呼氣時，除氧氣導(dǎo)管輸入的氣流充盈到儲存袋之外，部分呼出氣體也從面罩進入儲存袋內(nèi)，這部分氣體將在下一次呼吸被再吸入，故稱為部分重復(fù)呼吸面罩.第23頁/共44頁使用注意事項儲存袋容積1LMask和bag之間無瓣膜→

會CO2re-breathing吸氣過程中，須維持至少2/3儲存袋不會扁塌(flowrate

8-15

)吸氣時，Air還是可能從面罩的孔洞或空隙中吸入variableFiO2(35~60%)24第24頁/共44頁低流量氧療用具——非重復(fù)呼吸面罩儲存袋容積1L有兩個單向活瓣:

Inspiratoryvalve

(I.V)位于mask和bag間。

Expiratoryvalve

(E.V)位于mask的呼氣孔。吸氣時:

E.V關(guān)閉,防空氣進入稀釋

I.V打開,提供O2給病人吐氣時:

E.V打開,呼出氣體

I.V

關(guān)閉,防CO2進入rebreathingFIO2range：75%-100%Flowrate：8-15

L/min25第25頁/共44頁26Partialrebreathingmask無單向活瓣Non-rebreathing

mask有單向活瓣第26頁/共44頁使用PRM和NRM可能遇到的問題與處理問題可能原因處理患者一直將Mask移走恐懼感；意識混亂更換氣體供應(yīng)裝置；約束病人沒有氧氣流量氧氣流量表未開；系統(tǒng)漏氣檢查流量表；檢查供應(yīng)系統(tǒng)是否連接異常吸氣時儲存袋塌扁氧氣流量不足增高氧氣流量吸氣末時儲存袋仍舊飽滿面罩未罩緊大量漏氣；吸氣瓣膜阻塞罩緊面罩；更換新的氧氣供應(yīng)裝置臉部和耳朵紅腫面罩或膠帶的刺激重新放好面罩；在面罩下使用防護裝置27第27頁/共44頁使用低流量氧療必須符合：——病人VT在300-700ml之間——病人RR不超過25次/分——病人的呼吸節(jié)律要規(guī)律不然，應(yīng)考慮高流量氧療！第28頁/共44頁高流量氧療用具的類型文丘里面罩(AirEntrainmentMask)大容積噴霧器(LargeVolumeNebulizer)高流量鼻套管(High-flownasalcannula)1.FIO2穩(wěn)定，提供的氧濃度不隨病人的呼吸狀態(tài)改變.2.可提供高于病人吸氣尖峰流量(peak

inspiratoryflow)的氣體流量(airflow)3.供應(yīng)的氣體流量通常

>25

L/min4.提供fixedFiO2

(適合對氧濃度變動敏感病人,COPD)5.Useair-entrainmentsystem第29頁/共44頁高流量氧療用具——文丘里面罩第30頁/共44頁第31頁/共44頁Air-EntrainmentMask

(VenturiMask)32要避免被病人被子蓋住Jet孔越大，提供FiO2越高第32頁/共44頁3350%大jet

35%

小jet一組有多種FiO2的固定接頭單一的可調(diào)整FiO2的venturi接頭Air-Entr